Ljumskbråck hos barn

En av de vanligaste buksjukdomarna hos barn är en ljumskbråck. Det upptäcks vanligtvis i tidig ålder och föräldrarna står inför behovet av behandling. Samtidigt är det lämpligt att ha en god uppfattning om vad som exakt händer med barnet och varför det hände. I den här artikeln kommer vi att svara på dessa och andra frågor.

Vad det är

En barndomsbråck i ljumsken är ett tillstånd där vaginal process av bukhinnan skjuter utåt genom inguinalkanalen. Det som letar efter en utgång genom inguinalkanalen kallas en hernial säck. Inuti har han delar av inre organ, till exempel urinblåsan eller tarmarna. Ljumskanalen är ett litet gap i ljumskområdet mellan muskelvävnad och ligament. Inuti gapet hos kvinnliga barn finns ett runt ligament i livmodern och hos pojkar finns en spermatisk ledning.

Enligt statistik finns herniska formationer i ljumsken oftast hos pojkar. Risken för att utveckla en sådan sjukdom i dem, enligt olika uppskattningar, når 25-30%, medan det för flickor bara är cirka 3%. Enligt barnläkare finns det 6 pojkar med liknande problem för varje tjej med denna diagnos.

Hos prematura barn är risken för att utveckla en ljumskbråck betydligt högre än hos spädbarn som föds i tid. Risken för utveckling i den första är minst 25%, hos barn som dök upp i tid - 5%.

Anledningar till utseendet

En bråck i ljumsken anses medfödd, de förvärvade formerna är mycket vuxna och äldre. Hos pojkar och tjejer skapas alltid förutsättningarna för att uppträda stötar i ljumskområdet även när de befinner sig i moderns mage.

I framtida pojkar bildas testiklar i buken under embryonperioden. De börjar sjunka ner till ljumskkanalen först vid 5-6 månader av graviditeten. Samtidigt "drar" de peritoneum något bakom sig något. Slutligen sjunker testikeln närmare förlossningen vid den 9: e graviditetsmånaden. Samma åtdragna ficka från bukhinnan, som bildades som ett resultat av prolaps, kallas vaginal process.

Normalt drar det helt när pojken är född. Om det av någon anledning inte händer, förblir kommunikationen av inguinalkanalen med bukhålan öppen. Detta kan leda till att en slinga i tarmen eller andra inre organ kan gå längs den väg som testikeln passerade. Detta är vad som kommer att bli en bråck i ljumsken.

Om allt är mer eller mindre klart för pojkar, med mekanismerna för uppkomsten av en bråck hos tjejer, uppstår vanligtvis fler frågor. Svaren ligger i de anatomiska egenskaperna hos det kvinnliga embryot. Hos flickor är livmodern inte heller på sin plats från början. Först läggs detta viktiga reproduktionsorgan och formas mycket högre än det borde vara. Och sedan, från cirka 4-5 månaders graviditet, börjar livmodern ner på samma sätt och drar en del av bukhinnan med sig.

En liknande processus vaginalis förblir bakom den. Och om meddelandet med bukhålan vid födseln inte är stängt, är utgången från hernial säcken inte utesluten. Således blir det tydligt varför ljumskbråck är fem gånger vanligare hos för tidigt födda än hos heltidsbarn.

Men risken för förekomst och bråck i sig är inte samma sak. Det kan finnas en risk, men ingen bråck.

De vanligaste orsakerna till att hernial säcken fortfarande bukar utåt är följande:

• genetisk predisposition för peritoneal svaghet;
• cystiska neoplasmer i spermatisk ledning;
• hydrocele (dropp i testikeln);
• dysplasi i höftleden;
• herniella formationer av ryggmärgen, problem med ryggraden.

Bråck senare (efter 9-10 år) förekommer mycket sällan i ljumsken, och deras grundorsaker kan skilja sig från de hos nyfödda och spädbarn. Med den medfödda benägenheten som beskrivs ovan kan ljumskbråck uppträda hos barn med svår fetma, hos barn som lever en inaktiv livsstil, rör sig lite, inte driver sport, de som lider av frekvent och svår förstoppning, samt andningssjukdomar i samband med med svår kronisk hosta.

