Vad är placenta previa och hur påverkar det graviditet och förlossning?

Normal läggning av placentavävnad är ett viktigt villkor för graviditetens fysiologiska förlopp. Denna artikel kommer att förklara vad placenta previa är och hur det påverkar graviditet och förlossning.

Definition

Forntida läkare kallade moderkakan ett ”barns plats”. Även från latin översätts ordet "moderkaka" som "barns plats", "efterfödsel", "platt kaka". Alla dessa jämförelser beskriver tydligt placentavävnaden.

Moderkakan bildas endast under graviditeten. Genom det får barnet alla näringsämnen som behövs för tillväxt och intrauterin utveckling, samt syre. Många blodkärl passerar genom ”babystolen”, vilket säkerställer oavbrutet blodflöde mellan mor och barn. Ett sådant unikt cirkulationssystem, som endast inträffar under dräktighetsperioden, kallas det uteroplasenta blodflödessystemet.

Chorionens embryonala membran är inblandade i bildandet av moderkakan. De bildar täta, fläckiga utväxter som tränger igenom livmoderns vägg. Denna fastsättning ger fixering av placentavävnaden. Under förlossningen separeras den efter att barnet har fötts och kallas "efterfödseln".

Normalt bildar placentavävnaden något högre än det inre livmodern i livmodern. I graviditetens andra trimester bör placentan normalt vara 5 cm högre än halsen. Om placentavävnaden av någon anledning är lägre, är detta redan ett tecken på en placentafel - låg fästning av moderkakan.

Under graviditetens tredje trimester är placentavävnaden normalt belägen på ett avstånd av cirka 7 cm från det inre systemet. Att bestämma placentans placering är ganska enkelt. För detta används ultraljudsundersökningar. Med dessa enkla diagnostiska procedurer kan läkare bestämma ganska högt hur högt placentavävnaden är.

Om moderkakan är belägen i de nedre delarna av livmodern och till och med berör det inre OS, kallas detta kliniska tillstånd presentation. I en sådan situation kan placentavävnaden delvis "komma in" i svalget eller till och med helt blockera det. Enligt statistiken förekommer detta tillstånd i cirka 1-3% av alla graviditeter.

Normal plats

I de flesta fall bildas moderkakan på baksidan av livmodern. Det kan också gå till sidoväggarna - både till höger och till vänster. I området av livmodern och bakväggen finns det en ganska bra blodtillförsel. Förekomsten av blodtillförselkärl är nödvändig för fostrets fullständiga intrauterina utveckling. Rätt placering av moderkakan säkerställer den fysiologiska tillväxten hos det utvecklande barnet i moderlivet.

Placentavävnad är sällan fäst vid livmoderns främre vägg. Saken är att den här zonen är ganska känslig för olika influenser. Mekanisk skada och trauma kan skada placentans ganska mjuka vävnad, vilket är ett extremt farligt tillstånd.

Bristning av moderkakan är farlig genom fullständig upphörande av blodtillförseln till fostret och därmed utvecklingen av akut syrebrist.

Om patologin för placentans normala position upptäcktes vid 18-20 veckor, är detta inte en anledning till panik. Möjligheten för förskjutning av placentavävnad innan arbetet börjar är fortfarande ganska hög. Detta påverkas av ett stort antal faktorer. Att avslöja placenta previa i ett ganska tidigt skede gör det möjligt för läkare att övervaka graviditetsförloppet, vilket innebär att det förbättrar den potentiella prognosen.

Orsaker till förekomst

Ett antal olika faktorer leder till en förändring i placeringsvävnadens fästplats. Faktum är att placentans placering bestäms efter befruktning. Ett befruktat ägg ska normalt fästas vid livmodern.

I det här fallet kommer placentavävnaden att fästas korrekt i framtiden. Om embryoimplantationen av någon anledning inte sker i livmoderns fundus, kommer moderkakan att vara i närheten.

