Buksjukdomar är de vanligaste problemen under de första två åren av ett barns liv. Spädbarn kan inte kommunicera verbalt med sina föräldrar och använder därför tecken som att gnälla och skrika. Om en baby gråter utan någon uppenbar anledning kan detta vara det första tecknet på sjukdom. Sjukdomar i magen och andra organ i mag-tarmkanalen är i detta fall sannolikt. Intestinal intussusception kan inte uteslutas.
Buksjukdomar är de vanligaste problemen under de första två åren av ett barns liv. Spädbarn kan inte kommunicera verbalt med sina föräldrar och använder därför gnällande och skrikande tecken.
Om en baby gråter utan någon uppenbar anledning kan det här vara det första tecknet på sjukdom. Intestinal intussusception kan inte uteslutas.
Vad är intussusception?
Fakta om intussusception:
- Intestinal intussusception är införandet (teleskop) av ett organsegment i ett annat.
- Intussusception resulterar vanligtvis i en tarmstopp.
- Intussusception förekommer främst hos spädbarn, men kan också förekomma hos vuxna och äldre barn.
- De viktigaste symptomen på intussusception är buksmärtor och kräkningar.
- Tidig diagnos och behandling av intussusception är viktigt för att rädda tarmen och patienten.
Intussusception är den vanligaste orsaken till tarmobstruktion hos barn från sex månader till tre år. Tarmundersökning hos barn är sällsynt före 3 månaders ålder och efter 6 år.
Studier har visat att den genomsnittliga årliga förekomsten av intussusception är 38, 31 och 26 fall per 100 000 barn under det första, andra och tredje året av livet. Sedan sjunker det till hälften av det hos äldre barn. De flesta episoder förekommer hos friska och välnärda barn.
Studier har visat att intussusception är dominerande hos pojkar, varvid förhållandet pojkar till flickor som drabbas är cirka 3: 2.
Tarmintussception (populärt "volvulus") är den vanligaste av de farligaste buksjukdomarna hos små barn. Detta leder till kompression av venerna, vilket framkallar ödem och blir orsaken till obstruktion. Detta följs av en minskning av blodflödet till det drabbade området i tarmen. De flesta fall involverar området i tarmen där tunntarmen blir tjocktarmen.
Om intussusception inte korrigeras kan tillståndet förvärras och bli livshotande. Men om sjukdomen upptäcks tidigt kan den nästan alltid korrigeras.
Intestinala intussusception symtom
Symtomen vid intestinal intussusception är nästan identiska med tecken på intussusception i magen:
- hos barn börjar tarmintussception vanligtvis med plötsliga, intermittenta, våldsamma spasmer. Progressiv smärta i buken åtföljs av ett tröst av barnet och drar benen upp till magen. Avsnitt inträffar vanligtvis med mellanrum på 15 till 20 minuter. Med tiden blir de mer frekventa och svårare;
- buksmärta kan åtföljas av kräkningar. Ursprungligen är kräkningar inte galla i naturen, det vill säga det har ingen gul eller grön färg. Men med tiden, om hindringen (obstruktion) fortskrider, finns det föroreningar av gallan;
- mellan smärtsamma episoder kan barnet uppträda relativt normalt och inte känna smärta. Som ett resultat kan de initiala symtomen förväxlas med gastroenterit.
Andra vanliga tecken på intussusception omfatta:
- avföring med blod och slem. Avföring liknar vinbärsgelé på grund av dess utseende;
- en klump i buken, upptäckt av känsla (palpation);
- letargi;
- diarre;
- feber.
Inte alla symtom kan ses hos ett barn. Vissa barn har ingen uppenbar smärta, andra har inget blod i avföringen eller en påtaglig massa i buken. Vissa äldre barn har smärta men inga andra symtom.
Efter några timmar kan barnet visa tecken på uttorkning. Sjunkna ögon, torr eller klibbig mun och brist på urinering kommer att indikera detta.
Ju tidigare tillståndet diagnostiseras, desto bättre. Intussusception av tarmarna och magen är en nödsituation som kräver kvalificerad läkarvård. Det kommer inte att försvinna på egen hand.
Orsaker till intussusception
I de flesta fall vet läkare inte vad som orsakar en intussusception.
Mest Viktiga orsaker till intussusception hos spädbarn är följande:
- förekomsten av gastroenterit eller maginfluensa. Det är svårt att förstå hur virus kommer in. Detta kan bero på flaskmatning och obehandlat vatten;
- virus som överförs genom de övre luftvägarna;
- bakteriella gastrointestinala infektioner som påverkar lymfvävnad.
Bakteriella eller virala gastrointestinala infektioner orsakar ofta svullnad i lymfvävnaden som leder tarmarna. Detta kan leda till att en del av tarmen dras in i en annan;
- hos barn yngre än 3 månader och äldre än 5 år är intussusception mer benägna att uppstå på grund av tillstånd såsom svullna lymfkörtlar, tumörer eller en abnormitet i tarmblodkärlens struktur eller funktion.
Diagnos och behandling av tarmintusception hos barn
Under besöket kommer läkaren att fråga om barnets hälsa, eventuella mediciner han tar och eventuella allergier som barnet kan ha.
