Inflammerade leder är ett av de mest betydande problemen inom pediatrik och reumatologi hos barn. Nyligen har noggrann uppmärksamhet riktats mot juvenil reumatoid artrit, men det har nyligen skett en trend mot en ökning av förekomsten av andra inflammatoriska ledpatologier hos barn och ungdomar, inklusive reaktiva artropatier.
Inflammerade leder är ett av de mest betydande problemen inom barnläkemedel och reumatologi. Nyligen har noggrann uppmärksamhet riktats mot juvenil reumatoid artrit, men det har nyligen skett en trend mot en ökning av förekomsten av andra inflammatoriska ledpatologier hos barn och ungdomar, inklusive reaktiva artropatier.
Artrit är ett tillstånd som kännetecknas av smärta, stelhet och svullnad i en eller flera leder. Denna patologi kan också påverka andra inre organ och immunförsvaret. Artrit kan utvecklas spontant eller gradvis. Det finns olika former av artrit; reaktiv artrit är en av dem. Detta autoimmuna tillstånd uppträder som en reaktion på en infektion i barnets kropp.
Reaktiv artrit hos barn inkluderar inte bara inflammation i lederna utan påverkar också ögonen och urinvägarna. Det förekommer vanligtvis hos vuxna, men ibland påverkar det också barn och spädbarn. Reaktiv artrit hos den senare utvecklas vanligtvis på grund av tarminfektion och halsont.
Reaktiv artrit beskrevs av den tyska läkaren Hans Reiter 1916 och under en tid var tillståndet känt som Reiters syndrom. Denna eponym används inte längre på grund av Reiters aktiviteter som en nazistisk krigsförbrytare, och också för att han inte var den första som beskrev sjukdomen och snedvrider dess mekanism för förekomst och utveckling.
Vilka är anledningarna till att utveckla reaktiv artrit hos barn?
Mekanismen för reaktiv artrit hos barn är ännu inte helt klarlagd. Läkare runt om i världen försöker hitta orsaken till denna sjukdom. Komplexiteten i sökningen ligger i det faktum att unga patienter inte alltid kan säga exakt vad och hur de har ont.
Smittsamma orsaker
Hos barn utvecklas reaktiv artrit flera veckor efter en urogenital eller tarminfektion.
De orsakande smittämnen som oftast är associerade med utvecklingen av reaktiv artrit hos barn:
- ureaplasma;
- klamydia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Dessutom utvecklas reaktiv artrit i en separat grupp av barn efter en luftvägsinfektion, som bestämmer betydelsen och förekomsten av dessa infektioner bland barn. Det finns familjära fall av artrit efter luftvägsinfektioner hos flera barn i familjen. De främsta orsakerna till denna artrit är streptokocker, Chlamydia pneumoniae och Mycoplasma pneumoniae.
Genetisk faktor
Den genetiska faktorn tros spela en roll, särskilt hos barn och spädbarn. Det finns vissa genetiska markörer som är mycket vanligare hos barn med reaktiv artrit än hos den friska befolkningen. Till exempel ses HLA-B27-genen ofta hos patienter med reaktiv artrit. Men även hos barn som har en genetisk bakgrund som predisponerar dem för utveckling av sjukdomen är exponering för vissa infektioner nödvändig för att initiera sjukdomsutbrottet.
Symtom
Reaktiv artrit hos barn utvecklas vanligtvis 2 till 4 veckor efter en urinvägsinfektion eller tarminfektion (eller eventuellt en klamydial luftvägsinfektion). Cirka 10% av patienterna har ingen tidigare systemisk infektion. Den klassiska triaden av symtom - icke-infektiös uretrit, artrit och konjunktivit - förekommer hos endast en tredjedel av patienterna med reaktiv artrit.
I en stor andel av fallen av reaktiv artrit inträffade konjunktivit eller uretrit flera veckor innan föräldrarna träffade en specialist. De kanske inte säger det såvida inte det särskilt begärs. Många barn hade sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Oklara, till synes orelaterade klagomål kan ibland dölja den underliggande diagnosen.
Uppkomsten av reaktiv artrit är vanligtvis akut och kännetecknas av sjukdom, trötthet och feber.
Huvudsymptomet är asymmetriskt, huvudsakligen lägre, oligoartrit (samtidig skada på 2-3 leder). Myalgi (muskelsmärta) kan märkas tidigt. Asymmetrisk artralgi (ledvärk) och ledstyvhet noteras ibland, främst i knän, anklar och fötter (handlederna kan vara ett tidigt mål). Fogarna är vanligtvis ömma, varma, svullna och ibland röda. Ovanstående symtom kan uppstå initialt eller flera veckor efter att andra tecken på reaktiv artrit uppträder. Migrerande eller symmetriskt gemensamt engagemang har också rapporterats. Artrit är vanligtvis i remission och leder sällan till allvarlig funktionsnedsättning. Muskelatrofi kan utvecklas i symtomatiskt allvarliga fall.
Ländryggssmärta förekommer hos 50% av patienterna. Hälsmärtor är också vanliga.
Reaktiv artrit efter en infektion i urinvägarna och mag-tarmkanalen kan initialt uppträda som urinrit med frekvent eller försämrad urinering och urladdning ur urinröret; denna uretrit kan vara mild eller obemärkt. Urogenitala symtom orsakade av urinvägsinfektion finns hos 90% av patienterna med reaktiv artrit.
Förutom konjunktivit inkluderar oftalmiska symtom på reaktiv artrit rodnad, sveda och smärta i ögonen, fotofobi och nedsatt syn (sällsynt).
Patienter kan ha lätt återkommande buksmärta efter en episod av diarré.