Den vanligaste och vanligaste orsaken som leder till utvecklingen av placenta previa är konsekvenserna av olika gynekologiska sjukdomar, tillsammans med inflammation i livmodern (endometrium). Kronisk inflammation skadar den känsliga slemhinnan i livmodern, vilket kan påverka fästningen av placentavävnad. I det här fallet kan ägget helt enkelt inte fästa (implantat) till livmoderväggen i bottenområdet och börjar sjunka lägre. Som regel rör sig den till de nedre delarna av livmodern, där den är fäst.

Utvecklingen av placenta previa kan också underlättas av olika kirurgiska gynekologiska ingrepp som utförs redan före graviditeten. Detta kan vara curettage, kejsarsnitt, myomektomi och många andra. Risken för placenta previa är i detta fall mycket högre under det första året efter kirurgisk behandling.

Ju mer tid har gått sedan de gynekologiska operationerna utfördes, desto mindre är chansen att en kvinna får placenta previa under en efterföljande graviditet.

Läkare noterar att hos multipara kvinnor är risken för att utveckla previa något högre än hos primipara kvinnor. Forskare genomför för närvarande experiment som syftar till att studera den genetiska faktorn för möjligheten att utveckla placenta previa under graviditeten. Hittills finns det inga tillförlitliga data om genetikens inflytande på utvecklingen av denna patologi hos nära släktingar.

Genom att studera flera fall av graviditeter med utvecklingen av placenta previa har läkare identifierat högriskgrupper. De inkluderar kvinnor med ett antal specifika hälsoegenskaper. Hos dessa kvinnor är risken för att utveckla placentaprevia eller dess låga läge ganska hög.

Högriskgruppen inkluderar patienter som har:

förekomsten av en belastad obstetrisk och gynekologisk historia (tidigare aborter, kirurgisk curettage, tidigare svårt arbete och mycket mer);
kroniska gynekologiska sjukdomar (endometrios, salpingit, vaginit, myom, endometrit, cervikal sjukdom och andra);
hormonella patologier associerade med äggstockspatologi och åtföljs av ett brott mot menstruationscykelns regelbundenhet;
medfödda anomalier i strukturen hos de kvinnliga könsorganen (underutveckling eller prolaps i livmodern, äggstockshypoplasi och andra).

Om en kvinna är i en högriskgrupp följer läkare graviditetsförloppet ganska noga. I en sådan situation minimeras antalet utförda vaginala undersökningar. Dessutom föredras vid diagnos transabdominal ultraljud snarare än transvaginal. Redan i de tidiga stadierna av graviditeten tar den blivande mamman fram individuella rekommendationer som syftar till att minimera sannolikheten för att hon utvecklar ogynnsamma symptom på placentaprevipatologi.

Kliniska alternativ

Experter identifierar flera möjliga kliniska situationer, hur placentavävnaden kan placeras i förhållande till livmodern. Dessa inkluderar:

fullständig presentation;
partiell (ofullständig) presentation.

Med fullständig presentation överlappar placentavävnaden nästan helt det inre OS-området. Denna situation utvecklas enligt statistik i 20-30% av alla fall med placenta previa.

Förlossningsläkare-gynekologer talar om partiell presentation om moderkakan endast delvis övergår till det inre svalget. Denna patologi påträffas redan något oftare - i cirka 70-80% av alla graviditeter med placenta previa.

Klassificering

En ultraljudsundersökning kan användas för att bedöma graden av överlappning av placentavävnaden i det inre systemet. Läkare använder en speciell klassificering som möjliggör olika kliniska alternativ. Med hänsyn till de bedömda tecknen kan denna patologi vara:

1 grad. I det här fallet är placentavävnaden ganska nära livmoderhalsens öppning. Dess kanter är 3 cm högre än det inre svalget.
2 grader. I det här fallet ligger placentans nedre kant praktiskt taget vid ingången till livmoderhalskanalen utan att överlappa den.
3 grader. Moderkakans nedre kanter börjar nästan överlappa det inre livmodern. I denna situation är placentavävnaden vanligtvis placerad på den främre eller bakre livmoderväggen.
4 grader. I det här fallet blockerar placentavävnaden helt ingången till livmoderhalskanalen. Hela den centrala delen av moderkakan "kommer in" i området för den inre livmodern. Samtidigt finns både på de främre och bakre väggarna i livmodern separata områden av placentavävnad.

Förutom ultraljudundersökningar använder obstetriker-gynekologer också gamla beprövade metoder för att diagnostisera olika alternativ för placentans placering. Dessa inkluderar vaginal undersökning. En erfaren och kvalificerad läkare kan snabbt och exakt bestämma var "barnets plats" är. Samtidigt kan det ha följande lokaliseringar:

Centrum. Denna typ av presentation kallas den centrala placentapresentationen - placenta praevia centralis.
På sidorna. Denna variant av presentation kallas lateral eller placenta praevia lateralis.
Runt kanterna... Denna variant kallas också marginal eller placenta praevia marginalis.

Det finns ett antal korrespondenser mellan ultraljud och klinisk klassificering. Så till exempel motsvarar den centrala presentationen 3 eller 4 grader med ultraljud. Dess experter kallar det också komplett. Grad 2 och 3 med ultraljud motsvarar som regel en lateral presentation.

Den marginella presentationen av placentavävnaden motsvarar vanligtvis 1-2 grader med ultraljud. Denna kliniska variant kan också kallas partiell.

Vissa läkare använder en ytterligare klinisk klassificering. De delar presentationen på platsen för placentavävnad till livmoderväggarna. Så det kan vara:

Framför honom. I denna situation är placentavävnaden fäst vid den främre livmoderväggen.
Tillbaka. Moderkakan är för det mesta fäst vid livmoderns bakvägg.

Det är möjligt att exakt bestämma på vilken vägg placentavävnaden är fäst, som regel upp till 25-27 veckors graviditet. Det är dock viktigt att komma ihåg att placentans position kan förändras, särskilt om den är fäst vid livmoderns främre vägg.

Symtom

Det bör noteras att placenta previa inte alltid åtföljs av utvecklingen av ogynnsamma kliniska tecken. Med delvis presentation kan svårighetsgraden av symtomen vara mycket mild.

Om placentavävnaden väsentligt överlappar livmoderns inre os, börjar den gravida kvinnan utveckla ogynnsamma manifestationer av denna patologi. Ett av de möjliga symtomen som finns i presentationen är förekomsten av blödning. Som regel utvecklas det under graviditetens andra trimester. Men hos vissa kvinnor utvecklas blödningar från könsorganet mycket tidigare - i de mycket tidiga stadierna av att bära barn.

Under den tredje tredje trimestern av graviditeten kan blödningens svårighetsgrad öka. Detta beror till stor del på livmoderns intensiva sammandragningar, såväl som fostrets framsteg ner i könsorganet. Ju närmare den kommande födseln desto större är chansen att utveckla svår blödning.

Läkare tror det den främsta anledningen till uppkomsten av blod från könsorganet i detta fall är placentans oförmåga att sträcka sig efter sträckningen av livmoderns väggar. Den närmaste början av arbetet bidrar till det faktum att moderkakan börjar exfoliera, vilket manifesteras av blödning.

I det här fallet är det viktigt att förstå att fostret inte förlorar sitt eget blod. I denna situation förekommer endast bristningar i själva placentavävnaden. Faran med detta tillstånd är att barnet, "bor" i moderns mage, kan börja akut syresvält - hypoxi.

Utseendet på blödning i placentavävnadsprevia underlättas som regel av något inflytande. Så det kan utvecklas efter:

lyfta tunga föremål;
fysisk aktivitet och löpning;
svår hosta
slarvig vaginal undersökning eller transvaginal ultraljud;
sex;
utfört termiska procedurer (bad, bastur, bad).

Med fullständig presentation kan blod från könsorganet uppträda plötsligt. Det har vanligtvis en intensiv ljusröd färg. I det här fallet kan smärtsymptom vara eller inte. Det beror på den gravida kvinnans individuella tillstånd. Efter ett tag slutar blödningen vanligtvis.

Med ofullständig presentation utvecklas blödningar från könsorganet hos en gravid kvinna oftast under graviditetens tredje trimester och till och med med omedelbar början av förlossningen. Blödningens svårighetsgrad kan vara väldigt annorlunda - från sparsam till intensiv. Allt beror på hur mycket moderkakan överlappar den inre livmodern.

Placentamigration

Under graviditeten kan placentans position förändras. Denna process kallas migration. Det beror till stor del på de fysiologiska förändringarna i de nedre delarna av livmodern, som utvecklas vid olika graviditetsveckor.

Den bästa prognosen är vanligtvis migrering av främre väggen i moderkakan. I denna situation rör sig placentavävnaden något uppåt och ändrar sin ursprungliga plats. Om moderkakan är fäst vid den bakre väggen är dess migrering vanligtvis svår eller extremt långsam. I praktiken finns det fall då placentavävnaden, fäst vid livmodern, inte rörde sig under graviditeten.

Placentamigration är vanligtvis en långsam process. Optimalt sker det inom 6-10 veckor. I det här fallet upplever den gravida kvinnan inga negativa symtom. Processen med migrering av moderkakan slutar vanligtvis med 33-34 veckors graviditet.

Om placentavävnaden ändrar sin position för snabbt (på 1-2 veckor) kan det vara farligt för utvecklingen av vissa symtom hos den blivande mamman. Så en gravid kvinna kan känna buksmärtor eller märka blödning från könsorganet.

I det här fallet bör du inte tveka att söka medicinsk hjälp.

Vilka komplikationer kan det finnas?

Utvecklingen av frekvent blödning är ett ogynnsamt tecken. Frekvent blodförlust hotar utvecklingen av ett anemiskt tillstånd hos en gravid kvinna, åtföljd av en minskning av järn och hemoglobin i hennes blod. Mors anemi är ett farligt tillstånd för ett foster som utvecklas. En minskning av hemoglobin i moderkakans blodomlopp kan bidra till att minska intensiteten av den intrauterina utvecklingen hos barnet, vilket kommer att påverka hans hälsa negativt i framtiden.

En annan möjlig komplikation i presentationen kan vara utvecklingen av spontan oplanerad leverans. I det här fallet kan fostret födas mycket tidigare än förfallodagen. I en sådan situation kan barnet vara för tidigt och oförmöget till självständigt liv.Om placenta previa är för uttalad och fortsätter ganska ogynnsamt, finns det i detta fall risk för att utveckla ett spontant missfall.

Dessutom noterar läkare att patienter som har placenta previa under graviditeten ofta har svårt att upprätthålla normala blodtryckssiffror. En kvinna kan utveckla hypotoni, ett tillstånd där blodtrycket sjunker under åldersgränsen. Enligt statistik utvecklas denna patologi hos 20-30% av graviditeterna med placenta previa.

En av de allvarliga komplikationerna av dräktigheten är gestos. Denna patologi är inget undantag för kvinnor som har placenta previa under graviditeten. Speciellt ofta i detta fall utvecklas sen gestos. Det åtföljs av utvecklingen av blodkoagulationspatologi, såväl som störningar i inre organ.

Foster-placentalinsufficiens är en annan patologi som kan utvecklas med presentation. Detta tillstånd är extremt farligt för fostret. Det kännetecknas av en minskning av syretillförseln till barnets kropp, vilket påverkar utvecklingen av barnets hjärta och hjärna negativt.

Experter har funnit att när placenta previa finns det ofta onormala placeringar av fostret i livmodern. För normal fysiologisk utveckling ska barnet vara i huvudläget.

Andra kliniska varianter kan dock utvecklas med placenta previa. Så fostret kan placeras i en sned, bäcken eller tvärgående position. Med sådana alternativ för barnets placering i livmodern kan olika patologier uppstå under graviditeten. Dessa presentationer kan också bli en indikation för kirurgisk obstetrik. Ganska ofta genomgår blivande mödrar kejsarsnitt.

Hur utförs diagnosen?

Det är möjligt att misstänka placentavävnadspresentation utan ultraljud. Närvaron av denna patologi kan indikeras genom upprepad blödning från könsorganet hos en gravid kvinna, som vanligtvis utvecklas under 2-3 trimestrar av graviditeten.

När blod dyker upp från könsorganet är det mycket viktigt att genomföra en klinisk vaginal undersökning. Detta utesluter andra patologier som kan orsaka utveckling av liknande symtom. Med denna patologi bedöms också fostrets allmänna tillstånd nödvändigtvis. Detta görs genom en ultraljudsundersökning.

Den grundläggande metoden för diagnos av placentaprevia idag är ultraljud. En erfaren läkare kan enkelt bestämma graden av överlappning av det inre systemet av moderkakan. Efter studien ger ultraljudsspecialisten den blivande mamman i armarna den slutsats som dras av honom. Det måste ingå i en gravid kvinnas medicinska kort, eftersom det är nödvändigt att utarbeta rätt taktik för att genomföra graviditet, samt spåra det i dynamik.

Om placentvävnad under ultraljudsundersökningen finns i området för det inre svalget, är det inte önskvärt att genomföra ytterligare täta vaginala undersökningar i framtiden. Om det behövs använder läkare fortfarande denna undersökning, men försök att utföra den så noggrant och noggrant som möjligt.

Om placenta previa fastställdes tillräckligt tidigt, kommer den blivande mamman tilldelas flera ytterligare ultraljud. Som regel utförs de sekventiellt vid 16, 25-26 och 34-36 graviditetsveckor.

Experter rekommenderar en ultraljudsundersökning när blåsan är full. I det här fallet blir det mycket lättare för en ultraljudsläkare att se patologier.

Med hjälp av en ultraljudsundersökning är det också möjligt att bestämma blodansamlingen vid hematom. Samtidigt bedöms dess kvantitet nödvändigtvis. Så om det är mindre än ¼ av placentans totala yta, har ett sådant kliniskt tillstånd en ganska gynnsam prognos för den fortsatta graviditeten. Om blödningen är mer än 1/3 av den totala ytan av placentavävnad är prognosen för fostrets liv i en sådan situation ganska ogynnsam.

Vilka åtgärder bör vidtas?

När blödning från könsorganet uppträder är det mycket viktigt för en gravid kvinna att omedelbart söka råd från sin förlossningsläkare-gynekolog. Endast en läkare kan helt bedöma svårighetsgraden av det tillstånd som har uppstått och upprätta en plan för den fortsatta graviditetshanteringen.

Om placenta previa inte åtföljs av utvecklingen av ogynnsamma symtom, kan den förväntade mamman också i en sådan situation övervakas. En gravid kvinna kommer inte att läggas in på sjukhus under normal graviditet. Samtidigt får den blivande mamman nödvändigtvis rekommendationer om att hon noggrant ska övervaka sitt välbefinnande. Dessutom rekommenderas att man inte ska lyfta vikter och intensiv fysisk aktivitet är begränsad. En blivande mamma som har placenta previa bör också noggrant övervaka sitt emotionella tillstånd.

Allvarlig stress och nervchock kan orsaka allvarliga kramp i livmoderkärlen. De resulterande blodflödesstörningarna kan vara mycket farliga för fostrets intrauterina utveckling.

Behandling

Som regel utförs behandling för placenta previa efter 24-25 veckor i en stillastående miljö. I denna situation försöker läkare eliminera risken för för tidig födsel. På sjukhuset är det mycket lättare att övervaka det förväntade moderns och barnets allmänna tillstånd.

När du utför terapi måste följande principer följas:

obligatorisk säng vila;
utnämningen av läkemedel som normaliserar livmoderns ton;
förebyggande och behandling av anemiskt tillstånd och möjlig fostrets placentinsufficiens.

Om blödningen är för svår och inte slutar, finns det allvarlig anemi, då kan ett kejsarsnitt utföras. En vital operation kan utföras när modern eller fostret är i kritiskt tillstånd.

