Vad är ett koagulogram under graviditeten, vad är normerna och hur man dechiffrerar analysens resultat?

Huruvida den gravida kvinnan löper risk för blödning beror på hur snabbt blodet kan koagulera. Om blodet har överdriven koagulationsförmåga är det fylld med trombos. Båda dessa villkor kan komplicera processen att bära ett barn och den kommande födelsen. För att bedöma riskerna ordinerar läkare ett koagulogram till blivande mödrar - en speciell analys. Hur det utförs, vad det visar och hur man dechiffrerar det, kommer vi att berätta i detta material.

Vad det är?

Koagulogram har ett andra namn - hemostasiogram. Detta är ett blodprov som gör att du kan bestämma i vilken hastighet, hur snabbt blodet koagulerar och processerna för hemostas fortsätter. Denna analys är obligatorisk och görs tre gånger under graviditeten. Första gången det görs vid registrering för att bedöma prognosen för komplikationer under graviditeten.

Koagulogrammet upprepas under andra trimestern, cirka 22-24 veckor. Ett hemostasiogram måste ordineras strax före förlossningen eller ett planerat kejsarsnitt, så att läkare åtminstone ungefär kan förutsäga blodförlust, förbereda sig mer noggrant och vid behov involvera hematologer i förlossningen.

Kärnan i hemostas kokar ner till det faktum att när blodkärlen skadas under påverkan av speciella plasmaproteiner - enzymer - utlöses processen att skapa en blodpropp, som täcker platsen för eventuellt "läckage". Efter att ha återställt integriteten hos endotelet i tromben försvinner behovet, fartyget måste bli av med det. Hemostas säkerställer vid detta stadium upplösning av tromben och rengöring av kärlet.

Så här ser dessa processer normala ut, men ibland finns det kränkningar i det ömtåliga hemostassystemet, och det handlar om dem som en analys som ett koagulogram kan berätta mycket.

Alla nyanser av koagulations- och antikoagulationssystem och mekanismer visas av studien, som anses vara en av de mest "mödosamma" och svåra i laboratoriet. Det kräver stor precision från tekniker och tolererar inte överseende och ouppmärksamhet.

En människas liv beror på resultaten och deras korrekta tolkning, och när det gäller gravida kvinnor lever två liv på en gång.

En blodproppssjukdom kan vara ett stort problem. Så, flytande blod (detta är vad folk kallar dålig koagulation, dess brist) kan orsaka placentaavbrott, blödning både under graviditeten och under förlossningen. Det är farligt under postpartumperioden. Tjockt blod (vilket innebär en ökning av hemostas) kan leda till bildning av blodproppar, vilket ofta orsakar fostrets hypoxi.

Det är blodproppar som är en av de vanligaste orsakerna till mödradödlighet - döden inträffar på några minuter med lungemboli. En blodproppssjukdom är också farlig med sannolikheten för för tidig födelse eller missfall.

Vem tilldelas?

Som redan nämnts måste alla gravida kvinnor donera blod för ett koagulogram tre gånger under graviditeten. Det finns dock kategorier av blivande mödrar som kommer att behöva ta detta test mycket oftare. Dessa inkluderar kvinnor med följande komplikationer:

Rh-konflikt graviditet;
en kvinnas benägenhet att åderbråck;
olika leversjukdomar hos den blivande mamman;
sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
en historia av flera missfall, återkommande missfall;
moderkakans patologi;
multipel graviditet (tvillingar, tripletter);
identifierade kränkningar av blodkoagulationsfaktorer.

I alla dessa fall utförs koagulogrammet enligt grundschemat. Det finns också en utökad analys - ett detaljerat hemostasiogram, det utförs enligt speciella indikationer för kvinnor som lider av högt blodtryck, gestos med ödem i både första och tredje trimestern.

En fördjupad analys kommer också att ordineras för en gravid kvinna om hon bär tvillingar eller trillingar och har också en benägenhet för blod- och kärlsjukdomar.

Hur testas jag?

Förberedelserna för ett koagulogram är att följa en diet. Under ett par dagar är det inte önskvärt att äta kryddig och salt samt fet mat. Det rekommenderas inte att äta alls 10-12 timmar innan du donerar blod, det är bara tillåtet att dricka rent, stillastående vatten. Dagen före analysen bör du undvika kaffe, starkt te, fruktdrycker, kompott och eventuella kolsyrade drycker. Du bör inte dricka för mycket vätska, från detta kan indikatorerna minskas.

