Barnens födelse, tänkt "i ett provrör", är i vår tid inte något ovanligt - det är en vanlig praxis när det gäller familjens infertilitet. Det finns cirka 5 miljoner människor på planeten idag som blev gravida genom IVF. Denna procedur består av flera successiva steg. Embryoöverföring är det sista steget i IVF-protokollet och kanske det mest avgörande. Om hur det går och vad en kvinna kan känna efter återplantering, kommer vi att överväga i detta material.
Vad det är?
Befruktning i sig själv under IVF sker inte i ett provrör, trots den väletablerade definitionen, utan i en petriskål - en speciell behållare i vilken könscellerna hos en man och en kvinna placeras. Ibland måste mötet med spermier och ägg "organiseras" manuellt - enligt ICSI-metoden. Om befruktning har ägt rum observeras den ursprungliga metamorfosen i äggets struktur efter 14 timmar. Vidare börjar odlingen av embryona.
Att växa embryon under vakande övervakning av embryologer tar flera dagar. Överföringen av "odlade" embryon till livmodern utförs när det enligt reproduktologen och embryologen är den mest gynnsamma tiden för detta.
Själva överföringen kan vara standard, dubbel och kombinerad. Med en standardöverföring utförs proceduren en gång på den bestämda dagen. Vid dubbel omplantering utförs det två gånger - först planteras embryot, som odlades i 2-3 dagar efter befruktning, och sedan planteras embryot som har nått blastocyststadiet (5-6 dagar efter befruktning). Dubbel överföring ökar parets chanser till en efterlängtad graviditet. Men det finns också en nackdel med myntet - ett tidigare överfört embryo kan "falla ut", det kommer att tvättas bort med en lösning. Sannolikheten för multipel graviditet ökar också.
Den kombinerade överföringen ökar chanserna för befruktning när protokollet upprepas efter ett misslyckat. Med den introduceras två typer av embryon - färska, erhållna i det nuvarande protokollet och kryokonserverade, som frystes i det tidigare protokollet eller till och med tidigare. Denna implantation görs oftast i den naturliga cykeln utan föregående hormonstimulering av äggstockarna.
Om protokollet lyckas implanteras de överförda embryona i livmodern efter några dagar. Embryotet slår rot och en fullfjädrad, helt normal graviditet börjar.
Optimal tid
Embryodling är en intressant och noggrann process. Embryologen har praktiskt taget inget utrymme för fel - för överföring måste du välja de starkaste och mest livskraftiga embryona. Detta avgör till stor del om IVF kommer att lyckas.
Överföringsdatum bestäms individuellt. I detta fall bör embryonens ålder enligt allmän praxis vara inom 2-6 dagar från befruktningsdatumet. Det finns dock undantag. Vad de kan associeras med:
Antal erhållna embryon
Om du får många embryon (mer än 2-3), är det ganska svårt att välja de bästa den andra odlingsdagen, det tar mer tid att bedöma graden av äggklyvning. I det här fallet kan överföringen försenas något. Detta kallas långvarig odling, dess syfte är att spåra utvecklingen av vart och ett av embryona, eftersom vissa kan sluta utvecklas eller sakta ner.
Om få embryon har tagits emot kan tidpunkten flyttas nedåt, det vill säga överföringen kan utföras redan den andra dagen efter odlingsstart. Detta beror på att embryot i livmodern, om implantation äger rum, blir bättre än i näringsmediet, och i själva verket har han inget val - mängden är begränsad. Antingen han eller ingenting.
Läget för livmoderns endometrium
Det funktionella skiktet i det huvudsakliga kvinnliga reproduktionsorganet måste ha tillräcklig tjocklek och struktur. Ju lösare endometrium, desto bättre för embryona - det blir mycket lättare att fästa på membranen.
Därför, efter att ha tagit äggen, ordineras en kvinna progesteronpreparat - detta hormon hjälper till att förbereda endometrium för den kommande implantationen av embryona.
