Orsaker till för tidig födsel, symtom och första tecken

Naturen har fått en viss graviditetstid hos en kvinna. Det är tio månmånader eller nio kalendermånader - själva perioden som ett barn behöver växa upp och mogna, för att vara redo för livet utanför moderlivet. Kvinnokroppen ges denna period för optimal förberedelse inför födelseprocessen. För tidig födsel är en stor risk för modern och särskilt för barnet. I den här artikeln kommer vi att berätta varför arbete börjar tidigt, vad konsekvenserna kan bli och hur man undviker för tidig födsel.

Vad det är?

Denna term avser förlossning som börjar mellan 22 och 37 veckors graviditet inklusive. Fram till nyligen ansågs ett barn som föddes från 22 till 28 veckor i Ryssland vara ett sent missfall. Ett barn i ordets fullständiga medicinska mening började bara övervägas när han lyckades överleva i en vecka. Från det ögonblicket kunde faktumet om födelse dokumenteras. År 2012 beslutades att ändra kriterierna, eftersom intensivvården har gjort stora framsteg och läkare har lärt sig att ta hand om allvarligt för tidigt födda barn.

Den nuvarande klassificeringen delar upp tidig förlossning i hotande (hotstat), begynnande (första tecken) och begynnande (arbetskraft), det senare alternativet är oåterkalleligt. Enligt statistiken fullbordas upp till 13% av graviditeterna genom för tidigt födelse av ett barn. Samtidigt börjar de spontant i ungefär 80% av fallen, ytterligare 20% är förlossning som måste provokeras artificiellt i närvaro av strikta medicinska indikationer.

Cirka hälften av för tidigt förlossning sker med en hel fosterblåsa och med sammandragningar. Upp till 40% av för tidiga födslar åtföljs inte av sammandragningar, utan fortsätter mot bakgrund av tidig fostervattenbrytning. Artificiellt provocerad förlossning ordineras vanligtvis för nödindikationer - ett allvarligt tillstånd hos modern med ett hot mot hennes liv, förvärrat och försämrat välbefinnande hos fostret, dess död, utvecklingsavvikelser som är oförenliga med barnets liv och vidareutveckling.

Statistik visar att ungefär 5% av alla tidiga födslar börjar vid 22-28 veckor. Samtidigt anses barn vara djupt för tidiga, deras vikt är mindre än ett kilo och deras överlevnadsprognos är extremt ogynnsam.

15% av alla för tidiga födda förekommer mellan 28 och 31 veckor. Spädbarn anses vara allvarligt för tidiga, men chanserna för frälsning är mer gynnsamma. Var femte födelse förekommer i förtid, enligt statistik, för perioden 31 till 34 veckor. De flesta för tidiga födslar förekommer mellan 34 och 37 veckor.

Trots alla framgångar med modern medicin, nya läkemedel och exakt utrustning är det inte möjligt att minska andelen för tidiga födda. Tyvärr dör upp till 70% av spädbarnen de första dagarna i händelse av en snabb födelse, trots alla återupplivningsansträngningar. Risken för dödfödsel är 13-15 gånger högre än för en heltidsgraviditet. Nästan hälften av allvarligt för tidigt födda barn som lyckades överleva lider av allvarliga störningar i nervsystemet, inklusive sådana störningar - cerebral pares, blindhet och dövhet, ibland dövblindhet, svåra sjukdomar i hjärtat och andningsorganen.

Orsaker

Det finns ingen tydlig och enhetlig teori som förklarar orsakerna till kränkning av naturliga mekanismer och mekanismer för utveckling av för tidigt arbete. Eftersom det finns så många riskfaktorer kan förlossningsläkare-gynekologer i de flesta fall inte fastställa den verkliga grundorsaken. Därför är det inte möjligt att förutsäga sådan förlossning. Men ett stort antal faktorer som kan framkalla för tidig födelse lyckades ändå systematisera och villkorligt dela upp i flera kategorier:

förutsättningar för moderrisk;
förutsättningar för graviditetens gång
sociobiologiska förhållanden.

