Vad är IVF och hur händer det? Vilka är funktionerna i proceduren och graviditeten?

För några årtionden sedan verkade provrörsbarn vara något som inte hör till kategorin fantasi. Idag bor mer än 5 miljoner människor på planeten, vars uppfattning och själva existensen blev möjlig tack vare IVF. Vad denna teknik är, hur den fungerar, hur effektiv den är och hur farlig den är, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Vad det är?

IVF står för In Vitro Fertilization. Detta innebär att själva befruktningsprocessen inte äger rum inne i kvinnokroppen, som är fallet med naturlig uppfattning, utan utanför den i den yttre miljön. De befruktade äggen överförs sedan till kvinnans livmoderhålan och hon bär barnet och föder det.

IVF (in vitro fertilization) är den sista chansen för par med svår eller total form av infertilitet. Om de tidigare inte hade mycket val - allt som återstod var att komma överens med barnlöshet eller uppfostra adopterade barn, men nu, även i kritiska fall, är medicinen redo att erbjuda en väg ut och hjälpa makar att bli föräldrar.

Studien av metoder för att extrahera ägg och deras befruktning med spermier under laboratorieförhållanden började i mitten av förra seklet. Men betydande framgång uppnåddes först 1978, då den första flickan föddes i Storbritannien, som blev gravid i ett provrör. Louise Brown är nu 40 år gammal, hon är en bra specialist och en utmärkt mamma - hon har barn som hon fick naturligt.

I Sovjetunionen ägde det första framgångsrika IVF-protokollet rum 1985. I Moskva och sedan i Leningrad föddes två barn, de blev gravida i ett provrör och planterades sedan av sina mödrar - en flicka och en pojke. År 2010 erkändes IVF-programmet på statsnivå och ingick i utvecklingsprogrammet för demografi genom dekretet från Ryska federationens president. De började ge kvoter för det, in vitro-befruktning enligt indikationer kan nu göras enligt en obligatorisk sjukförsäkringspolicy.

Sedan dess har tusentals IVF-protokoll genomförts i Ryssland varje år, många familjer har funnit lycka att bli föräldrar och uppfostra sina egna barn, släktingar genom blod och genetik. IVF görs i alla regioner, många kliniker, både privata och offentliga, tillhandahåller sådana tjänster på en kvot och på betald basis.

IVF innebär befruktning av ett kvinnligt ägg med en mans eller givares spermier i en speciell inkubator med näringsmedium. Både cellerna och de resulterande embryona genomgår "kvalitetskontroll", först då implanteras de bästa kategorierna av embryon i kvinnans livmoder. Om de kommer att slå rot är en stor fråga, förfarandet för in vitro-fertilisering ger inga garantier för att graviditet kommer att inträffa. Förfarandets framgång beror inte bara på läkarna utan också på den förväntade mammans hälsa och ålder, liksom på banal tur.

IVF är inte ett universalmedel för infertilitet, utan en verklig chans för ett lyckligt slut.

Typer

Det finns flera typer av IVF reproduktionstekniker. De ska inte förväxlas med insemination, när spermier injiceras i kvinnans livmoder och befruktningen äger rum i hennes kropp. Alla typer av IVF innebär befruktning i den yttre miljön. Beroende på parets reproduktiva hälsa finns det flera medicinska sätt att hjälpa dem att bli föräldrar.

IVF med sitt eget ägg och makens spermier. Denna metod innebär att endast makarnas biologiska material används för befruktning.
IVF med ett donatorägg. Denna metod används om en kvinna inte producerar sina egna äggceller, eller om äggstockarna saknas eller inte fungerar.

IVF med givarsperma. Denna metod rekommenderas om infertiliteten orsakas av den manliga faktorn och den inte kan elimineras med andra terapeutiska metoder. Om en man inte har en enda levnad och lämpar sig för befruktningssperma, kan kvinnan erbjudas ett givarbiomaterial.
IVF med surrogati. Sådan IVF kan utföras med både egna och givarkönsceller, men surrogatmamma kommer att bära barnet för paret. Detta är viktigt när en kvinna inte har möjlighet att uthärda graviditet och föda ett barn på egen hand - det finns ingen livmoder, arbete och graviditet är kontraindicerad av ålder och så vidare.

IVF med kryomaterial. I sådana protokoll antyds användningen av egna eller donerade frysta äggceller, spermier eller embryon. Metoden är allmänt accepterad och godkänd av hälsovårdsministeriet eftersom den har många fördelar jämfört med stimulerade försök, under vilka en kvinna måste ta stora doser hormonella läkemedel.
ICSI. Artificiell insemination med samtidig ICSI indikeras i svåra former av manlig infertilitet, när läkare inte har något annat val än att självinjicera en frisk sperma (om det finns en i utlösning) med en nål i ägget.

Dessutom är IVF också annorlunda i processen. Oftast i vårt land och i världen används det så kallade stimulerade protokollet. Under tiden uppnår läkare, som använder hormoner, superovulation - mognad av flera folliklar, de får flera ägg för befruktning. Denna metod visar bättre resultat än andra.

Befruktning utförs ibland i en naturlig cykel. I det här fallet stimuleras inte äggstockarna, hormoner ordineras inte. Allt går mer naturligt och naturligt, men metodens effektivitet är lägre, eftersom endast ett eller två ägg kan erhållas, vilket minskar risken för framgångsrik befruktning och graviditet.

