Vad ska jag göra om suturen har gått sönder efter ett kejsarsnitt?

En av komplikationerna efter ett kejsarsnitt är suturdivergens. Den yttre sömmen kan spridas, och detta kommer omedelbart att bli uppenbart, eller integriteten hos den inre kan kränkas, och detta kan bara ses med hjälp av diagnostiker. Avvikelsen kan inträffa efter operationen och år senare, när kvinnan vill känna glädjen av moderskapet igen. I den här artikeln kommer vi att prata om varför sömmarna skiljer sig åt, vad man ska göra om detta händer och hur man förhindrar denna situation.

Inre och yttre sömmar

Under en operativ förlossning dissekerar kirurgen inte bara bukväggen utan också livmoderns främre vägg. Omedelbart efter fostrets födelse och placentans avlägsnande appliceras separata stygn på varje snitt. Olika sömmningstekniker används för in- och utvändiga sömmar, samt speciella material.

När operationen planeras görs en horisontell sektion oftast strax över pubis (i det nedre delen av livmodern). En akut kejsarsnitt kan utföras med en bukdissektion, antingen horisontellt eller vertikalt, beroende på hur snabbt barnet behöver avlägsnas.

När den inre sömmen bildas har kirurgen ingen rätt att göra ett misstag - sårets kanter ska matcha så nära som möjligt. Även en liten förskjutning kan leda till bildandet av ett grovt och inkonsekvent ärr. Suturer för suturering av livmodern är vanligtvis självabsorberbara; då behöver dessa suturer inte tas bort eller bearbetas. Oftast sys livmodern med en enda rad kontinuerlig sutur.

Utvändiga sömmar kan läggas över stygn. Material för den yttre suturen kan vara olika - kirurgiska suturer av siden, självabsorberande suturer, medicinska legeringshäftklamrar. På ett antal kliniker har nyligen använts en ny metod för lödning av sömmen med flytande kväve, det vill säga utan att använda trådar alls.

Yttre sömmar kan vara kosmetiska eller konventionella. De första ser sedan mer estetiskt tilltalande ut. Om vi talar om de yttre sömmarna är det horisontella avsnittet enligt Pfannenstiel alltid mer föredraget, eftersom sannolikheten för dess avvikelse är mycket lägre än med kroppssektionen (vertikalt från naveln till pubiczonen). Horisontella yttre sömmar läker bättre än vertikala.

Läkningsprocessen sker på olika sätt. Interna suturer på livmodern tar ungefär 8 veckor att läka. Efter denna tid börjar en lång, nästan tvåårsbildning av ett starkt och pålitligt ärr. Om negativa faktorer inte ingriper i denna process kommer den att vara ganska stark och kommer att kunna motstå nästa barns bärande och till och med i vissa fall fysiologisk förlossning på det mest naturliga sättet utan problem.

Om mer grov bindväv bildas under bildandet kan ärret vara inkompetent. Detta skulle utgöra en risk för hans avvikelse i framtiden om kvinnan blir gravid.

Den yttre suturen läker på lite över en vecka, varefter suturerna tas bort om de inte är självabsorberbara. En vertikal sutur efter en kropps kejsarsnitt läker på cirka 2 månader och kräver mer noggrant underhåll.

Typer av överträdelser

Alla problem med sömens tillstånd kan grovt delas in i tidigt och sent. De tidiga är de som gör sig gällande de kommande dagarna eller veckorna efter operationen. De sena inkluderar problem som är betydligt avlägsna i tid från ögonblicket för kirurgisk ingrepp.

Tidiga komplikationer kan inkludera:

blödning från det yttre sömområdet;
inre blödning;
bildandet av hematom i ärrområdet;
inflammatorisk process (både intern och extern);
avvikelse från den inre eller yttre sömmen.

Sena komplikationer är bildandet av fistlar, bråck och livmoderns divergens längs ärret under nästa graviditet eller under förlossningen.