Den första gruppen inkluderar en belastad obstetrisk historia. Ofta föder patienter som har genomgått flera aborter, som genomgått curettage i livmoderhålan för terapeutiska eller diagnostiska ändamål, före schemat. Eventuella operationer i livmodern tidigare är en potentiell risk att utveckla arbetskraft före schemat. Ofta föder kvinnor som redan har fött för tidigt för tidigt.

Den andra gruppen är väldigt många. Den nuvarande graviditeten och dess möjliga patologier är ibland avgörande. Blivande mödrar med polyhydramnios och oligohydramnios har en hög risk att föda för tidigt. Mot bakgrund av ett tidigt brott på fostrets säck eller dess tår börjar förlossningsarbetet ganska ofta. Chanserna för patologisk födsel före förskottet ökar också hos patienter med cervikal svaghet (med ismisk-cervikal insufficiens), liksom hos dem som har cervikal sjukdomar relaterade till precancerös.

Presentation av "barnsätet", sexuella sjukdomar (särskilt ureaplasmos, cytomegalovirusinfektion och klamydia), infektioner (röda hund, vattkoppor, influensa) redan under graviditeten, problem med hjärt-kärlsystemet, diabetes mellitus, preeklampsi och högt blodtryck - detta är inte en fullständig lista diagnoser där läkare först och främst tänker på att en kvinna har en hög risk att föda för tidigt.

Vissa funktioner i barnets tillstånd under graviditeten anses också farliga och alarmerande, till exempel närvaron av genetiska patologier, hemolytisk sjukdom, som utvecklades mot bakgrund av en Rh-konflikt med en mamma som har en negativ Rh-faktor.

Den tredje gruppen av riskfaktorer inkluderar den gravida kvinnans låga sociala status, hennes undernäring, kronisk vitaminbrist, användning av alkoholhaltiga drycker, rökning och droganvändning under graviditetsperioden. Detta inkluderar även konstant stress, liksom den gravida kvinnans ålder (under 18 eller över 40). En provocerande faktor är också en kvinnas svåra arbetsförhållanden under smörjperioden.

Det är viktigt att veta att sannolikheten för tidig födsel ökar när tvillingar eller tripletter bärs, med fostrets bäcken i livmoderhålan. Oftast väljer pojkar också att födas i förväg - barnets manliga kön betraktas av specialister som en separat riskfaktor.

Symtom

Eftersom det finns många riskfaktorer identifierade kan den kliniska bilden vara annorlunda, allt beror på hur många faktorer och vilka av dem som kombineras i ett enda fall. För att förstå i vilket skede en kvinna är, är det absolut nödvändigt att bedöma reproduktionsorganets sammandragningsaktivitet, membranens integritet och intakt och förändringar i födelsekanalen.

Om en kvinna har en hotande för tidig födsel, observeras i de flesta fall obehagliga, besvärande och långvariga dragande smärtor i nedre delen av ryggen, i underlivet, ökad ton i livmodermusklerna och dess episodiska kontraktion. När det hotas börjar barnet röra sig mer aktivt, han är orolig, rörelserna är nästan konstanta och ibland smärtsamma. Vaginal urladdning kan se ut som ichor.

Början av för tidigt förlossning kännetecknas av ganska stark smärta i buken. Det finns regelbundna sammandragningar, livmoderhalsen förkortas, slätas ut före schemat, en slemhinnor kan lämna platsen i livmoderhalskanalen. Rosa eller blodig urladdning uppträder, diagnostiseras ofta med läckage eller fullständigt utflöde av fostervätska. Förlossningens början manifesterar sig på nästan samma sätt som förlossningen under en heltidsgraviditet - sammandragningarna ökar, intervallet mellan dem minskar, barnets huvud tappar och trycker mot utgången i det lilla bäckenet, vattnet lämnar.