Vilken metod att välja, vilken väg att gå, bestäms av fertilitetsspecialisten. Det är han som på grundval av analyser och undersökningar kan bedöma alla möjliga risker, prognoser och komplikationer och erbjuda det bästa protokollet i varje fall. Det finns inga universella framgångsrika protokoll - allt är rent individuellt.

Indikationer och kontraindikationer

Huvudindikationen för IVF är infertilitet hos män och kvinnor, och ibland båda, vilket inte kan elimineras med andra behandlingsmetoder. Och IVF är också acceptabelt för par eller ensamstående kvinnor på deras begäran med absolut någon form av infertilitet. Detta regleras av hälsovårdsministeriets beslut av den 08.30.2012.

Det är viktigt att makarna inte har omständigheter som är kontraindicerade för IVF-utnämning. Liksom alla högteknologiska insatser har in vitro-befruktning sina egna nyanser. Listan över kontraindikationer fastställs också av hälsovårdsministeriets order.

IVF kommer att vägras om:

kvinnan har psykisk sjukdom som kan störa förlossning och förlossning;
med allvarliga kroniska sjukdomar där graviditet och förlossning kan vara dödlig för en kvinna;
medfödda missbildningar i livmodern, trauma, förändringar, frånvaro av livmodern (endast IVF med efterföljande surrogati är möjlig);
tumörer i äggstockarna, livmodern, som kräver behandling;
akuta inflammatoriska processer i något organ eller system;
onkologiska sjukdomar.

IVF är under inga omständigheter kontraindicerat för en man, för även med svår manlig infertilitet inom medicin finns det en möjlighet att få åtminstone några friska spermier för befruktning under ett mikroskop.

Om kontraindikationer hittas för paret utfärdas ett tillfälligt eller permanent förbud mot IVF. Vid livmodermom rekommenderas att man först genomgår behandling, inklusive operation, med polycystiska äggstockar, förbudet kommer också att vara tillfälligt.

Ett slutligt och oåterkalleligt förbud kan endast införas vid avvikelser i livmodern.

Steg - från början till slut

Att planera en graviditet med IVF är en ganska lång process som kräver mycket uppmärksamhet på detaljer från paret och läkaren. Det finns inga bagateller här. Du bör börja förbereda dig för IVF i förväg, eftersom resultatet av proceduren ofta beror på detta. Nedan berättar vi om hur varje IVF-steg går mer detaljerat.

Träning

För att ett par ska bli antagen till IVF räcker det inte att inte ha kontraindikationer, du måste börja samla in nödvändiga dokument och intyg 3-4 månader innan den avsedda infertilitetsbehandlingen.

En kvinna måste genomgå en gynekologisk undersökning - hon gör en ultraljud av bäckenorganen, kolposkopi och hysteroskopi. Hon ger analyser av utstryk från könsorganen för mikroflora och infektioner. Under olika dagar av menstruationscykeln (från och med den 5: e dagen efter menstruationens början) bör en stor lista med test för hormonprofilen godkännas - det är viktigt för läkaren att veta vilka hormoner och hur mycket som produceras i patientens kropp. Nivån av prolaktin, testosteron, östrogener, östradiol, FSH och LH och andra ämnen undersöks, utan det normala förhållandet mellan vilket graviditetens början och dess förlopp kan bli omöjliga.

En kvinna tar en stor lista med blodprov - för HIV och syfilis, för grupp- och Rh-faktor, för koagulerbarhet, allmän och biokemisk analys, analys för så kallade TORCH-infektioner (rubella, toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, herpes av första och andra typen. Och också det är nödvändigt att göra ett immunologiskt blodprov för antikroppar mot sexuellt överförbara infektioner.

För en man, om det är planerat att hans spermier ska användas för befruktning, är det nödvändigt att göra ett spermogram i förväg, och innan du går in i protokollet igen. Denna analys gör att du kan fastställa de kvantitativa och kvalitativa indikatorerna för utlösning, för att bedöma strukturen och livskraften hos dess könsceller. Dessutom gör mannen bröstfluorografi, blodprover för HIV och syfilis, hepatit B och C, och tar också ett utstryk från urinröret för mikroflora och könsinfektioner.

Tillsammans genomgår partnerna alla nödvändiga allmänna analyser, vars lista är standard och regleras av hälsoministeriets order. Om hustrun är mer än 35 år gammal och mannen är över 40 år kommer du definitivt att behöva en genetikonsultation, liksom test för partnerns karyotyp och genetiska kompatibilitet.

Man bör komma ihåg att alla certifikat har sin egen giltighetsperiod. Efter avslutad undersökning får kvinnan avslutningen av terapeuten vid inträde till IVF-förfarandet. Detta intyg gäller i ett år.

Om problem, sjukdomar, infektioner under undersökningen avslöjas måste paret först behandlas.

Cirka tre månader före den planerade IVF bör en man och en kvinna börja ta läkemedel som förbättrar könscellernas kvalitet. Systemet innehåller vitaminer och kosttillskott. Och paret bör också ha en hälsosam livsstil, utesluta de skadliga effekterna av nikotin och alkohol, gå inte till badhuset, bastun, bär inte täta underkläder som stör den normala blodtillförseln till könsorganen.

Så snart det förberedande steget är avslutat och makarna får inträde på IVF-protokollet måste de underteckna avtalet och godkänna förfarandet. Observera - standardavtalet anger alltid att betalning för varje steg måste göras i förväg om IVF görs mot en avgift. I överenskommelsen till förfarandet anges också att oskyddat kön är förbjudet i hela protokollet. Endast kondomer är tillåtna för preventivmedel.

