Den kvinnliga kroppen är mycket mer komplex än vad den kan verka vid första anblicken. Många processer i det styrs uteslutande av hormoner, och hur väl samordnade de är beror till exempel på om en kvinna kommer att kunna bli gravid och få ett barn och hur länge hennes reproduktiva hälsa kommer att finnas kvar. En av dessa komplexa osynliga processer är bildandet av en dominerande follikel i äggstockarna.
Vad det är?
Follikeln är en del av kvinnliga könskörtlar. Folliklar bildas även när flickan utvecklas i moderlivet. Vid tidpunkten för födseln har nyfödda flickor det rikaste utbudet av könsceller - från en halv miljon till en miljon. Varje omoget ägg finns i flera membran, som tillsammans bildar en slags bubbla eller säck, och det kallas en follikel.
Så snart en tjej börjar pubertetsprocessen börjar produktionen av hormonet FSH i hennes kropp - det är ansvarigt för tillväxten av folliklar och follikulogenesen börjar - en kontinuerlig och konstant process av mognad och död av folliklar. Detta fortsätter till klimakteriet tills äggstocksreserven tar slut.
Folliklar är olika. De som naturen generöst ger flickan från födseln är mycket små, de kan inte ses med blotta ögat. De kallas primordiala. Under påverkan av FSH börjar de växa och bli preantrala, och då kommer några av dem att vara antrala, det vill säga ha ett hålrum med flytande innehåll inuti. Antrala folliklar bildas i början av menstruationscykeln, efter menstruation kan de redan upptäckas vid en ultraljudsundersökning och räknas. Men ingen av de listade typerna av folliklar gör en kvinna fertil. För att sannolikheten för graviditet ska inträffa behövs ett moget och fullvärdigt ägg, och bara en typ av follikel kan ge det - dominerande eller dominerande.
Antrala folliklar i början av cykeln växer i båda äggstockarna. Men redan vid cykelns 7-8: e dag blir en av dem mer märkbar, den växer och utvecklas snabbare än sina antrala motsvarigheter. Detta är den dominerande, den bubblan, som är att säkerställa ägglossning i den aktuella menstruationscykeln. Så snart det bestäms, kastar kvinnans kropp all sin styrka på sin tillväxt, och utvecklingen av de återstående folliklarna hämmas.
Detta är mycket viktigt för att rädda äggstocksreserven, eftersom antalet folliklar som en kvinna ges av naturen under hela sitt liv inte fylls på.
Den dominerande follikeln kan placeras i höger eller vänster äggstock. Ibland (ganska sällan) finns det ett sådant fenomen som dubbel ägglossning, i det här fallet finns det två sådana folliklar och de är placerade antingen i en eller i olika äggstockar. Inuti den dominerande blåsan expanderar ett hålrum fyllt med vätska varje dag, en äggcell växer i den. En äggbärande tuberkel bildas på ytan av "säcken".
I mitten av cykeln, när follikeln når sin maximala storlek, under påverkan av hormonet LH och östrogen, blir dess membran tunnare, den spricker och frigör den kvinnliga reproduktionscellen. Ägget börjar existera oberoende i äggledaren och inom 24-36 timmar kan det befruktas... Om detta inte händer, dör könscellen och sannolikheten för graviditet kommer att bli verklig nu först i nästa menstruationscykel efter brottet av nästa dominerande follikel.
Processen med bristning av follikulärt membran och frisättning av könscellen är ägglossning.
Resterna av follikulära membran efter ägglossningen grupperas och börjar bilda corpus luteum - en tillfällig körtel utformad för att producera progesteron. Om graviditet inte inträffar försvinner corpus luteum efter 10-12 dagar, och efter ytterligare två dagar, mot bakgrund av en minskning av progesteronnivåerna, börjar menstruationen. Allt upprepas från början.
Således, utan en dominerande follikel, är befruktningen omöjlig, och alla kränkningar i follikulogenesstadierna som inte leder till utvecklingen av den dominerande, orsakar en kränkning av dess bristning, kan orsaka infertilitet.
Mängd och mått
Naturen har beordrat att cirka 450-500 sexceller tilldelats en kvinna under hela sitt liv. Detta innebär att från början av puberteten till klimakteriet, bör denna tillgång vara tillräcklig för att säkerställa månatlig menstruation och befruktning av avkommor. därför i de allra flesta fall mognar 1 dominerande follikel i en cykel hos en kvinna som inte tar hormoner. Om två sådana "bubblor" finns i samma äggstock eller olika, finns det chanser att bli gravid.
Det finns situationer när en dominerande follikel inte räcker. Dessa inkluderar assisterad reproduktionsteknik som IVF. För att läkare ska kunna befrukta sig i laboratoriet och överföra embryon till livmoderhålan krävs mer än ett ägg. Därför utförs hormonell stimulering av äggstockarna i IVF-protokollet. Efter att ha tagit vissa läkemedel i en kvinna i follikelfasen, finns 3, 4 och 5 och mer dominerande folliklar. Ju mer du kan få dem, desto större är chansen att bli gravid med hjälp av reproduktionsspecialister.
Storleken på den dominerande vesikeln spelar en viktig roll. Om för antrala folliklar, som bedöms med ultraljud i början av cykeln, är en indikator som kvantitet viktigare, då är kvalitet också viktigt för den dominerande follikeln. Den dominerande blåsan börjar bestämmas i genomsnitt den 7: e dagen i menstruationscykeln (om den räknas från den första menstruationsdagen). Vidare kan dess dimensioner vara ganska individuella, men det finns också genomsnittliga statistiska normer genom vilka du kan spåra utvecklingsdynamiken efter cykeldagar:
Diameterbord "dominerande"
Naturligtvis beror mycket på kvinnokroppens individuella egenskaper, men follikulometri (en typ av ultraljud av äggstockarna) hjälper till att svara på huvudfrågan, är det värt att vänta på ägglossningen i denna cykel. Storlek är också viktigt för att övervaka effektiviteten av hormonbehandling om en kvinna genomgår det.