Om reproduktionsspecialisten, baserat på ultraljudsresultaten, drar slutsatsen att endometrium inte är klart kommer embryokulturen att förlängas.
Kvinnans ålder och antalet IVF-protokoll i historien
Ju yngre kvinnan är, desto högre är sannolikheten för en framgångsrik omplantering. Därför försöker läkare vid den första IVF före 35 års ålder att överföra embryon till livmodern - "två dagar" eller "tre dagar".
Om en kvinna är över 35 år gammal och redan har haft flera IVF-försök bakom axlarna skjuts datumet för embryoåterplantering till ett senare datum. Man tror att "fem dagar" eller "sex dagar" embryon fäster oftare.
En kvinnas tillstånd och välbefinnande
Om patienten plötsligt blev förkyld, utvecklade hon symtom på äggstockshyperstimulering efter att ha tagit äggceller, om några kroniska sjukdomar förvärrades under påverkan av tidigare tagna hormoner kommer överföringen att skjutas upp på obestämd tid. I det här fallet avbryts protokollet ganska ofta. Två dagar och sex dagar gamla embryon fryses och lagras i en kryobank tills nästa försök.
Efter att kvinnan återhämtat sig kan en kombinerad naturlig cykelöverföring eller kryotransfer utföras.
Ganska ofta använder reproduktionsspecialister en standardformel för att bestämma datumet för överföringen (förutsatt att kvinnans kropp är helt redo för proceduren och det inte finns några kontraindikationer):
- om den tredje odlingsdagen har uppnåtts mer än fem embryon av god och utmärkt kvalitet, utförs överföringen den femte dagen;
- om det vid den tredje odlingsdagen finns mindre än fem embryon som uppfyller normerna för "bra" eller "utmärkt", utförs överföringen omedelbart på den tredje dagen.
I vilket fall som helst ställs datumet för förfarandet individuellt med hänsyn till alla ovanstående faktorer och speciella omständigheter som kan uppstå.
Antal embryon
Det här är inte så mycket en medicinsk fråga som en etisk fråga, och det anses av bioetik. Det rekommenderas att överföra så många embryon som mamman kan bära och föda, om de rotar. Metoden där ett stort antal embryon implanteras och sedan, efter graviditetens början, resektion (avlägsnande) av de "extra" utförs, är obehagligt ur moralisk synvinkel.
Ur de flesta religioners synvinkel skiljer sig resektion inte från abort. Och kvinnan själv, som kämpade för rätten att bli mamma så länge, kommer att ha det moraliskt svårt att välja vilka av hennes barn som ska döda och vem som ska ge liv. Att hålla alla embryon i livmodern kan vara farligt för en kvinna, eftersom det är extremt svårt att bära fyra eller fem spädbarn. Därför finns det rekommendationer från hälsoministeriet, som säger att högst tre embryon kan överföras till kvinnor som ännu inte är 40 år gamla med hennes samtycke, och högst fyra för kvinnor äldre än denna ålder. Ganska ofta planteras bara två embryon. Enligt etablerad praxis, i 40% av fallen, vid återplantering av 3-4 embryon, tar endast 1-2 rot. I den överväldigande majoriteten tar 1 baby rot.
Det finns kategorier av kvinnor som omedelbart rekommenderas att bara överföra ett embryo. Chanserna för befruktning minskar naturligtvis, men sannolikheten för en lyckad graviditet, om allt går bra, ökar omättligt. Dessutom finns det inga samvetsproblem och moraliska och etiska problem. Dessa kvinnor inkluderar:
- patienter med ärr på livmodern (efter operation, en historia av kejsarsnitt);
- surrogatmödrar om biologiska föräldrar inte vill ha två barn;
- in vitro-fertiliseringsprogram.
I de flesta fall är det i det naturliga IVF-protokollet möjligt att få endast 1 ägg, därför, utan alternativ, faller en kvinna också i listan över de som endast ett embryo överförs till, och förutsatt att kvaliteten på embryot är bra eller utmärkt.