Läkaren kommer då att undersöka barnet med särskild uppmärksamhet åt buken, som kan vara svullen eller öm vid beröring. Ibland kan läkaren hitta den del av tarmen som är blockerad.
Om läkaren misstänker intussusception kan barnet skickas till akuten. Vanligtvis vänder de sig omedelbart till en barnläkare.
Läkaren kan beställa ultraljud eller röntgen i buken, vilket ofta hjälper till att upptäcka tarmobstruktion.
Om barnet ser väldigt sjuk ut och det misstänks tarmskada, kommer kirurgen omedelbart att hänvisa barnet till operationssalen för att omedelbart börja behandlingen för tarmobstruktion.
Enemas
Två typer av lavemang (luft lavemang och barium lavemang) kan samtidigt diagnostisera och behandla intussusception.
I en luft lavemang placeras ett litet, mjukt rör i ändtarmen genom vilket luft passerar. Den kommer in i tarmarna och skisserar den på röntgenstrålar. Om intussusception är närvarande kommer läkaren att se den skadade delen. Samtidigt utvecklas lufttrycket de delar av tarmen som har vridits inifrån och ut och neutraliserar hindren.
Barium, en flytande blandning som ibland används istället för luft för att korrigera blockeringar, fungerar på liknande sätt.
Båda lavemang är säkra och barn klarar sig vanligtvis bra efter dem.
Det är dock viktigt att komma ihåg att intussusception kan återkomma i 1 av 10 fall. Detta händer vanligtvis inom tre dagar efter ingreppet.
Drift
Kirurgi är nödvändigt för intussusception som inte kan behandlas med barium lavemang, eller när barnet är för sjukt för att genomgå denna diagnostiska procedur. Under anestesi kommer kirurgen att göra ett snitt i buken, lokalisera intussusceptionen och ersätta de drabbade områdena.
Tarmarna kommer att undersökas för skador. Om några områden inte fungerar ordentligt kommer de att tas bort.
Om det finns skador på tarmen och den borttagna sektionen är liten, sys de två sektionerna av frisk tarm ihop.
I extremt sällsynta fall, om den skadade delen av tarmen är stor, kan en betydande volym av tarmen tas bort. Dess delar som finns kvar efter avlägsnandet av detta område kan inte fästas kirurgiskt på varandra. Och så att matsmältningsprocessen kan fortsätta kommer en ileostomi att utföras.
Detta är en operation där de två återstående friska ändarna av tarmen avlägsnas genom öppningar i bukhålan. Pallen passeras genom en öppning (kallad stomi) och sedan in i en uppsamlingspåse. Ileostomi kan vara tillfällig eller i extremt sällsynta fall permanent. Det beror på storleken på den skadade tarmen som måste tas bort.
Efter behandlingen kommer barnet att stanna på sjukhuset och få parenteral näring (införandet av näringslösningar och vätskor genom en ven) tills det kan äta på egen hand. Läkare kommer att övervaka barnet noga för att se till att intussusceptionen inte återkommer. Vissa barn kan också behöva antibiotika för att förhindra infektion.
Prognos
Prognosen för barn med intussusception är uppmuntrande om tillståndet diagnostiseras och behandlas tidigt. Annars är allvarliga komplikationer och till och med döden möjliga.
Med behandlingen återhämtar sig de flesta spädbarn helt inom 24 timmar. Återkommande andel intussusception efter icke-kirurgisk reparation är vanligtvis mindre än 10%, men kan vara så hög som 15%.
De flesta återfall uppträder inom 72 timmar efter korrigering. Det har dock förekommit fall av återfall efter 36 månader. Uppkomsten av ett återfall åtföljs vanligtvis av samma symtom som vid den första händelsen.
Återkommande frekvenser efter luft eller barium lavemang är 4% respektive 10%. Som regel registreras 95% av återkommande fall efter icke-operativ korrigering.
Komplikationer associerade med tarmintussusception:
- perforering (förlust av integritet) i tarmen under icke-operativ behandling;
- inre bråck och vidhäftningar som orsakar tarmobstruktion;
- sepsis från odiagnostiserad peritonit;
- tarmblödning
- tarmnekros.
Memo till föräldrarna:
- Det rekommenderas alltid att söka professionell hjälp så snart som möjligt efter att symtomen har identifierats. Ju tidigare desto bättre.
- Om den lämnas obehandlad kan intussusception leda till allvarlig vävnadsskada, tarmperforering, buksinfektion och till och med död.
- Ge inte ditt barn några receptfria läkemedel för att behandla symtom förrän en läkare har sett och ordinerat behandling. Mata inte ditt barn om du ser några tecken eller symtom på intussusception. Se omedelbart läkare.
Med tidig diagnos, adekvat återupplivning och terapi är dödligheten från intussusception hos barn mindre än 1%. Om detta tillstånd inte behandlas i rätt tid inträffar döden inom 2 till 5 dagar.
Den långsiktiga prognosen beror på graden av tarmskada (om någon). Barn som har fått bort en skadad del kan få försenade konsekvenser. När de flesta tarmarna tas bort kan det störa matsmältningsprocessen.
