De vanligaste syndromen under barnets första månad är kräkningar och uppkast. Oftast är de funktionella till sin natur, men de kan också vara manifestationer av allvarliga sjukdomar. En av sjukdomarna där den främsta manifestationen av kräkningar är pylorisk stenos. Detta är ett tillstånd som bara kan behandlas snabbt.
Om ditt barn kräks, ska du inte få panik, men du bör kontakta barnläkaren som kommer att undersöka barnet och ordinera ytterligare undersökningar.
Definition av konceptet och grunden för den pyloriska mags anatomi
Pylorisk stenos är ett hinder i magsäckspartiet.
För att förstå patologin måste du känna till organets normala struktur. Magen har en bönformad form, stor och liten krökning, villkorligt kan den delas in i flera sektioner:
- hjärtavsnittet är platsen där matstrupen passerar in i magen, har en hjärtmassa, vilket förhindrar att mat återgår från magen tillbaka till matstrupen;
- botten - ett kupolvalv beläget i den övre delen av magen, trots dess namn;
- kroppen är den huvudsakliga delen av magen, där matsmältningsprocessen äger rum;
- pylorisk sektion (gatekeeper) - övergångszonen i magen till tolvfingertarmen, i detta avsnitt finns en pylorisk massa som, när den slappnar av, mat som bearbetas av magsaft till tolvfingertarmen, i stängt tillstånd förhindrar sfinktern en för tidig övergång av osmält matmassa.
Den pyloriska sektionen har en trattformad form, den smalnar gradvis nedåt. Dess längd är ungefär 4 - 6 cm. I pyloren är muskulaturen mer utvecklad än i magsäcken och slemhinnan från insidan har längsgående veck som bildar matsmältningsfältet.
Medfödd pylorisk stenos är en obstruktion av den pyloriska delen av magen på grund av hypertrofi i muskelskiktet.
Etiologi för pylorisk stenos
För första gången tillhandahölls en detaljerad beskrivning av medfödd hypertrofisk pylorisk stenos av Hirschsprung 1888. För närvarande anses sjukdomen vara ganska vanlig, dess frekvens är 2: 1000 nyfödda. Huvuddelen är pojkar (80%), oftare från första graviditeten.
Den exakta orsaken till pylorisk stenos är inte känd. Det finns faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:
- omogenhet och degenerativa förändringar i pyloriska nervfibrer;
- en ökning av nivån av gastrin hos modern och barnet (gastrin är ett hormon som produceras av G-cellerna i den pyloriska magen, det är ansvarigt för att matsmältningssystemet fungerar korrekt);
- miljöfaktorer;
- genetisk faktor.
Kliniska manifestationer
Pylorisk stenos, även om det är en medfödd sjukdom, men förändringar hos portvakt hos ett barn inträffar inte i livmodern utan under den postnatala perioden. Förtjockning av pylorisk muskelskikt inträffar gradvis, därför uppträder kliniska symtom från 2 till 3 veckors liv, när lumen i den pyloriska sektionen minskar signifikant.
Den viktigaste manifestationen av sjukdomen är kräkningar. Oftare, från den andra veckan i barnets liv, uppträder kräkningar spontant som en "fontän" - en stor volym, intensiv. Det förekommer oftare mellan matningar. Stagnerande kräkningar, mjölk med ojämnt sediment, sur lukt känns, det finns aldrig någon blandning av galla. Volymen av kräkningar överstiger oftast utfodringsvolymen. Varje dag blir kräkningar mer frekventa och med en stor volym.
Barnet blir rastlöst, nyckfullt, äter girigt, ser hungrigt ut. När sjukdomen fortskrider noteras uttalade näringsstörningar - det finns en minskning av kroppsvikt, subkutant fett försvinner, huden blir slapp och torr. Stolen lämnar mindre ofta, i en liten volym och kallas "hungrig stol". Volymen urinering minskar också.
Vid kräkningar förlorar barnet inte bara näringsämnena i mjölk utan också kroppens väsentliga mineraler. Ju senare diagnosen pylorisk stenos görs, desto mer uttalade är tecknen på uttorkning hos barnet och elektrolytstörningar uppträder. I den akuta formen av sjukdomsförloppet utvecklas denna symptom mycket snabbt och leder till ett allvarligt tillstånd hos barnet inom en vecka.
Diagnostik
Baserat på moderns klagomål kan en diagnos av pylorisk stenos redan antas.
Numera kan du hitta barn som behandlades för kräkningar och spottade konservativt, vilket raderar den ljusa kliniken för pylorisk stenos. Det finns barn med en bekräftad diagnos, men inte underviktiga och tecken på uttorkning.
När man undersöker ett barns främre bukvägg, särskilt efter utfodring, kan man se ökad peristaltik i magen - ett symptom på ett "timglas". Det är inte alltid uttalat och är vanligare i de senare stadierna av sjukdomen.
Vid palpation av buken bestäms en tät, mobil neoplasma något till höger om navelringen - en hypertroferad pylorus. Ibland ligger pyloren högre och är inte påtaglig på grund av den överhängande levern. Djup palpation i buken är inte alltid tillgänglig på grund av barnets ångest och aktiv muskelspänning.
