Prevenar - skydd mot pneumokocker, eller hur man hjälper ett barn att få mindre otitis media och lunginflammation

Vem är pneumokocker?

Det finns flera vacciner på den moderna marknaden, bland vilka det finns Prevenar, det är tillåtet från 2 månaders ålder och innehåller 13 serotyper. Nedan finns information om patogenen.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae är en sfärisk orörlig bakterie som upptäcktes av E. Klebs och beskrivs 1881 av Louis Pasteur. För närvarande har 91 serotyper isolerats på basis av kapselantigener, men 23 serotyper har hög virulens (detta är patogenens förmåga att leda till sjukdom), varav 10 är utbredda.

Streptococcus pneumoniae, som ständigt finns i vår kropp, anses vara en villkorligt patogen mikroorganism, den samexisterar fredligt med vår kropp, men under vissa förhållanden orsakar det en sjukdom. Det verkar som att det låter relativt ofarligt, men enligt WHO: s statistik kan sjukdomar orsakade av Str. pneumoniae, tillsammans med viral diarré, leder till antalet spädbarnsdödlighet från 0 till 5 år i utvecklingsländer (pneumokockinfektion är orsaken till cirka 1,6 miljoner dödsfall per år i världen, varav 50% förekommer hos barn från födseln till 5 år).

Vad är pneumokockinfektion (PI)?

PI är en grupp sjukdomar som orsakas av pneumokocker, som har en "vidhäftning" till lungvävnaden men kan påverka vilket organ eller system som helst.

Genom lokalisering är det konventionellt accepterat att skilja invasiv och icke-invasiv PI:

Icke-invasiva infektioner är en lokal process, organskador utan att streptokocker kommer in i blodomloppet. Prognosen är vanligtvis relativt gynnsam: otitis media (inflammation i mellanörat), bihåleinflammation (inflammation i frontal, maxillary, sphenoid bihålor i näsan eller etmoidala celler), konjunktivit (inflammation i ögats yttre membran), bronkit, samhällsförvärvad lunginflammation, trakeit, nasofaryngit.
Invasiva infektioner. Med dem införs patogenen i blodomloppet och kan komma in i vilket organ som helst. Prognosen i detta fall är allvarlig, till och med dödlig: hjärnhinneinflammation (inflammation i hjärnhinnorna), sepsis, lunginflammation med bakteremi, endokardit och perikardit (inflammation i hjärtets inre och yttre "löv"), peritonit (inflammation i bukhinnan), artrit.

Vem riskerar att bli sjuk?

Barnens frekvens är 60 - 70%, hos vuxna som lever tillsammans med små barn - 30 - 40%, bor utan barn - cirka 10%. Andelen vagn hos barn minskar när de blir äldre, vilket återspeglar naturlig immunisering, men i ålderdomen ökar den kraftigt igen, vilket indikerar en minskning av immunitetsspänningen.

Eftersom denna bakterie är villkorligt patogen kräver utvecklingen av sjukdomen antingen en minskning av immunreaktiviteten eller infektion med en pneumokockstam med hög virulens eller båda dessa omständigheter tillsammans.

Följande är faktorer som gör en person mer benägna att få denna infektion:

Barn under 2 år och vuxna i pensionsåldern.
Uppskjuten eller tolereras allvarliga former av influensa eller SARS.
Att vara i ett trångt kollektiv (internat, dagis, skolor, vårdhem, kaserner).
Långvarig användning av kortikosteroidhormoner och cytostatika.
Strålbehandling.
Kroniska sjukdomar, särskilt i kardiovaskulära och lungsystem, lever.
Diabetes.
Har dåliga vanor.
Immunsjukdomar: HIV-infektion, onkohematologiska sjukdomar, tillstånd efter organtransplantation, asplenia (tillstånd efter borttagning av mjälten) samt ofta sjuka barn.
Vuxna och barn efter cochleaimplantation (hörapparater).
Patienter med vätska (läckage av cerebrospinalvätska).
Närvaron av cystisk fibros.
Tuberkulossjukdom.

