Termen ”intrakraniell hypertoni” är utbredd i modern medicin och skrämmer ofta föräldrar. I själva verket är detta tillstånd inte en oberoende diagnos, utan är bara ett symptom på en separat sjukdom.
Intrakraniell högt blodtryck åtföljer många neurologiska sjukdomar hos barn. Dess symtom kan vara nästan omärkliga och kan väsentligt påverka barnets fysiska, motoriska och neuropsykiska utveckling, på hans tillstånd och till och med hota hans liv.
Sjukdomar som åtföljs av intrakraniell högt blodtryck kan förekomma hos barn i alla åldrar. Det är viktigt för pappor och mammor att vara uppmärksamma på alarmerande symtom i tid och konsultera en specialist för att undvika irreparabla konsekvenser.
Blanda inte begreppen intrakraniellt tryck och intrakraniell hypertoni. Intrakraniellt tryck, som arteriellt tryck, är ett fysiologiskt begrepp. Intrakraniell hypertoni orsakas av ökat intrakraniellt tryck och är ett symptom på sjukdomen.
Vad är intrakraniellt tryck?
CSF, eller cerebrospinalvätska, bildas i kranialhålan från blod genom att filtrera den i koroideplexuserna i den tredje och fjärde kammaren. Sedan, genom speciella hål, kommer den in i cisternerna vid hjärnans botten. Vidare cirkulerar cerebrospinalvätskan över dess yta och fyller alla lediga utrymmen.
Cerebrospinalvätska absorberas av speciella celler i hjärnans arachnoidmembran. Så dess överskott elimineras.
I sin sammansättning innehåller CSF hormoner, vitaminer, organiska och oorganiska föreningar (proteiner, salter, glukos), cellulära element. På grund av ett visst förhållande mellan alla komponenter bibehålls den erforderliga viskositeten.
Sammansättningen och mängden cerebrospinalvätska bibehålls av kroppen på samma nivå. Eventuella förändringar är en indikation på patologi.
Sprit har en dämpningsfunktion. Hjärnan och ryggmärgen verkar "hänga" i ett trångt utrymme och kommer inte i kontakt med skallen och kotorna. Under rörelse och stötar utsätts mjuka vävnader för slag, och hjärnvätskan mjukar upp dem. Han deltar också i ämnesomsättningen. Hjärnceller får näring genom cerebrospinalvätskan, vilket är nödvändigt för deras vitala aktivitet, och tar bort onödiga avfallsprodukter.
Så cerebrospinalvätskan är i ett stängt hålrum i rörelse, och bildas och absorberas ständigt. Under dess cirkulation genom cerebrospinalvätskan skapar det ett visst tryck på benvävnaden och hjärnan, som kallas intrakraniell. Och det hålls på en strikt definierad nivå.
Varför förändras intrakraniellt tryck?
En ökning av det intrakraniella trycket, det vill säga syndromet med intrakraniell hypertoni, inträffar på grund av ett antal sjukdomar där överdriven produktion av cerebrospinalvätska uppträder, dess absorption minskar eller cirkulationen störs.
Intrakraniell hypertoni åtföljer ett antal sjukdomar:
- intrauterina infektioner;
- hypoxiska lesioner i centrala nervsystemet;
- traumatiska lesioner i centrala nervsystemet;
- utvecklingsavvikelser i hjärnan och skalben, till exempel kraniostenos;
- hydrocefalus;
- inflammatoriska sjukdomar i hjärnan (neuroinfektioner);
- hjärntumörer;
- avvikelser i blodkärlens struktur;
- blödning i hjärnan;
- olika allvarliga metaboliska sjukdomar (svår diabetes mellitus, mucopolysackaridoser).
Med ovanstående sjukdomar kan cerebrospinalvätskans patologi förekomma (förträngning av Sylvian-akvedukten, dess förgrening och förgrening). Hos prematura barn, liksom hos barn som har genomgått hjärnhinneinflammation, blödningar, intrauterina virusinfektioner, växer akialuktens glialfoder och är helt blockerad (obstruktion).
Som ett resultat av medfödda missbildningar av hjärnkärl (missbildningar) uppstår deras onormala tillväxt i form av glomeruli. Dessa glomeruli växer i storlek och kan hindra flödet av cerebrospinalvätska.
Olika patologiska processer i bakre kranialfossa (vaskulära missbildningar, Chiari-missbildning, när hjärnans strukturer sträcker sig bortom skallen genom foramen magnum, cerebellära anomalier, tumörer) är viktiga orsaker till nedsatt CSF-cirkulation.
Olika blödningar skapar ett hinder för flödet av cerebrospinalvätska. Vid hjärnhinneinflammation utsöndrar patogener ett tjockt och visköst exsudat, vilket också orsakar obstruktion av cerebrospinalvätskan. På grund av intrauterina infektioner kan de förstöras.