Det bör noteras att vattnet hälls ut i förväg under sådan förlossning i de flesta fall. Sammandragningarna i sig är ofta ofta samordnade. Födseln kan vara snabb eller långvarig, och det finns en ökad risk för urladdning av placenta innan barnet föds. I det här fallet utvecklas allvarlig blödning. Spädbarn i sådana födelser upplever ofta hypoxi, och komplikationer efter avslutad förlossning är mer benägna för modern och fostret än för en heltidsgraviditet.

Diagnostik

Eftersom det inte finns några specifika symtom i princip, och det finns många faktorer som orsakar tidigt arbete, är det svårt att diagnostisera patologiskt arbete i förväg. Det enda sättet, en typ av "guldstandard" för diagnos, är att bestämma närvaron av fibronektin i sekret från könsorganet. Om en kvinna inte hotas av tidig förlossning finns inte detta ämne i utsöndringarna. Fibronektin uppträder vanligtvis i de tidiga stadierna och före förlossningen, när kroppen börjar förbereda sig för födelsen av ett barn.

Under en lång tid i Ryssland användes inte ett speciellt test för bestämning av fibronektin på grund av dess frånvaro, medan tekniken i Europa har varit känd under lång tid. Idag finns det ett testsystem "Aktim Partus" i vårt land. Det är detta system för att bestämma livmoderhalsens beredskap som kan fånga spår av det önskade ämnet i vaginal urladdning. Nackdelen är att en kvinna inte kan genomföra ett test hemma, det görs på sjukhus.

Ett positivt resultat betyder inte alls att förlossningen kommer att ske inom en snar framtid. Det kan mycket väl ta flera veckor innan striderna inleds, och därför lämnar Aktim Partus noggrannhet mycket att önska. Även test för membranbrott används - PRPO.

Hemsystem är inte särskilt exakta, men speciella tester för amniosensitivity på ett gynekologiskt sjukhus eller moderskap kan ge ett mer exakt svar på frågan om det finns ett hot om för tidig födelse, om det börjar.

Förutom test visas en kvinna med klagomål som liknar en klinisk bild, som liknar att föda i förväg, ett transvaginal ultraljud för att bestämma livmoderhalsens längd. Om en ultraljudsundersökning avslöjar en cervikal längd på 3 centimeter eller mer, överstiger sannolikheten för att föda inom en vecka inte 1%. Men redan med en längd på 2,5 centimeter ökar risken för förlossning till 6%.

Om smärta i nedre delen av ryggen och i underlivet uppträder under en period av 22 till 37 veckor, bör kvinnan omedelbart tas till sjukhuset, och redan där kommer läkarna att ta reda på vad dessa smärtor kan vara förknippade med. Det ska noteras att hos mer än 60% av gravida kvinnor har sådana tecken inget att göra med hotet om för tidig förlossning. De kan orsakas av problem med tarmarna, njurarna och urinvägarna och hotet om livmoderns bristning längs det gamla ärret efter kejsarsnitt eller operation, om någon.

Hjälp

Om en kvinna misstänker något av stadierna av för tidig patologisk förlossning kan hon inte vara hemma - hon måste gå på sjukhus och vara under dygnsövervakning av medicinska specialister. Om ett hot eller tidigt förlossning upprättas är det fortfarande fullt möjligt att bevara och förlänga graviditeten för att ge nödvändig tid för barnets lungor att mogna. Det beror på om de kan öppna om barnet kommer att leva, om det kommer att vara möjligt att rädda honom.

Med början av förlossningen är förlängning av graviditeten omöjlig, de börjar snarast välja taktiken för förlossningen.

Om situationen tillåter det och beslut fattas om att förlänga graviditeten, visas kvinnan strikt sängstöd. Hon får lätta lugnande medel för att eliminera ångest, oro, stress. Det är tänkt att ta kramplösande medel som hjälper till att förhindra ökad livmoderton. För att hjälpa barnets lungor mogna snabbare injiceras glukokortikoider ("Dexamethason"). Sådan behandling har sina egna kontraindikationer och kan därför inte alltid tillämpas.