Orsaker till skillnader

Det finns många anledningar som kan leda till avvikelser i sömmar både inom och utanför, men den främsta platsen ges till brott mot regimen som rekommenderas under rehabiliteringsperioden. Så både yttre och särskilt inre sömmar kan drabbas av felaktig motoraktivitet hos puerpera.

Det rekommenderas att stå upp efter operationen endast efter 8-10 timmar, men vissa försöker göra detta tidigare, vilket leder till tidig skada på de sydda områdena. Felaktiga försök att resa sig, sitta ner efter operationen och ignorera därefter kravet att begränsa vikten till 3-4 kg är den främsta anledningen till att sömmen har gått sönder.

Orsaken till skillnaderna mellan de postoperativa suturerna kan vara infektion. Både den inre och yttre sårytan kan infekteras. I allmänhet är smittsamma komplikationer efter ett kejsarsnitt en av de mest formidabla och mest troliga, trots steriliteten i operationssalen och den tekniska utvecklingen. Inflammation eller suppuration stör processen att läka sårkanterna, vilket mycket väl kan uttryckas i en kränkning av sömens integritet.

En annan anledning, inte den vanligaste, men mycket troligt, är kvinnans kropps immunsvar på det kirurgiska materialet som har suturerats. Immunitet är i allmänhet ganska svårt att förstå, och det är därför aldrig möjligt att i förväg säga om suturerna kommer att rota, särskilt interna självabsorberbara. Om immunsystemet börjar avvisa dem, kommer en oundvikligen en inflammatorisk process att börja, vilket kommer att leda till en kränkning av ärrets integritet. En viss negativ immunreaktion kan också uppstå på det yttre suturmaterialet.

Anledningen till brott mot tillståndet för de inre sömmarna kan vara för aktiva sammandragningar av livmodern efter operationen. Men reproduktionsorganets hypertonicitet efter operationen är ganska sällsynt.

Tecken och symtom

Med definitionen av problem i tillståndet för den externa sömmen uppstår vanligtvis inga frågor. Området med överlappande trådar är rodnat, hematom kan observeras, blod eller blod sipprar från såret, pus kan observeras. I detta fall stiger kroppstemperaturen vanligtvis. Sutureringsområdet gör ont, sömmen ”brinner”, drar, oroar sig även i ryggläge. Skillnaden i sig manifesteras av bildandet av ett hål av en viss storlek (beroende på hur många stygn som inte rotade eller förkastades på grund av inflammation eller mekanisk skada).

Det är svårare att förstå att det finns problem med den inre sömmen. I det här fallet blir bilden något suddig och liknar ett antal andra komplikationer efter operationen. Men en erfaren läkare kommer först och främst att misstänka exakt skillnaden mellan ärr och kontrollera dessa misstankar med hjälp av vissa diagnostiska metoder.

Om det finns problem med läkning av suturen i livmodern, kommer kvinnan att ha hög temperatur. Utsläpp från könsorganen kommer att vara mycket rikligare än efter normal okomplicerad operation, och stora fragment av suturmaterial kan finnas i dem. Den gravida kvinnans allmänna tillstånd kommer snabbt att försämras. Blodtrycket minskar, episoder av medvetslöshet, hjärtklappning kan uppstå. Huden blir blek, svettningen ökar.

Utseendet på stötar på det yttre ärrområdet kan inte ignoreras. Det kan vara både en bråck och en fistel, om bulorna själva är fyllda med pus och ichor.

Avvikelse vid upprepad graviditet

Risken för en sutur efter en kejsarsnitt på livmodern ligger i det faktum att den kanske inte tål att bära nästa graviditet och sprida sig. Speciellt riskerna för avvikelse ökar när:

graviditet som kom för snabbt efter den första operationen (mindre än 2 år har gått);
inkonsekvent, heterogent inre ärr;
stor frukt.

För att kontrollera töjningen av det inre ärret på livmodern under graviditeten gör en kvinna upprepade gånger en ultraljudsundersökning för att bestämma tjockleken och zonerna för gallring av den inre suturen. Men att stoppa början på livmoderns brist, tyvärr är det omöjligt.