Infektion sker från en bärare eller från en sjuk person med luftburna droppar, mindre ofta genom hushållskontakt. Pneumokocker kvarstår i torkat sputum upp till 1-2 månader, på infekterade blöjor upp till 1-2 veckor. Mikrober är mycket känsliga för desinfektionsmedel.

Den kliniska bilden av pneumokockinfektioner

Lunginflammation är en inflammation i lungvävnaden, involvering av en hel lung i lungan och / eller en del av pleura intill inflammationsfokus. Sjukdomen börjar akut, hög feber, smärtsam hosta, först torr, sedan blir den mer fuktig och när mängden sputum ökar minskar den smärtsamma hostan. När processen är lokaliserad i de nedre delarna av lungan, särskilt hos ett litet barn, kan det finnas buksmärtor, frekventa flytande avföring och upprepade kräkningar. I detta fall är det nödvändigt att diagnostisera med bukorganens sjukdomar (tarminfektion, blindtarmsinflammation, peritonit). När det är lokaliserat i toppen av lungorna utvecklar barnet hjärnhinnesymtom. Därför är det nödvändigt att utesluta eller bekräfta förekomsten av inflammation i hjärnhinnorna. Symtom på lunginflammation ökar vanligtvis upp till 5 - 7 - 10 dagar, sedan med en gynnsam kurs börjar återhämtningen. Temperaturen normaliseras, slemmen försvinner lättare, hostattackerna blir kortare, smärtan i bröstet försvinner, resultaten från laboratorietester och röntgenbilder gradvis normaliseras. Lunginflammation orsakas oftast av stammar 1, 3 och särskilt 4.
Pneumokock hjärnhinneinflammation är den allvarligaste purulenta hjärnhinneinflammationen hos barn under kursen och i konsekvenser. När det gäller frekvensen av förekomst hos barn och äldre ligger den på tredje plats efter meningokock och hemofil. Det utvecklas hos barn över 6 månader, hos yngre barn händer det praktiskt taget inte. Oftast utvecklas sjukdomen mot bakgrund av en befintlig sjukdom. Patogenen kommer in i blodomloppet och påverkar hjärnhinnorna, ofta mot bakgrund av bihåleinflammation eller otitis media. Barnets temperatur stiger till 38 - 40 ˚С, hjärnhinnesymtom utvecklas. De kännetecknas av patientens typiska ställning - ett kastat bakhuvud med undanstoppade lemmar med styva nackmuskler, Kernigs och Brudzinskys symptom, svår huvudvärk, kramper, hallucinationer, upprepad kräkning, fotofobi. Hos barn under ett år finns praktiskt taget inga typiska symtom; man bör vägledas av fontanellens utbuktning. Kräkningar och gråt kan uppstå vid minsta stimulans, oavsett om det är lätt eller hårt ljud. Dödligheten är för närvarande 10 - 20%, en hög frekvens av djupt funktionshinder hos ett barn. Det orsakas oftare av serotyperna 1 - 7, 14,18,23.
Otit. 30-40% av akut otitis media orsakas av pneumokock, frekvensen av perforering av trumhinnan och komplikationer är hög. Oftast orsakad av serotyp 3.
Artrit, osteomyelit, sepsis, perikardit, endokardit, peritonit. Också orsakad av pneumokocker. Bilden av sjukdomen ser likadan ut som för andra bakterier. Oftare händer det hos spädbarn och i tidig barndom, men det är särskilt farligt hos för tidigt födda barn och i smulor under den första månaden av livet.

Diagnos och behandling av pneumokockinfektioner

Diagnosen ställs utifrån detekteringen av patogenen i lesionen. Därför tas sputum, cerebrospinalvätska, purulent urladdning från mellanörat, blod, synovialvätska för undersökning.

Terapin bör vara omfattande. I de flesta fall av icke-invasiva former och i alla fall av invasiva kommer läkaren att ordinera antibakteriella läkemedel.