Protokollets början

Protokollet anges 10-12 dagar innan nästa menstruation börjar. Inom dessa villkor måste paret komma till sin läkare-reproduktolog och tillhandahålla alla dokument och tester, samt kontraktet och skriftligt samtycke till förfarandet. Kvinnan får en ultraljudsundersökning och ett individuellt receptblad ges till händerna. Det är med honom som hon måste komma till varje mottagning från det ögonblicket.

Den första dagen anges typen av protokoll och de första mötena på arket. Om protokollet är långt kan hormonstimulering redan startas ett par veckor före din menstruation. Om protokollet är kort, kommer behandling, läkemedel, dosering att planeras under perioden efter slutet av nästa menstruation.

När man går in i protokollet förklaras paret att behandlingen kan avbrytas av medicinska skäl när som helst, medan paret endast kommer att få tillbaka de medel som betalades för det misslyckade steget, resten av pengarna för de redan utförda procedurerna kommer inte att returneras.

I fall av IVF enligt MHI-policyn förklaras paret listan över de analyser som de måste göra mot en avgift, eftersom inte alla "täcks" av MHI-fonderna.

Stimulering av äggstockarna

Med ett långt protokoll, som oftast används i rysk medicinsk praxis, stimuleras äggstockarna innan nästa menstruation börjar. Under denna period hämmar hormonella medel äggstocksfunktionen. Detta är hur könsorganen är förberedda för huvudstimuleringen. Sedan ordineras läkemedel som bör främja tillväxten av fler folliklar. Ju fler ägg du får, desto mer sannolikt är det att du blir gravid.

Utan stimulering utvecklar en kvinna ett moget ägg, sällan två. När en kvinna stimuleras med droger kan den mogna 15-20 ägg samtidigt. För att stimulera äggstockarna ordineras oftast läkemedel som Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil och andra. Användningen av dessa läkemedel är tillåten hemma. De injiceras antingen intramuskulärt eller subkutant (en injektion i buken), många kvinnor följer läkarens rekommendationer på egen hand.

Under stimulering besöker en kvinna en läkare, tar blodprov för hormoner och genomgår också ultraljud av äggstockarna flera gånger för att bedöma gonadernas svar på stimulering. Om det är för stort minskas doserna. Om svaret är otillräckligt ökas de. Så snart folliklarna med mogna ägg når 16-20 mm ges en enda injektion av hCG. Detta gör att äggen mognar. Efter denna injektion kan ägg samlas upp efter 34-36 timmar.

Under stimulering kan huvudvärk, viktökning, illamående, smärtor i underlivet och i nedre delen av ryggen uppstå.

I detta skede är det viktigt att förhindra SIA - ovarial utarmningssyndrom, som uppstår som ett resultat av hyperstimulering av könsorganen.

Ägguppsamling, punktering

Uppsamlingen av mogna äggceller utförs med punkteringsmetoden. En lång nål sätts in transvaginalt i folliklarna, varifrån follikulärvätskan med äggen i pumpas ut. Noggrannheten för manipulation styrs av en ultraljudssond. Förfarandet utförs under generell anestesi. Bedövningsmedlet administreras av anestesiologen intravenöst.

Det resulterande innehållet i folliklarna överförs omedelbart till speciella behållare och skickas till det embryologiska laboratoriet. Där kommer äggen att frigöras från follikelvätskan och placeras i petriskålar med ett näringsmedium.

Punktionen varar inte mer än 15 minuter. Efter avslutad procedur stannar kvinnan på kliniken under medicinsk övervakning i ytterligare 2,5-3 timmar. Om det inte finns några komplikationer släpper de henne hem. Det är förbjudet att ta mat 12 timmar före punkteringen, det rekommenderas inte att dricka vatten och andra vätskor i 6-8 timmar, samlag rekommenderas inte inför manipulationen.

Du kan inte komma med smink, kontaktlinser, smycken och smycken till proceduren som äger rum i ett litet operationsrum.

Efter punktering samma dag förskrivs progesteronpreparat i ett stimulerat protokoll. De är nödvändiga för att bibehålla funktionen av corpus luteum, som bildas på platsen för de punkterade folliklarna. Om IVF planeras att utföras med donatorägg eller ditt eget, men fryst i förväg ägg, startas progesteronberedningar från 14-15 dagar efter menstruationscykeln.

Detta stöd hjälper till att lossa livmoderns endometrium, där efterföljande implantering blir enklare. Efter punktering är kortvarig, icke-riklig spotting möjlig, liksom att dra smärtor i nedre delen av ryggen och underlivet på höger och vänster. Normalt passerar de inom en dag.

Spermasamling

När äggcellerna erhålls levereras spermierna till embryologilaboratoriet. En ny portion måste returneras till en man samma dag. Sperma erhålls vanligtvis genom onani. I vissa former av manlig infertilitet är oberoende utlösning omöjligt, eller ej ejulatet innehåller inte levande spermier. I det här fallet utförs också samlingen av könsceller under anestesi. Beroende på den individuella indikationen utförs antingen en testikulär biopsi eller epididymis aspiration.

Om det finns en indikation för kirurgisk spermieinsamling, sker proceduren samma dag som frun punkteras av äggstockarna. Den resulterande spermien levereras till laboratoriet, befriad från sperma, och sedan väljs de mest friska och mobila från det totala antalet bakterieceller.

