Torticollis hos nyfödda

Varje patologi i tidig ålder behöver noggrann uppmärksamhet från föräldrar och vårdpersonal. Detta gäller särskilt ett problem som torticollis. Om du inte märker det i tid och inte korrigerar det kan konsekvenserna bli mycket sorgliga.

Vad det är?

Torticollis hos nyfödda och spädbarn är en tvingad felaktig position av huvudet, där det ständigt lutas till en eller annan motsatt sida.

Detta beror på patologiska förändringar eller anomalier i utvecklingen av mjuka vävnader, skelett, nerver. Oftast vrids huvudet i motsatt riktning på grund av patologier i sternocleidomastoidmuskeln, livmoderhalsen. Ofta är torticollis resultatet av födelsetrauma.

Huvudet lutas mot axeln och ansiktet visar sig vara vänt åt andra hållet, själva ansiktet kan vara asymmetriskt. Rörelserna i barnets huvud är mycket begränsade. I själva verket är huvudet fixerat i fel position.

Muskeltorticollis är mycket vanligt. Bland alla skador på muskuloskeletala systemet hos nyfödda tar det den förtjänade tredje platsen i prevalens. Framför henne är bara en medfödd förskjutning av höften och klumpfoten. Enligt rysk medicinsk statistik lider upp till 2% av nyfödda av tortikollis. Världshälsoorganisationen citerar andra siffror - upp till 16%.

Statistiken säger också att små flickor är mer mottagliga för patologi, deras sjukdom är vanligare. Och i 85% av fallen registreras högersidig torticollis.

Faran med detta tillstånd ligger inte bara i att barnet är motoriskt begränsat i utveckling utan också i det faktum att ofta åtföljs torticollis av störningar i synorganen, hörsel, mental retardation... I avsaknad av adekvat behandling och vård försvinner inte torticollis på egen hand och kan i framtiden orsaka irreversibla deformationsförändringar i ryggkotor, skelett och orsaka funktionshinder.

Typer och skäl

Ibland blir torticollis uppenbart direkt efter ett barns födelse, och sedan pratar de om en medfödd form av patologi.

Om barnet föddes helt friskt och förutsättningarna för en krökning i nacken uppträdde senare kallas torticollis förvärvad. Följaktligen har olika arter olika orsaker.

Medfödd

Sådan torticollis är synlig nästan omedelbart efter att barnet har fötts. Man tror att orsaken till krökningen i nacken är intrauterin problem eller patologisk förlossning.

Det är inte alltid möjligt att fastställa orsaken, eftersom listan över möjliga förutsättningar är ganska stor:

svår sen maternal toxicos (Förhållandet har inte bevisats, men mycket ofta hos kvinnor med svår gestos lider nyfödda av torticollis, vilket för närvarande är föremål för medicinsk undersökning);
en liten mängd fostervatten (med lågt vatten bedöms risken för att utveckla torticollis även i livmodern vara hög);
multipel graviditet (vanligtvis finns torticollis i en av tvillingarna, den som inte var i den mest bekväma positionen i livmodern på länge);
lång intrassling av barnet i livmodern navelsträng;
breech eller tvärgående presentation av fostret under graviditet;
patologisk födelseprocess (snabb eller långvarig förlossning, användning av förlossningstång eller en vakuumaspirator, behovet av att använda droger för att stimulera förlossningen);
kejsarsnitt i sig själv och i samband med det snabba avlägsnandet av fostret genom ett snitt i livmodern;
brott mot arbetets biomekanism, där barnet inte vred huvudet på det sätt som naturen tillhandahåller, i samband med vilket det fanns en födelseskada i nacken.

Medfödd torticollis är höger, vänster och till och med ömsesidig.

Förvärvat

En sådan krökning i nacken hos ett barn kan inträffa i alla åldrar. Det inträffar när mekanismerna för att hålla nacken i rätt läge störs.

Om detta beror på försvagning eller överdriven spänning i muskelvävnad kallas torticollis muskel eller myogen.
Patologiska processer i ryggraden i livmoderhalsen är inte uteslutna, och sedan kallas torticollis ben eller osteogen.
Om lederna påverkas, vilket begränsar rörelsen i nacken, kallas torticollis artrogen.
När nerver skadas upptäcks neurogen torticollis.
När nacken tvingas vara i fel position under lång tid utvecklas en kompenserande krökning.

Myogen (spastisk)

Denna form är den vanligaste. Muskelpatologin kan i sig vara medfödd och senare. Om en baby föds med sådan torticollis, är utvecklingen av sternocleidomastoid eller trapezius muskler vanligtvis försämrad. En anomali av dess utveckling kan inträffa under graviditetens första eller andra trimester under påverkan av en mängd olika negativa faktorer. Det är under denna period som fostrets muskelvävnad bildas. Av lesionens natur kan muskeln vara underutvecklad om kärlnätverket störs och därför försörjs det dåligt med blod.

I den förvärvade formen är muskelpatologi vanligtvis förknippad med det faktum att en av de två angivna musklerna kan skadas, till exempel, sönderriven, och med tiden uppstod dess grova ärrbildning.

Ofta hos nyfödda finns det en kombination av medfödda och traumatiska faktorer. Efter födseln utvecklas denna form av torticollis oftast mot bakgrund av akut myosit (muskelinflammation) med Grisels sjukdom.

Ben och led

Dessa former kan också ha intrauterina rötter. Under bildandet av ben och deras mineralisering (mitten av den första - början av andra trimestern) kan vissa faktorer leda till att livmoderhalsen inte utvecklas korrekt - underutvecklad, skarvad ihop, de kan ha en oregelbunden form, till exempel kilformad, det kan vara mindre av dem, än nödvändigt, eller omvänt, finns ytterligare extra ryggkotor. I något av dessa fall försämras cervikal ryggrad.

I fallet när sådan torticollis förvärvas betyder det vanligtvis subluxation eller dislokation av leden, brott i ryggkotorna, såväl som förstörelse och förstörelse på grund av tuberkulos, osteomyelit, en närvarande tumör etc.

Neurogen (neurologisk)

Denna form, om den är medfödd, indikerar vanligtvis att barnet i livmodern upplevde ett tillstånd av syrebrist eller att det fanns en intrauterin infektion. Ofta åtföljd av muskeldystoni.

Om livmoderhalsnerven påverkas efter födseln, ligger orsaken vanligtvis i allvarliga samtidiga diagnoser. Denna form av torticollis finns ofta hos barn med cerebral pares, hos spädbarn efter poliomyelit, encefalit och olika neoplasmer i ryggmärgen eller hjärnan.

Det finns ytterligare en underart av neurogen torticollis - reflex. Det åtföljs av svår smärta och börjar oftast om barnets parotidkörtlar blir inflammerade, det finns patologier i mastoidprocessen, ett trasigt kragben, etc.

Kompenserande

Den kompenserande formen är aldrig medfödd, endast fall av den förvärvade formen av torticollis registreras. Oftast utvecklas det mot bakgrund av synproblem: barn med strabismus, astigmatism anstränger nacken för att se bättre.

Installation

Ibland är nacken böjd med patologier i innerörat (till exempel med hörselnedsättning).

En sådan diagnos kan också ställas till ett barn som både hör och ser helt normalt om han inte sköts ordentligt: han sattes ständigt i en spjälsäng bara på ena sidan, bärs regelbundet med huvudet bara vänt åt ena sidan, ljusa och uppmärksammande skramlar hängdes och leksaker uteslutande till höger eller bara på vänster sida.

Denna form kallas positionell eller positionell.

Symtom - hur man känner igen patologi?

Det är inte svårt att bestämma medfödd torticollis: med blotta ögat kan du se den felaktiga placeringen av barnets huvud och den exakta typen av lesion bestäms redan under de första timmarna eller inom 1-2 dagar efter att barnet har fötts... Därför lär sig den nygjorda mamman om diagnosen på modersjukhuset. I sällsynta fall förblir mindre torticollis olösta, men redan under de första veckorna av ett barns liv lyckas barnläkaren förstå och urskilja anomalin.

Om nacken böjs under en svår förlossning, till följd av en födelseskada, är det inte alltid möjligt att se sådan torticollis på en gång, men symtomen ökar gradvis och redan 2-3 veckor av barnets liv kan de bestämmas vid undersökning. Vanligtvis upptäcks sådana former vid den första undersökningen vid en månads ålder.

Om krökningsgraden är mild kan den förbli olösad inte bara av föräldrar utan också av en barnläkare i flera månader.

För att förstå om ett barn har torticollis måste du titta på honom: spädbarn med en sådan avvikelse har ett fast huvud lutande mot axeln. Hakan vrids till motsatt sida från den skadade sidan.

Om till exempel den högra livmoderhalsmuskeln skadas kommer lutningen på huvudet att vara mot vänster axel.

Själva muskeln, oavsett om det är ben, artikulär eller annan form av torticollis, kommer att vara spänd. Det ser lite förstorat ut. Försök från mamma eller pappa att försiktigt vrida huvudet till rätt mittposition eller i andra riktningen kommer att möta starkt motstånd från barnet: han kommer att gråta, skrika, protestera på alla sätt och medel som är tillgängliga för honom efter ålder.

