Under graviditetens första trimester bildas fostrets inre organ, därför bör en kvinna under denna period och under hela födelseperioden starkast skydda sin egen kropp från patogena faktorer som är en potentiell orsak till allvarliga avvikelser, inklusive gastroschisis.
Foster gastroschisis är en medfödd defekt som bildas hos ett barn under intrauterin utveckling. Denna anomali representeras av närvaron av en öppning i bukväggen genom vilken tarmarna bryter igenom. Tarmarna utvecklas sedan utanför barnets kropp i fostervattnet.
Förekomsten av anomali är 1 av 2000 barn och ökar med tiden. Detta är en av de relativt vanliga medfödda avvikelser som neonatologer och barnkirurger möter i den moderna världen.
Gastroschisis är en allvarlig medfödd patologi. Patogenes av sjukdomen
Bildandet av denna defekt inträffar under de första åtta graviditetsveckorna. Under denna period börjar två längsveck växa, varav musklerna sedan utvecklas i riktningen "rygg-mage". Ofullständig stängning av veck leder till att en defekt bildas på denna plats.
På grund av ofullständig fusion inträffar eventration av bukorganen genom bukväggen och tarmarna skjuter vanligtvis ut genom rectus abdominis-muskeln, belägen till höger om naveln.
Orsaker till bildandet av gastroschisis
Den exakta etiologin för gastroschisis är okänd. Genetiska eller kromosomala förändringar i fostret kan orsaka denna störning.
Det finns en teori om att anomalin uppstår på grund av störningar i fostrets blodtillförsel under de första åtta veckorna av graviditeten, varigenom bukväggen inte kan utvecklas korrekt. Detta resulterar i ett litet hål nära navelsträngen, och tarmarna och andra bukorgan skjuts utåt.
En annan teori antyder brist på mesoderm (cellskikt) i bildandet av kroppsväggarna. Denna hypotes förklarar emellertid inte förekomsten av mesodermdefekten på denna speciella plats.
Experter tror också att gastroschisis kan orsakas av amnionbrott (embryonmembran) runt navelringen, men då är det fortfarande oklart att gastroschisis inträffar mycket mindre ofta jämfört med navelbråck.
Riskfaktorer
Sannolikheten för att utveckla gastroschisis beror till stor del på kvinnans beteende under graviditeten. Därför måste blivande mödrar vara mycket försiktiga under denna period om de vill föda ett friskt barn.
Riskfaktorer inkluderar:
- den blivande moderns lilla ålder. Hennes unga organism kan ännu inte förse fostret med alla nödvändiga element för dess tillväxt och utveckling;
- röka och dricka alkohol under graviditeten;
- okontrollerad användning av mediciner under graviditeten;
- intrauterina infektioner.
Symtom och tecken
Under graviditeten finns inga tecken (förutom ultraljud). Cirka 60% av barn med gastroschisis är för tidiga. Vid födseln kommer barnet att ha en relativt liten (<4 cm) öppning i bukväggen, vanligtvis till höger om naveln. En del av tarmen är vanligtvis utanför kroppen och passerar genom denna öppning.
Typer av gastroschisis
En enkel och komplicerad gastroschisis utmärks.
I enkel patologi kommer endast tarmarna ut från öppningen i bukhålan.
Vid komplicerad gastroschisis uppstår ett eller flera av följande tillstånd:
- tarmarna utanför barnets kropp Allvarligt skadad, såsom en bit vävnad som har dött (nekros), eller tarmarna blir vridna eller trassliga
- tarmatresi, när en del av den nyfödda tarmen inte är helt formad, eller om tarmröret inte har lumen i något område;
- andra organ, såsom mage eller lever, sticker ut från öppningen.
Fall av enkel gastroschisis är vanligare än komplicerade.
Diagnostik
Gastroschisis finns vanligtvis vid en rutinmässig ultraljudssökning på 18-20 veckor när tarmöglorna är synliga utanför bukhålan. Patologi kan dock upptäckas tidigare under graviditeten.
Mamman kan testas för alfa-fetoproteinnivåer. Det är ett ämne som produceras av fostret som finns i fostervattnet och moderns blodomlopp. En ökning av alfa-fetoprotein är associerad med närvaron av en defekt i bukväggen.
Metoder för behandling av gastroschisis
Övervakning av barnets intrauterina utveckling
Spädbarn med gastroschisis bör övervakas noggrant under graviditeten för intrauterin tillväxthämning och tarmskador. Tarmen kan skadas genom exponering för fostervätska eller genom nedsatt blodflöde till den drabbade delen av organet.
Det finns inga metoder för intrauterin intervention för spädbarn med gastroschisis. Villkoret kan inte korrigeras under graviditeten. Denna patologi måste behandlas omedelbart efter barnets födelse.