Det finns ett begrepp med godartad intrakraniell hypertoni. Detta är en grupp av tillstånd med en ökning av intrakraniellt tryck utan tecken på blockering av cerebrospinalvätska och neuroinfektion.
Godartad intrakraniell hypertoni är en diagnos av utestängning om inte andra allvarliga orsaker till ökat intrakraniellt tryck påträffas.
Symtom på ökat intrakraniellt tryck
De kliniska manifestationerna av intrakraniell hypertoni är olika och beror på orsaken.
Det finns flera vanliga indikationer.
- Hos spädbarn växer huvudstorleken snabbt. Du kan märka funktionerna i dess form: ett brett överhängande panna, övervägande av hjärnsektionen i skallen över ansiktsfoten.
- Brett öppna fontaneller, deras utsprång och pulsering, liksom stora avvikelser mellan kraniella suturer. Hos spädbarn med intrakraniell hypertoni uppmärksammar de förstorade saphena venerna i huvudområdet.
- Ett symptom på Grefe, eller ett symptom på den nedgående solen, dyker upp: barnet har en vit remsa av sclera mellan övre ögonlock och iris. Barnets ögon är vidöppna och utseendet ser förvånat ut. Barnet kan också kasta tillbaka huvudet under sömnen.
- Kännetecknas av konstant högtonande monoton gråt utan någon uppenbar anledning, den så kallade hjärngråten.
- Barn med intrakraniell hypertoni har ihållande återupplivning med en fontän.
- I svåra fall hamnar barnet efter i utvecklingen: han börjar hålla huvudet, sitta, krypa, tala senare än sina friska kamrater.
- Formidabla tecken är uppkomsten av kramper, skakningar och kräkningar.
- Irritabilitet, slöhet, dålig aptit, kräkningar, ytlig REM-sömn är karakteristiska symtom på intrakraniell hypertoni hos barn, både yngre och äldre. Huvudvärk uppträder under sömnen och på morgonen, under dagen är de mindre uttalade.
- Gradvisa förändringar i personlighet, minskad skolprestanda, yrsel, förändringar i synskärpa, dubbelsyn hos äldre barn antyder en ökning av det intrakraniella trycket.
- Med intrakraniell hypertoni, som uppträder akut efter trauma i hjärnan och skallen, är medvetslöshet och koma möjliga.
Diagnostik och differentiell diagnostik
Om du misstänker en sjukdom som åtföljs av symtom på intrakraniell hypertoni, bör du definitivt konsultera en läkare och inte delta i självdiagnos.
För att identifiera orsakerna som orsakar ett ökat intrakraniellt tryck krävs en undersökning av flera specialister. Barnet måste undersökas av en barnläkare, neurolog, ögonläkare och i vissa fall en genetiker, smittsam specialist, neurokirurg.
Vid ett års ålder ska barnet besöka en barnläkare varje månad. Läkaren mäter huvudets omkrets och storleken på den stora fontanelen, jämför storlekarna för tidigare månader, bedömer barnets motoriska och neuropsykiska utveckling, analyserar föräldrarnas klagomål. Barnläkaren kan också märka huvuddeformiteter.
Om undersökningen avslöjar några avvikelser, och ännu mer om de kombineras med ovanstående tecken, skickas barnet till andra specialister för vidare undersökning.
Undersökningen av ett barn med intrakraniell högt blodtryck börjar med anamnes. Information om graviditetsförloppet och förlossningen är viktig. Familjefall tyder på ärftliga sjukdomar. Indikationer av prematuritet och en historia av intrakraniell blödning, hjärnhinneinflammation eller meningoencefalit är viktiga.
Huvudets form, dess storlek och förekomsten av ett venöst mönster är viktiga för diagnos. När man undersöker bakområdet, uppmärksammas hudavvikelser lokaliserade längs ryggraden, hårbuntar, wen, vaskulära tumörer, vilket också kan indikera avvikelser i hjärnans utveckling.
Neurologen bedömer också barnets muskeltonus, avslöjar fokala neurologiska symtom, skador på de intrakraniella nerverna.
Genom slagverk av skallen kan ett karakteristiskt ljud detekteras - detta är ett symptom på en "sprucken kruka". Om det uppstår en anomali i utvecklingen av hjärnkärl under skullets utkultation, kan du höra murren.
För att identifiera metaboliska störningar, allmänna blod- och urintester kan biokemiska blodprov behövas. Enligt indikationerna undersöks blodets elektrolyt- och gaskomposition.
