Under graviditeten ändrar barn sina positioner i livmodern många gånger. Så länge fostret har tillräckligt med utrymme för att röra sig kan det rulla över som det passar bäst. Men från ett visst ögonblick är barnets presentation och hållning viktigt för läkare, eftersom prognosen för den kommande födelsen beror på den. I detta material kommer vi att prata om vad fostrets tvärgående position är och vad man ska göra om barnet bestämmer sig för att sitta i moderlivet på detta sätt.
Vad det är?
De säger om tvärläget när barnet befinner sig i livmodern tvärs över. Om du mentalt drar en linje längs barnets ryggrad, kommer den i sned presentation att korsas med livmodern i rät vinkel. På detta sätt kan barnets höft och armbåge vridas till utgången från livmodern. Huvudet kommer att vara placerat på ena sidan och rumpan i motsatt riktning.
Det finns flera alternativ för sidopositionen. Om barnet vänder mot moderns främre bukvägg, talar vi om den tvärgående ansiktspresentationen, om barnet vänds framåt med ryggen, diagnostiseras fostrets tvärgående position med ryggpresentationen. I alla fall betraktas en tvärgående eller sned tvärgående presentation (om barnets axel inte skapar en rak linje utan en spetsig vinkel när den korsar livmoderns centrala axel) som en graviditetspatologi.
Denna patologi är sällsynt. Mindre än 1% av gravida kvinnor står inför en tvärgående position hos barnet i livmodern. Hos 97% av gravida kvinnor befinner sig spädbarn i cefalpresentationen, i 2 - 2,5% - i bäckenpresentationen. Och endast i 0,5-0,6% av fallen accepterar barn en tvärgående presentation, ovanligt ur naturlagens synvinkel.
Oftast är detta arrangemang av fostret typiskt för kvinnor som har fött mycket och ofta. Under den första graviditeten, tvärgående presentation - isolerade fall. Fram till 34-35 veckors graviditet är patologi uteslutet, eftersom barnet har praktiska och teoretiska möjligheter för en oberoende omsättning i livmodern för förlossning, men efter 35 veckor blir omsättningen nästan omöjlig, för det finns inget ledigt utrymme för så breda rörelser i livmodern
Faror och risker
Denna situation påverkar inte själva graviditeten. Man bör dock komma ihåg att varje onormal position hos barnet i livmodern är en betydande riskfaktor för för tidig födsel. När det gäller tvärpositionen händer detta i 40% av fallen. Ett barn som kommer att födas mycket tidigare än den avsedda obstetriska termen kan inte alltid anpassa sig till en ny miljö för sig själv. Så med lungvävnadens omogenhet kan det uppstå problem med spontan andning, akut andningssvikt kan utvecklas och med en låg vikt av ett barn som föds för tidigt blir det svårt för barnet att hålla sig varm.
I fallet med spontan förlossning kan små delar av kroppen och navelsträngsöglorna falla ut tillsammans med utflödet av vatten. Detta är fylld med barnets död, skador, missbildningar, funktionshinder, utvecklingen av allvarliga komplikationer från akut hypoxi. För en kvinna är sådan förlossning farlig med skador på bäckenbenet, brott i perineum, livmoderhalsen och livmoderkroppen, vagina, kraftig blödning. I svåra fall kan allt sluta i dödsfallet för både barnet och kvinnan i förlossningen.
Med snabb spontan förlossning "hamras" barnets axel ofta i det lilla bäckenet, så utvecklas den försummade laterala positionen hos fostret, där barnets oberoende födelse är omöjlig. Det är när sidopositionen försummas att livmoderns traumatiska brist oftast uppträder.
Om barnets position är sned anses den vara övergångsrik. Teoretiskt, även vid förlossning, kan det förändras antingen längsgående eller tvärgående. Naturligtvis kommer ingen att vänta tills smulan vänder, riskerna är för höga.
Det är därför, med tvärgående presentation, rekommenderas att föda genom kirurgiskt ingrepp - ett kejsarsnitt gör att du kan ta bort barnet från livmodern utan risk för allvarligt födelsetrauma, hypoxi. För den blivande mamman kommer operationen också att garantera att hennes lilla bäcken och perineum inte kommer att drabbas av brott och frakturer.
Orsaker
Oftast befinner sig barn i tvärläge för vilka det är lätt och gratis att röra sig i livmodern, även under långa perioder. Denna fysiska aktivitet främjas av polyhydramnios. Om mängden fostervätska är högre än normalt kan barnet mycket väl inta denna position och "fastna" i den. Dessutom underlättas aktiva rörelser under långa perioder av livmoderns svaga och översträckta väggar. Svaghet och viss slapphet i släta muskler är karakteristiska för kvinnor som föder mycket och ofta.
Oavsett hur konstigt det kan låta underlättas också sidopositionen av låg fysisk aktivitet, eller snarare, oförmågan för barnet att röra sig. Detta tillstånd är karakteristiskt för brist på vatten. Dessutom upplever stora hypertrofierade barn svårigheter med rörelser och kuppar.
Risken för tvärpresentation av ett av barnen eller båda på en gång är hos en kvinna med multipelgraviditeter, varför var och en av fostrenas position och tillstånd övervakas noga under hela multipelgraviditeten.
Barnet kan inta en lateral position som den enda praktiska om en kvinna nästan ständigt har en ökad livmoderton under graviditeten och också har tumörer eller andra tumörer i det nedre livmodersegmentet. Inrättandet av en normal huvudpresentation blir därför oacceptabel för barnet. Dessutom observeras ofta tvärgående eller sned presentation under graviditet hos kvinnor med medfödda abnormiteter i det huvudsakliga reproduktionsorganet - en sadel eller tvåhornad livmoder.
Ganska ofta stör moderkakan barnet, om det är lågt har de sin fullständiga eller partiella presentation. När ingången till det lilla bäckenet blockeras av något kan barnet inte stå i rätt läge - huvudpresentation. Ett barn i en kvinna med ett kliniskt smalt bäcken kan också sitta över livmodern.
Ibland ligger orsaken till fel position hos barnet inte i moderns faktorer utan i själva barnet. Så med hydrocefalus (hjärnans dropp) eller anencefali (frånvaro av hjärnan) tar barnet inte huvudet, utan förblir antingen sittande i en sätespresentation eller ligger över livmoderhålan.
Diagnostik
En tvärgående presentation kan bestämmas av en obstetriker-gynekolog under en extern undersökning av en gravid kvinna, liksom under en vaginal undersökning. Vanligtvis är höjden på livmoderns fundus, som mäts vid varje planerad tid i samråd, med tvärläget under normal, och den gravida kvinnans mage ser till och med ut som en torpedmelon. Vid palpation bestäms fostrets position av huvudets placering - det här är den svåraste och mest rörliga delen av barnets kropp. Med en cefalisk presentation känns den i underlivet, ovanför pubis, med en bäckenpresentation - nära livmoderns botten (i övre delen av buken), med en tvärgående presentation, huvudet är antingen till höger eller på vänster sida av den förväntade mamman.
Barnets hjärtslag bestäms nära den blivande mammans navel. Vaginal undersökning gör det möjligt att utesluta presentation av huvudet eller prästerna. Då rekommenderas den blivande mamman att genomgå en ultraljudsundersökning. Endast ultraljudsundersökning gör att du kan få de mest exakta uppgifterna om positionen där barnet ligger, vilka funktioner har det i sin position, vilken del av kroppen som ligger mot utgången till det lilla bäckenet, och även att ta barnets vikt. Alla dessa uppgifter behövs så att läkaren mer noggrant kan bedöma riskerna och välja rätt förlossningstaktik där varken mamman eller barnet kommer att drabbas.
Vad ska man göra?
Om en kvinna har en tvärgående presentation vid 24-25 veckors graviditet, liksom tidigare eller senare än denna period, finns det inget behov av panik. Upp till 35 veckor har barnet tid för en kupp. Den blivande mamman måste försöka med all sin kraft att hjälpa sitt barn att ta rätt position i livmoderhålan.
För detta rekommenderas speciell gymnastik, där varje övning är genomtänkt på ett sådant sätt att maximalt slappna av livmoderns muskler, för att ge barnet möjlighet att vända. Uppsättningen övningar inkluderar träningskomplex av Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Det finns andra komplex som utvecklats av gynekologer speciellt för kvinnor som behöver hjälp med att vända barnet. Det bör noteras att med en positiv attityd och dagliga övningar når gymnastikens effektivitet cirka 70-75%. Det är denna andel barn som ändå går från ett instabilt tvärgående eller snett arrangemang till ett huvud.
Fetal flip övningar rekommenderas inte för alla. Så det är förbjudet att göra övningar för kvinnor som lider av hjärtsjukdomar och blodkärl, njurar och lever. Ett ärr eller flera ärr på livmodern från ett tidigare kejsarsnitt eller andra kirurgiska operationer är också en kontraindikation.
Om den gravida kvinnan har ödem, tecken på preeklampsi, hotet om graviditetsavbrott, spotting, presentation eller placentans låga position kan gymnastik inte göras.
Det är tillrådligt att göra gymnastik för dem för vilka det inte är kontraindicerat från 30 till 36 veckors graviditet. Om barnet envist inte vill acceptera en annan position kan läkare erbjuda en obstetrisk kupp enligt Arkhangelsk. Det görs på ett sjukhus under ultraljudskontroll. Barnet distribueras manuellt. Men ett sådant ingripande är ganska farligt, det kan framkalla bristning av membranen, utflödet av fostervätska, början av för tidig födsel, såväl som skada på fostret. Det är därför läkare själva sällan bestämmer sig för en obstetrisk vändning.
Separat vill jag betona vikten av en positiv attityd hos en gravid kvinna. Många experter hävdar att metoder för att övertala en bebis, tillgiven övertalning i kombination med korrigerande gymnastik ger fantastiska resultat.
Om den blivande mamman själv är på humör för det bästa, kommer att förbli lugnt, harmoniskt humör, kommer chanserna för hennes bebis för en oberoende kupp närmare förlossningen att öka avsevärt.
Med tvärgående presentation är det viktigt att förhindra för tidig födsel. Det är därför en kvinna bör vara extremt försiktig - lyft inte vikter, hoppa inte, gör inte skarpa böjningar av kroppen.
Försiktighet bör iakttas för att ha sex, eftersom en orgasm och till och med den vanliga sexuella upphetsningen hos en kvinna orsakar kortvariga spasmer i livmoderns släta muskler. Om, tillsammans med den tvärgående presentationen, diagnostiseras en låg position eller placenta previa, rekommenderas det att helt neka sex samt från onani. Stress bör undvikas.
Dessutom borde en kvinna bara önska på sin sida och upprepa sin babys ställning helt. Hur man gör detta korrekt kommer läkaren att berätta för dig efter ultraljudsundersökningen, eftersom han kommer att se den exakta platsen för barnets kropp och kroppsdelar.
Du kan inte missa schemalagda besök hos läkaren i förlossningskliniken. Troligtvis kommer den behandlande läkaren att föreslå tidig sjukhusvistelse - vid 36-37 veckors graviditet, och detta kommer att vara den enda rimliga lösningen för att undvika oönskade komplikationer. I inget fall ska du vägra det.
Om, trots alla försiktighetsåtgärder, kvinnan började leverera i förtid, uppstod regelbundna smärtsamma sammandragningar, vattnet minskade, är det viktigt att ta en horisontell position för att förhindra att barnets handtag faller ut ur könsöppningen, som är i sällskapspresentation. Efter det måste du omedelbart ringa en ambulans.
Kvinnan kommer att få akutvård, med en sannolikhet på 99% att hon kommer att genomgå ett akut kejsarsnitt omedelbart efter hennes förlossning till sjukhuset.
Kan jag föda på egen hand?
Förlossning med en tvärgående presentation kan vara farlig, vi pratade om detta ovan. Med denna position hos barnet utförs i 99% av fallen ett kejsarsnitt. Det är bättre om det utförs före spontan förlossning, varför tidig inläggning på sjukhuset rekommenderas.
Absoluta indikationer för operation är graviditet efter graviditet i en tvärgående eller sned presentation, fostrets hypoxi, liksom närvaron av ärr i livmodern. Om den gravida kvinnan fördes till sjukhuset med en "ambulans" med utsläpp av vatten, kommer läkare att se till att delarna av barnets kropp inte har fallit ut. Om en prolaps hittas är det förbjudet att sätta tillbaka handtaget eller navelsträngen.
Om kvinnans livmoderhals vid sjukhusvistelsen avslöjas helt kan läkare försöka vända barnet på benet så att det sedan kan tas bort med benen framåt. Men de kommer inte alltid att göra detta, men bara om barnet är väldigt för tidigt, väger lite, och även under graviditet med tvillingar, om någon av barnen ligger tvärs över.
Om den vattenfria perioden (tiden som gått sedan utsläppet av vatten) är försenad, ökar sannolikheten för infektion i livmoderhålan och utvecklingen av fostrets hypoxi. Den kritiska tiden anses vara 12 timmar.
Om en kvinna tas till ambulansen efter en lång vattenfri period kommer kejsarsnittet att genomföras i alla fall, oavsett graden av livmoderhalscancer.
Sen behandling är livshotande för en kvinna med sepsis. Ofta i sådana situationer, efter ett kejsarsnitt, måste du utföra en annan operation - en hysterektomi (fullständig total avlägsnande av livmodern). En kvinna kommer aldrig att kunna bli mamma.
Med tanke på de höga riskerna, ett planerat kejsarsnitt vid 37-38 eller 38-39 veckors graviditet ser ut som en mer rimlig väg ut ur situationen. Operationen tar cirka 40 minuter, efter 10-12 timmar kan kvinnan stå upp. Moderna anestesimetoder gör det möjligt för den blivande mamman att vara medveten när hon tar bort smulorna och inte känna smärta samtidigt, och därför kan hon, som vid naturlig förlossning, omedelbart titta på sin son eller dotter, barnet kommer omedelbart att fästas vid bröstet.
Recensioner
Framtida mödrar som har lämnat sin feedback på tematiska forum hävdar att folkmetoden för att stryka buken är mycket effektiv för att vända barnet från den tvärgående presentationen. De rekommenderar flera gånger om dagen, och det är bättre att stryka magen med höger hand medurs varje ledig minut. För vissa, enligt recensioner, hjälpte dessa enkla manipulationer och barnen kunde förvandlas till en normal naturlig position, födelsen ägde rum utan komplikationer.
Fall beskrivs också när spädbarn gjorde en efterlängtad vändning nästan ett par dagar före det planerade kejsarsnittet, och läkarna ändrade förlossningstaktiken till förmån för naturlig förlossning.
Det är sant att i fallet med tvärgående presentation är det ganska svårt att förutsäga i vilken riktning barnet kommer att gå. Därför beskrev vissa kvinnor sin upplevelse - barnet vände sig till bäckenläget. Operationen i detta fall genomfördes också som planerat.
Enligt recensionerna av gravida kvinnor som lyckades "vända" sitt barn från en sidoposition i livmodern, hjälper simning och aerobics, särskilt övningar där mamman tar en position upp och ner, hjälp i detta. Sådana tekniker bör dock endast användas under överinseende av en erfaren tränare eller läkare.
Fall av naturlig förlossning med bevarad tvärgående eller sned presentation på blivande mammas forum har inte beskrivits, eftersom de är extremt sällsynta och inte alltid framgångsrika.
För fostrets position och presentation, se följande video.