För att förbereda dig för studien bör du också skydda dig mot stress och känslomässiga utbrott. Det har länge bevisats att nervfaktorn har en signifikant effekt på resultaten av koagulogrammet.

Blod tas från en ven på morgonen. Analystiden är ungefär 1 dag. Beroende på laboratoriets arbetsbelastning är den maximala analystiden 2 dagar.

Avkodning

Som ett resultat av analysen, flera huvud viktiga indikatorer som påverkar blodkoagulationsfaktorer hos gravida kvinnor.

APTT. Denna förkortning förkortas som aktiverad partiell tromboplastintid - den tid som krävs för bildandet av en tromb. Hos kvinnor som förväntar sig barn minskar APTT alltid något jämfört med icke-gravida kvinnor och män. Om APTT ökas i förhållande till det normala indikerar detta att blodet koagulerar långsamt och att det finns en blödningsrisk. Om APTT minskar i förhållande till normen talar de om "tjockt" blod och tillhörande sannolikhet för blodproppar.
Fibrinogen. Det är ett protein som tillverkas av levern. Det är nödvändigt för bildandet av en blodpropp, eftersom det, när det utsätts för vissa enzymer, skapar mycket fibrintrådar som drar åt sårstället. Utan fibrinogen hade blodproppar inte varit möjliga. Hos alla gravida kvinnor, med en ökning av graviditetsåldern, observeras en fysiologisk ökning av fibrinogenkoncentrationen. Så en gravid kvinnas kropp förbereder sig för den kommande födseln.

TV. Bakom denna minskning ligger den tid som krävs för koagulation, trombintiden. Hos gravida kvinnor, även helt friska kvinnor, kan trombbildningsperioden öka, särskilt under första hälften av graviditeten. Denna indikator bryts ofta i förhållande till normen hos kvinnor som lider av leversjukdom.
VA... Denna indikator står för lupus antikoagulant. Detta hänvisar till en indikator som utvärderar bildandet av antikroppar. Normen är den fullständiga frånvaron av lupusantikoagulant i den förväntade mammans blod. Om VA fortfarande är närvarande kan detta indikera närvaron av en autoimmun sjukdom, gestos, trombos.
CT. Detta är antalet blodplättar. Det är dessa blodplättceller som tar den mest aktiva och aktiva delen av blodproppsprocessen. Ett högt antal blodplättar indikerar alltid en koagulationsstörning, liksom en minskning av koncentrationen av dessa celler i blodet.

D-dimer... Detta är en proteinsubstans som bildas som ett resultat av nedbrytning av blodproppar och rengöring av kärlet - fibrinolys. Enligt mängden kvarvarande substans kan man bedöma hur balanserad den andra delen av hemostas är - upplösning och avlägsnande av blodproppar. Hos alla gravida kvinnor är D-dimeren något ökad, men en signifikant ökning av dess koncentration i den blivande mammans blod är ett mycket alarmerande fenomen som är karakteristiskt för diabetes mellitus, gestos och njursjukdom.
Protrombin. Det är ett plasmaprotein som direkt påverkar blodproppsprocessen. Bestämning av protrombin anses vara den viktigaste indikatorn för koagulogrammet. Under graviditetens sista trimester kan koncentrationen av protrombin minska något.
RFMK... Detta avser lösliga fibrin-monomera komplex, mellanprodukter av koagulationsnedbrytning som ett resultat av dess upplösning (fibrinolys). Med en ökning av indikatorn, en tendens till trombos, nyligen skador i samband med blodförlust, misstänks operationer. RFMK ökar också med gestos, preeklampsi, njursvikt.
VID 3. Detta är ett annat protein, antitrombin-3. Dess uppgift är att göra koagulationsprocessen långsammare för att förhindra snabb koagulation. Han fungerar som tillsynsmyndighet. Som med de flesta andra indikatorer bedöms överskott eller minskning av AT-3-nivån i förhållande till normen. En ökning indikerar risken för trombos, och en minskning indikerar att den blivande mamman har för "flytande" blod.

Koagulogramfrekvenser under graviditet i tabellen efter trimester:

Orsaker till avvikelser

Om koagulogrammet gav otillfredsställande resultat, har kvinnan en ökad eller låg koagulationsförmåga, detta är inte en anledning till panik, utan bara grunden för en mer detaljerad undersökning. Om det finns signifikanta avvikelser i en av trimestrarna enligt analysresultaten kan läkaren föreslå utveckling av diabetes mellitus hos den blivande mamman, förekomsten av gestos på sikt eller svår toxicos i början, såväl som njur- och leverpatologi. Det är för att identifiera dessa skäl som ytterligare undersökning kommer att riktas.

