Under de senaste decennierna har denna sjukdom tyvärr fått styrka bland barn och ungdomar. Juvenil kronisk artrit hos barn (JCA) är en autoimmun sjukdom. Infektion tros vara en av de misstänkta orsakerna.
För varje 100 tusen av barnpopulationen blir JXA sjuk från 2 till 16 barn.
Artrit är också kanske:
- vaccination (oftare efter DPT);
- ledskada;
- hypotermi
- överdriven isolering (sol exponering)
- ärftlig benägenhet.
Juvenil reumatoid artrit är vanligare hos tjejer.
Gemensam anatomi
För att förstå essensen och klassificeringen av JUHA, låt oss ta reda på vad fogen består av.
En led är en anslutning av skelettbenet, nedsänkt i ledkapseln eller bursa. Tack vare dem kan en person visa någon fysisk aktivitet.
Bursan består av ett yttre och ett inre lager. Det inre skiktet eller synoviet är en slags näring för leden.
Hos barn får lederna rikligt med kärlsystemet.
Med JHA uppstår inflammation i synovialmembranet, varför trofismen (näring genom blodtillförseln) i leden och ytterligare förändringar störs.
Juvenil artrit hos barn och dess klassificering
Av antalet drabbade leder artrit är indelad i:
- monoartrit - en led påverkas;
- oligoartrit - när inte mer än fyra leder är inblandade;
- systemisk variant - skador på organ och vävnader förenar skadorna på lederna;
- polyartrit - mer än fyra leder är skadade.
Genom detektion av reumatoid faktor i patientens blod:
- seropositiv;
- seronegativ.
För utveckling av komplikationer:
- smittsamma komplikationer;
- makrofagaktiveringssyndrom;
- ledvärkssyndrom hos ett barn;
- pulmonell hjärtsvikt;
- tillväxthämning.
Smärtsamt artikulärt syndrom hos ett barn
Smärta är det vanligaste klagomålet hos barn med reumatoid artrit, så om man misstänker artrit bör en mor göra det var uppmärksam på följande faktorer:
- rodnad och svullnad i leden
- huden över leden är varm vid beröring;
- barnet skonar leden och begränsar rörelsen i den;
- smärta vid böjning, förlängning av den drabbade lemmen
- på morgonen, stelhet i leden, det vill säga oförmågan att gå ur sängen eller borsta tänderna på egen hand på grund av begränsad rörlighet i leden.
Juvenil reumatoid artrit, seropositiv
Förekomsten är cirka 10%. De drabbas oftare av tjejer i åldern 8 - 15 år.
Ledvärk uppträder symmetriskt. Knä, handled och fotled leder oftare.
Denna typ är inte det bästa alternativet för sjukdomsförloppet, eftersom det leder till destruktiva (destruktiva) förändringar i leden under sjukdomens första sex månader. Barnets funktion av flexion / förlängning av leden är nedsatt, följt av funktionshinder.
Komplikationer:
- tillväxthämning;
- svår funktionshinder
- kontrakturer (bristande rörlighet) i lederna.
En sådan allvarlig kurs och komplikationer är förknippade med närvaron av reumatoid faktor i blodet, vilket är ganska aggressivt mot ledens synovialmembran och leder till irreversibla konsekvenser utan adekvat behandling.
Juvenil artrit, seronegativ
Distribueras i 20-30%. Återigen lider det kvinnliga könet från 1 till 15 år oftare, åldersintervallet är bredare än det seronegativa.
Sjukdomsförloppet är godartat.
Fogar påverkas:
- knä;
- armbåge;
- temporomandibulära leder;
- cervikal ryggrad.
Med denna form av JHA kan också mödrar märka hos barnet en temperaturökning och en ökning av lymfkörtlarna.
Jämförelsetabell
| Seronegativ | Seropositiv |
|---|---|
| Påverkar barn från ett år | Oftare är barn 8-15 år sjuka |
| I 10% av fallen kompliceras det av förstörelse | Oftare utvecklas destruktiva processer eller gemensam förstörelse |
| Kursen är mer godartad. Det kan finnas inflammatoriska förändringar i ögonen som en komplikation | Ankylos utvecklas snabbt - rörelsestörningar i lederna i handleden, anklarna |
| Fogarna påverkas symmetriskt, det vill säga lika till höger och till vänster |
Oligoartrit
Det förekommer i 50% av alla fall.
Flera leder påverkas:
- Knä.
- Anklar.
- Armbåge.
- Handled.
Förloppet för denna form av sjukdomen är ganska aggressiv, eftersom inflammatoriska förändringar utvecklas i ögats membran.
