Apgar-skalan används av förlossningsläkare och neonatologer för att bestämma tillståndet hos en nyfödd under de första minuterna efter födseln. Resultaten av en sådan undersökning införs i barnens medicinska register och beaktas av barnläkare, såväl som av smala specialister under det första året av ett barns liv. För föräldrar är Apgar-skalan ofta obegriplig. Låt oss ta en titt på vad en Apgar-poäng är och hur man kan dechiffrera poängen som ges till ett nyfött barn.
Historia
Bedömningen av alla nyfödda utvecklades av anestesiologen från America Virginia Apgar för mer än 60 år sedan, därför bär skalan hennes namn. Syftet med att skapa en sådan undersökning var att snabbt bedöma barnens tillstånd direkt efter födseln. Metoden visade sig vara väldigt bekväm och enkel, vilket gjorde det möjligt för honom att gå in i obstetrisk övning. Idag används Apgar-skalan av tusentals läkare i olika delar av världen.
Indikatorer
På Apgar-skalan utvärderas följande kriterier:
- Barnets hudfärg (Utseende). Denna indikator är mycket informativ, enkel och låter dig identifiera cirkulationsstörningar. Om barnets kropp är helt blek eller om cyanos noteras över hela ytan ges 0 poäng. Blek färg detekteras ofta vid hemolytisk sjukdom. När kroppen är rosa men händerna och fötterna är blåaktiga får barnet 1 poäng. Om huden på barnets kropp är helt rosa, är detta två poäng. Eftersom de flesta spädbarn har röd hudfärg och cyanos i extremiteterna upptäcks mycket ofta, underskattar denna parameter oftast den totala mängden Apgar (barn får sällan 2 poäng).
- Barnets hjärtfrekvens (puls). Pulsfrekvensen för nyfödda är 120-140 slag per minut. I avsaknad av hjärtslag blir poängen 0 poäng. Om pulsen är mindre än 100 slag per minut får barnet 1 poäng. När en nyfödd hjärtfrekvens är över 100 slag, ges 2 poäng.
- Reflexer och svar på stimulering (Grimas). För att bestämma dem suger barnet slem från näsan och tittar på sin reaktion eller kontrollerar andra reflexer. Frånvaron av reflexrörelser bedöms till 0 poäng, och för svaga reflexer, representerade av en grimas och rörelse, får barnet 1 poäng. Om barnet rör sig aktivt som svar på irritation, skriker högt, nysar, hostar, uppskattas detta till 2 poäng.
- Muskeltonens tillstånd (aktivitet). Normalt ökar den nyfödda muskeltonen och barnet rör sig aktivt kaotiskt med benen och armarna. Om det inte finns någon muskelton och barnets lemmar hänger ner beräknas parametern till 0 poäng. Med en svag ton och lätt böjning av armar och ben får barnet 1 poäng, och aktiviteten och närvaron av en uttalad ton ger rätten att ställa in 2 poäng på grundval av detta.
- Andas och gråta hos ett barn (Andning). Åldersnormen för frekvensen av andningsrörelser för ett nyfött barn är 40-45 per minut. Om barnet skriker högt hjälper det honom att andas mer intensivt och är ett tecken på goda anpassningsförmåga hos den lilla. I avsaknad av andning får barnet 0 poäng. Om andningen är oregelbunden och ytlig och ropet är svagt är detta 1 poäng. Med normal andning och högt skrikande får barnet 2 poäng. Om barnet har kvävning är det denna parameter som sänker Apgar-poängen.
Avkodning
Som nämnts ovan utvärderar läkaren var och en av indikatorerna i ett 3-punktssystem: 0 - om symptomet saknas, 1 - om det är svagt uttryckt, 2 - om allt är normalt och symptomet uttalas. Alla tilldelade poäng läggs till och får ett övergripande betyg.
Följande tabell hjälper till att dechiffrera summan av poäng hos nyfödda:
Undersökningsalgoritm
Spädbarns tillstånd bedöms två gånger - ett test utförs under livets första minut och sedan genomförs en andra undersökning i femte minuten. Poängsumman skrivs ner med en streck (som fraktioner), till exempel kommer 7/8 att betyda att omedelbart efter förlossningen hade barnet 7 poäng och efter 5 minuter blev det 8 poäng. Om indikatorn är 0/4 betyder detta 0 poäng vid förlossningen och 4 poäng i den femte minuten efter födseln. Vid behov utförs en tredje undersökning i tionde minuten.
Den vanligaste Apgar-poängen för friska barn är 8 poäng. Hos sådana spädbarn noteras normer (2 poäng) i tre parametrar och en liten minskning (1 poäng) i två indikatorer, till exempel på grund av cyanos i extremiteterna och pulsen under 100. Barn får sällan maximalt 10 poäng.