Träning
Oftast är kvinnor som kommer att ha ett embryoöverföringsförfarande med IVF oroade över hur man ordnar sig ordentligt för detta. Är det möjligt att dricka och äta, om det är nödvändigt att göra en lavemang och tömma urinblåsan. Eftersom förfarandet i sig är ganska enkelt kräver det ingen specifik utbildning. Men det finns flera viktiga regler som det rekommenderas att följa före detta viktiga stadium av IVF:
- på morgonen innan proceduren måste du ta en varm dusch utan att använda aggressiv kosmetika;
- det är bättre att fylla urinblåsan så att livmodern blir bättre visualiserad vid ultraljud, och därför måste du dricka flera glas rent dricksvatten ett par timmar före manipuleringen;
- på dagen för förfarandet, använd inte smycken och smycken, kontaktlinser och använd inte kosmetika och parfymeri;
- frukost på dagen för ingreppet bör vara lätt och inte betungande för matsmältningssystemet.
Före manipulation bör en kvinna göra ett blodprov för progesteron. Nästa gång progesteronnivån kommer att bestämmas i kvinnans blodplasma redan den sjunde dagen efter transplantationen.
Under dagarna före infusionen är det viktigt för en kvinna att ägna särskild uppmärksamhet åt förebyggande av akuta luftvägsinfektioner och influensa, inte att vara på trånga platser för att utesluta infektion med virala sjukdomar. Sexuella relationer är kontraindicerade, liksom stress och överdriven fysisk aktivitet. Inför manipuleringen måste du gå tidigt och lägga dig för att få en bättre sömn och känna dig glad. Det finns inga speciella rekommendationer angående dieter och behandling före denna procedur.
Som redan nämnts är beredskapen för en kvinnas endometrium före överföring en viktig del av ett framgångsrikt protokoll. Det är för att det funktionella skiktet i reproduktionsorganet ska nå de nödvändiga kraven som progesteronpreparat ordineras - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" och andra i individuella doser. Antiinflammatoriskt läkemedel Metipred ordineras ofta före överföring.
Slemhinnan i livmodern under påverkan av dessa läkemedel börjar bli lösare. Detta underlättar vidhäftningsstadiet - vidhäftningen av ägget. Progesteronläkemedel förbättrar fyllningen av endometrium med blod, detta underlättar den andra implantationsfasen - invasion, där embryonets membran går djupare in i endometrium och växer in i det, förbinder med moderns blodkärl.
Det optimala värdet för överföring anses vara tjockleken på livmoderns endometrium vid nivån 9-12 mm.
Metod
Själva embryoöverföringsförfarandet bör inte skrämma en kvinna - det gör inte ont, inte skrämmande och inte länge. Manipuleringen utförs under sterila förhållanden, i samma lilla operationsrum där kvinnans ägg togs. Patienterna ombeds vanligtvis att lugna före ingreppet för att lugna ner och hantera ångest. Du kan vägra det, för det blir ingen smärta.
Innan de börjar med ett gift par eller kvinnan själv, kommer de överens om antalet embryon som ska överföras och bestämmer vad de ska göra med resten om det finns "extra" kvar. En kvinna kan enligt lagen förfoga över dem efter eget gottfinnande.
Det finns flera alternativ:
- ge samtycke till kryokonservering och långvarig lagring i en kryobank (det kan vara användbart om protokollet misslyckas och graviditet inte inträffar, liksom några år efter ett framgångsrikt protokoll om du vill ha ett annat barn);
- donera embryon som donator till klinikens kryobank för användning i program för andra infertila par som behöver donatormaterial;
- donera embryon till vetenskapens behov för studier och experiment;
- utnyttja embryon genom att lämna dem obevakade tills det naturliga upphörandet av utvecklingen.