Befruktning och embryokultur

Befruktningsprocessen utförs av embryologer. De utvalda bästa äggcellerna hålls först i en näringslösning i 4-5 timmar, varefter befruktningen kan börja. Denna ansvarsfulla process kan genomföras på två huvudsakliga sätt. I det första fallet läggs koncentrerad sperma, som redan har genomgått preliminär rening och primär selektion, till petriskålen med äggceller. I det andra fallet används metoden för intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI).

Om det finns ett behov av att använda frysta ägg eller spermier tinas de först och undersöks med avseende på integritet och livskraft. Cryoprotocols är inte på något sätt sämre i effektivitet än befruktning med infödda (färska) könsceller.

Med IVF bör det finnas cirka 100 tusen spermier i en kopp för varje ägg. Med ICSI injiceras en enda spermacell "manuellt". Du kan förstå om befruktning har inträffat på 2-4 timmar. Efter 16 timmar blir förändringar uppenbara på mobilnivå och kan redan registreras med kraftfulla mikroskop. Den slutliga slutsatsen om huruvida äggceller befruktas görs på en dag.

De räknas och får en första bedömning. Om ägget inte befruktas i skålen rekommenderas ICSI, även om detta avsevärt ökar kostnaden för protokollet. Ett befruktat ägg kallas en zygote. Den första dagen har den bara en cell, den andra - redan fyra, den tredje - 8, den fjärde - 16-20 och den femte - från 40 till 200 celler.

På den andra odlingsdagen utförs den första bedömningen av embryonens livskraft. Redan på zygotstadiet kan läkare upptäcka ärftliga sjukdomar, defekter. Endast embryon av god kvalitet kommer att tas upp till överföringen.

På 5-6: e dagen blir embryot en blastocyst. Man tror att embryon rotar bättre i detta skede. Men slutligen bestäms frågan om överföringstid på individuell basis. Omplantering kan utföras varje dag från den andra odlingsdagen till den sjätte dagen.

I fasen av preimplantationsdiagnos bestämmer embryologer, om det finns ett recept från en genetiker, embryonens kön. Detta görs endast om makarna är bärare av sjukdomar som är genetiskt kopplade till könskromosomen, såsom hemofili. I det här fallet planteras bara embryon av ett visst kön som inte kommer att drabbas av en allvarlig sjukdom. Embryonens kön bestäms inte eller avslöjas för resten av paren, det är förbjudet enligt lag.

När diagnosen är klar uppmanas makarna att flytta.

Embryoöverföring, omplantering

Embryon som har odlats i fem dagar har högre chans att implantera framgångsrikt. När de planteras om finns det inget behov av ett stort antal överförda embryon. När du planterar om "två dagar" eller "tre dagar" finns det högre risker för att embryona inte rotar, så 2-3 embryon injiceras i kvinnans livmoder.

Makarna visas bilder av de resulterande blastocysterna med en detaljerad embryologisk beskrivning och uppmanas att göra ett val - hur många embryon som kommer att planteras. Om mer än tre av dem erhölls kan läkare föreslå kryokonservering av de embryon som finns kvar efter överföringen.

Frysta embryon, som kommer att lagras i kryobanken, kan därefter användas igen av paret, till exempel om de vill ha fler barn, eller för ett upprepat protokoll om det första misslyckas.

Lagligt har makarna inte bara möjlighet att lämna embryon för förvaring (för separata pengar) utan också att donera dem som givare för andra par som vill ha barn, samt överföra dem till vetenskapens behov för studier och experiment. Beslutet kan inte överklagas och undertecknas med underskrifter.

När alla formaliteter är ordnade, eskorteras kvinnan till det lilla operationssalen. På den gynekologiska stolen sätter läkaren in det nödvändiga antalet embryon i livmoderhålan genom en kateter. Förfarandet är smärtfritt och snabbt. Efter det, i en timme, förblir kvinnan i en lugn, fast position utan att röra sig. Sedan ger de henne rekommendationer för nästa steg och låter henne gå hem.

Implantationsperiod

Efter embryoöverföringen kommer den svåraste perioden för kvinnan och hennes man - väntar. Under de första dagarna efter omplantering har en kvinna sjukskrivning. Hon rekommenderas att lägga sig mer, vila, få tillräckligt med sömn, äta gott och oroa sig mindre. Det är strängt förbjudet att ta ett varmt bad, simma och lyfta vikter medan man väntar på implantation.

En kvinna bör följa alla läkarens rekommendationer, ta hormonella läkemedel i nödvändiga doser för att stödja graviditeten, om det sker. Sex är kontraindicerat, du kan inte heller onanera och uppleva en orgasm på något annat sätt, eftersom spänningen i livmoderns muskler som följer med en kvinnlig orgasm kan förhindra implantering av ägget i det funktionella skiktet i endometrium.

Du bör inte vänta på speciella symtom och tecken på graviditet, eftersom implantation efter IVF ofta inträffar mycket senare än vid naturlig befruktning. I genomsnitt anses det vara helt normalt om implantation sker 3-8 dagar efter överföring av embryon till livmoderhålan.

Implantationsblödning, som manifesterar sig som några få droppar liten blodig eller blodig urladdning vid tiden för ägglossningen, är långt ifrån alla och det är inte alltid, mot bakgrund av den frekventa "daub" efter återplantering, är det svårt att märka implantationsblödning.

De första symptomen kan indirekt tillskrivas en ökning av kroppstemperaturen en vecka eller lite mer efter omplantering. Hon reser sig på kvällarna eller på eftermiddagen, och till en början kanske en kvinna tror att hon är förkyld och sjuk.

En tillförlitlig bekräftelse av ett framgångsrikt IVF-protokoll kan dock bara vara en snabb diagnos av graviditet.