Klassificering

Beroende på vilken sida bråck uppträdde på, klassificeras den som höger eller vänster. Höger sida är vanligare hos pojkar, små prinsessor lider sällan av en sådan lokalisering av hernial säcken. Hernialformationer till vänster i ljumskområdet registreras i en tredjedel av alla fall.

På båda sidor uppträder en bråck i de allra flesta fall samtidigt hos tjejer. Bilateral brok hos manliga barn finns i cirka 12% av fallen.

Liksom många andra herniella formationer är inguinalen också uppdelad i sned och rak. Obliquerna går in i ljumskanalen och upprepar fullständigt testikelns väg vid perinatal ålder - uppifrån och passerar genom ljumskringen. Bråck av en direkt typ hos barn är mycket sällsynta, med dem kommer bråckpåsen ut genom bukhinnan.

För pojkar skiljer sig en separat typ av sjukdom från varandra - scrotal eller inguinal-scrotal hernia.

Enligt väskans rörlighet eller rörlighet skiljer sig följande:

• kvävd bråck;
• en elastiskt begränsad bråck;
• bråck med fekal infångning:
• en bråck med en klämd Richter (parietal intrång i tarmslingan);
• en bråck med retrograd överträdelse (när två eller flera organ kläms);
• ostörd.

Det är möjligt att korrigera endast obegränsad ljumskbråck. Alla typer av klämningar behandlas med kirurgiska ingrepp.

Faror och komplikationer

Den största risken för en ljumskbråck ligger just i sannolikheten för överträdelse. Vad det kommer att bli - ingen förbinder sig att förutsäga. Med den fekala typen av patologi inträffar intrång på grund av överbelastning av tarmslingan, som har fallit i säcken, med avföring med retrograd - inte bara tarmstänk, som är i påsen, utan också tarmstänk, som ligger i bukhålan, komprimeras.

I alla fall av klämning, utan undantag, behöver barnet omedelbar och brådskande kirurgisk vård. Överträdelse, oavsett vilken typ det utvecklas, är förknippat med otillräcklig blodtillförsel i det pressade organet, vilket ganska snabbt (ibland på flera timmar) kan leda till vävnadsdöd och nekros. Även i vår höga ålder med operativ medicin registrerar läkare fall av koldbrand i strangulerade organ i 10% av fallen. Dödsfall står för cirka 3,9%, med gangren är dödligheten högre - från 20 till 35%.

Överträdelse är alltid akut. Det finns en stark outhärdlig smärta i ljumskområdet, illamående och ibland upprepad kräkning, bråck blir okontrollerbar, försämringen av hälsan växer mycket snabbt. Försening och försök till självmedicinering är farliga. Vi måste snarast leverera den lilla patienten till det kirurgiska sjukhuset.

För att vara rättvis bör det noteras att i barndomen är de flesta ljumskbråck inte komplicerade av intrång. Men föräldrarna till ett barn som har diagnostiserats med en sådan diagnos och som inte kan besluta om en operation bör vara beredda på en sådan händelse. Ju äldre barnet blir desto större är risken att bli klämd.

Symtom och tecken

Ett akut tillstånd associerat med överträdelse är inte svårt att diagnostisera. Det är mycket svårare att hitta en ljumskbråck innan den kompliceras av en överträdelse. Faktum är att det enda symptomet är bildandet av själva bråck i ljumsken. Det ser ut som en rund eller oregelbunden tätning, något utskjutande.

Patologin är lättast att märka hos spädbarn. Till exempel, hos barn under ett år, ett ett år gammalt barn vars föräldrar regelbundet byter kläder, badar, kommer en bråck att visualiseras vid ögonblick av starkt gråt, skrik, under hosta. I lugnt tillstånd, när barnet inte anstränger bukväggen eller i en dröm, kommer barnet inte att märka en bråck.

Platsen för säcken för skrotbråck hos pojkar är inne i pungen, så det kommer att vara hon som kommer att deformeras. Hos flickor föredrar en bråck vanligtvis att sjunka ner i labia, vilket resulterar i en kraftig ökning av en labia jämfört med den andra. Med bilateral patologi blir båda läpparna onaturligt stora.