Alla beslut från patienten dokumenteras och undertecknas av henne personligen. Därefter eskorteras kvinnan till operationssalen, placeras på en gynekologisk stol och primär behandling av de yttre könsorganen utförs.
Embryona förs in i livmoderhålan genom en tunn polymerkateter som förs in genom livmoderhalskanalen inuti livmoderhalsen. Denna process är inte särskilt trevlig men inte smärtsam. Katetermaterialet är giftfritt och skadar inte embryona på något sätt.
Efter införandet av katetrarna överlämnar embryologen en 1 ml spruta med ett visst antal embryon i näringslösningen till reproduktiv läkare. Sprutan är försiktigt ansluten till kateterns yttre ände och innehållet förs långsamt in i livmoderhålan. Det är viktigt att en långsam och noggrann introduktion äger rum.
Hela processen övervakas av en ultraljudssond i buken. Detta gör att du kan se kateterns placering i livmoderhålan. Det är viktigt att katetern når livmoderns botten (dess övre del), men i inget fall vidrör endometrium för att inte skada slemhinnorna.
Efter införande avlägsnas katetern försiktigt och besöks omedelbart under ett mikroskop för att utesluta en situation där embryon kan stanna kvar i den.
I svåra fall kan dubbellumenkatetrar användas, medan antispasmodiska läkemedel injiceras i venen, vilket förhindrar spontana uteruskontraktioner.
Proceduren tar ungefär fem minuter. Därefter uppmanas kvinnan att stanna i horisontellt läge i cirka 40 minuter, sedan får hon gå upp och åka hem.
Vad kan du känna efter återplantering?
Under den första dagen efter manipuleringen kan en kvinna känna att hon "dra i magen" något svagt eller att det är en smärta "som före menstruationen." Detta är en normal reaktion på införandet av en kateter i livmoderhalskanalen. Liten slemhinnor eller utsmetande urladdning bör inte heller genera och skrämma. Man kan inte förvänta sig att de dagliga känslorna kommer att skilja sig avsevärt från de känslor som kvinnan hade före överföringen - de flesta patienter har inte några speciella symptom alls.
Små dragande smärtor kan vara kroppens reaktion på hormonella läkemedel som användes i den första fasen av cykeln och föreskrivs nu för att öka sannolikheten för implantation. Själva implantationen kan inte kännas, men vissa kvinnor upplever så kallad implantationsblödning ungefär 7-9 dagar efter överföringen. Det manifesteras av utseendet på en brunaktig "daub" på packningen. Detta är ett bra tecken, vilket kan indikera att implantationen lyckades.
Man bör komma ihåg att implantation efter överföringen kan ske senare - den 10-11 dagen, och därför är det för tidigt att börja bli upprörd över frånvaron av "gravida" känslor.
Om resultatet är positivt, på 14: e dagen efter överföringen, kan du göra ett blodprov för hCG. Tidigare har det ingen mening, precis som det inte är någon mening att utföra apotekstester, eftersom kvinnan injicerades med hCG för att mogna äggceller och spår av hormonet finns i blodplasman. Ett för tidigt test gjort för snabbt kan ge ett falskt positivt resultat och följaktligen ett falskt hopp om graviditet.
Den 21: a dagen efter överföringen bör du besöka läkaren och göra ett ultraljud för att se till att graviditeten har börjat och utvecklas. Tecken på graviditet kan uppträda tidigast 14 dagar från det att embryot överförs - vanligtvis ser de ut som fördjupning och ökad känslighet hos bröstkörtlarna, en förändring av smakpreferenser, dåsighet eller sömnlöshet.
Basaltemperaturen är inte en mycket bra metod för att diagnostisera graviditet efter in vitro-befruktning, eftersom en kvinna tar progesteronpreparat, och detta hormon gör att basaltemperaturen förblir på förhöjda värden även i frånvaro av graviditet.