Blev du gravid?

Diagnostik av den "intressanta situationen" efter IVF har sina egna egenskaper. Så testremsor, som vanligtvis är så förtjusta i kvinnor, är i det här fallet inte lämpliga, eftersom patienten fick långvarig hormonbehandling, hon fick en injektion av hCG, och därför kan testet visa ett falskt positivt resultat.

Det mest pålitliga och pålitliga sättet att ta reda på om ett in vitro-fertiliseringsprotokoll är framgångsrikt är med ett blodprov för hCG. Det rekommenderas att börja göra det från den 14: e dagen efter embryoöverföring. Om implantationen lyckas kommer en ökad koncentration av detta hormon att finnas i kvinnans blod. Om inte en bebis implanterades utan två eller tre på en gång, ökade hormonnivån i proportion till antalet foster.

Om hormonet hittas men nivån är för låg, erbjuds kvinnan att komma och donera blod igen efter några dagar. Detta hjälper dig att förstå om graviditeten utvecklas eller om en ektopisk, frusen graviditet, missfall har inträffat tidigast möjligt.

På dag 21 efter embryoåterplantering utförs vanligtvis det första ultraljudet. Det hjälper till att bekräfta laboratorietestdata. Och efter ytterligare 10 dagar utförs en andra ultraljud som gör att du kan fastställa fostrets livskraft. Graviditetstiden efter IVF anses, som vid en normal graviditet, det vill säga vid tidpunkten för den första ultraljudsundersökningen (21 dagar efter överföringen), är kvinnan redan fem veckor gravid.

Det andra ultraljudet fullbordar det framgångsrika IVF-protokollet. Kvinnan får ett utdrag om behandlingen och skickas till förlossningskliniken på bosättningsorten för att registrera sig hos apoteket.

Upprepad IVF

Om det är nödvändigt att göra en andra IVF, måste paret igen samla alla undersökningar och göra tester. Enligt kvoten är det tillåtet att göra IVF inte mer än en gång om året. För sina egna pengar kan ett par ingå upprepade protokoll oftare. Om ett halvt år inte har gått, förbereder sig för upprepad artificiell insemination, fortfarande några av de analyser som samlats in tidigare fortfarande.

Vanligtvis rekommenderas upprepad IVF efter en cykel med hormonstimulering endast 3 månader efter den första. Denna tid är nödvändig för att genomföra en grundlig undersökning och identifiera orsakerna till den misslyckade IVF i det tidigare protokollet. Om en kvinna befruktades utan föregående och efterföljande stimulering med hormoner kan ett andra försök göras redan nästa månad.

Om en graviditet har kommit men slutat med misslyckande (missfall, missad graviditet, ektopisk graviditet), efter lämplig behandling och undersökning, rekommenderas en kvinna att vänta 5-6 månader innan hon börjar planera ett nytt protokoll.

Givare IVF

In vitro-befruktning med donatorbiologiska material har sina egna egenskaper. Om du planerar att använda ett donatorägg är det ganska svårt att välja en donator själv. En kvinna måste vara helt frisk, hon måste ha barn som är tänkta och födda naturligt, givaren och mottagaren måste matcha varandra när det gäller blodtyp och Rh-faktor, och också ha en viss yttre likhet, för ett barn som en kvinna bär kommer att likna till en annan, hans biologiska mamma. Givaren kan inte vara en släkting till en man vars spermier är planerade att användas för IVF.

Givaren genomgår alla nödvändiga tester och går in i givarprogrammet. Han är en enskild givare, hans familj betalar för hans tjänster.

Om en kvinna erbjuds ett givarägg från en kryobank, är givaren anonym, familjen kommer endast att kunna få allmän information om honom - ålder, yrke, ögonfärg, hår, hudfärg, vikt, längd. Alla donatorägg i kryobanken undersöks noggrant och endast de bästa av de bästa väljs ut.

Givarsperma genomgår också strikt kontroll, sex månader efter leverans är det i karantän, tills test mottagits som bekräftar givarens frånvaro av könsinfektioner, HIV och andra sjukdomar. Spermagivare är män i reproduktionsåldern med helt friskt och normalt spermogram. Blivande föräldrar får också endast allmän information om sin givare - längd, vikt, hud- och ögonfärg, ras, ålder, yrke.

Protokoll med givarbiomaterial är mycket dyrare för familjen.

Effektivitet och resultat

En dyr och ganska komplicerad IVF-teknik är tyvärr inte särskilt effektiv. Enligt statistik är endast cirka 35-45% av protokollen i Ryssland framgångsrika. Endast 80% av kvinnorna fortsätter graviditeten och föder framgångsrikt, vars protokoll har lyckats. Det faktum att det inte finns några garantier för graviditet står i avtalet om tillhandahållande av medicinska tjänster och patienter underrättas om detta i förberedelsestadiet för IVF.

Inte mer än en tredjedel av kvinnorna, enligt hälsoministeriet, blev gravida vid första försöket. Men med upprepade protokoll ökar sannolikheten för en efterlängtad graviditet betydligt. Med cirka 10% - i fallet med det andra protokollet och med samma belopp - i det tredje försöket.

Från och med protokoll 4 minskar effektiviteten, den förutspådda sannolikheten för graviditet minskar, men detta hindrar inte vissa kvinnor från att göra 6, 7 eller fler försök, varav en nödvändigtvis är framgångsrik.

I 60% av fallen med återplantering av två eller flera embryon förekommer multipla graviditeter. Antalet pojkar och tjejer som är gravid med IVF är ungefär detsamma, men efter ICSI föds flickor oftare, men skillnaden är liten - 51% av tjejerna mot 49% av pojkarna.