Med full placenta previa utförs ett kejsarsnitt. Naturlig förlossning kan vara mycket farlig. Med början av förlossningen börjar livmodern att krympa kraftigt, vilket kan leda till snabb placentaavbrott. I en sådan situation kan svårighetsgraden av livmoderblödning vara mycket stark. För att undvika massiv blodförlust och för en säker födelse av ett barn, tillgriper läkare kirurgisk obstetrik.

Kejsarsnitt kan utföras rutinmässigt och i följande fall:

om barnet är i fel position
i närvaro av förlängda ärr på livmodern;
med flera graviditeter
med uttalade polyhydramnios;
med ett smalt bäcken hos en gravid kvinna;
om den blivande mamman är över 30 år.

I vissa fall, med ofullständig presentation, kanske läkare inte tillgripa en kirurgisk metod för obstetrik. I det här fallet väntar de som regel på arbetskraftens början, och med början öppnar de fosterblåsan. En obduktion i en sådan situation är nödvändig för att fostrets huvud ska kunna börja rätt rörelse längs födelsekanalen.

Om kraftig blödning inträffar under naturlig förlossning eller akut fosterhypoxi utvecklas, ändras taktiken vanligtvis och kejsarsnitt utförs. Det är mycket viktigt att övervaka kvinnans förlossning och fostret. För att göra detta övervakar läkare flera kliniska tecken samtidigt. De bedömer livmoderns kontraktila aktivitet, livmoderhalsdilatation, puls och blodtryck hos modern och fostret, liksom många andra indikatorer.

I medicinsk praxis utförs kejsarsnitt alltmer. Enligt statistik föredrar obstetriker-gynekologer denna metod för obstetrisk hjälp i nästan 70-80% av alla graviditeter som förekommer med placenta previa.

Postpartumperioden med placenta previa kan kompliceras av utvecklingen av ett antal patologier. Ju svårare graviditeten var och ju oftare blödningen utvecklades, desto högre är sannolikheten för en kvinnas svåra återhämtning efter graviditeten. Hon kan utveckla gynekologiska sjukdomar och drömma om livmodern. Även under postpartumperioden kan kraftiga livmoderblödningar uppträda.

Efter graviditeten bör du vara mycket noga med att övervaka mammans välbefinnande och allmänna tillstånd, som bar barnet med placenta previa. Om en kvinna känner allvarlig svaghet, är hon ständigt yr och blodig urladdning fortsätter i flera månader efter födelsen av ett barn, så ska hon omedelbart rådfråga sin gynekolog. I en sådan situation är det nödvändigt att utesluta alla möjliga postoperativa komplikationer, liksom utvecklingen av ett allvarligt anemiskt tillstånd.

Förebyggande

Det är omöjligt att förhindra placenta previa 100%. Genom att följa vissa rekommendationer kan en kvinna bara minska sannolikheten för att utveckla denna patologi under graviditeten. Ju mer ansvarsfull den förväntade mamman kommer att handla om sin hälsa, desto större är chanserna för en frisk baby.

För att minska risken för att utveckla placenta previa bör en kvinna vara säker på att regelbundet besöka en gynekolog. Det är bättre att behandla alla kroniska sjukdomar i de kvinnliga reproduktionsorganen i förväg, även före graviditeten. Det är mycket viktigt att utföra terapi för infektiösa och inflammatoriska patologier. De är ofta grundorsaken till utvecklingen av placentaprevia.

Naturligtvis är det mycket viktigt att minimera konsekvenserna av kirurgiska ingrepp utförda av olika skäl. Om en kvinna bestämmer sig för abort ska den endast utföras på en medicinsk institution. Det är mycket viktigt att alla kirurgiska ingrepp utförs av en erfaren och kompetent specialist.

Att upprätthålla en hälsosam livsstil är också en ganska viktig förebyggande åtgärd. Korrekt näring, frånvaron av svår stress och korrekt sömn bidrar till att kvinnokroppen fungerar bra.

I nästa video lär du dig ännu mer information om placentans placering.