Kejsarsnitt är en av de mest populära förlossningsoperativa metoderna. Under de senaste 30 åren har andelen kirurgiska leveranser ökat över hela världen. I Ryssland, redan på 80-talet under förra seklet, föddes inte mer än 3% av barnen kirurgiskt. Idag är det cirka 15%, och i vissa stora perinatala centra överstiger antalet operativa leveranser medelvärdena, och detta antal är nära 20%.
Blivande mödrar som måste föda sitt barn på operationsbordet är bekymrade över frågan om tidpunkten: vilken graviditetsvecka bör betraktas som optimal för födseln av ett barn? I den här resursen kommer vi att förklara hur tidpunkten för kirurgisk leverans bestäms och varför den kan förändras.
Vem behöver operation?
Kirurgisk förlossning, uppkallad efter den romerska kejsaren Gaius Julius Caesar, innebär inte att barnet passerar genom moderns födelsekanal. Barnet föds som ett resultat av laparotomi och hysterotomi - snitt i bukväggen och livmoderväggen.
Denna leveransmetod är ibland livräddande. Det utförs snarast för att rädda en kvinnas och hennes barns liv om något gick fel under fysiologisk förlossning eller som ett resultat av trauma. Ett akut kejsarsnitt tar inte mer än 7-9% av alla kirurgiska förlossningar. Resten tilldelas schemalagd verksamhet.
Ett planerat kejsarsnitt är alltid en grundlig förberedelse, varigenom riskerna för komplikationer minskas avsevärt.
Indikationer för elektiv kirurgi kan förekomma redan i början av graviditeten och kan bli uppenbara först i slutet av graviditetsperioden. Därför fattas beslutet om tidpunkten för operationen vid olika tidpunkter.
För ett akut kejsarsnitt är tidsfrågan irrelevant. Det utförs när det finns ett brådskande viktigt behov av det. Planerad operation utförs enligt de indikationer som anges i listan i Rysslands hälsovårdsministeriums kliniska riktlinjer. Denna lista revideras och ändras regelbundet.
Idag ger det följande situationer:
- Placologisk placent för placentan - låg placentation med ofullständig överlappning av det interna OS eller fullständig placenta previa.
- Postoperativa ärr på könsorganet från kejsarsnitt eller andra kirurgiska ingrepp i livmodern. Kejsarsnitt rekommenderas också som det enda förlossningsalternativet om det finns två eller flera kejsarsnitt tidigare.
- Klinisk smalhet i bäckenet, patologi i bäcken och leder i bäckenet, trauma och deformitet, tumörer i bäckenorganen, polyper.
- Patologisk skillnad mellan benen i pubic artikulation - symfysit.
- Fosterets patologiska position. Vid den 36: e graviditetsveckan - bäcken, snett, tvärgående. Vissa typer av presentation är också patologiska, till exempel skinkbenspresentation.
- Barnets uppskattade vikt är mer än 3,6 kg med sitt felaktiga läge i livmodern.
- Multipel graviditet, där fostret närmast utgången ligger i sällskapspresentationen.
- Monozygota tvillingar (tvillingar finns i samma fostersäck).
- IVF-graviditet med tvillingar, tripletter och ofta singleton.
- Inkonsekvent livmoderhals, med ärr, deformation, ärr i slidan, kvar efter en svår tidigare födsel, som ägde rum med tårar högre än den tredje svårighetsgraden.
- En betydande försening i barnets utveckling.
- Bristen på effekt av konservativ stimulering av förlossningen under förlängning - efter 41-42 veckor.
- Preeklampsi av svår form och grad, preeklampsi.
- Oförmågan att driva på grund av förbudet mot en sådan åtgärd vid närsynthet, näthinneavlossning av kvinnans ögon, vissa hjärtsjukdomar och även i närvaro av en njure - ett transplantat.
- Långvarig kompenserad fosterhypoxi.
- En blodproppssjukdom hos en mor eller baby.
- Könsherpes, hiv-infektion från mödrar.
- Fosterutvecklingsavvikelser (hydrocephalus, gastroschisis, etc.).
På individuell basis kan beslut fattas om en planerad operation av andra skäl.
Optimal tid
Om omständigheterna som är en indikation för operation uppstår redan i processen att bära ett barn, till exempel, en sätespresentation finns med ett stort foster eller en placenta previa, väntar läkare till 34-36 veckors graviditet. Det är denna period som anses vara "kontroll". Om barnet inte vänder sig till rätt position efter 35 veckor, om moderkakan inte stiger, blir indikationen för operation absolut. Ett lämpligt beslut fattas och ett datum för operationell leverans anges.
När omständigheter som innebär kirurgisk förlossning som enda möjliga eller enda rationella inträffar från början efter graviditeten, behandlas frågan om kejsarsnitt inte separat. Operativ leverans är underförstått på förhand.
I motsats till den uppfattning som är utbredd bland kvinnor att ett kejsarsnitt är optimalt när sammandragningar har börjat, eftersom detta är "närmare naturen", föredrar läkare att operera på avslappnade och lugna muskler i livmodern snarare än att anstränga under smärta.
Så det kommer att bli färre komplikationer och den kirurgiska leveransen blir mer framgångsrik. Därför är det bättre att utföra operationen innan fysiologiskt arbete börjar.
Rysslands hälsovårdsministerium i protokollet och de kliniska riktlinjerna för utförande av kejsarsnitt nämner ganska specifika termer under vilka operationen anses vara den mest önskvärda. Det rekommenderas att göra en kejsarsnitt efter 39 veckors graviditet.