Par som lyckades bli gravid vid första försöket bestämmer sig ofta för en andra IVF efter några år. Men protokollets framgång första gången garanterar inte samma effektivitet vid andra försöket.

Inte så sällan, efter det första misslyckade IVF-protokollet, blir en kvinna gravid på ett förvånansvärt helt naturligt sätt. Detta händer i 25% av de misslyckade protokollen. Hormonbehandling "startar" mer intensiva processer i kroppen, kvinnans reproduktionssystem byggs om och börjar arbeta med full kapacitet, därför blir graviditet i vissa fall helt möjligt utan upprepad in vitro-befruktning.

Ju yngre kvinnan är, desto mer sannolikt är det att bli gravid i IVF-protokollet. Den optimala åldern när chanserna för graviditet uppskattas vara ganska höga är under 30 år. Chanserna är höga för kvinnor under 35 år. Efter 35 minskar sannolikheten för att bli gravid i det första protokollet till 30% och vid 40 uppskattas de inte vara högre än 20%. Efter 43 år är chansen högst 6-8%. Historien känner dock till fakta när kvinnor lyckades bli gravida genom IVF även vid 50 år.

Ju bättre kvinnans hälsotillstånd är, desto högre är sannolikheten för framgång i IVF-protokollet. Tidigare aborter, endometrios, fibroids och ärr på livmodern till följd av tidigare operationer minskar risken för framgångsrik implantation.

Upprepade protokoll med kryomaterial - frysta ägg, embryon eller spermier - fungerar inte bättre än protokoll med färska ägg och spermier. Deras effektivitet ligger på samma nivå.

Å andra sidan visar IVF-protokoll med naturlig cykel utan hormonellt stöd vanligtvis lägre och sällsynta positiva resultat än försök med stimulering.

Graviditet och förlossning efter IVF

Tillvägagångssättet för graviditet, som har uppstått tack vare IVF, borde vara helt annorlunda, inte samma som vid en naturlig graviditet. Och poängen är inte att att bära en bebis (eller spädbarn) är något väsentligt annorlunda, bara en kvinna som har kämpat med infertilitet under lång tid, troligen, har många associerade problem, som ursprungligen blev orsaken till infertilitet.

På grund av ålder och sjukdomar blir det mer riskabelt att bära barn efter IVF.

Under graviditetens första trimester har kvinnor stor sannolikhet för spontan abort, missfall och graviditet. Enligt olika uppskattningar är det cirka 30-60%.Kvinnor efter IVF är ofta gravida med tvillingar eller tripletter, vilket är en ytterligare riskfaktor. Dessutom, i slutet av första trimestern, när moderkakan börjar fungera hos blivande mödrar, avslöjar kvinnor efter IVF ganska ofta missbildningar av moderkakan, avvikelser i dess placering (presentation, avskiljning, för tidig åldrande).

Risken för missfall skapas också av de hormoner som kvinnan tog vid ovariestimuleringsstadiet och sedan efter embryoöverföring. De förändrar inte bara styrkan i det förväntade moderns endokrina system, utan fungerar ofta som en faktor som orsakar en förvärring av gamla kroniska sjukdomar, som i de tidiga stadierna inte på något sätt bidrar till att bära barn.

Under andra halvan av andra trimestern och under tredje trimestern är det mer sannolikt att kvinnor som bär ett barn som är gravid i ett provrör utvecklar preeklampsi, liksom alla komplikationer som är förknippade med det. Förekomsten av för tidig födsel är cirka 25-36%.

Det är därför, från och med registreringen kommer en kvinna att komma till sin förlossningsläkare-gynekolog mycket oftare än andra förväntade mödrar kommer. Och också måste hon ta fler tester och oftare genomgå vissa undersökningar.

Att bära en bebis efter IVF kräver ansvar från en kvinna och en stor önskan att föda detta barn. Du måste bara äta korrekt, som läkaren säger, du måste ta piller och vitaminer strikt enligt schemat, när som helst måste du vara redo att utan tvekan gå i riktning från läkaren till sjukhuset för att upprätthålla graviditeten.

Graviditet utan komplikationer efter IVF förekommer hos ungefär en tredjedel av blivande mödrar som har använt metoder för reproduktiv hjälp. Kvinnor som genomgick IVF på grund av manlig faktor för infertilitet bär ett barn säkrare och föder barn.

Förlossning kan vara både naturlig och kirurgisk.

Det andra alternativet är det mest föredragna, och de flesta kvinnor ordineras ett planerat kejsarsnitt för att inte riskera moderns och barnets liv, eftersom födelseprocessen efter IVF också kan fortsätta med avvikelser och komplikationer.

Orsaker till misslyckad IVF

Tyvärr är det långt ifrån alltid möjligt att ta reda på de verkliga orsakerna till fiaskot, men det är nödvändigt att försöka göra detta. Ibland är orsakerna borttagbara, och läkaren behöver bara ändra typ av protokoll, ändra läkemedlet eller dosen så att den efterlängtade graviditeten inträffar. Implementering hindras oftast av följande skäl:

ålder;
höga värden av koncentrationen av follikelstimulerande hormon;
ett litet antal erhållna ägg;
ett litet antal embryon som erhållits under gödsling i laboratoriet;
dålig kvalitet på embryon.

