Coxsackie-virus (VK) tillhör släktet enterovirus. Typiska virustyper lever i människans matsmältningsorgan. Virus är mycket smittsamma och sprids från person till person. Ohygieniska levnadsförhållanden kan öka spridningen av virusinfektioner.
Coxsackie-virus upptäcktes 1948-1949 av Gilbert Dalldorf, en forskare som arbetar vid Department of Health i Albany, New York.
Dalldorf letade efter botemedel mot polio. Under experiment med nyfödda möss upptäckte forskaren virus som ofta efterliknar mild eller icke-paralytisk poliomyelit. Grupperna av isolerade virus fick så småningom namnet Coxsackie (en liten stad i staten New York där de första proverna erhölls).
Patogenens egenskaper
VK tillhör familjen picornavirus och enterovirus-släktet, som också inkluderar poliovirus och echovirus. Enterovirus är bland de viktigaste och vanligaste patogenerna hos människor. VC: er delar många egenskaper med poliovirus. Tillsammans med kontrollen av poliovirusinfektioner i stora delar av världen har mycket uppmärksamhet ägnats åt att förstå icke-poliovirus enterovirus som VC.
Strukturera
Alla virus har tre eller två delar. Detta inkluderar:
- genetiskt material, DNA eller RNA;
- en proteinbeläggning (kapsid) som skyddar genetisk information;
- en lipidbeläggning (supercapsid) förekommer ibland runt proteinbeläggningen när viruset är utanför cellen.
VK är ett linjärt enkelsträngat RNA utan lipidhölje.
Virustyper
Det finns två typer av VK:
- VC typ A leder till ont i halsen och blåsor eller utslag på händerna, fötterna och munnen;
- på grund av VC typ B är förekomsten av epidemisk pleurodyni och inflammatoriska processer i bröstet möjlig.
Båda typerna av VC kan orsaka hjärnhinneinflammation (inflammation i slemhinnan i ryggmärgen och hjärnan), perikardit (inflammation i bursa) och myokardit (inflammation i hjärtmuskeln). Vissa typer av viruset kan orsaka typ 1-diabetes.
Virus i den yttre miljön
VC är resistenta mot verkan av kända antibakteriella läkemedel, 70% alkohol, 5% lysol. De kan lagras frysta i många år. De inaktiveras genom upphettning (50 ° C i en halvtimme), torkning, ultraviolett bestrålning. De är känsliga för formalin och saltsyra.
Infektionsvägar
VK överförs från person till person. Patogenen finns i utsöndringar och kroppsvätskor hos infekterade personer. Viruset kan spridas genom kontakt med andningssekret från infekterade patienter. Om en smittad person gnuggar näsan med en rinnande näsa och sedan rör vid en yta, kommer den ytan att smittas av viruset och bli en källa till infektion. Patogenen överförs om en annan person vidrör en förorenad yta och sedan rör vid munnen eller näsan.
Personer med konjunktivit sprider viruset genom att röra vid deras ögon och sedan komma i kontakt med andra människor eller ytor. VK utsöndras också i avföringen, vilket kan fungera som en källa för överföring av patogenen bland små barn.
Virus multiplicerar initialt i övre luftvägarna och den distala delen av tunntarmen. Det visade sig att virus replikerar (duplicerar) i den submucösa lymfvävnaden och sprids in i retikuloendotelialsystemet (ett system bestående av retikulär vävnad, en speciell typ av bindväv som leder och stöder mjälten, lymfkörtlar och några andra organ). Ytterligare spridning till målorgan inträffar efter virusets andra inträde i blodomloppet.
Perioden av inkubation och smittsamhet
Från det ögonblick VC kommer in i kroppen och tills symtomen utvecklas tar det cirka 1 - 2 dagar.
Patienterna är mest smittsamma under de första sju dagarna av sjukdomen, men VC är närvarande i kroppen upp till en vecka efter att manifestationerna försvunnit. Patogenen kan leva längre i ett barn och hos individer med svag immunitet.
Vilka sjukdomar orsakar Coxsackie-virus hos vuxna och barn?
Mer än 90% av VC-infektioner är asymptomatiska eller orsakar icke-specifika febersjukdomar. Hos nyfödda är de den vanligaste orsaken till feber under sommar- och höstmånaderna. Hos 13% av nyfödda med feber noterades enterovirusinfektion under livets första månad.
Aseptisk hjärnhinneinflammation
Personer med hjärnhinneinflammation kan uppleva följande symtom snabbt eller gradvis:
- feber och frossa
- illamående och kräkningar;
- sjukdomar
- huvudvärk;
- nacksmärta;
- känslighet för ljus
- symtom från övre luftvägarna.
VK typ B-infektion är oftare associerad med hjärnhinneinflammation än typ A VK-infektion.