Enligt undersökningsresultaten ordineras en kvinna ytterligare symtomatiska läkemedel - "Nifedipin" vid högt tryck, vitaminpreparat med brist på viktiga vitaminer i kroppen, "Utrozhestan" med låg nivå av hormonet progesteron, som är ansvarig för säkerheten vid graviditet och fostrets välbefinnande, antibiotika när infektioner upptäcks. Med isthmic-cervical fysisk inkonsekvens och svaghet i livmoderhalsen, som inte kan hålla fostret i livmodern, kan en obstetrisk pessär eller kirurgisk sutur appliceras på livmoderhalsen.

De kan hjälpa även vid läckage eller dränering av vatten. Om barnet fortfarande är för tidigt för att födas i tid och det finns stora risker för att det inte går att rädda honom och födelsen inte har börjat, läggs kvinnan också i sängen. Det ligger i ett separat rent rum. Fodren byts varannan timme, endast sterila preparat används. Behandlingen syftar till att bibehålla förmågan hos fostrets urinblåsans membran att producera aminotvätska och delvis kompensera för "läckage".

När som helst är läkare redo att leverera om behandlingen misslyckas. Den generiska processen kommer också att ha sina egna detaljer.

Funktioner av dirigering

Kliniska rekommendationer för hanteringen av arbetsprocessen, som började tidigare än förfallodagen, innehåller flera viktiga steg. Först och främst måste läkare noggrant bedöma den nuvarande situationen och väga alla risker. Välj sedan förlossningsmetoden. Det finns tre alternativ: patienten får inte förlossningsförmåner, de övervakas helt enkelt för utveckling av förlossning, aktiv intervention eller ett kejsarsnitt för nödindikationer.

Mycket av detta val beror på graviditetens längd, eftersom förlossningen vid 7 månader kommer att skilja sig väsentligt från förlossningen efter 35 veckor. Men i vilket fall som helst, när som helst, måste en kvinna installeras CTG-sensorer för att övervaka barnets tillstånd.

Statistik säger att mer än en tredjedel av alla generiska processer som börjar tidigt, fortsätter med komplikationer och abnormiteter: sammandragningar har ingen tydlig samordning, de är mycket starka eller mycket svaga. Därför är det tillåtet att använda antispasmodiska läkemedel med dem, vilket gör det möjligt att uppnå en viss grad av muskelavslappning samt epidural anestesi. Det är tillåtet att använda hormonella läkemedel som kommer att intensifiera sammandragningarna om de är svaga, liksom att ge kvinnan läkemedel som något begränsar livmodersammandragningarna om de är mycket starka. Ganska ofta, med för tidig födelse, finns det ett berättigat behov av en episiotomi - dissektion av perineum.

Valet till förmån för kejsarsnitt fattas i fall då barnet är i en felaktig presentation, när livmoderblödningen har öppnat, det finns tecken på placentavbrott, under det snabba förlossningen som började, föll delarna av barnets kropp, navelsträngen ut ur livmodern i födelsekanalen. Fosterhypoxi är också grunden för en operativ leverans.

Potentiella problem och komplikationer

Hos en heltidsbarn i lungorna de senaste veckorna av moderns graviditet produceras ett ytaktivt medel intensivt - en aktiv substans som inte tillåter alveolerna att hålla ihop. Alveolernas förmåga att expandera och tömma luften och ger fullt gasutbyte. Om det ytaktiva medlet inte är tillräckligt utvecklat (och vid 28, 30 veckors graviditet är detta exakt fallet) ökar risken för att utveckla nödsyndrom - akut andningssvikt, där spontan andning kommer att vara omöjlig.För varje nästa vecka ökar mängden ytaktivt medel och därför är prognosen för att rädda ett barn vid 31-32 veckor högre än vid 28 veckor och efter 36 veckor är det betydligt högre än vid 34.