Plats, löptid och leveranssätt
Förlossning måste planeras på ett sjukhus med en neonatal intensivvårdsenhet. Ett kejsarsnitt rekommenderas efter 36 veckors graviditet om barnets lungor är tillräckligt mogna (enligt ultraljud). Tidig förlossning hjälper till att förhindra ytterligare tarmirritation.
Alla barn med gastroschisis bör opereras så snart barnet är stabilt, vanligtvis inom 12 till 24 timmar efter födseln. Barnet kan inte överleva med tarmarna utanför kroppen.
Sjukvård
Efter födseln ska barnet placeras under en strålande varmare. Den frisatta tarmen placeras på barnets övre buk och förpackas i ett värmeisolerande bandage av plast (polyeten) för att undvika att röra tarmens mesenteri.
En urinkateter bör sättas in för att övervaka urinproduktionen och bedöma vätskeåterupplivning. En rektal undersökning är nödvändig för att utvidga analkanalen. För att minska utsprånget av inre organ evakueras mekonium från sigmoidtarmen.
För att förhindra infektion i bukorganen administreras bredspektrumantibiotika.
Intravenös administrering av näringsämnen utförs under perioden med gastrointestinal dysfunktion.
Kirurgiskt ingrepp
Tarmarna läggs tillbaka i barnets mage och buken är stängd om:
- utanför finns en relativt liten volym av tarmen;
- tarmarna förstoras inte kraftigt och skadas inte.
Om möjligt utförs operationen på barnets födelsedag.
Interventionen utförs i flera steg i följande allvarligare fall:
- det finns en stor volym tarmar utanför kroppen;
- tarmarna är kraftigt svullna;
- barnets mage har inte tillräckligt med utrymme för att hålla hela tarmen.
I en sådan situation utförs flera operationer för att långsamt placera tarmarna / organen tillbaka i buken.
I ett stegvis förfarande lindas tarmarna i ett bandage som är fäst vid buken. Varje dag dras bandaget åt och en del av tarmen pressas försiktigt inåt. När hela tarmen är inuti avlägsnas förbandet och buken stängs.
Hos cirka 10% av barnen födda med gastroschisis är en del av tarmen inte väl utvecklad. I dessa fall kan vissa barn behöva:
- tarmresektion - operation är nödvändig när en del av tarmen är allvarligt skadad;
- kolostomi - ena änden av tjocktarmen avlägsnas genom öppningen (stomin) i bukväggen. Pall som går genom tarmarna dränerar genom stomin till en påse fäst vid buken;
- behovet av tarmtransplantation förekommer sällan.
Postoperativ vård
En tarm som har utvecklats utanför barnets kropp behöver läka och fungera normalt. Under de första veckorna i livet bör barnet få alla näringsämnen det behöver intravenöst. Antibiotikabehandling kan också behövas för att förhindra infektion.
När barnets tarmar börjar fungera, vanligtvis efter två till tre veckor, är det möjligt att ge honom bröstmjölk eller en speciell formel.
Efter att ett barn har skrivits ut från sjukhuset finns det en liten risk för tarmobstruktion på grund av ärrvävnad eller fraktur i tarmöglan. Tarmobstruktionssymptom inkluderar:
- galllig (grön) kräkningar
- uppblåst mage
- vägran av mat.
Om du får något av dessa symtom, kontakta din barnläkare omedelbart.
Vad är prognosen?
Prognosen beror på svårighetsgraden av de patologirelaterade problemen, såsom prematuritet och inflammatorisk tarmdysfunktion, tarmatresi och korttarmssyndrom. Barn med komplicerad gastroschisis kräver längre sjukhusvistelser och har fler symtom än barn med enkel patologi.
I allmänhet kan de flesta barn som har haft gastroschisis fortsätta att leva normala hälsosamma liv utan komplikationer i samband med abnormiteten.
Hur kan du undvika bildandet av gastroschisis hos fostret?
Eftersom etiologin för gastroschisis är helt oklar är det svårt att utveckla förebyggande strategier.
Det är dock möjligt att minska påverkan av riskfaktorer; för detta behöver den blivande mamman:
- planera en graviditet korrekt;
- äta rationellt under födelseperioden
- sluta helt röka, dricka alkohol och droger;
- besöka tidigt fosterkliniken och genomgå förebyggande undersökningar.
Slutsats
Om ett barn föds med gastroschisis, behöver det ordentlig professionell övervakning. Det rekommenderas också att alltid välja den bästa medicinska anläggningen för förlossning.
Även om spädbarn födda med gastroschisis återhämtar sig mycket snabbt efter en serie operationer är det extremt viktigt att undvika riskfaktorer. Gravida kvinnor måste övervaka sitt beteende och tillstånd under denna viktiga period för att minimera sannolikheten för denna anomali.