De så kallade neuroimaging-metoderna är viktiga för diagnos av orsakerna till intrakraniell hypertoni: röntgen av skallen och ryggraden, neurosonografi, ultraljud Doppler vaskulär ultraljud, beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning. Dessa metoder gör det möjligt att bestämma storleken på ventriklarna och andra strukturer i hjärnan, bedöma placeringen av blodkärl och blodflödet i dem och också identifiera patologiska formationer i kranialhålan (tumörer, cystor).
Den ökade storleken på hjärnkammarna, upptäckt på neurosonografi, utan de andra symtomen som anges ovan, är inte tecken på intrakraniell hypertoni.
Ögonläkaren måste nödvändigtvis undersöka barnets fundus. Ett tillstånd som korioretinit antyder intrauterin infektion. Optiskt skivödem är endast associerat med intrakraniell hypertoni. I vissa fall detekteras optisk nervatrofi, ofta partiell.
I vissa fall är det nödvändigt att använda invasiva diagnostiska metoder när det är nödvändigt att direkt ingripa i vägarna i cerebrospinalvätskan. Om barnet misstänks ha hjärnhinneinflammation eller meningoencefalit tas cerebrospinalvätska för analys. Om intrakraniell hypertoni orsakas av en inflammatorisk process kan patogena mikroorganismer, en ökad mängd protein, neutrofiler och leukocyter hittas i den. Med neoplasmer är en ökning av proteinnivåer möjlig, men cerebrospinalvätskan förblir steril.
Intrakraniellt tryck kan verkligen bedömas endast med invasiva metoder, när en nål sätts in i kammaren i hjärnkammarna och en manometer är ansluten.
Hur man behandlar intrakraniell hypertoni
Olika behandlingar används beroende på orsaken till intrakraniell hypertoni.
Med milda manifestationer av syndromet med intrakraniell hypertoni, dess goda kvalitet, kan läkaren ordinera endast icke-läkemedelsbehandling.
- Överensstämmelse med en saltfri diet och dricksregim.
- Strikt efterlevnad av den dagliga rutinen, begränsning av att titta på TV, spela spel på datorn och prylar; går utomhus.
- Massage, simning och gymnastik.
- Sjukgymnastik, akupunktur.
I vissa situationer krävs koppling av läkemedelsbehandling. Följande grupper av läkemedel ordineras:
- Diuretika (diuretika) främjar eliminering av överskott av vätska från kroppen, förbättrar absorptionen av cerebrospinalvätska och minskar bildningshastigheten.
Tillsammans med diuretika kan läkaren ordinera kalium- och magnesiumpreparat, eftersom dessa ämnen utsöndras från kroppen tillsammans med vätskan. Ett visst mottagningsschema tilldelas som måste följas strikt.
- Nootropics förbättrar metaboliska processer i vävnaderna i hjärnan och ryggmärgen, bidrar till dess återhämtning.
- Läkemedel som påverkar vaskulär ton. De förbättrar blodflödet och näring till hjärnan.
- Enligt indikationer föreskrivs lugnande medel, antikonvulsiva medel, antibakteriella, hormonella läkemedel.
- I situationer som hotar ett barns liv ordineras hydrocefalus, missbildningar, hjärntumörer, kirurgisk behandling av intrakraniell hypertoni. Extrakraniell växling används ofta. Dess väsen ligger i det faktum att överflödig vätska avlägsnas från kammarna med hjälp av en shunt till ett fullt fungerande kärl.
Vid ventrikuloperitoneal shunt är ventrikulär hålighet ansluten till bukhålan med hjälp av ett rör, där överskott av cerebrospinalvätska kommer att strömma. Ventriculoatriell bypassoperation innebär att hjärnans ventrikel ansluts till hjärtets högra förmak och den överlägsen vena cava. Denna metod för förbikoppling är mer effektiv men tekniskt svårare att utföra. Besväret ligger också i behovet av att byta ut shunten en tid efter operationen.
- Intrakraniell växling används också för att återställa normalt CSF-flöde och minska intrakraniellt tryck. Det består i anslutning av olika delar av hjärn- och ryggmärgen och hjärnkärl.
Prognos
Med ökat intrakraniellt tryck beror prognosen på orsaken till syndromet. Med försenad behandling i framtiden kan barnet ha nedsatt minne, uppmärksamhet, intelligens, högre mentala funktioner.
Visuella avvikelser inkluderar minskad synskärpa, nedsatt visuospatial orientering, synfältfel och atrofi hos optiska nerver. Godartad intrakraniell hypertoni kan ofta försvinna på egen hand och utan konsekvenser för barnets hälsa.
Symtom på ökat intrakraniellt tryck bör varna föräldrar. Det är nödvändigt att kontakta en specialist i rätt tid för att ta reda på orsakerna och korrigera detta tillstånd för att förhindra irreversibla konsekvenser för barnet.