Varför en sådan avvikelse är farlig är ganska uppenbart - fostrets och moderns död. Dessutom dör kvinnan av massiv blödning i bukhålan och fostret av akut plötslig hypoxi, som uppstår på grund av ett brott mot livmoderns blodflöde vid tidpunkten för livmoderns bristning.

Det första steget - steget med ett hotande brott - kan inte kännas på något sätt. Det har inga symtom och endast en ultraljudsdiagnostiker kan bestämma detta tillstånd. I det här fallet genomgår kvinnan ett akut kejsarsnitt.

Början av suturen på livmodern kännetecknas av skarp buksmärta, utvecklingen av smärtchock är inte utesluten. Blodtrycket sjunker, takykardi uppträder. Barnets normala hjärtfrekvens saktar kraftigt.

En färdig bristning kan åtföljas av utvecklingen av svår, kraftig blödning. Om detta händer under förlossningen, om en kvinna beslutar att föda med ett ärr på livmodern på egen hand, utförs också ett akut kejsarsnitt. Livmodern avlägsnas i de flesta fall.

Hur ska man bete sig i sådana fall?

Med tanke på allvaret i situationen bör kvinnan omedelbart anmäla dem till läkaren om det finns några problem med sömmarna. Om det finns problem på modersjukhuset, en kvinnas temperatur stiger, urladdning efter förlossningen blir rikligare, det finns tecken på ett problem med det yttre ärret, då kan detta inte döljas av vårdpersonalen. Kvinnan kommer att få hjälp. Om problemet redan finns hemma, efter urladdning, måste kvinnan inta ett horisontellt läge, ringa en ambulans och vänta på att brigaden kommer. Du ska inte gå till kliniker och förlossningskliniker på egen hand, eftersom avvikelsen kan öka, och om vi talar om en inre söm, fortsätter den i timmar.

När du ringer till ambulans måste du informera att du misstänker en ärrskada och i detalj beskriver ditt nuvarande hälsotillstånd. Detta är viktigt, för i det här fallet kommer en förlossningsläkare att ingå i läkarteamet.

Suturinfektioner behandlas vanligtvis med antibiotika, både systemiskt och topiskt. Med en intern avvikelse genomgår en kvinna en kirurgisk operation för att införa nya suturer eller ta bort livmodern om det inte är möjligt att stänga klyftan.

Om ett brott i det inre ärret upptäcks någon gång under en efterföljande graviditet kan det inte förlängas. En leveransoperation utförs. Om barnet är mycket för tidigt kanske han tyvärr inte överlever. Om en kvinna tas till en medicinsk anläggning sent kan hon tyvärr inte heller överleva.

Förebyggande

Suturproblem är lättare att förhindra än att bota. Med tanke på svårighetsgraden av konsekvenserna av skillnaderna mellan de postoperativa suturerna bör en kvinna strikt följa rekommendationerna efter ett kejsarsnitt:

att lyfta vikter är strängt förbjudet, begränsningen är 3-4 kg i minst sex månader;
huk, fall, hoppa plötsligt, du ska inte pumpa pressen förrän sex månader efter operationen;
efter utsläpp måste den yttre sömmen behandlas varje dag - torkas med väteperoxid, smörj området runt det med strålande grönt;
innan du tar bort stygnen är det absolut nödvändigt att bära ett kirurgiskt bandage på såret. Efter avlägsnande fattas beslutet att bära det individuellt, beroende på sömens tillstånd;
sex tidigare än 2 månader efter operationen är kontraindicerat - sannolikheten för mekanisk skada på de inre sömmarna och infektionen ökar;
när man utför hygienprocedurer bör en kvinna se till att kranvatten inte kommer in i slidan, du kan inte tvätta;
innan du planerar en upprepad graviditet måste du undersökas och göra en ultraljudsundersökning för att bestämma ärrets tjocklek.