Under senare år har antibiotikaresistenta stammar i allt högre grad identifierats. Enligt olika källor är detta från 20 till 40%, vilket är en mycket hög siffra.

Behandling av resistenta bakterier blir ett verkligt problem eftersom det kräver antingen högre doser av antibiotika eller flera läkemedel (som kan vara giftiga för patienten eller mycket dyra) eller syntes av nya antibakteriella läkemedel (vilket också är svårt och dyrt).

Av detta följer att en person som har blivit sjuk med en invasiv form av antibiotikaresistent pneumokockinfektion har praktiskt taget inget skydd. Så det är dags att ompröva din syn på behandlingen och flytta fokus till förebyggande, det vill säga till vaccination.

Förebyggande

Utvecklingen av ett vaccin mot PI började 1911 i USA, och 1945 patenterades det 4-valenta polysackarid-pneumokockvaccinet PPV (polysackarid är den del av kapseln till vilken immunsvaret genereras). Men just nu började antibiotikabehandling att introduceras aktivt, idén uppstod att alla smittsamma sjukdomar lätt besegrades och intresset för vaccinet minskade.

Men när antibiotikaresistens började dyka upp blev det klart att resistens alltid skulle bildas snabbare än farmakologer kunde syntetisera nya läkemedel, så de började arbeta på ett vaccin igen. Och 1977 registrerades en 14-valent PPV i USA och sedan 1983 en 23-valent PPV.

Men enligt forskningsresultaten bildar inte denna polysackarid ett adekvat immunsvar hos barn under 2 år, eftersom den T-beroende vägen inte är inblandad. För att göra detta har forskare kombinerat (konjugerad) pneumokockpolysackarid med ett protein av difteri eller tetanustoxoid. Denna typ av vaccin kallas PCV-pneumokockkonjugatvaccin. Sådana vacciner är effektiva för barn från 6 veckor till 2 år, som är i riskzonen för att utveckla pneumokockinfektion.

PCV använder både de T-beroende och B-beroende vägarna för immunsvaret. Just nu finns det 2 PKV:

Synflorix. 7-valent vaccin, tillverkat av GlaxoSmithKline, Belgien;
Prevenar 13. 13-valent vaccin, tillverkat av Pfizer, USA, vilket kommer att diskuteras nedan.

Prevenar vaccinsammansättning

Först släpptes Prevenar i en 7-valent version, sedan var det möjligt att utvidga dess sammansättning till 13 serotyper, vilket täckte 85% av de virulenta serotyperna "dominerande" i Europa, Ryssland och USA.

Prevenar 13 vaccinsammansättning:

pneumokockpolysackarider av serotyper 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
difteritoxoidprotein (polysackaridbärare);
aluminiumfosfat;
natriumklorid;
vatten för injektionsvätskor;
bärnstenssyra;
polysorbat.

Vaccinet presenteras som suspensioner av en enhetlig vit färg i en ampull eller i en spruta för injektion. I en spruta eller ampull finns 1 dos lika med 0,5 ml.

Indikationer för vaccination

Prevenarvaccin är indicerat:

barn på den nationella vaccinationskalendern;
grupper av människor med hög risk med följande sjukdomar och tillstånd:
- immunbristtillstånd, inklusive HIV-infektion, cancer, personer som får immunsuppressiv terapi;
- personer med en mjälte som saknas eller förbereds för borttagning;
- efter att ett cochleaimplantat har installerats eller förbereds för denna operation;
- personer med läckage av cerebrospinalvätska (liquorrhea);
- personer med kroniska sjukdomar, särskilt i hjärt- och lungsystemet;
- personer med diabetes mellitus;
- för tidigt födda barn;
- barn och vuxna i organiserade grupper (barnhem, vårdhem, internat, armélag);
- återhämtat sig från akut otitis media, hjärnhinneinflammation, lunginflammation;
- ofta sjuka barn
- tobaksrökare;
- personer med historia av tuberkulos.