Bland de interna skäl som oftare än andra förhindrar graviditet efter embryoöverföring kan följande noteras:

endometrios;
andra endometriella störningar
hydrosalpinx;
genetisk inkompatibilitet hos partners;
övervikt, fetma;
dålig spermiekvalitet.

Dåliga vanor (rökning, dricka alkohol) minskar sannolikheten för att embryon kommer att slå rot. Även passiv rökning är farlig. Orsaken till misslyckandet ligger ofta i immunprocesserna - kvinnans kropp på immunitetsnivån avvisar ägget, även om det lyckades implantera.

Ångest, stress, ångest, emotionell instabilitet, konflikter hemma och på jobbet ökar sannolikheten för att stresshormoner bryter mot produktionen av könshormoner, vilket kan leda till att implantation inte kan äga rum, eller så kommer ägget att avvisas så snart som möjligt.

IVF-barn - vad är de?

Spädbarn som är tänkta i ett provrör skiljer sig inte vid födseln från sina kamrater födda efter naturlig befruktning. Men populärt rykte föreskriver ihållande skillnader för dem, och ett par som planerar IVF kan helt enkelt skrämmas av de osannolika rykten som flyter runt i samhället kring IVF-barn. Det mest skrämmande av dessa gäller barnets reproduktionsförmåga.

Av någon anledning tror man att ett "miljövänligt" barn definitivt kommer att vara sterilt när det växer upp. Barn som blev tänkta på detta sätt för 30-40 år sedan har med personligt exempel bekräftat att det inte är så. Infertilitet ärvs bara när den är genetisk. Hos 99% av par som tillgriper in vitro-fertilisering förvärvas den, därför kan den inte ärvas av barn.

Om infertilitet är genetisk kommer genetikern definitivt att bli medveten om det i det skede att förbereda ett par för IVF, paret kommer att erbjudas ett protokoll med donatorns spermier eller ett ägg. Många patologier av genetisk natur kan spåras av embryologer under preimplantationsdiagnos. Dessutom är sann primär infertilitet ganska sällsynt.

Det andra ryktet gäller hälsa och förväntad livslängd hos spädbarn som är gravida i ett provrör. Det finns verkligen en skillnad här, men uppenbarligen inte till det sämre. Tack vare det preliminära urvalet av endast högkvalitativa könsceller och diagnostik implanteras endast de starkaste embryona före embryoöverföring. Därför noterar många barnläkare att "miljövänliga" barn är starkare och mer motståndskraftiga, de blir sjuka mindre ofta och återhämtar sig snabbare.

Medfödda defekter hos barn som tas upp i IVF-protokollet är 45% mindre vanliga i medicinsk praxis än hos vanliga barn. Sådana barn utvecklas ibland före utvecklingskalendern. De är välkomna, älskade, föräldrar gav mycket för att få barn, så de är vanligtvis engagerade i deras utveckling med speciell iver.

Det är fortfarande svårt att säga om IVF-barnens förväntade livslängd. Den första flickan som föddes tack vare fertilitetsspecialister firade nyligen sin 40-årsdag. Hon klagar inte på sin hälsa, hon uppfostrar sina barn, så det vore rättast att återvända till frågan om förväntad livslängd om ytterligare 50-60 år. Då blir statistiken fullständig och omfattande.

Vissa skräms av religionens inställning till IVF. Den allvarligaste för denna reproduktiva metod är katoliker och ortodoxa. Den förra tar inte IVF i någon form och form, under inga förhållanden. Den senare gjorde nyligen en viktig reservation - IVF har rätt att existera endast om paret gör det av förtvivlan, om annan behandling inte har visat någon effekt, om befruktning endast utförs med makarnas egna könsceller, och läkare förstör inte de återstående embryona.

Den ortodoxa kyrkan godkänner inte surrogatmöderskap, givarsperma och ägg, eftersom den anser att detta bryter mot sakramentet och okränkbarheten i det ortodoxa äktenskapet mellan man och kvinna.

I islam är kraven nästan samma - donatorbiomaterial är oacceptabla, liksom surrogati. Men resektion av extra embryon, liksom att lämna de extra embryona utan uppsikt fram till deras naturliga död, anses inte vara barnmord, eftersom muslimer tror att ett barns själ uppträder först vid 4 månader av mors graviditet, det kommer av änglar.

Vissa begränsningar för IVF införs av judarna. I allmänhet är de inte emot förökning och till och med uppmuntrar det, men de förbjuder surrogati om en nära släkting blir en surrogatmor.

I Israel betalar staten annars helt IVF för infertila par med det belopp som är nödvändigt tills makarna har två barn.

De mest lojala är buddhister. De tror uppriktigt att alla metoder är bra för att uppnå lycka om de naturligtvis inte hindrar andra från att vara lyckliga också. Därför anses alla typer av IVF i buddhismen vara acceptabla om alla deltagare i slutändan är nöjda med resultatet och kan bli lyckliga.

Människor som hävdar att ett IVF-barn inte har en själ, att det är ett "spawn", har oftast att göra med vissa sekter, som i sig är destruktiva och ganska aggressiva.

Men det finns också isolerade fall av personlig avvisning av IVF bland representanter för officiella bekännelser. Så de problem som ortodoxa föräldrar ibland möter kan relatera till vägran från en viss präst att döpa ett barn som fötts genom IVF.

Detta problem har en lösning - du behöver bara hitta en annan, mer adekvat präst som är väl medveten om de senaste rekommendationerna från den ryska ortodoxa kyrkan angående IVF.