Hos barn 5-6-7 år och äldre kan det vara svårare att hitta en bråck, eftersom föräldrar inte längre har tillgång till alla delar av barnets kropp av etiska skäl. Men sådana barn kan muntligen kommunicera vad som oroar dem. Klagomål om värkande smärta i underlivet, liksom smärta och en känsla av mättnad i pungen och ljumsken efter en lång promenad, springa, kan inte ignoreras.

En obegränsad bråck bör inte störa barnet för mycket.

Symtom som skulle tvinga föräldrar att snarast skicka barnet till sjukhuset är följande:

• svullnad i buken, brist på gasutsläpp
• intensifiering av smärtans natur i ljumskområdet - från stickningar och dragkänslor till akut smärta;
• hernial säcken blir hård, spänd och orörlig, vidrör den orsakar svår smärta hos barnet.

Diagnostik

Vanligtvis kan en ljumskbråck detekteras under barnets första månader. Ofta hittas det av föräldrarna själva, i andra fall - av barnkirurgen vid nästa planerade undersökning på kliniken. Det är vanligt att undersöka ett barn från födseln till ett år i horisontellt läge.

Spädbarn som redan är två år kan undersökas i stående läge, med en obligatorisk bedömning av en bråck när bagageutrymmet lutas framåt. För barn som redan är 4 år kommer kirurgen att ge en annan "uppgift" - att hosta, eftersom det med en hostreflex är möjligt att undersöka bråcket mer detaljerat och utvärdera dess storlek.

Läkaren kommer att jämföra om testiklarna hos pojkar är symmetriska, vad är formen och storleken på flickans labia, sedan ger läkaren en remiss för ultraljud. Pojkar gör ultraljud i inguinalkanalen, flickor - ultraljud i bäckenorganen och bukhålan. Pojkar ordineras dessutom diafanoskopi av pungen. Denna procedur är enkel och smärtfri, den består i att bedöma hur organet kan överföra ljusstrålar genom sig själv. Denna metod gör att du kan fastställa eller motbevisa dropp i testiklarna som en möjlig grundorsak till en bråck i ljumsken.

När en ultraljudsundersökning visar att en del av urinblåsan har fallit i bråckssäcken kommer en cystografi att ordineras - ett förfarande där en speciell substans injiceras i urinblåsan, som sedan tydligt kan urskiljas på en röntgen, vilket gör att du kan undersöka i detalj tillståndet för det fastspända organet. Irrigoskopi ordineras i händelse av att det fastställs baserat på resultaten av en ultraljudsundersökning att en tarmslinga finns i påsen. En kontrasterande lösning injiceras i ändtarmen med hjälp av enema, varefter en röntgenbild tas för att bedöma egenskaperna hos det fasthållna organet.

Behandling

När det gäller inguinala bråck är läkare vanligtvis ganska kategoriska och erbjuder kirurgisk avlägsnande av hernial säcken som en behandling. Det finns faktiskt risker för komplikationer, och i stort sett är det ingen mening att upprätthålla en bråck.

En ljumskbråck kommer inte att försvinna på egen hand, eftersom det händer med navelbråck hos spädbarn.

Processus vaginalis i sig, i analogi med navelringen, kommer inte att läka eller växa över. Om detta inte hände vid tidpunkten för födseln, bör läkare agera vidare. Det är inte värt att hålla fast med ett gips, hoppas på hjälp av ett speciellt bandage, du måste göra en operation. En operation som kallas herniorrhaphy är den enda möjliga lösningen på problemet. Statistik visar dock att cirka 10% av patienterna efter en sådan operation upplever genitofemoral smärtsyndrom. Därför får barn med obegränsade bråck av små storlekar en "paus" genom att välja metoden för vaksam väntan.

Själva operationen anses inte vara den svåraste, även en nybörjare kan utföra den (Detta är vad som ofta händer i verkligheten, det är vid bråckreparation som gårdagens akademiker från medicinska universitet får sitt första "elddop"). Därför bör föräldrar som naturligtvis är oroliga för konsekvenserna av operationen fråga om en specialists kvalifikationer innan de utför en planerad operation. För barn utförs kirurgi under narkos. Läkare kommer först in i ljumskkanalen genom ett snitt, lokaliserar sedan hernial säcken och tar bort den. Därefter sys inguinalkanalen till sin normala, naturliga storlek, och om den förstörs är kanalplasten klar.

Bråck kan stängas med ett nät om det var möjligt att korrigera det under operationen och göra det utan avlägsnande. Operationer försöks oftast utföras med en ofullständig metod. För att göra detta, använd funktionerna i laparoskopi. Laparotomi (snitt i bukväggen) utförs endast när en del av tarmen inte är livskraftig på grund av bråck och måste avlägsnas. Efter laparoskopisk kirurgi återhämtar barn sig snabbt, efter några timmar stiger de, är återhämtningsperioden kort. Sannolikheten för återfall är cirka 1-3%. Okomplicerade små bråck i ljumsken på barn tas bort som planerat, barnet kan släppas hem med normal hälsa efter 3-4 timmar.

Läkare bedömer prognoserna som villkorligt gynnsamma. Om operationen utfördes korrekt och patienten därefter kommer att följa alla möten, kommer det att vara möjligt att glömma ljumskebråck resten av sitt liv.

Rehabiliteringsrekommendationer

Efter operationen visas barnet fysioterapiövningar efter ungefär en månad. Du kan göra det på basis av träningsterapikontoret i kliniken på bosättningsorten. Övningar med bollar, pinnar, vid gymnastikväggen är utformade för att hjälpa barnet att återvända till sitt normala liv så snart som möjligt. Dessutom accelererar sådan fysisk träning processen för vävnadsregeneration inom området kirurgiskt ingrepp, förbättrar homeostas och stärker bukväggens muskler.

Andningsövningar måste läggas till uppsättningen övningar. 3-4 veckor efter operationen kan barnet delta i aktiva promenader (sport), skidåkning, besöka poolen. Massage under denna period syftar till att förhindra störningar i tarmens rörlighet, stärka magmusklerna. För att göra detta masseras barnet ryggen längs ryggraden, masserar cirkulära rörelser i buken, runt naveln och strök de sneda magmusklerna. Du bör alltid slutföra massagen med underkroppen, strök och sedan knåda benen.

Hjälp barnet och skydda mot eventuella återfall och speciella begränsningar som bärs efter operation - bandage. Barnbandage är inte som vuxna, du måste köpa dem i specialiserade ortopediska salonger, efter att ha frågat produktens storlek och andra designfunktioner från din läkare.

Ett bandage efter en operation för att avlägsna en ljumskbråck är:

• vänster sida;
• högerhänt;
• bilateral.

Bandaget kommer med speciella insatser som är fixerade på den plats där det fanns (eller finns) en bråck. Det bör förstås att sådana ortopediska anordningar inte kan bota en bråck i ljumsken, de stöder bara herniesäcken från att falla ut och minskar risken för intrång något. Därför har vi placerat information om bandage i avsnittet om rehabilitering.

Recensioner

Problemen med att diagnostisera och behandla ett barns ljumskbråck diskuteras på ett stort antal föräldraforum på Internet.De flesta mammor och pappor noterar att äldre barn är lättare att tolerera bråckkirurgi, och nästa dag rör sig de aktivt. Mödrar till spädbarn under ett år hävdar att de släpptes från sjukhuset lite senare än äldre barn, men senast 4-5 dagar. Det är tillrådligt att ta engångsblöjor med dig till sjukhuset, de kommer att vara användbara för barnet efter operationen, när det inte kommer att kunna stiga och dricka vatten utan gas.

Föräldrar klagar praktiskt taget inte på återfall efter operationen, men det finns klagomål på diagnostikerna. Ganska ofta, enligt recensioner, när ett barn är på sjukhus för en operation med en bråck, hittar kirurger som redan är i operationssalen två eller till och med tre herniala säckar. För vissa barn kommer både ljumsk- och navelbråck att tas bort omedelbart. Detta påverkar inte hälsotillståndet negativt efter ingreppet, men kräver en något annorlunda utvidgad uppsättning åtgärder i rehabiliteringsprocessen.

Barnkirurgen Alexander Ivanovich Sumin kommer att berätta om faran för en ljumskbråck i nästa video.

Titta på videon: Ljumskbråck Akutläkarna (Juli 2024).