Kontraindikationer mot vaccination

stark reaktion på tidigare introduktion av Prevenar 13;
överkänslighet mot komponenterna i vaccinet (särskilt om det är difteritoxoid);
akuta infektionssjukdomar;
kroniska sjukdomar i ett tillstånd av förvärring

Schema och tidpunkt för vaccinadministrering

Beror på patientens ålder:

från 2 till 6 månader - 2 doser med en paus på minst 8 veckor mellan injektionerna, därefter revaccination en gång vid 11-15 månader. (detta är ett "2 + 1" massimmuniseringsschema);
från 6 veckor till 6 månader Barn från riskgrupper - 3 doser med en paus på minst 4 veckor mellan injektioner, revaccination en gång vid 12-15 månader. (detta schema kallas "3 + 1");
från 7 till 11 månader - 2 doser administreras med en paus på minst 4 veckor, därefter revaccination under det andra leveåret, med en paus på minst 2 månader efter 2 doser;
från 12 till 23 månader - 2 doser med en paus på minst 8 veckor. Det finns ingen revaccination;
från 2 till 5 år - 1 dos. Det finns ingen revaccination;
50 år och äldre - 1 dos. Det finns ingen omvaccination.

Anteckningar om vaccinadministration

om något av ovanstående intervall ökade krävs inga ytterligare vaccindoser;
för barn under 2 år injiceras läkemedlet i den övre halvan av lårets yttre yta, efter 2 år - i axeln i deltomuskulaturen. Det är strängt förbjudet att injicera vaccinet intravenöst eller intramuskulärt i skinkan;
i vilken ålder som helst är dosen av det injicerade vaccinet 0,5 ml;
efter vaccination är det nödvändigt att vara under överinseende av en medicinsk arbetare i 30 minuter;
när man beslutar om vaccination av för tidigt födda barn, särskilt med avseende på djupt för tidigt födda barn (graviditet varade mindre än 28 veckor), bör man komma ihåg om lungvävnadens omogenhet, vilket ökar sannolikheten för en invasiv form av denna infektion. Därför är Prevenar-vaccination hos dessa barn särskilt viktigt. Föräldrar måste förstå att vägran eller uppskjutande av vaccination är fylld med allvarliga konsekvenser och att det är nödvändigt att administrera vaccinet så snart som möjligt efter att barnets tillstånd har stabiliserats inom den föreskrivna tidsramen. Det är emellertid nödvändigt att komma ihåg den potentiella risken för apné (denna reaktion är möjlig med införandet av eventuella vacciner till för tidigt födda barn), därför bör introduktionen av den första dosen av vaccinet utföras på ett sjukhus följt av en vistelse där i 2 till 3 dagar;
Prevenar 13 kan administreras antingen separat eller i kombination med andra vacciner från det nationella vaccinationsschemat, med undantag för BCG. Vid gemensam administrering injiceras vaccinet i olika extremiteter, var och en i sin egen spruta;
barn med feberkramper och andra kramper bör förskrivas paracetamol eller ibuprofen för febernedsättande. Speciellt om barnet får DTP-helcells kikhostevaccin samtidigt som Prevenar 13. Läkemedlet kan ges i vilken form som helst (suppositorier, sirap, krossad eller hel tablett, beroende på patientens ålder);
injektionsstället kan inte smörjas med oljelösningar, kompresser eller plåster måste appliceras. Du kan tvätta med varmt vatten. Det viktigaste är att inte gnugga injektionsstället för att inte orsaka irritation, till vilken en sekundär infektion därefter kan gå med.

Kan jag gå efter vaccinationen? Läkare Komarovsky hävdar att det är möjligt. Men man bör komma ihåg att det är nödvändigt att minimera kontakten med andra människor. Samma sak bör göras 5 till 7 dagar före vaccination. Ju mindre barnet är i kontakt med människor på gatan, desto mindre sannolikt är det att få ARVI.

