Hur är ett kejsarsnitt: operationens stadier

Kejsarsnitt är en riktig frälsning när självständig förlossning antingen är omöjlig eller farlig för en kvinna och hennes barn. Denna operation gör att barnet kan dyka upp inte genom naturliga fysiologiska vägar utan genom två snitt. Laparotomi - öppning av bukväggen och hysterotomi - skärning av livmoderväggen. Dessa två konstgjorda hål blir utgången för barnet och moderkakan.

I den här artikeln kommer vi att prata om hur kirurgisk förlossning utförs i steg, vad läkare gör före operationen, under den operativa förlossningen och efter dem. Denna information hjälper kvinnor att bli mer medvetna i förberedelserna för en valfri operation.

Sjukhusvillkor och förberedelser

I modern obstetrisk praxis förekommer kejsarsnitt som förlossningsmetod i cirka 15% av alla förlossningar, och i vissa regioner når antalet operativa förlossningar 20%. Som jämförelse var andelen kirurgiska leveranser 1984 högst 3,3%. Experter tenderar att associera en sådan ökning av operationens popularitet med en allmän minskning av fertiliteten, med en ökning av antalet kvinnor som tänker på sitt första barn först efter 35 år, liksom med förekomsten av IVF.

Planerade operationer står för cirka 85-90% av alla celiaki. Nödåtgärder utförs ganska sällan, bara av hälsoskäl.

Om en kvinna ska göra ett kejsarsnitt kan beslutet om tidpunkten för operationen fattas både i de tidiga stadierna och i slutet av graviditetsperioden. Detta beror på anledningarna till att självständig förlossning är omöjlig. Om indikationerna är absoluta, det vill säga irreparabla (smalt bäcken, mer än två ärr i livmodern, etc.), tas frågan om alternativ inte upp från början. Det är uppenbart att det inte kan finnas något annat sätt att leverera.

I andra fall, när grunderna för operationen hittas senare (stort foster, onormal presentation av fostret, etc.) fattas beslutet att utföra en operativ förlossning först efter 35 veckors graviditet. Vid denna tidpunkt blir fostrets storlek och dess uppskattade vikt, några detaljer om dess placering inuti livmodern, tydliga.

Många har hört att barn som är födda vid 36-37 veckor redan är ganska livskraftiga. Detta är sant, men risken för långsam mognad av lungvävnad hos ett visst barn existerar, och detta kan orsaka utveckling av andningssvikt efter förlossningen. Därför rekommenderar hälsovårdsministeriet en planerad operation för att undvika onödiga risker efter 39 veckors graviditet. Vid den här tiden är lungvävnaden helt mogen hos nästan alla barn.

Dessutom anses leverans vara mer gynnsam, så nära det förväntade födelsedatumet som möjligt - för kvinnans kropp kommer stress att minskas och amning kommer att börja, om än med en liten fördröjning jämfört med fysiologisk förlossning, men fortfarande nästan i tid.

Om det inte finns någon indikation på en tidigare operation utfärdas hänvisningen till modersjukhuset i förlossningskliniken efter 38 veckor. Om några dagar ska en kvinna gå till sjukhuset och börja förbereda sig för den kommande kirurgiska förlossningen. Förberedelser är ett viktigt steg, som i hög grad avgör hur framgångsrikt och utan komplikationer operationen och den postoperativa perioden kommer att passera.

På sjukhusdagen tas kvinnan nödvändiga tester. Dessa inkluderar ett allmänt blodprov, en analys för att bestämma och bekräfta blodgruppen och Rh-faktorn, ett biokemiskt blodprov och i vissa fall ett koagulogram för att bestämma blodproppshastigheten och andra faktorer av hemostas. Ett allmänt urintest utförs, en laboratorieundersökning av en vaginal utstrykning utförs.

Medan laboratorieassistenter gör dessa tester samlar den behandlande läkaren en fullständig och detaljerad obstetrisk historia för sin patient - antalet födslar, aborter, missfall, en historia av en frusen graviditet och andra operationer på reproduktionsorganen.

Barnets tillstånd undersöks också. En ultraljudsundersökning görs för att bestämma dess placering i livmodern, mått, vars huvudsakliga är huvudets diameter, beräkna barnets uppskattade vikt, bestämma placentans placering i förhållande till livmoderns främre vägg, på vilken snittet planeras. CTG utförs för att bestämma barnets hjärtfrekvens, hans fysiska aktivitet och allmänna tillstånd.

Ungefär en dag senare träffar en kvinna en anestesiolog. Läkaren identifierar förekomsten av indikationer och kontraindikationer för vissa typer av anestesi, tillsammans med kvinnan planerar hennes anestesi, och glömmer inte att berätta hur hon kommer att agera, hur länge och vad är dess biverkningar. Efter att patienten undertecknat ett informerat samtycke för epidural, spinal eller allmän anestesi ordineras hon premedicinering.

Äta är förbjudet från kvällen föregående dag. På operationens morgon är det förbjudet att äta och dricka. En kvinna får en lavemang för att rengöra tarmarna, hennes pubis rakas och klädd i en steril skjorta.

Det rekommenderas att bandage benen med ett elastiskt bandage eller bära kompressionsstrumpor för att utesluta en obehaglig, men sannolikt komplikation av operationen - utvecklingen av tromboembolism.

Efter de förberedande åtgärderna tas kvinnan till operationssalen. Allt är klart för den schemalagda driften där. Ett kirurgiskt team och en anestesiolog väntar redan på henne, som faktiskt börjar det första steget i operationen - smärtlindring.

Anestesi

Smärtlindring är nödvändig eftersom operationen är abdominal och varar från 25 till 45 minuter, och ibland längre. Det första steget är adekvat smärtlindring. Det beror på honom hur bekväm patienten kommer att känna och hur lätt det kommer att vara för kirurgen att arbeta.

Om det bestämdes att epidural anestesi skulle användas, skulle själva operationen börja lite senare, eftersom det tar cirka 15-20 minuter från anestesimomentet för att uppnå lämplig effekt. Kvinnan placeras på sidan med benen undangömda (fosterställning), eller så sitter hon på operationsbordet med huvudet och axlarna lutade lågt framåt och ryggen runt.

Ländryggen behandlas med ett antiseptiskt medel, anestesiologen utför en ländryggspunktion - en punktering görs mellan ryggkotorna med en tunn specialnål, en kateter sätts in och en testdos av bedövningsmedel injiceras i det epidurala utrymmet i ryggraden. Om inget extra händer efter tre minuter administreras huvuddosen av anestesi. Efter 15 minuter börjar kvinnan känna domningar och stickningar i underkroppen, slutar känna benen, underlivet.

Anestesiologen övervakar ständigt patientens tryck, hjärtfrekvens och tillstånd, kommunicerar med henne. Han utför ett sensoriskt och motoriskt känslighetstest, varefter han instruerar det kirurgiska teamet om patientens beredskap för operation. En skärm är installerad framför kvinnan i förlossningen (det är helt onödigt för en kvinna att överväga vad som händer), och läkarna går direkt till operationen. Kvinnan är vaken men känner inte smärta eftersom läkemedel i epiduralrummet blockerar överföringen av nervimpulser från nervändarna till hjärnan.

Allmän anestesi tar kortare tid. Kvinnan placeras på ett operationsbord, händerna är fixerade, en kateter förs in i en ven och anestetika injiceras genom den. När patienten somnar och detta händer på några sekunder sätter anestesiologen ett endotrakealt rör i luftstrupen och ansluter patienten till en ventilator. Under operationen kan läkaren lägga till eller minska dosen läkemedel. Läkare kan påbörja en operation, under vilken kvinnan i förlossning sover och inte känner någonting.

Förloppet för en operativ leverans i etapper

Det bör noteras att det finns många metoder för att utföra operationen. Kirurgen väljer den specifika beroende på situation, omständigheter, anamnese, indikationer och personliga preferenser. Det finns tekniker där varje lager sedan skärs och sys, det finns metoder där vävnadsdissektion minimeras och muskelvävnad helt enkelt dras åt sidan. Snittet kan vara antingen vertikalt eller horisontellt.

Ett lågt horisontellt snitt i det nedre livmodersegmentet anses vara det bästa alternativet, eftersom sådana suturer läker bättre, gör det möjligt att uthärda en efterföljande graviditet utan problem och till och med föda ett andra barn naturligt, om kvinnan vill ha det och det inte finns några medicinska kontraindikationer.

Oavsett vilken leveransmetod som läkaren väljer, kommer operationen att omfatta huvudstegen, som vi kommer att diskutera mer detaljerat.

Laparotomi

Buken behandlas med ett antiseptiskt medel, isolerat från andra delar av kroppen med steril vävnad, och dissektionen av den främre bukväggen startas. Med ett vertikalt snitt utförs en nedre mittlinje laparotomi - ett snitt görs fyra centimeter under naveln och förs till en punkt som ligger fyra centimeter ovanför blygdledet. Med en horisontell sektion, som kallas en Pfannenstiel laparotomi, görs ett bågat snitt längs hudvecket över pubis, 12 till 15 centimeter långt, om nödvändigt, längre.

En Joel-Cohen laparotomi kan också utföras, där snittet löper horisontellt under naveln, men långt över det peri-pubiska vecket. Om det behövs kan en sådan skärning förlängas med en speciell sax.

Musklerna skjuts försiktigt åt sidan och urinblåsan avlägsnas tillfälligt åt sidan så att den inte av misstag skadas. Endast livmoderväggen skiljer läkaren från barnet.

Dissektion av livmodern

Fortplantningsorganet kan också dissekeras på olika sätt. Om kirurgen är ett stort fan av den traditionella tekniken kan han göra ett snitt längs livmoderkroppen horisontellt, vertikalt längs mittlinjen enligt Sanger-metoden, eller ett könssnitt enligt Fritsch, som löper genom hela livmodern - från en kant till en annan.

Ett snitt i det nedre segmentet av det kvinnliga reproduktionsorganet anses vara det mest skonsamma och rekommenderas. Det kan vara tvärgående enligt Rusakov, halvmåne eller vertikalt enligt Selheim.

Läkaren öppnar fosterblåsan med sin hand eller ett kirurgiskt instrument. Om förlossningen är för tidig anses det vara det bästa alternativet att inte öppna membranen där barnet blir bekvämare att födas, anpassningen blir lättare.

Ta bort fostret

Det mest avgörande ögonblicket kommer. När ett barn föds fysiologiskt eller under kirurgiska ingrepp, är läkare lika oroliga, eftersom sannolikheten för skada på fostret med CS fortfarande är obetydlig. För att mildra dessa risker sätter kirurgen in fyra fingrar på sin högra hand i livmodern. Om barnet är nedåt går läkarens handflata till baksidan av huvudet. Skär försiktigt huvudet i snittet på livmodern och ta bort axlarna en efter en. Om barnet är i sällskapspresentation tas det bort genom ben- eller ljumskvikten. Om smulan ligger tvärs över tar de den ut i benet.

Navelsträngen skärs. Barnet ges till barnläkaren, neonatologen eller sjuksköterskan på barnavdelningen för vägning, installation av en klädnypa på navelsträngen och andra procedurer. Om en kvinna inte sover, får hon barnet ett namn, de anger kön, vikt, längd, de kan fästa det på bröstet omedelbart efter födseln. Vid en kirurgisk förlossning under generell anestesi skjuts mötet mellan modern och barnet upp till en senare tidpunkt, när kvinnan återvinner medvetandet och återhämtar sig från anestesin.

Ta bort moderkakan

Moderkakan lossnar för hand. Om den är inåtväxad kan excision av en del av endometrium och myometrium krävas. Med total tillväxt avlägsnas livmodern helt. Kirurgen utför också en granskning av livmoderhålan, kontrollerar att det inte finns något kvar i den, kontrollerar öppenheten i livmoderhalsens livmoderhalskanal, om den är oförgänglig utvidgas den manuellt. Detta är nödvändigt så att lochia (postpartum urladdning) under postpartum perioden fritt kan lämna livmoderhålan utan att orsaka stagnation och inflammation.

Stängning av livmodern

En enradig eller dubbelradig sutur appliceras på livmoderns skurna kanter. Två rader anses vara att föredra. Det är mer hållbart, även om det tar lite längre tid att applicera det. Varje kirurg har olika suturteknik.

Det viktigaste är att sårets kanter är sammanfogade så exakt som möjligt. Då kommer ärret på livmodern att bilda en jämn, homogen, rik, som inte kommer att störa nästa graviditet.

Suturering av bukväggen

Aponeurosis sys vanligtvis med separata silke- eller vicryltrådar, eller så utförs en kontinuerlig sutur. Häftklamrar eller separata suturer appliceras på huden. Ibland sys huden med en kontinuerlig kosmetisk sutur, som visar sig vara väldigt snygg.

Tidig postoperativ period

Kvinnan överförs till intensivvårdsavdelningen, där hon övervakas i 5-6 timmar. Allt är viktigt - hur anestesin kommer ut, hur känsligheten återkommer, hur livmodern dras samman. Smärta efter återkomst av känslighet inom 2-3 dagar blockeras med bedövningsmedel. Tryck och temperatur mäts och kontraktionsdroger injiceras.

I avsaknad av komplikationer överförs kvinnan till sexavdelningen efter 6 timmar, där hon snart kan börja sitta ner och stå upp. Ett barn tas till henne.

Med partner

Kejsarsnitt är ett utmärkt sätt att få en gemensam förlossning utan risken att obehagligt chocka en man med det han ser. I operationssalen är mannen kanske inte en passiv observatör utan en aktiv deltagare. Hans uppgift blir att hjälpa narkosläkaren - att prata med sin fru, hålla hennes hand, stödja. Om operationen utförs under generell anestesi är det ingen mening med gemensam förlossning, eftersom kvinnan i förlossning sover snabbt. Men på makarnas begäran är sådan partnerfödelse helt möjlig.

För att en man ska kunna läggas in på operationssalen måste han först genomgå en läkarundersökning, förse sjukhuset med intyg om frånvaron av infektionssjukdomar, könssjukdomar, färska data från en fluorografisk undersökning med en beskrivning, slutsatsen från en terapeut, hudläkare.

Det ska noteras att inte alla modersjukhus går till närvaron av en främling i operationssalen. Sedan ser den gemensamma förlossningen ut så här: läkarna opererar patienten och mannen är i nästa rum och tittar på vad som händer genom ett litet glasfönster. Barnet tas till honom efter födseln och får hålla. Således är det mannen som blir den första som tar barnet i sina armar och håller det vid bröstet.