Det faktum att det finns en sådan analys som D-dimer, många kvinnor får reda på det bara under graviditeten. Att bära barn är en mycket avgörande period för hela organismen, belastningen växer på de inre organen, på alla system, inklusive blodcirkulationen. Det är för diagnosen blodkvalitet som detta test ordineras. Varför D-dimeren är förhöjd och vad man ska göra i det här fallet kommer vi att berätta i vår artikel.
Vad det är
D-dimer (d-dimer) är ett fragment av ett fibrinprotein. När kroppen har behov av att bilda blodproppar (vid skada, kirurgi, under förlossning etc.) börjar fibrinproteinet, i kombination med enzymet trombin, att skapa en skyddsmekanism som förhindrar kraftig blödning, stor blodförlust. Så här bildas blodproppar som "förseglar" platserna för kärlskada.
Så snart faran går över måste kroppen naturligt bli av med blodproppar så att de inte täpps till blodkärlen, och fibrintrådens anti-koagulationssystem tar över eliminering av blodpropp, vilket utlöser fibrinolysprocessen. Tromben löses upp, kärlen blir rena och friska, men efter trombens nedbrytning kvarstår en del av proteinet. Detta är D-dimeren, ett slags markör för normal aktivering av hemokoagulationssystemet.
Mängden av detta ämne uppskattas som en del av ett blodkoaguleringstest. För gravida kvinnor ordineras en sådan undersökning flera gånger under födelseperioden. Om den blivande mammans blod är för tjockt, är det fylld med tromboembolism och andra allvarliga kärlkonsekvenser, om det tvärtom är flytande, finns risken för inre blödningar, kritisk blodförlust under förlossningen.
Riktvärden
Det finns inget fast styvt ramverk för densiteten av detta ämne i blodet. Det anses normalt om en person har ett värde på denna markör mindre än 500 ng / ml. Den nedre tröskeln är inte fastställd, det vill säga den förstås som 0 eller 0,5 ng / ml. Men hos alla gravida kvinnor är D-dimeren något förhöjd, och den ökar vanligtvis när graviditetsperioden ökar.
Under första trimestern ökar den 1,5 gånger, den andra - två gånger, den tredje - tre gånger jämfört med baslinjenivån som en kvinna hade innan graviditeten. Att veta detta blir rekommendationerna från läkare att göra tester inte bara under graviditeten utan också i planeringsstadiet, mer förståeliga.
Tabell över acceptabla värden för gravida kvinnor
Tillåten nivå efter IVF
Olika laboratorier och medicinska institutioner kan använda olika måttenheter - mikrogram, nonagram, μg FEU / ml (mikrogram fibrinogenekvivalenta enheter per milliliter). Det är uppenbart att siffrorna också kommer att vara olika. För att undvika förvirring är det värt att kontrollera med läkaren i vilka mätningar denna markör för hemostas beräknas och vad är dess normer för ett visst laboratorium.
Orsaker till ökningen
Fysiologisk
Ökningen av proteinbildningen av D-dimer i en gravid kvinnas blod förklaras lätt av naturliga, fysiologiska processer. För förlossningen börjar den förväntade mammans kropp förbereda sig så snart graviditeten har börjat. Förlossning är en traumatisk process i samband med blodförlust. Enligt vissa rapporter förlorar en kvinna en halv liter blod under förlossningen.
Det farligaste ögonblicket är placentans födelse, dess urladdning från livmoderväggen orsakar blödning. Om kroppen inte är redo för det, om det finns för få blodplättar, kommer det inte att vara möjligt att snabbt "stänga" blodvägen med blodproppar, och kvinnan kommer att förlora mycket blod, vilket kan vara dödligt för henne.
För att förhindra att detta händer börjar kroppen "tjockna" blodet, vilket minskar koagulationstiden. I laboratorietester reflekteras denna process som en ökning av mängden D-dimer, en ökning av trombocytkoncentrationen och en minskning av den tid som krävs för att bilda en blodpropp.
Fysiologisk "förtjockning" av blodet bör inte orsaka allvarlig oro, behandling i detta fall är inte nödvändig. Det faktum att överskattade indikatorer inte är ett tecken på en sjukdom indikeras av kvinnans allmänna tillstånd, resultatet av andra tester.
Om den gravida kvinnan inte har några synliga störningar, klagomål om dålig hälsa, smärta i extremiteterna, ödem och förändringar i blodtryck, cyanos i huden, kräkningar och illamående, anses en ökad nivå av D-dimer inte vara farlig och patologisk.
Patologisk
Om densitetsnivån för D-dimeren i blodet ökas avsevärt har det skett ett kraftigt hopp uppåt, om nivån är för hög under en viss period (till exempel i de tidiga stadierna), kommer ingen att ställa en diagnos på denna grund. Kvinnan får endast tilldelas ytterligare undersökningar och samråd, som måste hjälpa till att hitta den verkliga orsaken till avvikelsen i analyserna.