Injektionsreaktioner och biverkningar

Inom en dag efter administreringen av vaccinet kan feber, rodnad, induration / svullnad och ömhet vid injektionsstället uppstå dåsighet, nedsatt aptit. Det kan finnas en kortvarig (1-2 dagar) begränsning av lemmens rörelse där injektionen gjordes (barnet kan skona benet eller handtaget). Dessa fenomen förekommer i 10 och fler procent av fallen.

Om temperaturen efter Prevenar-vaccination varar mer än 5 dagar, antyder detta troligen utvecklingen av en akut luftvägsinfektion, som inte är relaterad till vaccinet. Temperaturreaktionens svårighetsgrad har inget att göra med kvaliteten på den bildade immuniteten. Detta är en individuell reaktion från kroppen till införandet av ett främmande ämne. Oftast uppträder dessa reaktioner eller biverkningar vid den första administreringen av vaccinet.

Biverkningar i barndomen:

allmänna reaktioner: allvarlig temperaturreaktion, induration eller svullnad vid injektionsstället mer än 7 cm i diameter, svimning (mindre än 0,1%), urtikaria, dermatit, klåda vid injektionsstället, rodnad i ansiktet;
hematopoietiskt system - regional lymfadenopati;
immunsystem: bronkospasm, Quinckes ödem, anafylaktisk reaktion upp till chock (totalt mindre än 0,1%);
nervsystemet: irritabilitet, sömnstörningar, feberkramper (0,1% till 1%), gråt.
mag-tarmkanalen: kräkningar, diarré
Hos patienter med remission av trombocytopen purpura 2-14 dagar efter vaccination beskrivs återfall upp till 2 veckor (i 0,1% av fallen).

Hos barn som fick Prevenar 13 i samband med DTP observerades en temperaturreaktion oftare än hos dem som fick DTP ensam (temperatur mer än 38,0 ˚C hos 41,2% av dem som fick 2 vacciner mot 27,9% som fick DTP).

Barn som fick Prevenar 13 tillsammans med 6-komponentvaccinet (DPT + polioinaktiverat vaccin + hepatit B-vaccin + hemophilus influensavaccin) fick också en temperaturreaktion oftare än barn som endast fick 6-komponentvaccinet (temperatur högre än 38,0 ˚C 28,3% jämfört med 15,6%).

Bevisbaserad medicin och prevenarvaccination

Utvärdering av effektiviteten av PCV utfördes för Prevenar 7 på ett 3 + 1-schema i Kalifornien. 19 tusen barn deltog från 2000 till 2008.

I USA minskade massvaccination inom 5 år förekomsten av invasiva former av PI hos barn 0 - 5 år 45 gånger (för 7 stammar som ingår i Prevenar 7-vaccinet).
Antalet bakterier minskade med fyra gånger (från 98,7 till 23,4 per 100 000).
Förekomsten av pneumokockmeningit minskade med 73,3%, men förekomsten av hjärnhinneinflammation orsakad av icke-vaccinstammar ökade.
Sjukhusvistelse hos barn 0-2 år på grund av lunginflammation minskade från 12,5 fall till 8,1 fall per 1000 personer.
Minskningen av förekomsten av akut otitis media minskade med 57%, frekvensen för operationen för att öppna trumhinnan minskade från 39 till 24%
Transport av vaccinstammar hos vaccinerade barn minskade från 42 till 25%, i kontrollgruppen ökade den från 39 till 46%. Andelen bärare av icke-vaccinstammar ökar, men det totala antalet bärare i befolkningen har minskat.

Slutsats

Sammansättningen av Prevenar 13 och införandet av vaccinet i det nationella immuniseringsschemat med "2 + 1" immuniseringsschema minskar signifikant förekomsten av pneumokockinfektioner i Ryssland, och införandet av Prevenar 13 tillsammans med andra vacciner maximerar vidhäftningen till vaccination på grund av enkelheten i det kombinerade immuniseringsschemat.

Och viktigast av allt, kom ihåg att det kommer en tid då inget antibiotikum hjälper. Och det kommer bara att spara det faktum att barnet redan har skyddande faktorer som förvärvats genom vaccination.