Systemisk variant av reumatoid artrit
Kliniska manifestationer:
- utslag;
- förstoring av levern, mjälten;
- temperatur ökning;
- ledvärk;
- inflammatoriska förändringar i organen.
Komplikationer av sjukdomen
1. Ögonskador. Barn med juvenil artrit kan uppleva inflammatoriska förändringar i ögonens membran.
Som regel händer detta asymptomatiskt och barnet känner inte smärta i ögonen alls, vilket är fylld med hotet om synförlust utan korrekt kontroll av ögonläkaren.
Vid juvenil artrit, irit eller iridocyklit, uppstår ofta inflammation i ögonens iris.
Komplikationer av ögonsjukdomar:
- grå starr - grumling av linsen;
- glaukom - ökat intraokulärt tryck
- det värsta resultatet är blindhet.
Din reumatolog är skyldig att hänvisa ditt barn till en ögonläkare för kontroll två gånger om året.
Okulisten bör bara använda en spaltlampa för att undersöka dessa barn. Utan det blir inspektionen felaktig. Som en konsekvens kan läkaren missa problemet med ögonen vid juvenil artrit.
Om läkaren upptäcker uppkomsten av inflammatoriska förändringar i ögat kommer behandlingen att ordineras. De kommer att behandlas med ögondroppar, som är baserade på en hormonell komponent för att minska torrhet, svullnad och inflammation.
Om, efter en behandling med ögondroppar, den positiva effekten inte uppträder, är det nödvändigt att revidera behandlingen av juvenil reumatoid artrit, ordinera starkare läkemedel.
Ögonbehandling är också möjlig genom att införa ett injektionsmedicin i ögongloben. Detta ökar avsevärt effektiviteten i behandlingen av den underliggande sjukdomen.
2. Skador på organ och system.Juvenil reumatoid artrit är en sjukdom som drabbar inte bara lederna utan också de inre organen. Sjukdomen påverkar bindväv, som finns i många organ, och blodkärlen.
Viktiga mål för artrit:
- Hjärta.
- Lungor.
- Njurar.
- Nervsystem.
Inflammatoriska förändringar i hjärtfoder kallas kardit. De kan också utvecklas som komplikationer efter andra sjukdomar. Till exempel, efter att ha drabbats av streptokock halsont eller scharlakansfeber, som mer kännetecknas av skador på hjärtklaffsystemet. Med juvenil artrit uppträder ofta förändringar i hjärtinfarkt och perikardium. Kardit kan vara asymptomatisk.
Förändringar i lungorna berör själva lungvävnaden och pleura. Bronkierna och bronkiolerna själva lider mindre ofta. Som komplikationer i pleurahålan uppstår vidhäftningar och vätska ackumuleras.
Smärta i armar och ben är en följd av reumatisk skada på nervändarna. Rörelsestörningar kan också förekomma.
Njurskador uppträder i form av glomerulonefrit (inflammation i njurvävnaden). Dessutom uppstår glomerulonefrit när artrit är mycket aktiv. Njursvikt förekommer inte, vanligtvis uppträder minimala förändringar i urinen.
Diagnostik
1. Om ditt barn börjar klaga på ledvärk, då omedelbart följ den pediatriska reumatologen eller reumatologen för barn.
2. I början av undersökningarna, barnet bör godkännas:
- allmän blodanalys;
- allmän urinanalys;
- biokemiskt blodprov (leverenzymer, kreatinin, totalt protein, blodsocker, C - reaktivt protein);
- blod för närvaron av reumatoid faktor;
- blod för studier av antistreptolysin O-titern (om det finns en historia av frekvent tonsillit), vilket indikerar förekomsten av streptokocker i kroppen;
- blodprov för immunologiska parametrar (antinukleär faktor, cirkulerande immunkomplex, koncentration av immunglobuliner).
3. Sedan kommer läkaren att rikta barnet till instrumentella undersökningar:
- Ultraljud av de drabbade lederna;
- Röntgenundersökning;
- Ultraljud i bukhålan;
- EKG;
- Ultraljud i hjärtat (med misstänkt kardit);
- Ultraljud i njurarna.
4. Professionell konsultation. En optiker, en ÖNH-läkare, en neurolog måste undersöka barnet om det finns lämpliga klagomål.
Först efter att undersökningarna gått ovan måste läkaren bekräfta eller neka diagnosen.
Regimögonblick i behandlingen
- Med aktiv artrit indikeras sängstöd eller signifikant begränsning av fysisk aktivitet. Hoppning, löpning, huk är förbjudet.