Hur lång tid tar ett kejsarsnitt fortfarande? Ja, någon, om det behövs. Men den 39: e veckan anses vara den mest gynnsamma, för vid den här tiden, i de allra flesta barn, mognar lungvävnaden tillräckligt för att spontan andning ska vara möjlig, barnet är redo, han behöver inte återupplivningshjälp, riskerna med nödsyndrom, utvecklingen av akut andningsfel är minimal.
Barn anses vara livskraftiga från 36 veckors graviditetoch barn födda tidigare överlever också, men riskerna för andningssvikt ökar i proportion till prematuriteten.
Om det inte finns någon anledning för tidig förlossning är det bättre att ge barnet möjlighet att gå upp i vikt och lungorna mogna.
Vid graviditet med tvillingar eller trillingar är sannolikheten för att fysiologisk förlossning börjar några veckor före det förväntade födelsedatumet högre, och därför försöks ett planerat kejsarsnitt förskrivas vid 37-38 veckor och ibland upp till 37 veckor vid flera graviditeter. Barn kan behöva återupplivningshjälp under de första timmarna av livet, och därför förbereder sig inte bara kirurger utan också ett team bestående av en neonatolog och en barnåterupplivningsanordning för sådana operationer i förväg.
När läkaren bestämmer dagen för operationen tar han inte bara hänsyn till den gravida kvinnans önskemål, hennes hälsotillstånd och total indikationer, om det finns flera, men också barnets intressen. Om, enligt resultaten av undersökningarna, avslöjas några tecken på problem hos barnet, kan datumet för operationen tilldelas vid en tidigare tidpunkt.
Betyder detta att en kvinna inte ges rätt att delta i diskussionen om födelsedatum för sitt eget barn? Inte alls. Läkaren kan ange en tidsram - några dagar då han anser det lämpligt att genomföra operationen. En kvinna kan välja en av dessa dagar efter eget gottfinnande. På helger och helgdagar försöker de inte utföra schemalagda operationer.
Anledningar till att ändra datum
Om vi pratar mer detaljerat om orsakerna som kan leda till en förändring i tidpunkten för operativ leverans, då man bör komma ihåg att det finns två typer av påverkande faktorer: indikationer från mors sida och indikationer från fostret.
- Maternal indikationer operationen kan skjutas upp till ett tidigare datum på grund av att kvinnans kropp börjar förbereda sig aktivt för förlossningen. Hos en kvinna börjar livmoderhalsen platta och förkortas, mängden livmoderhalsslem ökar, slemhinnan lämnar livmoderhalsen, en långsam och gradvis läckage av fostervatten börjar. Tidpunkten kommer också att minskas när tecken på ett hotande livmoderbrott uppträder längs det gamla ärret. Försämring av kvinnans tillstånd på grund av preeklampsi, ökat tryck, svår ödem är skäl för tidigare förlossning, om konservativ behandling är ineffektiv och det inte är möjligt att stabilisera den gravida kvinnans tillstånd.
- Tidigare förlossning efter fosterfaktor utförs om barnet uppvisar tecken på syresvält, om det finns en navelsträngsinfästning runt halsen med samtidigt tecken på problem, med en uttalad Rh-konflikt. Om ett barn har medfödda abnormiteter som identifierats under screening av fosterdiagnostiska studier, är försämringen av hans tillstånd också grunden för att skjuta upp den operativa förlossningen.
En hänvisning till sjukhusvistelse på ett modersjukhus eller ett perinatal centrum utfärdas i en förlossningsklinik, där en kvinna observeras, vid 38-39 veckor under den första graviditeten, vid 37-38 veckor om ett upprepat kejsarsnitt är nödvändigt för en singleton graviditet. Med flera foster, som nämnts ovan, läggs de på sjukhus tidigare, i genomsnitt, med två veckor.
35-36 veckan av graviditet för kvinnor blir avgörande, det är på det som ultraljud utförs, kontrolltester görs som hjälper till att ta reda på alla nyanser av fostrets och moderns tillstånd.
KS upp till 37 veckor
Som redan nämnts kan kejsarsnitt utföras tidigare av medicinska skäl, men de risker som barnet kommer att exponeras för ökar med för tidig prematuritet.
Ett barn som är född med kejsarsnitt vid vecka 30, kommer att ha liten chans att överleva, och därför utförs operationen just nu i händelse av dödlig fara för moderns liv.
Vid 32-33 och 33-34 veckor graviditet ökar barnets chanser att överleva, men riskerna för död efter födseln är fortfarande höga.
Den största faran är att barnet ännu inte har ackumulerat en tillräcklig mängd subkutan fettvävnad under denna period, och därför kan barnet helt enkelt inte hålla kroppsvärmen i ett stabilt tillstånd. Dessutom har inte tillräckligt med ytaktivt ämne utvecklats i lungorna - ett speciellt ämne som säkerställer lungernas förmåga att andas in och ut och samtidigt inte hålla ihop.
Från 36 veckor ökar chanserna för överlevnad avsevärt. Från och med nu betraktas barnet formellt som livskraftigt.
Men de individuella egenskaperna hos varje barns utveckling kan skilja sig, och därför väger läkare fördelar och nackdelar och jämför riskerna för modern och fostret. Fördelarna med det föreslagna kirurgiska ingreppet måste vara många gånger större än den möjliga skadan från dess frånvaro vid ett specifikt nuvarande graviditetsstadium.
För mer information om tidpunkten för operationen, se nästa video.