I de flesta fall är andra / tredje klass högre än den första, vilket kännetecknas av positiv dynamik. Detta beror på anpassningen av det nyfödda till nya levnadsförhållanden. Barnets puls blir snabbare, andningen normaliseras, huden blir rosa, den skyddande reflexen och andra reaktioner manifesteras mer aktivt. Det finns dock också en minskning, till exempel 9/8 eller 8/7. I detta fall intensifieras den medicinska övervakningen av barnet.
Vad följande punkter betyder
Låt oss titta på exempel på Apgar-poäng och deras värden:
Prognos
Berätta föräldrar om värdet av Apgar-skalan, det bör noteras att summan av poängen inte alltid visar den verkliga bilden av barnets hälsa. Glöm inte att poängen ges av en person (även om han är hälsoarbetare) baserat på hans subjektiva åsikt och erfarenhet.
Denna bedömning kan inte heller kallas en diagnos. Detta är bara en hjälpmetod för barnläkare och förlossningsläkare, med hjälp av vilken barnets vitalitet bestäms på några sekunder.
Det finns ingen anledning att vara stolt över höga Apgar-nummer, och låga siffror bör inte orsaka ytterligare larm. Huvuduppgiften för denna metod är att hjälpa läkare att ge barnet hjälp i rätt tid.
Skillnaden mellan 4-5 poäng och 8-9 poäng är ganska stor, men om barnet fick 7 eller 8 poäng borde detta inte störa mamman, eftersom indikatorn 9/9 inte betyder att barnet är friskare och starkare än barnet med poängen 8 / 8 eller 7/7. Detta kan betyda att småbarnet med 9 poäng skrek hårdare, och hans reflexer var mer uttalade och barnet med 8 poäng kunde ha en blåaktig hudfärg på grund av långvarigt arbete.
Apgar-siffror fungerar bara som en signal för förlossningspersonalen och anger vilka aktiviteter barnet behöver i förlossningsrummet och i postpartumavdelningen. Efter en allmän undersökning genomgår alla nyfödda andra undersökningar (blodprov, urinanalys, ultraljud och andra tester), vilket resulterar i vilken taktik för ytterligare medicinskt stöd för barnet bestäms.
I vilket fall som helst betyder en Apgar-poäng under 5 att en nyfödd behöver mycket mer uppmärksamhet från vårdpersonalen än en baby med poäng 7 eller högre. Men om barnet under den första minuten fick 4-5 poäng, och i femte minuten kan hans tillstånd bedömas till 7 eller 8 poäng, överförs barnet till kategorin barn som inte behöver noggrann medicinsk övervakning.
Anteckna det barn efter kejsarsnitt får ofta högre Apgar-poäng, eftersom det naturliga sättet att födas är svårare för barnet och ofta åtföljs av hypoxi. Av denna anledning får kejsarsnitt ofta betyg 8 och 9.
När det gäller multipelgraviditeter är Apgar-poängen övervägande låg hos tvillingar och tvillingar. I de flesta fall föds sådana barn tidigare, och hos prematura barn är utvecklingsindikatorerna sämre än hos barn som föds vid tidpunkten.
En låg Apgar-poäng ges också vid födelsetrauma, till exempel om det resulterade i svår spastisk tetrapares. Konsekvenserna av sådana skador är olika, men det är svårt att säga säkert att ett barn kommer att vara funktionshindrat de första minuterna efter födseln. Efter att ha satt låga poäng för barnet får barnet nödvändig hjälp och behandling ordineras.
Recensioner
Läkare anser att Apgar-metoden är mycket viktig, för i en sådan skala kan du snabbt avgöra om ett barn behöver återupplivning under de första minuterna efter födseln. Användning av Apgar-skalan, enligt obstetriker, hjälper till att inte bli förvirrad och omedelbart navigera vidare i taktik. Detta är särskilt viktigt för nybörjare som har liten erfarenhet.
Barnläkare som observerar barnet efter utskrivning från sjukhuset svarar också positivt på Apgar-skalan. Vid den första undersökningen av barnet tittar de alltid på uttalandet och uppmärksammar poängen med hänsyn till barnets tillstånd under förlossningen.
När det gäller föräldrarna studerar en del av dem information om vistelsen på sjukhuset och känner till Apgar-skalan, så de oroar sig inte för betyg 7 eller 8. Andra står dock inför sådana siffror efter förlossningen och kan uppfatta dem felaktigt. Till exempel blir vissa mammor upprörda över att poängen bara är 8 och inte alla 10 poäng. Någon associerar Apgar poäng med de mentala förmågorna i smulorna, vilket är helt fel.
Det finns också mödrar som oroar sig för att poängen inte ändras, till exempel 7/7 eller 8/8, och tror att det andra beloppet verkligen borde vara högre (tar detta som en förbättring av barnets tillstånd). För att undvika onödiga bekymmer är det värt att lära sig mer om Apgar-skalan under graviditeten.