Men de troliga problemen är inte begränsade till enbart nödsyndrom. Tyvärr diagnostiseras ofta hjärnsjukdomar hos för tidigt födda barn, eftersom hjärnans strukturer inte heller hade tid att mogna, och hjärnblödning finns ofta. Konsekvenserna kan vara mycket olika, allt beror på blödningens svårighetsgrad och djup: från milda neurologiska störningar till allvarliga psykiska och nervsjukdomar som kommer att leda till funktionshinder. Riskerna för skador på livmoderhalsen under fysiologisk förlossning ökas också.

Sannolikheten för komplikationer efter förlossningen är högre hos kvinnor i förlossningen. Vid tidig födelse av ett barn uppträder ofta allvarliga brott i perineum, nacke, vaginala väggar och efter förlossning diagnostiseras sådana puerpera oftare med infektiösa inflammatoriska processer i livmoderhålan, infektion och lång läkning av suturer.

Om barnet föddes för tidigt

Ett för tidigt barn kan överleva och vara helt frisk. Men även i detta fall kommer de första dagarna och veckorna i hans liv att fortsätta i intensivvården. Återupplivningsteamet är närvarande i förlossningsrummet och när barnet dyker upp börjar han omedelbart förse honom med nödvändiga uppsättningar hjälpåtgärder. Förutom nödsyndromet hotas ett för tidigt barn av en snabb värmeförlust, eftersom barnet ännu inte har lyckats gå upp i vikt och behöver en mängd subkutant fett. Därför anses de första åtgärderna tillhandahålla konstgjord ventilation och uppvärmning: barnet placeras i en speciell inkubator där en viss luftfuktighet och temperatur bibehålls.

För att prata om möjliga framtidsutsikter (även om läkare försöker att inte göra detta, eftersom situationen faktiskt är oförutsägbar), bedömer neonatologer graden av för tidig baby. Det finns fyra av dem:

den första - den mest gynnsamma (förlossningen ägde rum på 36-37 veckor, barnet väger mer än 2 kg);
andra - det mest oförutsägbara (förlossningen ägde rum mellan 32 och 35 veckor, barnet väger ungefär 2 kg);
tredje - tung (förlossning ägde rum under en period av 28 till 31 veckor, barnets vikt är mer än ett kilo);
fjärde - extremt svår, extrem (barnet föddes tidigare än 28 veckor, vikt mindre än ett kilo).

Utåt ser barnen oproportionerligt ut (huvudet är stort), lanugo kan observeras, huden är skrynklig och röd, subkutant fett saknas eller finns i otillräckliga mängder. Fontanellerna på huvudet är öppna och mjuka.

Men den största faran ligger inte i hur barnet ser ut utan i hur hans inre organ fungerar. De är omogna, inte redo för självständigt arbete. Alla prematura barn kännetecknas av smala luftvägar, efterlevnad av bröstet. Andningen, om någon, är ojämn, grund.

På grund av det omogna hjärtat har barnet en instabil puls, dövhet av hjärtljud. Fartygen är ömtåliga och mycket ömtåliga, detta blir orsaken till blödningar, inklusive i inre organ. Muskeltonen är mycket svag, reflexer minskar eller saknas. Sådana barn är mer benägna att anemi, ödem och uttorkning (på grund av omogenhet och funktionell oförberedelse i njurarna för fullfjädrad aktivitet), risken för sepsis är hög.

Immuniteten hos för tidigt födda barn är mycket svag. Om kampen om livet på sjukhuset vinns måste föräldrarna under de första 2-3 åren ge sådana barn tillräcklig vård för att förhindra frekventa virussjukdomar som kan påverka barnets hälsa negativt.

Nästa graviditet - risker och prognoser

Om en kvinna har för tidig födsel bör hon planera sin nästa graviditet särskilt noggrant och ansvarsfullt. Naturligtvis är det fortfarande tillrådligt att hitta och eliminera orsakerna som orsakade tidigt arbete, detta kommer att öka sannolikheten för framgångsrik graviditet och ganska brådskande, snabb leverans nästa gång. Men i praktiken är det inte alltid möjligt att hitta orsaken.

