Under graviditetens sista trimester kommer den blivande mamman att göra en tredje planerad undersökning, som inkluderar en ultraljudsundersökning. Denna procedur är viktig inte bara för läkarna att vara säkra på att allt är i ordning med barnet och kvinnan. Det är också ett fantastiskt tillfälle att titta på barnet, för nu är han väldigt stor och kan göra mycket. Vi kommer att berätta om vad den tredje ultraljudundersökningen är i den här artikeln.
Datum
Ultraljud under tredje trimestern är en del av den tredje screening, som dessutom inkluderar fosterkardiotokografi (CTG) och Doppler-ultraljud (Doppler). De flesta gravida kvinnor behöver inte längre ett biokemiskt blodprov, men i vissa fall görs det också. Om det under första och andra trimestern var testresultaten som var av särskild betydelse, kommer de data som erhållits till följd av ultraljuddiagnostik i slutet av den tid då barnet föds ut.
Den tredje planerade ultraljudsundersökningen försöks vanligtvis att utse för perioden 30 till 36 förlossningsvecka. Den bästa studien anses vara en period på 32-34 veckor. För många kommer detta ultraljud inte att vara det tredje utan det femte eller sjätte, allt beror på hur många liknande undersökningar kvinnan genomgick under de två första trimestrarna. Ultraljud anses inte vara obligatoriskt och hälsovårdsministeriet rekommenderar det bara, men om en kvinna inte vill genomgå en undersökning har ingen rätt att tvinga henne.
Syfte och indikationer
Den tredje ultraljudet har flera viktiga mål:
- bedömning av fosterutveckling;
- bedömning av moderkakans tillstånd;
- bedömning av moderns kropps beredskap för den kommande födseln;
- val av leverans taktik.
Eftersom ultraljud under tredje trimestern inte är obligatoriskt, och kvinnans samtycke krävs för det, försöker läkare förklara varför du inte ska ge upp ultraljud och dopplerometri under denna period.
Först och främst är undersökningen nödvändig för:
- blivande mödrar som förväntar sig tvillingar eller trillingar;
- kvinnor som diagnostiserats med patologier eller avvikelser från det normala graviditetsförloppet vid ett tidigare datum;
- gravida kvinnor med svår obstetrisk historia (tidigare fanns det missfall, ett stort antal aborter, missade graviditeter, för tidiga födslar);
- gravida kvinnor som tidigare hade barn med medfödda genetiska utvecklingsavvikelser;
- kvinnor som bär ett stort barn, liksom kvinnor vars barn tidigare "visat" en viss utvecklingsfördröjning från normala värden vid ultraljud;
- gravida kvinnor som tidigare har diagnostiserats med låg eller otillräcklig placentation, oligohydramnios eller polyhydramnios, såväl som bäcken eller tvärgående presentation av fostret;
- gravida kvinnor över 35 år.
Anledningen till att vägra att genomgå ultraljud är ibland kvinnans ovilja att orsaka ångest och skada barnet. Ultraljudsundersökningsförfarandet är ofarligt för barnet, särskilt eftersom det redan är stort och starkt.
Förberedelse och undersökningsmetod
Ultraljudundersökning under den sista tredjedelen av graviditetsperioden utförs transabdominal - genom den främre bukväggen. Det finns inget behov av att fylla urinblåsan, barnet visualiseras perfekt i den vuxna livmodern. Det finns inte heller något behov av att ta droger för att minska gasbildning.... Även om ett så känsligt problem plågar en kvinna (och detta är inte alls ovanligt i slutet av graviditeten!), Då kan en svullen tarm inte på något sätt påverka ultraljudsundersökningen, den klämmer inte bäckenorganen.
Förfarandet varar cirka 5-10 minuter, det orsakar ingen speciell besvär och smärta. Det blir mycket svårt för vissa blivande mödrar vid denna tidpunkt att vara i ett horisontellt läge på ryggen, eftersom en stor bebis klämmer i bukartären, trycker på ryggraden och moderns njurar. Den tredje ultraljudet görs endast i den här positionen, så kvinnan måste tåla i flera minuter.
Vad visar ultraljud?
Vid den tredje planerade ultraljudsundersökningen undersöker läkaren placentan med särskild uppmärksamhet, eftersom dess tillstånd beror på hur bekvämt barnet kommer att vara i moderlivet de sista veckorna före födseln. Läget för livmoderhalsen, livmoderhalsen, navelsträngen, mängden och genomskinligheten av fostervatten studeras inte mindre noggrant. Om en kvinna tidigare hade opererats i livmodern, inklusive kejsarsnitt, kommer diagnosen noggrant att undersöka tillståndet för det postoperativa ärret.
Efter 30 veckors ultraljud kan du tydligt se barnet själv - hans armar och ben, räkna fingrarna på dem. Läkaren kommer att mäta barnets tillväxt, längden på hans armar och ben, huvudets parametrar, med hjälp av ett speciellt datorprogram inbyggt i ultraljudsscannern eller med hjälp av formler, han beräknar fostrets uppskattade vikt.
Smulornas position i livmoderhålan vid den tredje ultraljudet kommer att avgöra den ytterligare taktiken för graviditet och förlossning. Om ultraljudet visar att barnet sitter eller i tvärläge kan kvinnan erbjudas ett planerat kejsarsnitt, även om barnet fortfarande har tid att vända sig till rätt position.
Det är ingen mening att ange barnets kön vid den tredje planerade ultraljudet, för oavsett hur barnet befinner sig i livmodern är det redan tillräckligt stort, han måste ta "kompakta" poser och tugga benen och armarna. Sådan gör det svårt att undersöka könsorganen, och sannolikheten för ett medicinskt fel när det gäller att förutsäga ett barns kön ökar tio gånger.
Men läkaren i ultraljudsdiagnostik kommer att kunna se fostrets inre organ väl - hjärtat, njurarna, lungorna, magen och tarmarna, samt undersöka strukturerna och konturerna hos barnets hjärnor.
Tolkning av resultat och normer
När man genomgår en ultraljudsundersökning i en förlossningsklinik utförs mötet enligt först till kvarn-principen, och läkaren har inte mycket tid för berättelser och förklaringar för den blivande mamman om vad han kommer att se på ultraljudsskannerns monitor. Troligtvis har kvinnan redan lyckats bekanta sig med läkarnas grundläggande terminologi under de första två trimestrarna, och det ultraljudsprotokoll som kommer att ges till henne kommer inte att vara ett stort mysterium för henne. Men om det som är skrivet inte är klart, men du verkligen vill veta hur barnet utvecklas, måste du bekanta dig med de grundläggande begreppen och standarderna.
Vid den tredje ultraljudet, som på det andra, mäts barnets fetometriska data: biparietala, frontal-occipitala dimensioner, omkretsen på huvudet, bröstet, buken samt längden på parade ben (armar, ben). Den första i protokollet kommer att anges exakt dessa parametrar, som kännetecknar barnets tillväxthastighet och kan indikera hans uppskattade vikt vid tidpunkten för studien.
Biparietal dimension (BPD) i tredje trimestern
Denna storlek, som visar avståndet mellan skallen i parietalbenet, är viktigt för att justera födelsedatum, men bara i kombination med resten av dimensionerna, eftersom BPD själv inte längre används för att klargöra graviditetens varaktighet under graviditetens sista trimester, som det var under andra ultraljudet i mitten tid för att bära barnet. Men storleken från tempel till tempel kan vara ett informativt kriterium för ett barns utveckling.
Separat kan denna huvudstorlek inte prata om någonting, eftersom det är vanligt att bara utvärdera det i kombination med andra dimensioner. Detta ger en uppfattning inte bara om barnets storlek utan också om kroppens proportionalitet.
Om BPD-värdet inte ligger mer än en och en halv vecka bakom de genomsnittliga standarderna, så talar vi troligen inte om patologi. Barnet kan ha ärvt formen av ett litet huvud från en av föräldrarna. Denna version bekräftas av det faktum att alla andra storlekar på barnet är normala. Om BPD är mer än två veckor efter det normala kan läkaren misstänka intrauterin tillväxthämning. Under en senare period kan detta hända på grund av otillräcklig näring, om moderkakan åldras snabbt, med hypoxi, om någon, med en navelsträngsinfästning. Hjärnans patologier, såsom mikrocefali, är inte uteslutna.
Om fostrets bipolära störning överskrider den övre gränsen för åldersnormen, kan läkare misstänka ett stort foster, denna version bekräftas av den ökade magen, bröstbenet och ibland lemmarna. Om ett huvud är mer än standarden, och de andra parametrarna är normala eller ligger något bakom det, kan misstankar falla på hydrocephalus - droppig hjärna.
Frontal-occipital storlek på fostrets huvud
Detta är den dimension som mäts vinkelrätt mot BPR. Detta segment förbinder de bakre och främre benen. Tillsammans med den tvåpartsstorleken ger denna parameter en mer exakt bild av formen och storleken på barnets huvud. Detta är viktigt för diagnos av vissa patologier, inklusive genetiska, såväl som utvecklingsfördröjning.
Om det tredje screening-ultraljudet visade en minskning av segmentets storlek från frontbenet till baksidan av barnets huvud med mer än 2 veckor jämförs dessa indikatorer med BPD och andra parametrar. Vanligtvis minskar inte LHR av sig själv utan tillsammans med tvåparentstorleken. Om resten av mätningarna samtidigt är normala, kan vi prata om asymmetrisk utvecklingsfördröjning, om mikrocefali. En liten avvikelse från normen är karakteristisk för tjejer (de är mer miniatyr), liksom barn vars föräldrar själva har små skalle.
Överskottet av LHR är betydligt högre än den tillåtna övre gränsen kan indikera ödem, hydrocefalus, patologier i centrala nervsystemet.
Om de andra parametrarna hos barnet också är imponerande, gör läkaren en slutsats - ett stort foster, i det här fallet kan kvinnan rekommenderas att föda med kejsarsnitt.
Huvuddiameter och bukomkrets
Värdena som visas i tabellen är genomsnittliga riktlinjer. Enskilda fluktuationer i dessa siffror kan skilja sig avsevärt från genomsnittshastigheten. Därför verifieras aldrig tidpunkten för graviditeten för dessa indikatorer. En liten mans mage och bröst mäts enbart för att se kroppens proportioner, för att upptäcka eventuell fördröjning i barnets utveckling.
Alla ultraljudsläkare vet det under tredje trimestern växer spädbarn särskilt ojämntoch därför är en baby inte alls som en annan, och att jämföra dem med varandra eller med bord är en otacksam uppgift. Därför kommer ingen att ägna särskild uppmärksamhet åt små avvikelser, ingen kommer att skrämma den gravida kvinnan.
Signifikanta avvikelser i bröstets diameter och bukens omkrets kan dock orsaka en sådan obehaglig diagnos som IUGR - intrauterin tillväxthämning, intrassling med navelsträngen. Modern medicin har tillräckligt med metoder för att vidta brådskande åtgärder och stödja barnet med medicin, om det är för tidigt för honom att födas.
Under graviditet med tvillingar betraktas inte storleksförskjutningen från normen hos ett av fostren som en utvecklingsfördröjning, det anses vara en normal variant för multipel graviditeter.
Storlekar på parade ben på tredje ultraljudet
Under det tredje ultraljudet undersöker läkaren barnets olika benstrukturer - ansiktsben, skalben, fingrar i små händer. Men mätningar enligt protokollet görs endast i förhållande till parade ben - lårbenet, underbenet, benbenet och underarmen.
Om, under förkortningen av vissa ben, till exempel benen i underbenet, tidigare inga markörer för fostrets kromosomavvikelser upptäcktes vid screening, bör en liten eftersläpning efter dessa medelvärden inte orsaka någon oro. Längre ben är inte en orsak till oro, troligen kommer barnet att vara stort och han ärvde långa armar och ben från pappa eller farfar.
Barnets inre organ
Under den tredje ultraljudsundersökningen undersöker läkaren barnets hjärnor, mäter lillhjärnan. Dessutom undersöker han viktiga inre organ. Hjärtat ska ha en fyrkammarsektion, båda njurarna ska ha samma storlek, släta och tydliga konturer, graden av lungmognad bestäms av perioden, ju närmare förlossningen, desto högre är den. Vid 30 veckor - hon är den första, mindre ofta - den andra.
En ultraljudsskanner undersöker barnets mage, ryggrad, gallblåsan, urinblåsan och tarmarna. Om läkaren inte ser lasterna, kommer han i slutsatsen att skriva - "normala" eller "inga särdrag."
Fruktvikt
Under tredje trimestern går barnet aktivt upp i vikt. Han ökar det varje dag. Därför beräknas endast fostrets ungefärliga vikt vid en ultraljudssökning med de program som är inbyggda i skannern. I praktiken skiljer sig den uppskattade vikten ofta påfallande från den verkliga vikten (steg - plus eller minus 500-700 g).
Dessa data är mycket villkorade, eftersom vikten hos vissa barn vid 38 veckor överstiger 4 kg, och för vissa når den inte 3 kg. Mer exakt, konstigt nog, "förutses" vikten av det ofödda barnet av erfarna barnmorskor, som mäter den gravida kvinnan med ett måttband vid varje planerad tid i samrådet. Dem antaganden visar sig ofta vara sanna.
Placenta, vatten, navelsträng
"Barnens plats" eller på läkarnas språk - moderkakan - vid tiden för det tredje ultraljudet kan ha en enda mognad. Fram till den 30: e veckan - det är noll. Om läkaren anger den första graden finns det inget patologiskt i detta - naturen tänkt att organet är tillfälligt och det blir gradvis "gammalt" närmare förlossningen, eftersom det vid ett barns födelse inte längre kommer att behöva placenta.
Om mognaden på moderkakan efter 32-34 veckor är den andra eller tredje kan detta indikera att "barnets plats" åldras i förtid, vilket innebär att barnet inte får näringsämnen och vitaminer från moderns kropp, eftersom den åldrande moderkakan klarar av sitt ansvar mycket sämre. ...
I det här fallet föreskrivs stödjande behandling, men om svår placentainsufficiens utvecklas kan beslut fattas om för tidig förlossning.
Vid den tredje planerade ultraljudet utvärderas också placentans position. Om det är för lågt till utgången från livmodern - det inre svalget - eller överlappar det helt eller delvis, kommer slutsatsen att indikera - "låg placentia" eller "placenta previa". Båda dessa tillstånd kräver sjukhusvistelse och sjukhusvistelse fram till förlossningen.
Läkare kommer att observera "barnets plats", om det inte stiger före 36-37 veckor, kommer kvinnan att få ett kejsarsnitt vid 38-39 veckor.
Mängden vatten som omger barnet är också av stort diagnostiskt värde. En minskning av detta belopp eller en ökning av det kan påverka barnets tillstånd negativt. i livmodern och komplicera förlossningsprocessen, som är precis runt hörnet. Ju längre tid, desto lägre fostervattenindex, eftersom fostrets storlek redan är så stor att de upptar nästan hela utrymmet, det finns mindre utrymme för vatten.
Navelsträngen innehåller normalt tre kärl.
Doppler
Det är den tredje ultraljudsundersökningen som kan utföras med en utökad studie, som förkortas som USDG, och folket kallar det helt enkelt - Doppler-ultraljud. Med hjälp av ett speciellt program på maskin-skannern med en sensor hastigheten och volymen av blodflödet i livmoderkärlen och moderkakan mäts... Detta ger en uppfattning om hur bra barnet ”matar”, om han upplever ett tillstånd av syrebrist.
Denna studie är obligatorisk för alla gravida kvinnor, vars spädbarn släpar efter i storlek från den genomsnittliga standarden, för dem som har anledning att frukta utvecklingen av Rh-konflikt, liksom för kvinnor med multipelgraviditet. Men nyligen görs Doppler-ultraljud mot alla kvinnor under den tredje rutinundersökningen.
För att beskriva blodflödeshastigheten används en speciell indikator - vaskulärt motståndsindex. Normalt, från 30 till 34 veckors graviditet, ligger detta index i intervallet 0,34-0,61. Från 35 veckor till födseln ändras detta värde nedåt och ligger i intervallet 0,33-0,57.
Blodflödet i navelsträngen är särskilt viktigt för diagnostikern. Baserat på detta värde dras en slutsats om det möjliga fetal hypoxi, som till och med kan bli grunden för en kvinnas för tidiga förlossning för att rädda barnets liv... Normala blodflödesvärden i navelsträngen kan variera från 0,54 till 0,77 vid 30 veckors graviditet, vid 31-32 veckor, intervallet av värden som är acceptabelt för ett barns normala utveckling är 0,52-0,76.
Vid 33-34 veckors graviditet visar en sensor som mäter blodflödet genom navelsträngen till fostret ett tal i intervallet från 0,49 till 0,73. Vid 35-36 veckor ligger detta värde i intervallet 0,47-0,71. Vid 37-38 veckor är det vaskulära resistensindexet 0,44-0,69.
Om indexet ökar minskar blodflödet. Detta är mycket farligt för barn. Helst bör en sådan studie utföras flera gånger under graviditeten, med början 28 veckor, särskilt om det finns en indikation på detta. Med hjälp av Doppler-ultraljud kan du upptäcka patologier i deras allra första skede och ge den gravida kvinnan nödvändig medicinsk vård i rätt tid.
