För- och nackdelar med kejsarsnitt. Finns det ofta negativa konsekvenser?

Andelen magförlossningar har ökat och idag slutar en av fem graviditeter med ett kejsarsnitt snarare än en naturlig födelse. Verksamheten har sina ovillkorliga för- och nackdelar. Vi kommer att diskutera i denna artikel om fördelarna och nackdelarna med kirurgisk leverans, hur sannolikt det är att utveckla komplikationer efter dem.

För vem är operationen indikerad?

Kejsarsnitt är en alternativ förlossningsmetod där barnet inte föds på traditionellt sätt utan genom snitt i den främre bukväggen och livmodern. Operationen, trots dess till synes enkelhet och omfattande användning, tillhör kategorin komplexa kirurgiska kavitära ingrepp. Det är därför det i Ryssland inte utförs efter eget val, åtminstone på statliga modersjukhus, perinatala centra och kliniker. Endast ett fåtal privata kliniker ger möjlighet till valfri kejsarsnitt (operation efter kvinnans egen vilja). I dessa kliniker kostar denna tjänst cirka en halv miljon rubel.

Listan över situationer där det är säkrare och mer rimligt att föda med kirurgi fastställs och godkänns av Rysslands hälsovårdsministerium (brev från hälsovårdsministeriet 2014 nr 15-4 / 10 / 2-3190). Så ett kejsarsnitt ordineras rutinmässigt i följande situationer.

placentans låga läge med fullständig överlappning av det inre svalget eller ofullständig överlappning, samt presentation med tecken på avskiljning och blödning;
för tidig avskiljning av "barnets plats" från livmoderväggen, medan placentans placering inte spelar någon roll;
två födelser som utförts med kejsarsnitt tidigare, liksom alla operationer på livmodern, om ärr kvarstår efter dem;
fostrets vikt är mer än 3,6 kg med en felaktig position för barnet i livmoderhålan (sittande, placerad tvärs över);
fel placering av en av tvillingarna;
multipel (ofta singleton) graviditet som inträffar efter IVF;
graviditet efter graviditet (vid 41-42 veckors graviditet), om andra metoder för att stimulera förlossning inte har haft effekt;
några mekaniska hinder för barnets passage genom födelsekanalen - tumörer, stora grupper av polyper, ärr efter brott i livmoderhalsen;
ett tillstånd av svår gestos (med ödem, stor viktökning, tecken på ökat blodtryck);
ett förbud mot försök (med närsynthet, vissa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, transplanterad givarnjur, etc.);
ett tillstånd av akut syresvält hos fostret (av vilket ursprung som helst);
navelsträngens förfall
könsherpes av den primära typen;
HIV-infektion hos modern, om kvinnan av någon anledning inte fick stödjande behandling under graviditeten;
ett smalt bäcken där självständig förlossning kommer att bli svår
blodkoagulationsstörningar hos modern, fostret;
missbildningar hos barnet - omphalocele, gastroschisis, etc.

När det gäller nödoperationen finns det andra indikationer på det. En oplanerad operation kommer snarast att utföras på kvinnan i förlossningen, vars sammandragningar oväntat försvagats under förlossningen, livmoderhalsen öppnas inte, det finns en sekundär svaghet i försöken, moderkakan har exfolierats, blödningen har öppnats. Detta kommer att vara en operation för att rädda moderns liv och hennes efterlängtade bebis.

Metod

Operationen utförs med anestesi. Patienten har all rätt att välja generell anestesi, där hon kommer att sova gott under alla kirurgiska ingrepp. Men de flesta kirurgiska leveranser i Ryssland idag utförs under epidural eller ryggradsbedövning, där narkosmediciner injiceras i epidural eller subarachnoid utrymme i ryggraden med hjälp av en ländryggspunktion. I ett akut kejsarsnitt, när varje minut räknas, ges vanligtvis anestesi, eftersom det praktiskt taget inte finns några kontraindikationer för det, och tillståndet av medvetslöshet sätter in snabbare.

Efter att kvinnan har bedövats eller fått narkos fortsätter det kirurgiska teamet till operationen. Med planerat ingripande försöker de göra ett horisontellt snitt i buken strax ovanför pubis i det nedre livmodersegmentet. Om barnet är i fara för dödsfall vid en nödoperation kan ett vertikalt snitt göras i magen genom naveln.

Efter att ha öppnat bukhålan frigör läkaren sig utrymme för ytterligare "manövrer" - han tar bort muskelvävnaden och urinblåsan. Därefter görs ett snitt i livmodern, fostrets säck genomborras och fostervattnet dräneras. Sedan tar kirurgen försiktigt babyhuvudet först genom snittet.

Navelsträngen skärs till barnet och barnet överlämnas till neonatologer. Kvinnan återställs gradvis först av livmodern, applicerar inre suturer, sedan bukhålan, återför musklerna och urinblåsan till det ursprungliga anatomiska tillståndet och applicerar suturer eller häftklamrar på huden från utsidan.