Därför betraktas follikelns tillväxt mer som ett svar från äggstockarna på stimulering, som en indikator på att de inre processerna i kvinnokroppen är normala. Det är inte nödvändigt att dra slutsatser om när man ska vänta på ägglossning endast efter follikelns storlek.
Med en storlek på 15 mm, enligt statistik, kommer ägglossningen att inträffa först efter 4-5 dagar, men i praktiken är allt möjligt, eftersom bubblans tillväxthastighet kan sakta ner, accelerera och den kan sluta utvecklas helt och hållet på vilken dag som helst i cykeln i vilken storlek som helst.
Tillväxtmätningar per dag presenteras för kvinnor som inte får hormonbehandling, med en vanlig, standardcykel på 28 till 30 dagar.
Hos kvinnor med en cykel på mer än 30 dagar sker ägglossningen senare än 14-15 dagar och hos kvinnor med en cykel som är mindre än 28 dagar - tidigare (12-13 dagar). Därför bör den första follikulometrin avslutas omedelbart efter menstruationens slut, och därefter kommer mätfrekvensen att ordineras av den behandlande läkaren.
Möjliga problem
En liten hårsäck kan orsaka en kvinna stora problem, för under en "dominerande" sjukdom kan en kvinna inte bara bli gravid, utan också uppleva olika olägenheter på grund av oegentligheter i hennes menstruationscykel.
Här är de vanligaste problemen.
Uthållighet - den dominerande bubblan dyker upp i tid, är väl definierad och växer normalt. Men på dagen för den förväntade ägglossningen går den inte sönder. Om follikeln inte spricker dör äggstocken inuti efter några dagar. Befruktningen är omöjlig. Anledningarna till att den dominerande follikeln inte spricker kan vara olika, men de är vanligtvis baserade på otillräckliga nivåer av hormonet LH. Follikeln fortsätter att bestämmas på äggstocken till höger eller vänster, och före nästa menstruation är den försenad. Ofta bildas en cysta från en ihållande follikel.
- Cystisk bildning - Vätskehålan bildas vanligtvis som ett resultat av hormonella störningar, efter en abort, användningen av hormonella preventivmedel efter kol, liksom i strid med blodcirkulationen i äggstocksvävnaderna. Follikulära cystor är godartade; det krävs inte att skynda till kirurgen för att få hjälp. I 95% av fallen löser de sig i allmänhet på egen hand, utan hjälp av läkare och utan behandling, i flera menstruationscykler. Komplikationer av cystor - brott och vridning av benen kan vara farligt. I det här fallet finns det akut kirurgisk smärta, blödning från könsorganet, kvinnan kan behöva hjälp av en kirurg. Med en follikulär cysta kan storleken på den dominerande vesikeln vara högre än normalt - 26, 27, 29 och mer millimeter. Fall av cystor med en diameter på cirka 80 mm är kända.
- Luteinisering - en situation där corpus luteum börjar bildas innan det follikulära membranets bristning inträffar, det vill säga fram till ägglossningstillfället. I detta fall börjar utsöndringen av progesteron inuti den dominerande, ytterligare mognad av follikeln blir omöjlig, ägglossningen inträffar inte, befruktningen är omöjlig. Behandlingen är hormonell.
Atresia - en störning av follikulogenes, där den dominerande follikeln, efter att ha nått ett visst stadium, inte växer, processen för oocytmognad slutar inuti den (ägget mognar inte). Detta innebär också att en kvinna inte kan bli gravid i denna cykel. Om atresi blir kronisk talar de om ihållande infertilitet. Frågan om användbarheten av att stimulera ägglossningen med hormonella medel eller IVF kommer att avgöras.
Kan det vara frånvarande?
Frånvaron av en dominerande follikel bör inte alltid betraktas som en patologi. Normalt har varje kvinna cykler utan ägglossning, där ingen av de antrala folliklarna blir dominerande... Om ägglossningen vid 20-30 års ålder saknas oftast 1-2 gånger om året anses detta vara normalt. Med åldern ökar frekvensen av anovulatoriska cykler, och efter 35 år kan en kvinna redan ha upp till 5-6 sådana cykler i normen.
Kan en "dominerande" vara tom?
Detta fenomen kallas "tomt follikelsyndrom" eller SPF. Med det detekteras inte en äggcell alls inuti de dominerande folliklarna med normal tillväxt. Enligt statistik slutar upp till 7% av in vitro-fertiliseringsprotokollet av just denna anledning - i follikulärvätskan som tas under follikulär punktering finns inte en enda äggcell som är lämplig för befruktning.
Faktum är att många specialister inom reproduktiv medicin är skeptiska till SPF, eftersom de anser att orsaken till frånvaron av ägg bör sökas i själva protokollet, felaktigt valda doser av läkemedel, liksom vanliga misstag under punktering. Efter att ha bytt läkemedel, deras doser och en god vila mellan protokollen korrigeras situationen vanligtvis och en upprepad SPF ges endast i 1% av fallen.
Denna 1% är ett ämne för speciell konversation. Vanligtvis är den verkliga frånvaron av oocyter ett genetiskt problem i samband med en kränkning av X-kromosomen. Det finns inget botemedel.
Men även med en sådan diagnos kan du bli mamma - IVF med ett donatorägg hjälper. Idag är en sådan tjänst mycket efterfrågad och inte bara för att kvinnor lider av genetiska avvikelser. Många bygger en karriär och saknar en gynnsam ålder och möter sedan utarmning av äggstocksreserven och SPF.