En av de viktigaste indikatorerna, förutom APTT, är definitionen av lupusantikoagulant. Om det finns, överväger läkaren en version av en autoimmun sjukdom hos den blivande mamman. VA i blodet uppträder med reumatoid artrit, med störningar i hjärncirkulationen på grund av ischemisk stroke, på grund av systemisk lupus.

Under graviditeten kan utseendet på en lupusantikoagulant indikera problem som placentavbrott, placentainfarkt, babyns intrauterina död och blodproppar.

En ökning av febernogen i blodet kan indikera sjukdomar i njurarna, hjärtat, förekomsten av maligna tumörer och inflammatoriska processer av olika ursprung. En minskning av fibrinogen indikerar ofta närvaron av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, leversjukdomar. Antitrombin-3 ökar också med inflammatoriska sjukdomar i njurarna, levern och med en brist på vitamin K i den förväntade moderns kropp.Antitrombin minskar på grund av spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, kranskärlssjukdom och trombos.

Avvikelser i koagulogrammet kan också orsakas av brott mot reglerna för att klara analysen. Om en kvinna inte varnade laboratorieassistenten att hon tog några mediciner, särskilt koagulerande eller antikoagulerande läkemedel, i fallet med att donera blod i full mage eller med en stark vätskebegränsning före analysen, kommer avvikelser i hennes hemostasiogram endast att förklaras av detta.

För att utesluta fel rekommenderas det att upprepa analysen efter att ha fått otillfredsställande resultat.

I båda fallen är det nödvändigt att bedöma förhållandet mellan alla koagulogramindikatorer för att tilldela en kvinna en individuell testlista. Oftast ges en gravid kvinna en remiss till ett biokemiskt blodprov för att bestämma sockerhalten, och hon bör också ge urin för att fastställa om allt är i ordning med njurarna.

Ibland är det nödvändigt att dessutom genomföra en ultraljud av njurarna och urinblåsan, att konsultera en kardiolog, terapeut, en hematolog, och först efter det kan behandlingen ordineras.

Varför är avvikelser farliga?

Trots det faktum att behandlingen inte alltid kräver allvarlig medicinering, och ibland är det tillräckligt att följa rätt adekvat dricksregime, speciella rekommendationer för näring och livsstil, underskattar inte blodproppar, särskilt under graviditeten. Vägran av behandling och undersökning, oväntan hos den blivande mamman att ägna vederbörlig uppmärksamhet åt detta problem, oviljan att se en läkare - kan visa sig vara ganska farliga och till och med dödliga konsekvenser.

Den farligaste av dem är förekomsten av DIC-syndrom. (syndrom av intravaskulär dessimensionell koagulation). Med hyperkoagulation bildas många små blodproppar i en kvinnas kropp, vilket kan täppa till kärlen. Sådana blodproppar bidrar till en kränkning av blodtillförseln mellan modern och hennes barn, barnet börjar få betydligt mindre näringsämnen och syre, hypoxi - syresvält - kan utvecklas.

Med hypokoagulation lever blodproppar inte länge och sönderdelas snabbt, en kvinnas blodproppar värre och till och med mindre sår och repor kan leda till svår blödning. Detta är särskilt farligt i födelseprocessen vid moderkakans födelse när blödningen är mest intensiv. Med akoagulation koagulerar inte blod alls... Prognoserna för en sådan patologi är minst gynnsamma - i de flesta fall är det inte möjligt att rädda barnet, eftersom det finns kraftig livmoderblödning och fostret dör.

För att minska riskerna när du bär ett barn, det är önskvärt att göra ett koagulogram för en kvinna även i graviditetsplaneringsstadiet. Detta kommer att hjälpa till att snabbt identifiera möjliga patologier som en kvinna som drömmer om moderskap inte ens känner till, genomgår behandling och blir gravid med en mer gynnsam prognos för att bära och föda en frisk baby. Ge inte heller ett koagulogram under graviditeten.

Det faktum att en kvinna aldrig har drabbats av lever- och njursjukdomar, inte har klagat på hjärtat, betyder inte att allt är i ordning med hennes blodkoagulationsfaktorer.