Oftast betydande överskrider de tillåtna värdena observeras vid sjukdomar som tromboembolism, DIC-syndrom... Med tromboembolism bryter en befintlig blodpropp av och täpper kärlet, vilket förhindrar blod från att cirkulera normalt. Konsekvenserna kan vara väldigt sorgliga: om ett vital kärl är igensatt, till exempel en lungartär, inträffar döden på några minuter.
DIC-syndrom är ett syndrom av spridd intravaskulär koagulation. Med det störs blodproppsbildning och små kärl i stort antal kan täppas till. Nederlaget är storskaligt, tillståndet förvärras kraftigt, huden blir blek, cyanos, kräkningar, smärta i bröstbenet och bukhålan observeras. Blod finns i urinen.
Djup trombos (djup ventrombos), förutom en ökad nivå av D-dimer, åtföljs av svår smärta i benen, särskilt vid långvarig ställning, samt missfärgning av huden i ömma fläckar, svullnad och förändringar i blodtrycket.
Ibland talar en ökning av denna markör inte bara om problem med hjärt-kärlsystemet. Måttligt överskott av D-dimerdensiteten kan leda till ett falskt positivt resultat. Detta händer när:
- leversjukdomar hos den blivande mamman;
- med starka inflammatoriska processer;
- med överdriven mobilisering av koagulationssystemet efter operation, skador;
- med onkologiska och andra tumörer.
Under andra och tredje trimestern kan en signifikant ökning av denna markör i blodet vara ett tecken på placentaavbrott, ett tecken på att ha två eller tre foster, såväl som ett symptom på svår toxicos eller diabetes mellitus (även i början).
Ökad hastighet efter IVF
Efter IVF är ökade D-dimervärden vanliga. Man tror att på detta sätt reagerar kroppen på yttre störningar. De försöker mäta markörens nivå två gånger - innan de planteras om igen och efter att ha överfört embryot på femte dagen.
Det ökade proteinfragmentet kan bero på själva implantationsprocessen, eftersom det befruktade ägget införs i livmoderväggen och kränker dess integritet. Den hormonella bakgrunden kan också påverka nivån av D-dimer. Varje ultraljudsprotokoll åtföljs av kraftfullt hormonellt stöd progesteron och östradiol.
Hos gravida kvinnor som bestämmer sig för att bli mödrar genom IVF, efter embryotransplantation, övervakas parametrarna för blodkoagulering flera gånger, denna analys kommer att göras två eller tre gånger under en trimester, och sedan samma antal gånger under andra och tredje trimestern.
Behandling
Innan läkaren föreskriver en behandling, om kvinnan ser behovet av det, skickas kvinnan för ett samråd med en kardiolog, nefrolog och terapeut. En detaljerad analys görs för alla indikatorer på blodproppar - ett koagulogram. Vid behov rekommenderas en kvinna att kontakta en hematolog. Därefter avgörs frågan om förekomsten av en specifik patologi och man söker sätt att hjälpa den gravida kvinnan.
För att normalisera blodkoagulering ordineras speciella läkemedel - antikoagulantia. Oftast är dessa "Nadroparinkalcium" ("Fraxiparin") och "Reopolyglucin". "Nadroparinkalcium" i form av injektioner placeras i magen, i området för navelringen. Du bör inte vara rädd för proceduren; tunna och små nålar, även kallade insulinnålar, används för injektioner. Den blivande mamman kommer inte att känna svår smärta under injektionen. Efter injektionen kan det uppstå en lätt brännande känsla och stickningar på injektionsstället.
"Reopolyglyukin" administreras som en del av droppare på ett dagsjukhus eller på ett sjukhus. Läkemedlet hjälper till att absorbera blodproppar, rengör blodkärlen, återställer normal blodcirkulation i dem. Behandling hjälper vanligtvis till att sänka D-dimernivåerna till normala nivåer under graviditetsåldern.
För att minska nivån på denna indikator rekommenderas en kvinna att ändra sin livsstil. "Tjockt" blod är en indikation för ett rikligt dricksregime. Om en kvinna konsumerar mer rent dricksvatten blir blodet tunnare. Att gå i den friska luften, minimera salt mat, vilket hjälper till att hålla kvar vatten i vävnaderna och bildar ödem, är användbart.
Vanligtvis ordineras kvinnor B-vitaminer, liksom vitamin K. Om ett brott upptäcks i ett tidigt skede ägnas särskild uppmärksamhet åt att ta folsyra, vars brist också kan bli en av anledningarna till en ökning av D-dimeren i blodet.
Kvinna strängt kontraindicerad överdriven fysisk ansträngning, otillräcklig sömn, känslomässig nöd och stress. Måttlig fysisk aktivitet uppmuntras - motion och promenader är bra som ett bra sätt att förhindra trombos.
Var inte rädd om obstetrikern-gynekologen ger råd besök genetik. Vanligtvis kan sådana råd höras av gravida kvinnor, vars nära släktingar har problem med blodkärlen, om de har fått diagnosen stroke, hjärtinfarkt. Samråd med en sådan specialist behövs för att mer noggrant beräkna sannolikheten för ärftlig patologi hos en kvinna och hennes barn, detta gör det möjligt för läkare att välja rätt taktik för att hantera graviditet och förlossning.
För mer information om risken för D-dimer under graviditet, se nästa video.