En kvinna, om hon inte är i narkos, kommer att kunna se sitt barn omedelbart. Om hon sover snabbt kommer mötet att skjutas upp och kommer att äga rum bara några timmar efter förlossningen.

Den nyskapade mamman finns på intensivvårdsavdelningen i flera timmar efter operationen, varefter hon förflyttas till postpartumavdelningen på en vanlig avdelning, där hon inom 8-10 timmar efter ingreppet kan börja sitta ner, gå upp, gå.

Fördelar

Den obestridliga fördelen med ett kejsarsnitt kan betraktas som ett relativt förutsägbart resultat av interventionen. Sannolikheten för födelsetrauma för både barnet och hans mor är minimal. Barnet behöver inte passera genom den smala födelsekanalen och därför har han praktiskt taget ingen chans att få nacke eller huvudskada under en kirurgisk förlossning. Medan ett smalt bäcken eller en stor bebis i sätespresentation skulle skador hos en nyfödd och hans mor under naturlig förlossning vara mycket mer troliga.

Kejsarsnitt gör det möjligt att bli mödrar för kvinnor som är kontraindicerade vid naturlig förlossning. Och idag gör kvaliteten på material för vävnadssuturering och kirurgiska tekniker det möjligt att snabbt föda inte ett eller till och med två barn utan så många som en kvinna vill.

Med ett kejsarsnitt känner en kvinna inte smärtan av förlossningen, vilket mest skrämmer gravida kvinnor och minnena som aldrig raderas från minnet. Vissa är rädda för vad som händer hos kvinnor i förlossningen när de använder epidural anestesi, men det är mer psykologiskt.

Om generell anestesi används, somnar kvinnan helt enkelt och vaknar redan som mammas status.

Användningen av spinal eller epidural anestesi gör att du kan korrigera en brist som var oundviklig under många år - en kvinna får rätt att se barnet omedelbart efter det att det har tagits bort från livmodern, och det blir också möjligt att fästa barnet på bröstet, vilket är mycket viktigt för den tidiga utvecklingen av amning och full efterföljande amning.

Kejsarsnitt, om det görs rutinmässigt, lämnar inte grova, vanärande ärr på patientens buk. Läkare gör sitt bästa för att sömmarna ska vara snygga, påfallande, kosmetiska och ligger i ett område som vanligtvis är väl täckt av trosor eller badbyxor. Varje efterföljande operation, om kvinnan bestämde sig för att inte begränsa sig till ett barn, utförs på det tidigare ärret, inga nya ärr dyker upp i buken och livmodern.

Kejsarsnitt gör det möjligt att utföra ytterligare kirurgiska ingrepp. Om det finns ett behov av att säkerställa livslång preventivmedel, då ligering av äggledarna utförs, kan tumörer i livmoderhålan avlägsnas.

Varaktigheten av en kirurgisk förlossning överstiger vanligtvis inte 45 minuter, medan en naturlig födelse kan vara upp till en dag eller ännu mer.

Nackdelar

Kejsarsnitt är inte en naturlig förlossning, det är alltid en grov inblandning i kvinnokroppens arbete. Om operationen utförs på ett planerat sätt är moderns kropp ofta faktiskt inte redo för förlossning (sammandragningarna har inte börjat), därför är borttagning av barnet med bukmetoden en enorm stress för både moderns kropp och barnets kropp.

Läkemedlen som anestesiologer använder för att lindra kirurgiska ingrepp påverkar inte bara kvinnan utan också barnet, även när det gäller spinalbedövning. En bebis som är född med hjälp av en kirurg kan inte ha 9 Apgar-poäng i princip, eftersom han alltid är mer hämmad, trög - anestetika och muskelavslappnande medel, som administrerades till modern för anestesi, verkar på honom. Det är sant att efter några timmar går denna åtgärd.

Barnet berövas möjligheten att gå den väg som förbereds för honom av naturen - han övervinner inte motståndet från könsorganet som ska födas, och detta, enligt vissa experter, är dåligt och kommer säkert att påverka bildandet av hans karaktär i framtiden. Således hävdas att sådana barn är mindre proaktiva, rädda för svårigheter och har mindre stressmotstånd.

Många frågor har ännu inte studerats fullständigt, men det faktum att barnet utan att passera genom könsorganet berövas möjligheten att försiktigt anpassa sig till de nya förhållanden där han kommer att leva är obestridligt.

Uttalanden från vissa motståndare till kejsarsnittet om att barn sedan växer upp med utvecklingsförseningar, behöver korrigeringsprogram, är mer benägna att bli sjuka, motsvarar inte verkligheten, därför kan de inte betraktas som en nackdel.