Möjliga komplikationer
Embryoöverföring orsakar sällan komplikationer. Om manipuleringen utförs av erfarna läkare, bör allt passera utan negativa konsekvenser för kvinnans kropp. Medicinska fel i samband med för snabbt införande av embryon, såväl som sår i slutet av katetern i slemhinnorna i livmodern, registreras mycket sällan.
Man kan inte ignorera sådana komplikationer som ektopisk graviditet - tubal eller livmoderhals. Efter införandet av embryon är de "i fri flygning" i flera dagar och flyter fritt i livmodern, och därför är det möjligt att de kommer in i äggledaren eller livmoderhalsen. Om implantationen sker utanför livmoderhålan är graviditeten dömd till avslutning - embryona har ingen chans att överleva, och för modern kan embryonens ektopiska läge vara dödlig. Ektopisk graviditet efter IVF förekommer i 1-2% av fallen. Dessutom registreras i ungefär hälften av dessa fall en heterotyp ektopisk graviditet, där ett embryo fäster korrekt - i livmodern och det andra - i röret eller isthmusen.
Sannolikheten för infektion i livmodern under introduktionen och utvecklingen av den inflammatoriska processen efter den är inte mer än 0,02%.
Det är nödvändigt för en kvinna att ringa en ambulans när temperaturen efter överföringen varar i flera dagar, kräkningar eller diarré uppstår, magen gör ont ont och kraftig blödning från könsorganen uppträder.
Rekommendationer
Om ett embryo implanteras i livmodern eller inte, vet ingen - varken läkaren eller forskarna eller kvinnan själv. Därför är det ganska svårt att öka chanserna för implantation. Allmänna rekommendationer för kvinnor efter embryotransfer är följande:
- Ta dina mediciner enligt schemat utan att missa ett slag. Om din läkare ordinerar progesteron, glöm inte doseringen och frekvensen. En missad dos kan leda till en minskning av hormonnivåerna i förhållande till det normala. Detta kommer att göra implantation omöjlig. Lågt progesteron kan också leda till avstötning av ägget efter framgångsrik implantation.
- För att stödja graviditeten i det allra första skedet ordineras ofta "Decapeptil", "Dipherelin", "Divigel". Om D-dimeren i blodet är förhöjd rekommenderas det att ta läkemedlet "Clexane". Systemen är rent individuella, inte självmedicinera och följer det schema som tilldelats dig.
- Undvik ansträngande aktivitet, lyfta vikter, hoppa, springa, skarpa knäböj.
- Eliminera sex och onani.
- Ta inte ett varmt bad, bad eller sola.
- Ge upp rökning och alkohol.
- Ställ in positivt, eftersom stresshormoner stör produktionen av progesteron och i sig kan vara ett betydande hinder för implantering och framgångsrik fosterutveckling.
- Dieten bör vara komplett, tiden är inte rätt för dieter. Försök att äta mer animaliskt protein.
- Ta promenader i den friska luften varje dag.
Det är viktigt att inte "avveckla" dig själv och inte leta efter tecken på graviditet i förväg. Det är också önskvärt att tydligt förstå att IVF-framgång uppskattas till endast 35-40%, och sannolikheten för misslyckande är högre än sannolikheten för ett framgångsrikt protokoll. Detta måste behandlas tillräckligt för att undvika depression och besvikelse om menstruationen börjar.
Recensioner
Enligt kvinnor sker överföringen utan komplikationer, det finns ingen skillnad i känslor vid återplantering av nya embryon eller tinade efter kryokonservering.
Många konstaterar att urladdningen efter återplantering inte slutade på två veckor eller ännu mer. Det finns också klagomål om sömnstörningar och yrsel.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan och Ekaterina Yurievna Rachenkova, läkare av obstetriker-gynekologer, reproduktologer från fertilitetscentret för moder- och barnkliniken, kommer att berätta om hur proceduren äger rum, hur man förbereder sig för det och hur man beter sig efter embryoöverföring.