Letargi och rörelsestörningar förekommer i de tidiga stadierna av sjukdomen och observeras hos 5-10% av patienterna med enterovirus (provocerad av Coxsackie-viruset) hjärnhinneinflammation. Barn med aseptisk hjärnhinneinflammation har inte långvariga neurologiska underskott. Längre perioder med feber och huvudvärk kan förekomma hos vuxna än hos spädbarn och barn.
Encefalit
Encefalit är en ovanlig manifestation av CNS-infektion, även om det ibland ses i samband med aseptisk hjärnhinneinflammation. Enterovirus står för cirka 5% av alla encefalitfall. Coxsackie-virustyperna A9, B2 och B5 har associerats med encefalit. I sällsynta fall efterliknar det encefalit sekundärt till herpes simplex-virus.
Enteroviral vesikulär stomatit.
Vesikulär enteroviral stomatit (hand-fot-mun-syndrom) drabbar ofta barn och sprider sig lätt till andra familjemedlemmar. Människor har inflammation i halsen och munnen. Blåsor (små blåsor) sammansmälter och bildar stora blåsor, sedan bildas sår på slemhinnan i kinden och tungan. Hos 75% av patienterna uppträder perifera (armar och ben) hudskador samtidigt. Blåsorna kliar vanligtvis inte, vilket hjälper till att skilja dem från de skador som orsakas av vattkoppor.
Utslag hos barn med enterovirusinfektion åtföljs ofta av feber, odonofagi (smärta vid sväljning) och dysfagi (störning av sväljningen).
Myoperikardit
Myoperikardit (inflammation i hjärtmuskeln och yttermembranet) är möjlig i alla åldrar, även om det tenderar att utvecklas hos ungdomar och unga vuxna. Enterovirus är ansvariga för hälften av alla fall av akut viral myoperikardit.
Symtom på perikardit kan saknas, men hjärtsvikt och död kan också förekomma. Mellan dessa två ytterligheter har de flesta patienter:
- dyspné
- bröstsmärta;
- feber;
- obehag.
Symtom kan föregås av övre luftvägarna i 1 till 2 veckor.
Epidemisk pleurodyni
Det är en muskelsjukdom och det finns en misstanke om att virusmuskelinvasion orsakar inflammation. Direkt histologiska data saknas dock. Epidemisk pleurodyni är vanligtvis förknippad med utbrott av grupp B Coxsackie-infektion.
Patienter har feber och svår paroxysmal smärta i bröstet och övre buken.
Alla patienter återhämtar sig helt inom en vecka.
Akut hemorragisk konjunktivit
Smärta och svullnad i ögonlocken och subkonjunktiv blödning (blödning under konjunktiva) är närvarande.
Fotofobi, känsla av främmande kroppar, feber, sjukdom och huvudvärk är möjliga. Dessa symtom försvinner vanligtvis på egen hand inom en vecka.
Laboratoriediagnos av sjukdomen
Den slutliga diagnosen kan göras baserat på isoleringen av viruset i cellodling. Den cytopatiska effekten (förstörelse och funktionell patologi hos cellerna som är infekterade med viruset) uppträder vanligtvis inom 2-6 dagar. Prover tas vanligtvis från avföring eller rektala svabb, men kan samlas upp från munnen och svalget tidigt i sjukdomen. Falskt positiva odlingsresultat är möjliga eftersom utsöndring (frisättning) kan ske upp till 8 veckor efter den första infektionen.
Vid hjärnhinneinflammation bör undersökning utesluta bakteriell etiologi. Diagnos kräver bedömning av cerebrospinalvätska. Viruset kan isoleras genom cellodling (30-35% känslighet) eller PCR (66-90% känslighet).
En CT-skanning av huvudet utan kontrast kan utföras vid den första presentationen av hjärnhinneinflammation och / eller encefalit för att utesluta blödning, ökat intrakraniellt tryck eller masslesioner.
Ekokardiografi görs för att bedöma övergripande hjärtfunktion och ventilavvikelser hos patienter med myoperikardit och hjärtsvikt.
Ett elektrokardiogram kan visa rytmproblem orsakade av ett förstorat hjärta och kan hjälpa till att avgöra om hjärtsäcken är inflammerad.
För att utesluta streptokockfaryngit och / eller tonsillit tas en halspinne för odling.
HIV-testning rekommenderas alltid hos patienter med ospecifik febersjukdom eller utslag.
EEG kan användas för att detektera närvaron och lokaliseringen av anfallsaktivitet.
Behandling av processen orsakad av Coxsackie-viruset
Det finns ingen specifik behandling för denna typiskt självbegränsande sjukdom (symtomen försvinner utan specifik antiviral behandling på cirka två till tio dagar). Symtomatisk behandling med paracetamol, som minskar feber, rekommenderas nu. Munvatten och sprayer kan hjälpa till att minska obehag i munnen. