Barn började vaccineras mot difteri, men innan det var dödligheten från denna smittsamma sjukdom ganska hög. Nu är barn mer skyddade, men ingen av de vaccinerade är immun mot infektion. Du kommer att lära dig om symtom, behandling och förebyggande av difteri hos barn genom att läsa den här artikeln.
Vad det är?
Difteri är en bakteriell infektion som orsakar Löfflers bacillus. Dessa bakterier av släktet corynebacteria själva är inte särskilt farliga. Giftigt exotoxin, som produceras av mikrober under deras vitala aktivitet och reproduktion, är farligt för människor. Det blockerar proteinsyntes och berövar praktiskt taget kroppens celler förmågan att utföra sina naturligt avsedda funktioner.
Mikroben överförs av luftburna droppar - från person till person. Ju mer uttalade symtom på difteri hos en patient, desto fler bakterier sprider han sig omkring honom. Ibland uppstår infektion genom mat och vatten. I länder med heta klimat kan Löfflers bacillus också spridas genom kontakt och hushållsbruk.
Ett barn kan smittas inte bara från en sjuk person utan också från en frisk person som är bärare av en difteribacillus. Ofta påverkar sjukdoms orsakande medel de organ som är de första som träffas på väg: orofarynx, struphuvud, mindre ofta näsa, könsorgan, hud.
Idag är förekomsten av sjukdomen inte för hög, eftersom alla barn måste vaccineras med DPT, ADS. Bokstaven "D" i dessa förkortningar betyder difterikomponenten i vaccinet. På grund av detta har antalet infektioner under de senaste 50 åren minskats avsevärt, men det har inte varit möjligt att helt utrota sjukdomen.
Orsakerna är att det finns föräldrar som vägrar att vaccinera sitt barn och att deras sjuka barn sprider difteribacillus till andra. Även ett vaccinerat barn kan bli smittat, men hans sjukdom kommer att gå mildare, det är osannolikt att det kommer att bli svår berusning.
Tecken
Inkubationsperioden, under vilken bacillus endast "undersöks" i kroppen, utan att orsaka några förändringar, är från 2 till 10 dagar. Hos barn med starkare immunitet varar inkubationstiden längre, barn med försvagat immunförsvar kan visa de första tecknen på en infektionssjukdom i 2-3 dagar.
Dessa tecken kan påminna föräldrar om ont i halsen. Barnets temperatur stiger (upp till 38,0-39,0 grader), huvudvärk uppträder liksom feber. Huden ser blek ut, ibland något blåaktig. Från den första dagen av sjukdomen förändras barnets beteende dramatiskt - han blir slö, apatisk, dåsig. Smärtsamma känslor uppträder i halsen, det blir svårt för barnet att svälja.
När man undersöker halsen är förstorade palatin tonsiller tydligt synliga, orofarynxens slemhinnor ser svullna och rodnade ut. De har ökat i storlek. Palatin-mandlarna (och ibland intilliggande vävnader) är täckta med en plack som liknar en tunn film. Den är oftast grå eller gråvit. Filmen är mycket svår att ta bort - om du försöker ta bort den med en spatel förblir blödningsmärken kvar.
Barnets röst blir hes eller försvinner helt. Emellertid kan detta symptom inte betraktas som ett obligatoriskt tecken på difteri. Han är mer individuell.
Ett symptom som kan indikera difteri är svullnad i nacken. Hennes föräldrar kommer att märka utan problem. Mot bakgrund av ödem i mjukvävnad kan förstorade lymfkörtlar också kännas.
Den allvarligaste formen av difteri manifesteras - giftig. Med henne är alla ovanstående symtom mer uttalade - temperaturen stiger till 40,0 grader, barnet kan klaga på svår smärta inte bara i halsen utan också i buken. Plack på mandlarna och bågarna är mycket täta, serösa, fasta. Berusningen är stark.
Svullnad i nacken uttalas, lymfkörtlarna är kraftigt förstorade och smärtsamma. Det är svårt för ett barn att andas genom näsan på grund av hyperemi i tonsillerna, ibland frigörs en ichor från näsan.
De allvarligaste manifestationerna är hypertoxisk difteri. Med henne är barnet ofta medvetslöst eller illaluktande, han har kramper. Alla symtom (feber, feber, svullnad i struphuvudet och mandlar) utvecklas snabbt. Om rätt medicinsk vård inte tillhandahålls i tid inträffar koma om två eller tre dagar. Död är möjlig på grund av utvecklat brist på hjärt-kärlsystemet.
Men inte alla former av difteri är så farliga. Vissa (till exempel difteri i näsan) fortsätter nästan utan symtom och hotar inte barnets liv.
Fara
En ganska farlig komplikation av difteri är utvecklingen av difteri croup. I detta fall uppträder stenos i andningsorganen. På grund av ödem smalnar struphuvudet, luftstrupen och bronkierna sväller. I bästa fall leder detta till en förändring i rösten, dess heshet, andningssvårigheter. I värsta fall leder det till kvävning.
Den farligaste komplikationen av difteri är utvecklingen av myokardit (inflammation i hjärtmuskeln). Brott mot hjärtrytmen, nedsatt lungandning på 2-3 dagar kan leda till utveckling av andningsvägar, såväl som hjärt-kärlsvikt. Detta tillstånd är också dödligt för ett barn.
På grund av effekten av ett starkt toxin kan njursvikt utvecklas, såväl som neurologiska störningar som neurit, regional förlamning. Förlamning är oftast tillfällig och försvinner spårbart någon tid efter återhämtningen. I den överväldigande majoriteten av fallen registreras förlamning av kranialnerven, vokalband, mjuk gom, muskler i nacken och överbenen.
Några av de förlamade förändringarna inträffar efter det akuta stadiet (den 5: e dagen), och vissa uppträder efter den uppskjutna difterin - 2-3 veckor efter den uppenbara återhämtningen.
Den vanligaste komplikationen av difteri är akut lunginflammation (lunginflammation). Som regel inträffar det efter att den akuta perioden av difteri har lämnats kvar (efter 5-6 dagar från sjukdomens början).
Den viktigaste faran ligger i alltför tidig diagnos. Även erfarna läkare kan inte alltid känna igen difteri under den första dagen eller två. Den här tiden är nämligen viktig för att introducera barnet med anti-difteri-serum, som är ett antitoxin, ett ämne som undertrycker de toxiska effekterna av exotoxin. Oftast, med ett dödligt utfall, är det just det faktum att alltför tidig diagnos avslöjas som ett resultat av misslyckandet med att ge rätt hjälp.
För att förhindra sådana situationer har alla läkare tydliga instruktioner för att upptäcka tvivelaktiga symtom, som även indirekt kan indikera att barnet har difteri.
Olika sorter
Mycket i valet av behandlingstaktik och i prognosen för återhämtning beror på vilken typ av difteri och i vilken utsträckning slog barnet. Om sjukdomen är lokaliserad tolereras den lättare än den diffusa (vanliga) formen. Ju mindre infektionsstället är, desto lättare är det att hantera.
Den vanligaste formen som förekommer hos barn (cirka 90% av alla fall av difteri) är orofaryngeal difteri. Det händer:
- lokaliserad (med obetydliga "öar" av plack);
- spillde (med spridning av inflammation och plack bortom svalget och orofarynxen);
- subtoxisk (med tecken på berusning);
- toxisk (med en våldsam kurs, svullnad i nacken och svår förgiftning);
- hypertoxisk (med extremt svåra manifestationer, med medvetslöshet, kritiskt stora och omfattande räder och svullnad i hela andningsorganen);
- hemorragisk (med alla tecken på hypertoxisk difteri och allmän systemisk infektion med difteribacillus genom blodomloppet).
Med utvecklingen av difterikruppen förvärras barnets tillstånd, och samtidigt delas krypten själv på platsen där den inträffar:
- struphuvudens difteri - en lokaliserad form;
- difteri i struphuvudet och luftstrupen - spilld form;
- fallande difteri - infektionen rör sig snabbt från topp till botten - från struphuvudet till bronkierna, vilket påverkar luftstrupen längs vägen.
Difteri i näsan anses vara den mest milda typen av sjukdom, eftersom den alltid är lokaliserad. Med det stör näsandningen, slem med föroreningar av pus och ibland blod lämnar näsan. I vissa fall är näsdifteri samtidigt och åtföljer faryngeal difteri.
Difteri i synorganen manifesterar sig som en vanlig bakteriell konjunktivit, för vilken det förresten ofta tas för lesionen i ögons slemhinna av Löfflers bacillus. Vanligtvis är sjukdomen ensidig, utan feber eller berusning. Men med giftig difteri i ögonen är en mer våldsam kurs möjlig, där den inflammatoriska processen sprider sig till båda ögonen, temperaturen stiger något.
Huddifteri kan endast utvecklas där huden är skadad - det finns sår, skrubbsår, repor och sår. Det är på dessa ställen som difteribacillus börjar reproducera. Det drabbade området sväller, blir inflammerat, en grå tät difteri-plack utvecklas ganska snabbt på den.
Det kan kvarstå under ganska lång tid, medan barnets allmänna tillstånd kommer att vara ganska tillfredsställande.
Genital difteri i barndomen är sällsynt. Hos pojkar uppträder inflammationsfoci med typiska serösa plack på penis i huvudområdet, hos flickor utvecklas inflammation i slidan och manifesterar sig som blodig och serös purulent urladdning.
Diagnostik
Med tiden och snabbt hjälper befintliga laboratorietester att känna igen difteri hos ett barn. Barnet måste ta en pinne från svalget på difteripinnen. Dessutom rekommenderas det att göra detta i alla fall när en tät gråaktig beläggning märks på tonsillerna. Om läkaren inte försummar instruktionerna kommer det att vara möjligt att fastställa sjukdomen i tid och injicera barnet med antitoxin.
Ett utstryk är inte särskilt trevligt utan smärtfritt. Med en ren spatel kör läkaren över den filmiga beläggningen och skickar skrapningen i en steril behållare. Därefter skickas provet till ett laboratorium där specialister kan avgöra vilken mikrob som orsakade sjukdomen.
Efter att ha konstaterat faktumet om förekomst av corynebacterium, och detta händer vanligtvis 20-24 timmar efter att laboratorieteknikerna fått materialet, tas ytterligare tester för att fastställa hur giftig mikroben är. Parallellt med detta börjar specifik behandling med anti-difteri serum.
Som ytterligare test föreskrivs ett blodprov för antikroppar och ett fullständigt blodantal. Det bör noteras att antikroppar mot difteribacill finns hos alla barn som vaccinerades med DPT. Enbart på grundval av denna analys görs inte diagnosen.
Med difteri ökar mängden antikroppar snabbt och i återhämtningsstadiet minskar den. Därför är det viktigt att övervaka dynamiken.
Ett allmänt blodprov för difteri i det akuta stadiet visar en signifikant ökning av antalet leukocyter, höga ESR-hastigheter (erytrocytsedimenteringsgraden vid akut inflammation ökar signifikant).
Behandling
Difteri ska endast behandlas på sjukhus - enligt kliniska riktlinjer. På sjukhusmiljö kommer barnet att vara dygnet runt övervakat av läkare som kommer att kunna svara i tid på komplikationer om de dyker upp. Barn är inte bara på sjukhus med en bekräftad diagnos utan också med misstankar om difteri, eftersom förseningar i denna sjukdom kan få mycket katastrofala konsekvenser.
Med andra ord, om den kallade läkaren upptäcker en grå, tät plack och ett antal andra symtom i barnets hals, måste han omedelbart skicka barnet till ett infektionssjukhus, där han kommer att ordineras alla nödvändiga undersökningar (smet, blodprov).
Löfflers bacillus, även om det är en bakterie, förstörs praktiskt taget inte av antibiotika. Inte ett enda modernt antibakteriellt läkemedel verkar på orsakssubstansen för difteri på rätt sätt, och därför ordineras inte antimikrobiella medel.
Behandlingen baseras på införandet av ett speciellt antitoxin - PDS (anti-difteri serum). Det stoppar toxinets effekt på kroppen och barnets egen immunitet klarar sig gradvis med pinnen som sådan.
Mänskligheten beror på att detta serum ser ut till hästar, eftersom läkemedlet erhålls genom överkänslighet av dessa graciösa djur med en difteripinne. Antikroppar från hästblod, som finns i serum, hjälper en persons immunitet att maximera mobilisering och påbörja kampen mot sjukdoms orsakande medel.
Om du misstänker en allvarlig form av difteri, kommer läkare på sjukhuset inte att vänta på testresultaten och kommer att injicera barnet med serum omedelbart. PDS görs både intramuskulärt och intravenöst - valet av administreringsmetod bestäms av svårighetsgraden av barnets tillstånd.
Häst-PDS-serum kan orsaka allvarliga allergier hos ett barn, som alla främmande proteiner. Det är av denna anledning som läkemedlet är förbjudet för fri omsättning och endast används på sjukhus, där ett barn som utvecklar en snabb reaktion på PDS kan få hjälp i rätt tid.
Under hela behandlingen måste du gurgla med speciella antiseptika som har en uttalad antibakteriell effekt. Den vanligaste rekommenderade spray- eller octenisept-lösningen. Om laboratorietester visar bindningen av en sekundär bakteriell infektion, kan antibiotika ordineras i en liten kurs - i 5-7 dagar. Oftast ordineras penicillingruppens läkemedel - "Ampicillin" eller "Amoxiclav".
För att minska den negativa effekten av exotoxin på barnets kropp ordineras droppare med avgiftande läkemedel - saltlösning, glukos, kaliumberedningar, vitaminer, särskilt vitamin C. Om det är mycket svårt för ett barn att svälja, ordineras prednisolon. För att rädda ett barns liv i allvarliga toxiska former utförs plasmaferesprocedurer (transfusion av donatorplasma).
Efter det akuta skedet, när den största faran har passerat, men sannolikheten för komplikationer kvarstår, tilldelas barnet en speciell diet som baseras på mild och mjuk mat. Sådan mat irriterar inte den drabbade halsen. Dessa är spannmål, soppor, potatismos, gelé.
Allt kryddigt, liksom salt, sött, surt, kryddor, varma drycker, läsk, choklad och citrusfrukter är undantagna.
Förebyggande
En person kan få difteri flera gånger i sitt liv. Efter den första sjukdomen varar förvärvad immunitet vanligtvis i 8-10 år. Men då är riskerna med att smittas igen höga, men upprepade infektioner är mycket mildare och lättare.
Specifik profylax är vaccination. DTP- och ADS-vacciner innehåller antidifteritoxoid i sin sammansättning. I enlighet med den nationella vaccinationskalendern ges de fyra gånger: 2-3 månader efter födseln utförs de två nästa vaccinationerna med ett intervall på 1-2 månader (från föregående vaccination) och det fjärde vaccinet administreras ett år efter den tredje vaccinationen. Ett barn vaccineras igen vid 6 och 14 års ålder, och sedan ges vaccinet vart tionde år.
Tidig upptäckt av sjukdomen förhindrar dess utbredning, varför om du misstänker halsont, paratonsillar abscess eller mononukleos av infektiös natur (sjukdomar som liknar symtom på difteri) är det viktigt att omedelbart genomföra laboratorietester.
I teamet där barnet diagnostiseras med difteri förklaras en sju dagars karantän och svabbar från svalget till difteribacillan tas från alla barn utan att misslyckas. Om det i ett sådant team finns ett barn som av någon anledning inte har vaccinerats med DPT eller ADS, injiceras det utan anti-difteri serum.
Mycket beror på föräldrar för att förebygga denna sjukdom. Om de lärde ut barnhygien, ständigt stärker hans immunitet, ser till att barnet växer frisk, inte vägrar förebyggande vaccinationer - då kan vi anta att de skyddar barnet så mycket som möjligt från en farlig sjukdom vars förlopp är oförutsägbart. I annat fall kan konsekvenserna bli mycket sorgliga.
Allt om reglerna för vaccination mot difteri, se nästa video.