Diagnos reaktiv artrit
Diagnosen av reaktiv artrit är klinisk baserat på resultaten av den medicinska historien av den fysiska undersökningen. Inga laboratorietester eller avbildningstester kan diagnostisera reaktiv artrit. Inga specifika tester eller markörer utvecklats.
Det finns ett poängsystem för diagnos av reaktiv artrit. I detta system gör närvaron av två eller flera av följande föremål (varav 1 måste relatera till tillståndet för barnets muskuloskeletala system) att göra det möjligt att fastställa en diagnos:
- asymmetrisk oligoartrit, främst i nedre extremiteterna;
- inflammation i fingrarna, smärta i tårna eller hälen
- akut diarré inom 1 månad efter artritens början;
- konjunktivit eller irit (inflammation i ögonens iris);
- uretrit.
För att bekräfta förekomsten av inflammation i kroppen kommer ett blodprov att vara användbart, i synnerhet uppmärksammar de erytrocytsedimenteringshastigheten, som vanligtvis ökar markant i den akuta fasen, men senare återgår till referensområdet när inflammationen avtar. Reumatoidfaktorn, som vanligtvis förekommer hos barn med reumatoid artrit, är negativ vid reaktiv artrit. Ett blodprov för markörgenen HLA-B27 är användbart, särskilt vid diagnos av patienter med ryggradssjukdom. Andra studier kan beställas för att eliminera andra möjliga sjukdomar med liknande symtom.
Röntgenstrålning i ryggraden eller andra leder hjälper till att upptäcka karakteristiska inflammatoriska förändringar i dessa områden, men vanligtvis tills patologin når ett avancerat stadium. Ibland finns det områden med atypiska förkalkningar vid de punkter där senorna fäster vid benen, vilket indikerar tidig inflammation i dessa områden. Patienter med ögoninflammation kan behöva en ögonbedömning för att dokumentera graden av inflammation i iris.
Avföringskultur kan utföras för att detektera närvaron av tarminfektioner. På samma sätt är urinanalys och odling nödvändiga för att detektera bakteriell infektion i urinvägarna. Klamydia bör letas efter i alla fall av reaktiv artrit.
Ibland är det nödvändigt att undersöka vätskan i den inflammerade leden. Ledvätskan kommer att testas med avseende på vita blodkroppar och bakterier (för att kontrollera infektion).
Hur behandlas reaktiv artrit hos barn?
Det finns inget botemedel mot reaktiv artrit. Istället fokuserar behandling av reaktiv artrit hos barn på symptomlindring och baseras på symtomens svårighetsgrad. Nästan 2/3 av patienterna har en självbegränsande kurs och behöver inte annan behandling än stödjande och symptomatisk behandling.
Farmakologisk terapi
NSAID (till exempel indometacin (godkänd från 14 års ålder) och naproxen (från året)) är grundpelaren i behandlingen för reaktiv artrit. Det har visat sig att etretinat / acitretin minskar den erforderliga dosen NSAID. Sulfasalazin (barn från 5 år) eller metotrexat kan användas för patienter som inte upplever lindring från NSAID efter en månads användning eller har kontraindikationer för dem. Dessutom kan sulfasalazinresistent reaktiv artrit framgångsrikt behandlas med metotrexat.
Antibiotikabehandling ges för uretrit, men vanligtvis inte för reaktiv artrit orsakad av en tarminfektion. I Chlamydia-inducerad reaktiv artrit tyder vissa bevis på att långvarig kombination av antibiotikabehandling kan vara en effektiv behandlingsstrategi.
Specifik behandling av symtom
Artrit
Inflammerade leder behandlas bäst med aspirin eller andra kort- till långverkande antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. indometacin, naproxen). I en studie försvann patienten symtomen efter en 3-månadersperiod med aspirin, dosen minskades gradvis och läkemedlet togs till slut. Kombinationen av NSAID har rapporterats vara effektiv i svåra fall. Inga publicerade data tyder på att något NSAID är mer effektivt eller mindre giftigt än ett annat.
Enligt odlingsresultat kan en kort kurs med antibiotika krävas; behandling kan dock inte ändra sjukdomsförloppet. Långvarig användning av antibiotika för att behandla ledsymtom ger inga etablerade fördelar.
Konjunktivit och uveit (inflammation i koroid)
Övergående och mild konjunktivit blir vanligtvis obehandlad. Mydriatika (t.ex. atropin) med topikala kortikosteroider kan ges till patienter med akut uveit. Patienter med återkommande konjunktivit kan behöva systemisk behandling med kortikosteroider och immunmodulatorer för att bevara synen och förhindra ögonsjukdom.
Uretrit och gastroenterit
Antibiotika används för att behandla uretrit och gastroenterit, enligt odling och antibakteriell känslighet. I allmänhet kan uretrit behandlas med en 7 till 10 dagars erytromycin eller tetracyklin. Antibiotikabehandling för enterit är fortfarande en fråga om debatt. Inga data tyder på att antibiotikabehandling är fördelaktig för reaktiv artrit inducerad av tarmkanalinfektion.
Långvarig antibiotikabehandling kan vara motiverad i fall av post-streptokockreaktiv artrit; detta är dock för närvarande ett kontroversiellt ämne.
Slutsats
De flesta fall av reaktiv artrit varar inte länge. Symtomen avtar gradvis efter några veckor eller månader. Behandlingen syftar till att lindra barnet från smärta och göra det lättare att röra sig.
Vila och sömn är viktiga aspekter av behandlingen. Efter några dagar hjälper mjuka fysioterapiövningar att förbättra rörelsen.