Huvudmetoden för ytterligare undersökning för diagnosen är ultraljudundersökning av bukorganen. Magen är förstorad, innehåller en stor mängd luft och vätska, dess vägg är förtjockad. Den pyloriska delen är mycket tätt stängd, öppnas inte. Tjockleken på pylorusväggen når 4 mm eller mer på grund av förtjockningen av muskelmassan, längden på pylorkanalen når 18 mm.
En ytterligare forskningsmetod är röntgenkontrast - passage av barium längs mag-tarmkanalen. Även om röntgenundersökning bär strålningsbelastning är den informativ och låter dig exakt bestämma pylorens öppenhet. Barnet får cirka 30 ml kontrastmedel genom munnen (5% suspension av barium i bröstmjölk eller 5% glukoslösning). Vanlig radiografi av bukhålan utförs en timme och fyra timmar efter kontrast. Vid pylorisk stenos bestäms en stor gasbubbla i magen med en nivå av vätska på bilden. Evakueringen av kontrasten från magen till tolvfingertarmen saktar ner. Efter undersökning måste magen tömmas för att förhindra bariumaspiration under efterföljande kräkningar.
En av metoderna för att diagnostisera medfödd pylorisk stenos är videoesofagogastroskopi (VEGDS), men denna typ av undersökning kan endast utföras för barn under anestesi. Samtidigt expanderas magsektionen framför portvakten, lumen i pylorkanalen minskas avsevärt, det är inte acceptabelt för gastroskopet, det öppnas inte när det blåses upp med luft (vilket är en skillnad från pylorospasm). Dessutom är det med VEGDS möjligt att undersöka matstrupen i slemhinnan och bestämma graden av inflammatoriska förändringar, vilket är mycket karakteristiskt för återflöde.
Laboratoriedata återspeglar metabolisk alkalos, hypokalemi, hypokloremi, minskad cirkulerande blodvolym och en minskning av hemoglobinnivåerna.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos av pylorisk stenos utförs med pylorospasm, gastroesofageal reflux, pseudopylorostenosis (en salt-slösande form av adrenogenitalt syndrom) och hög duodenal obstruktion.
Differentiell diagnos utförs på skillnaden mellan sjukdomens uppkomst och karaktär.
Med adrenogenitalt syndrom kommer det att finnas en blandning av galla i kräkningen, urineringens volym ökar och avföringen försvinner. Med ytterligare undersökningsmetoder kommer portvakten att vara väl godkänd, i laboratorietester däremot kommer det att finnas metabolisk alkalos och hyperkalemi.
Med gastroesofageal återflöde manifesterar sig sjukdomen från de första dagarna av ett barns liv, kräkningar och uppkast uppträder omedelbart efter utfodring och när barnet är i ett horisontellt läge. Med ytterligare studier kommer portvakten att vara acceptabel, och på VEGDS i matstrupen kommer det att finnas uttalad refluxesofagit, upp till slemhinnessår.
Vid hög duodenalobstruktion börjar kräkningar oftast omedelbart efter barnets födelse. Röntgenkontrastundersökning avgör två nivåer av vätska - i magen och tolvfingertarmen. VEGDS visar exakt nivån på stenos.
Behandling
Med en etablerad diagnos av pylorisk stenos är behandlingen endast kirurgisk. Huvuduppgiften för operationen är att avlägsna det anatomiska hindret och återställa pilens mags öppenhet.
Kirurgi måste föregås av preoperativ beredning, korrigera hypovolemi, fylla på den cirkulerande blodvolymen, eliminera elektrolytstörningar, hypoproteinemi och anemi. Det är också nödvändigt att uppnå en adekvat diures. Beredningen utförs i en intensivvårdsmiljö och kan ta mellan 12 och 24 timmar, beroende på svårighetsgraden av barnets tillstånd.
Valet av operation är extramukosal pyloromyotomi enligt Frede-Ramstedt. Extramukosala operationer utfördes först av Frede 1908 och Ramstedt 1912. Operationen utförs endast under narkos. Ett snitt i den främre bukväggen utförs, den kraftigt förtjockade pyloriska delen av magen avlägsnas, det serösa och muskulära skiktet i avaskulär zon dissekeras i längdriktningen. Slemhinnan förblir intakt.
För närvarande är laparoskopiska operationer utbredda. Huvudbetydelsen och operationens gång ändras inte. Men tillgång till bukhålan utförs genom tre små punkteringar i den främre bukväggen, och operationen sker under videokontroll.
Komplikationer av operationen kan vara perforering av pylorisk slemhinna, blödning, ofullständig pyloromyotomi och utveckling av ett återfall av sjukdomen.
Efter operationens slut överförs barnet till intensivvårdsavdelningen. Efter 4 - 6 timmar efter det börjar barnet dricka lite med 5% glukoslösning, sedan ger de 5-10 ml mjölk varannan timme. Samtidigt fylls bristen på vätska, elektrolyter och protein på genom infusionsbehandling och parenteral näring. De följande dagarna ökas mängden mjölk med 10 ml vid varje utfodring. Vid den sjätte dagen efter operationen ska barnet absorbera 60 - 70 ml var tredje timme, sedan överförs barnet till den normala kosten.
Stygnen tas bort den sjunde dagen efter operationen, i avsaknad av komplikationer, skrivs barnet ut för poliklinisk observation.
Prognosen för pylorisk stenos är gynnsam. Efter urladdning bör barn registreras hos en barnläkare för korrigering av hypovitaminos och anemi tills fullständig återhämtning.