Ändå måste du fortfarande genomgå en detaljerad läkarundersökning innan du planerar befruktningen. Vederbörlig uppmärksamhet bör ägnas hälsan hos alla organ och system, inte bara sexuell hälsa. Det rekommenderas att göra en analys för sköldkörtelhormoner, det är deras brist som ibland är anledningen till både den första och upprepade för tidiga födseln. Det är nödvändigt att göra en ultraljud av buk- och kärlorganen, bäckenorganen, ett EKG, göra en analys för könsinfektioner och andra smittsamma sjukdomar.

Enligt statistiken är risken för upprepad för tidig födsel hög - cirka 40%. Men det är fullt möjligt att minska det om en kvinna besöker en läkare, tar alla nödvändiga tester i tid, går till ett sjukhus på begäran för observation och behandling och övervakar viktökning och blodtryck.

Enligt etablerad praxis anses samma villkor vara farliga. Om en kvinna lider av vanliga missfall vet hon att efterföljande missfall sannolikt är exakt samtidigt med de tidigare. Detsamma gäller för tidig födelse. Om en kvinna föder på 30 veckor, kommer hon att rekommenderas att spendera sin 30: e vecka på sjukhuset, även i avsaknad av tecken på hot, att tillbringa sin 30: e veckan på sjukhuset, där hon kommer att övervakas, för att förhindra möjlig upprepning av ett negativt scenario.

En kvinna kan bli gravid efter ett för tidigt födsel av ett barn utan några speciella svårigheter; det patologiska slutet på en tidigare graviditet har inte mycket effekt på fertiliteten.

Förebyggande

Det rekommenderas att ägna särskild uppmärksamhet åt förebyggande av utveckling av för tidigt arbete. Dessutom är alla förebyggande områden indelade i flera grupper.

Primär. Det är tillrådligt att genomföra det innan graviditet inträffar. Det inkluderar preventivmedel, undvikande av curettage och abort, inklusive vakuum och medicinering. Kvinnor måste informeras om att de har förutsättningar för för tidig födelse, om någon finns i graviditetsplaneringsstadiet. Patienter som planerar att bli gravid med in vitro-fertilisering bör varnas för de höga riskerna. Att ta vitaminer före befruktningen och under de första månaderna av graviditeten, enligt de senaste uppgifterna från hälsoministeriet, anses inte vara en effektiv åtgärd för att förhindra för tidig födsel.

Sekundär. Denna uppsättning åtgärder genomförs redan under graviditeten. Det är viktigt att övertyga en kvinna att inte röka eller ta alkoholhaltiga drycker när hon bär en baby. Du bör också eliminera de framväxande riskfaktorerna när de uppstår: när livmoderhalssvaghet upptäcks, fatta ett välgrundat beslut om användning av en pessar eller sutur, med en ökad livmoderton, ordinera kramplösande medel och lägg in den gravida kvinnan på ett gynekologiskt sjukhus för konstant övervakning.

Progesteronprofylakse anses vara effektiv; för kvinnor med hög risk kan läkemedel som innehåller detta hormon i olika former av frisättning visas upp till 36 veckors graviditet.

Recensioner av kvinnor

Enligt kvinnor börjar för tidigt förlossning ofta oväntat. Det är inte själva processen som skrämmer dig, utan de möjliga konsekvenserna för barnet. Enligt mödrar som vårdade sådana barn behöver föräldrar ett stort utbud av tro, tålamod och stor kärlek till en nyfödd. Om de tror på ett barn hanterar han vanligtvis, överlever och växer till mamma och pappas glädje. Refusenik-barn och spädbarn till desperata mödrar överlever sämre och blir ofta funktionshindrade på grund av de oåterkalleliga konsekvenserna av prematuritet.