Om du tittar noga på barnets ansikte kan du märka viss asymmetri: ett öga, ett ögonbryn och ett öra (från sidan av sluttningen) ligger lägre än liknande delar av kroppen från den friska sidan. Ögat ser smalare ut från sluttningen, och själva axeln är något upphöjd på denna sida. Respektive, det bör förstås att om sådana tecken finns på höger sida, kommer skador eller avvikande utveckling av ben, muskler eller nerver att finnas på vänster sida.

Om torticollis är bilateral kastas huvudet vanligtvis tillbaka eller pressas med hakan till bröstbenet hos sådana barn. Barnet kan praktiskt taget inte vända huvudet åt höger eller vänster.

Om patologin är av benlig karaktär kan du, genom att titta noga, se en kränkning av böjningen av livmoderhalsen, huvudet är lägre.

Med en neurologisk störning är musklerna i nacken i hypertonicitet på ena sidan och i hypotoni på den andra. Problem med livmoderhalsnerven indikeras också genom att kammen kläms fast hos den nyfödda endast på ena sidan - från sidan av lesionen... Ett ben på samma sida är vanligtvis böjt, men barnet kan flytta huvudet i båda riktningar.

Om torticollis inte märks under den första levnadsmånaden, kan det igen kännas igen av nedsatt motorfunktion: en bebis med en sådan avvikelse håller inte huvudet bra på både 3 och 4 månader, och detta faktum bör varna uppmärksamma föräldrar. Om det visade sig att patologin upp till 5 år inte upptäcktes, uppstår förändringar vid denna ålder som inte lämnar några tvivel om diagnosen: barnets kind på ena sidan blir plattare än på den andra, käftarna är felaktigt utvecklade, ett öga ligger lägre den andra, ibland märkbar underutveckling av öronen från sidan av sluttningen.

Barn med odiagnostiserad torticollis lider av långsamma, gradvisa deformationsprocesser i skelettet, skalle, ansikte... De har sina babytänder att bryta ut sent, de lär sig att gå, sitta, krypa mycket senare, medan själva krypningen ser ganska asymmetrisk ut, de håller inte balansen i upprätt läge. Hörsel och syn kan å ena sidan minskas gradvis och skel kan utvecklas. Dessa barn är mer benägna att drabbas av huvudvärk..

Undersökningar

Externa tecken ensamma räcker inte för att fastställa en lämplig diagnos. Om föräldrarna misstänker att den nyfödda kan ha torticollis, var noga med att kontakta barnläkaren... Barnläkaren kommer att hänvisa till konsultationer till en traumatolog-ortoped, till en neurolog samt till en ögonläkare och en ÖNH-specialist för att bedöma barnets syn och hörsel.

Mamman kommer att bli tillfrågad om hur graviditeten fortsatte, hur födseln var, om barnet hade myosit, om han fick allvarliga virusinfektioner efter födseln. Efter att ha samlat anamnesen kommer barnet att skickas för undersökning.

Vanligtvis är ett ultraljud i nacken, eller snarare cervikal ryggrad, ganska informativt., men ibland rekommenderas andra metoder, till exempel röntgen av livmoderhalsen, datortomografi eller MR.

En röntgenbild av den första och andra livmoderhalsen anses vara mycket informativ: deras position gör det vanligtvis möjligt att enkelt ta reda på om patologin är ben eller artikulär, om det var förskjutningar, subluxationer, om det finns en fusion, om ryggkotorna är deformerade.

Svårare att diagnostisera neurologisk torticollis... För att förstå om nerverna i denna del av barnets kropp fungerar normalt, förskrivs barnet elektronografi. För att bedöma tillståndet hos muskelvävnad - elektromyografi. Först efter mottagande av undersökningsdata kan typ, typ och grad av torticollis fastställas. Efter detta ordineras terapi.

Behandling

Ju tidigare torticollis upptäcks, desto tidigare behandling kan påbörjas. Ju yngre barnet desto effektivare blir det, förutsatt att föräldrarna följer alla medicinska föreskrifter: det är alltid lättare att bota torticollis hos barn under ett år än hos barn i äldre ålder.

Grundstödet i behandlingen är att bibehålla barnets rätta position. Detta kan uppnås med hjälp av ortopediska krage (Shants-krage, till exempel), samt med hjälp av metoder som tejpning, när musklerna fixeras i anatomiskt korrekt läge med självhäftande tejp.

Du måste förstå det det tar lång tid att läka, det tar tid att korrigera patologin, det tar tålamod och mycket ansträngning från föräldrarnas sida.

De uppmuntras att stimulera barnets önskan att vända huvudet till rätt position. Detta får hjälp av ljusa leksaker, hängda från "problem" -sidan och bär barnet i armarna med huvudet vänt mot sidan av lesionen.