Kejsarsnitt är farligt för dess komplikationer, och deras sannolikhet jämfört med fysiologisk oberoende förlossning ökar flera tiotals gånger. Återhämtnings- och rehabiliteringsperioden varar mycket längre än efter förlossningen, bröstmjölk kommer några dagar senare. Ligering av äggledarna, om den utförs, förlänger både operationstiden och återhämtningstiden för kvinnans kropp.

Efter kejsarsnitt rekommenderas inte en kvinna i mer än 2 år att bli gravid igen, medan det efter fysiologisk födelse inte finns något sådant förbud. Att lyfta vikter är skadligt, och i avsaknad av hushjälpare blir rutinmässiga hushållssysslor och vård av en nyfödd mycket svårt.

Skadorna från operationen överstiger naturligtvis inte nyttan, men ändå kan du aldrig vara säker på att komplikationer och negativa konsekvenser kommer att kringgå dig.

Sannolikheten för komplikationer

Komplikationer är möjliga i alla skeden av operationen, liksom efter det. Under kirurgiska ingrepp kan blödning från kärlen i den främre bukväggen uppstå. Om kärlknippet skadas kan mekanisk skada på urinblåsan, urinledarna och tarmarna också uppstå. Om komplikationer uppstår under själva operationen kommer kvinnan inte att placeras på intensivvårdsavdelningen utan på intensivvårdsavdelningen, där de kommer att övervaka hennes tillstånd i flera dagar, vid behov, göra en blodtransfusion och injicera nödvändiga läkemedel. Förekomsten av sådana komplikationer överstiger inte 0,01%.

Postoperativ blödning och nedsatt livmoderns sammandragning (hypotension eller reproduktionsorganets atony) kan också få farliga konsekvenser. I det här fallet krävs medicinering och borttagning av livmodern är inte utesluten, om dess muskler inte svarar på införandet av reducerande läkemedel minskar inte livmodern.

En allvarlig vital komplikation av kejsarsnitt är infektiös inflammation. Det kan leda till att en nygjord mamma dör. Symtom på inflammatoriska infektiösa komplikationer - hög feber, buksmärta, atypisk urladdning, såruppuration, ökade leukocyter i blodprovet. Oftare än andra utvecklas inflammation i livmoderns endometrium (endometrios) efter operationen, men andra situationer är inte uteslutna. Peritonit anses vara den farligaste av det möjliga. I praktiken, med tanke på steriliteten i moderna operationsrum och den sofistikerade operationen hos det kirurgiska teamet, är sådana komplikationer inte så vanliga - bara i 0,7-1% av fallen.

Faran för barnet ligger i kortvarig exponering för anestetika, vilket kan leda till andningssvikt (0,003% av fallen). Mycket oftare utvecklas andningssvikt hos nyfödda om ingreppet utfördes vid 36 veckors graviditet och tidigare, men det är inte längre förknippat med själva operationen utan med graviditetsmogenhet i fostrets lungvävnad.

Mycket beror på en ordnad postoperativ period.

Om läkarens krav och rekommendationer inte följs riskerar kvinnan att inte längre bli mamma, eftersom ett insolvent ärr kommer att bildas i hennes livmoder, vilket helt enkelt inte tillåter henne att föda nästa barn.

Förebyggande av problem

För att förhindra inflammatoriska processer, om deras sannolikhet misstänks, ordinerar läkare antibiotika till en kvinna under den tidiga postoperativa perioden. Eftersom oftare än andra komplikationer förekommer hos kvinnor med fetma, systemiska samtidigt sjukdomar, med låg social status och dåliga vanor, samt med nedsatt blodpropp, är det dessa kvinnor som faller inom området för särskild uppmärksamhet av medicinsk personal.

För att utesluta hypotoni eller livmoderatoni tidig fästning av barnet till bröstet rekommenderas, liksom införandet av sammandragning och smärtstillande medel. Om en kvinna har haft tre eller fyra sådana operationer rekommenderas att en mer noggrann övervakning av området för livmodern rekommenderas under ett år, eftersom det är tunnare än hos dem som har haft en eller två operationer.

En kvinna ska inte lyfta vikter, hon måste också skyddas. Sexuellt liv kan bara börja leva när urladdningen från könsorganen upphör, inte tidigare än två månader efter barnets födelse. Det rekommenderas starkt att inte bli gravid inom 2 år, ärret i livmodern under denna period är i ett stadium av intensiv bildning.

Under graviditeten, fyra månader eller ett år efter kejsarsnitt, kan svag och tunn bindväv i snittområdet inte tåla livmoderns intensiva tillväxt, vilket kan leda till bristning i muskelorganet även under graviditeten.

Enligt recensionerna av kvinnor som lämnats på temaforum på Internet fanns det inga komplikationer efter ett kejsarsnitt. På grund av att de inte är så vanliga finns det nästan inga recensioner som beskriver de negativa konsekvenserna. De flesta kvinnor säger att återhämtningen gick bra, ärret i buken läkt cirka 3 veckor efter operationen.