JUHA behandlas alltid i slutenvården.
- Minsta doserade övningar för lederna krävs. Skarvar görs för att flytta. Gymnastik bör utföras med en instruktör för träningsterapi. En individuell inställning till varje barn är viktig med hänsyn till hans funktionella förmåga och smärta.
- Vid juvenil artrit bör du inte använda gipsgjutning, applicera skenor, bandage på den drabbade leden.
- Obligatorisk medicinsk avlägsnande från vaccinationer.
- Uteslutning av hypotermi.
- Solexponering är endast tillåten med solskyddsmedel och hattar.
- En diet berikad med kalcium rekommenderas, komplett med balanserade måltider.
- Psykologiskt stöd och rätt inställning från föräldrarnas sida, eftersom behandlingen av JUHA kan pågå i flera år.
Viktiga läkemedel för behandling
I denna fråga bör det noteras två behandlingsriktningar:
- Symptomatisk behandling. Dessa är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikosteroider.
- Immunsuppressiv terapi som undertrycker immunsystemets aktivitet.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Dessa läkemedel lindrar smärta ganska bra, men eliminerar inte så bra inflammatoriska förändringar i juvenil artrit.
Dessa inkluderar:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloxicam.
I reumatologi används ofta Nise eller Nimesulide. Det har bevisats att det av alla icke-steroider har den mildaste effekten på barnets kropp och har färre biverkningar.
Antiinflammatoriska läkemedel av hormonell karaktär
I närvaro av systemisk artrit med organskador föreskrivs den så kallade pulsterapin.
Pulsterapi är en intravenös infusion av hormonella läkemedel (Prednisolon) i tillräckligt höga doser. Rekommenderas inte för barn under 3 år, eftersom det kan orsaka nedsatt tillväxt.
Immunsuppressiva medel
Hormonella läkemedel har en snabb men kortvarig effekt.
Därför förskrivs immunsuppressiva medel med ineffektivitet och hög aktivitet av sjukdomen, liksom med den systemiska varianten.
Metotrexat är det viktigaste läkemedlet som används för att behandla reumatoid artrit. Immunsuppressiv behandling ska vara långvarig, i åldersrelaterade doser, utan spontant abstinens.
Ganska ofta händer det att barnet mot bakgrund av behandlingen med metotrexat utvecklar remission, alla symtom försvinner och föräldrarna bestämmer sig för att avbryta läkemedlet utan läkarens medgivande. Som ett resultat inträffar en kraftig förvärring av sjukdomen och eventuellt med en mer aggressiv kurs.
Annullering av metotrexat utförs endast på sjukhusmiljö och åtminstone efter en 2-årig remission.
Metotrexat är ganska effektivt och tolereras väl i de flesta fall. Illamående, kräkningar är möjliga, men detta är i början av behandlingen.
Dosen av metotrexat väljs på sjukhus, beräknat på vikt, höjd. Det händer både i tablettform och injicerbart, det tas en gång var 1 - 2 vecka enligt föreskrift av en läkare.
JUHA är en sjukdom där ett barn måste tilldelas en funktionshindrad status. Detta ger dig rätt till gratis medicinering. Men tyvärr tilldelar kommissionen inte alltid funktionshinder till sådana barn, därför måste de behandlas på egen bekostnad.
Nytt inom behandling
Mer nyligen, för behandling av juvenil artrit, läkemedel - biologiska medel:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Dessa läkemedel är proteiner som binder till och undertrycker immunceller. Behandling med dessa läkemedel är dyr och utförs inte på alla kliniker.
En ampull av ett sådant läkemedel kan kosta upp till 70 000 rubel. Sådan behandling är möjlig på bekostnad av MHIF-budgeten.
Hur uppnås långvarig eftergift?
Eftergift anses vara:
- brist på leder med aktiv artrit;
- brist på systemiska manifestationer;
- normala blod- och urinparametrar, negativt C-reaktivt protein och reumatoid faktor;
- fullständig frånvaro av klagomål från barnet;
- morgonstyvhet inte mer än 15 minuter.
Om barnet inom sex månader uppfyller dessa kriterier kan vi säkert prata om remission.
I allmänhet är artritbehandling en komplicerad och, viktigast av allt, en lång process. Det kan ta år. Naturligtvis lider barnets livskvalitet. En viktig roll i detta spelas av hur immunsystemet reagerar på behandlingen, om dosen är korrekt vald, om patienten får den.
Juvenil reumatoid artrit kan endast botas genom läkarnas och föräldrarnas samordnade arbete.