Korrigering av muskeltortikollis är en speciell terapeutisk massage, sjukgymnastikövningar, sjukgymnastik, elektrofores. Mamma kan gradvis lära sig att göra massage hemma, och detta hjälper till att spara nerver och familjens budget.

Simning är användbart för spädbarn med myogenic torticollis. Om graden är högre än mild rekommenderar ortopeden barnet att bära ett livmoderhalsband... Behandlingen kan ta upp till ett och ett halvt till två år. Om resultatet efter denna tid inte kan uppnås och torticollis kvarstår rekommenderar läkare en operation - en myotomi utförs (dissektion av livmoderhalsmuskeln, dess borttagning) eller plastiska förändringar i muskelns tillstånd genom operation.

Ben- och artikulära former av torticollis kräver inte mindre långvarig korrigering med hjälp av Shants-krage, speciella hållare för huvudet... Om dislokationen eller subluxationen inte kan korrigeras, liksom i avsaknad av ett resultat från ortopedisk korrigering, utförs en kirurgisk operation (fusion), där de intilliggande livmoderhalsarna är immobiliserade i förhållande till varandra.

Med den neurologiska formen av sjukdomen används mediciner vars syfte är att slappna av musklerna (muskelavslappnande medel), liksom läkemedel för att minska den ökade excitabiliteten hos barnets nervsystem. Massage och avhjälpande gymnastik är av stor betydelse.

Prognoser och förebyggande

Oavsett hur skrämmande de möjliga konsekvenserna och komplikationerna av barns torticollis kan verka, är prognosen för den ganska gynnsam, och detta bör lugna föräldrarna och få dem att anpassa sig till ett kreativt humör - upp till 90% av spädbarn vars behandling för torticollis började under de första sex månaderna återhämtar sig helt, är missbildningar ett minne blott.

Om behandlingen påbörjas senare än ett år blir det svårt att helt eliminera deformationen, men barnets tillstånd blir märkbart lättare. I vilket fall som helst kommer en bebis som har diagnostiserats med en sådan diagnos, även om han botas, registrerats hos en ortoped tills han når en ålder av majoritet. Detta är lagen.

För att undvika en obehaglig diagnos måste du ta hand om förebyggande även under graviditeten. Efter ett barns födelse måste han läggas ordentligt i spjälsängen, varje gång du byter sida på vilken barnet vilar, du måste hänga leksaker i mitten, samt på höger och vänster sida samtidigt.

Det är viktigt att komma ihåg att spädbarnshalsen skadas mycket lätt, du måste vara mycket försiktig med den.

Yttrandet från Dr. Komarovsky

Den berömda barnläkaren och TV-presentatören Yevgeny Komarovsky uppmanar föräldrar att visa maximalt ansvar när det gäller en diagnostiserad torticollis - detta är en allvarlig sjukdom som, utan korrigering, kan leda till sorgliga konsekvenser. Komarovsky anser att terapeutisk massage och ortopediska anordningar är mycket användbara. Men han uppmanar föräldrar att inte gå till ytterligheter. I synnerhet varnar han dem att gå till en osteopat.

Trots det faktum att osteopati erkänns av hälsoministeriet, till skillnad från homeopati, har det inte blivit mer vetenskapligt, säger Komarovsky. Det är därför det inte finns ett enda begripligt bevis för att en osteopat kan bota ett barn med torticollis. Men du kan skada honom med sådan behandling: en oförmögen osteopat eller en underutbildad manuellterapeut kan leda till ytterligare skada på nacken, vilket då kan kräva kirurgisk korrigering.

Det finns flera kända fall av spädbarns död i händerna på osteopater och kiropraktorer med tvivelaktiga examensbevis och anseende, men höga priser för deras sessioner.

Det är mycket mer användbart, säger Komarovsky, att besöka en kvalificerad medicinsk massör och be honom visa tekniken för terapeutisk massage så att mamman själv kan göra det mot barnet senare i en lugn hemmiljö.

Du måste besöka specialister på träningsterapi och lära dig övningar för daglig gymnastik, på fitball och utan den, som ska rikta sig till rätt utveckling av livmoderhalsmusklerna. Allt detta kommer att vara fördelaktigt för att komplettera behandlingsprogrammet.

Recensioner

Enligt föräldrarna är behandlingen av torticollis hos nyfödda och spädbarn mycket lång och kostsam. Men det ger resultat om allt görs i strikt överensstämmelse med läkarens recept. Det finns många temaforum på Internet där mammor till barn med torticollis stöder varandra, delar med sig av sina erfarenheter, råd, information om bra massörer, neurologer, ortopeder.

Det viktigaste, säger erfarna mödrar, är att inte få panik. Sjukdomen är obehaglig, men inte dödlig och fixbar.