Komplikationer och risker efter IVF

Den största komplikationen efter IVF kan betraktas som konsekvenserna av hormonstimulering. Enligt vissa rapporter tappas kvinnans äggstockar ut snabbare efter flera stimulerade försök och klimakteriet inträffar tidigare. Länken mellan IVF och cancer har inte bevisats. Tvärtom är praktiserande onkologer och de flesta av världens forskare säkra på att det inte är IVF som framkallar maligna tumörer i kvinnokroppen. Enligt statistik utvecklas cancer främst hos dem för vilka den första undersökningen inte avslöjade processens början, och hormonbehandling påskyndade tillväxten av tumören.

Om en kvinna före IVF var helt frisk och ett blodprov för tumörmarkörer inte visade avvikelser, borde du inte vara rädd för cancer. IVF påverkar inte heller en kvinnas förväntade livslängd, eftersom den tidiga klimakteriet, även om det börjar, inte förkortar de tilldelade levnadsåren.

Teoretiskt sett kan komplikationer uppstå i vilket IVF-stadium som helst - under stimulering kan hyperstimuleringssyndrom förekomma, vilket kan leda till utarmning av äggstockarna, det finns många sådana historier på Babiplane. Under en punktering av äggstockarna kan en infektion gå med, blödning kan uppstå, efter återplantering kan ett återfall av kroniska sjukdomar utvecklas, men sannolikheten för sådana komplikationer är mycket liten.

Endokrina störningar, som orsakas av aggressiv hormonstimulering av äggstockarna i den kvinnliga kroppen, elimineras lätt, det räcker att besöka en endokrinolog efter förlossningen och genomgå korrigerande behandling.

Kärlproblem, kardiomyopati, som också teoretiskt kan uppstå efter IVF, är ganska lätta att korrigera genom att besöka en terapeut och kardiolog.

Det bästa tillfället att väga alla möjliga risker innan IVF-proceduren är att prata med din läkare, som kommer att berätta om alla långsiktiga och brådskande konsekvenser som vetenskapen känner till som kan uppstå efter protokollet och en lyckad graviditet.

Kostnaden

Även IVF enligt den obligatoriska medicinska försäkringen garanterar inte att paret inte kommer att ha några extra kostnader. Under undersökningen kommer tester att ordineras som inte ingår i CHI-programmet, till exempel ett spermogram. Paret måste göra dem på egen bekostnad. Som ett resultat kommer mängden att komma ut inte så liten, men inte så stor som om paret gjorde in vitro-befruktning helt på egen bekostnad.

Kostnaden för ett IVF-protokoll inkluderar grundläggande tester och undersökningar, förberedelser, stimulering, punktering, embryologiska undersökningar och urval, överföring och stöd av graviditet under den första månaden efter transplantationen. Kryokonservering av ägg eller embryon som återstår efter protokollet betalas separat. Donatorsexceller och embryon betalas också separat om behov uppstår.

Vissa kliniker för reklamändamål anger endast priset för vissa steg, till exempel endast stimulering av äggstockarna eller endast embryotransfer. Du bör kontrollera hela kostnaden för programmet om priset verkar misstänkt lågt för dig. I Ryssland 2018 kostar IVF i genomsnitt 150 000 rubel.

Du bör inte anta att de i utländska kliniker kommer att göra IVF billigare för dig, där är denna tjänst många gånger dyrare.Till exempel, i Spanien är detta pris i genomsnitt fem gånger högre än i Ryssland och i tyska kliniker - tre gånger.

Kostnaden för IVF med ett givarägg kostar 250-300 tusen rubel. Donatorspermier kostar hälften så mycket. Priserna för hela programmet varierar beroende på valt läkemedelsstöd beroende på behovet av preimplantationsdiagnostik (det ökar kostnaden för protokollet med nästan 40-80 tusen rubel).

De högsta priserna observeras i Moskva och den norra huvudstaden - i genomsnitt 180 till 260 tusen rubel för ett IVF-program, med hänsyn till läkemedel. I Volgograd och Voronezh är den genomsnittliga kostnaden från 150 till 200 tusen. I Volga-regionen börjar kostnaden från 120 tusen och når 180 tusen rubel.

Recensioner

Enligt recensioner ger IVF en chans att bli föräldrar, och många kvinnor och män går igenom mer än ett, inte två eller till och med tre försök att få sin son eller dotter födda. Recensioner av dem som blev gravida första gången, bara positiva.

Kvinnor som trots flera punkteringar ännu inte lyckats bli gravida, letar efter skäl i sig själva och på kliniken, ofta benägna att besluta att byta klinik och den behandlande läkaren. Detta fungerar faktiskt ofta - den nya specialisten omprövar patientens historia och väljer ett nytt faktiskt protokoll som visar sig vara mer framgångsrikt än alla tidigare.

Kvinnor som genomgick IVF enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn noterar ofta en mindre uppmärksam attityd hos medicinsk personal i många kliniker, oavsett vilken form äganderätten till vårdinstitutionen har. Protokollet planeras bråttom, det utförs på samma sätt, patienterna sätts i drift och läkaren har helt enkelt inte tid att fördjupa sig i de personliga förhållandena hos var och en av sina patienter i detalj.

Bland bristerna indikerar kvinnor de höga kostnaderna för reproduktiv vård, liksom ett stort psykologiskt sediment som förblir i händelse av ett misslyckat försök, det är ibland nästan omöjligt att hantera depression utan professionell hjälp från en psykoterapeut eller psykolog. Vissa stadier, till exempel stimulering, är ganska svåra för de flesta kvinnor, och medan de väntar på resultatet upplever de ofta rädsla och panikattacker.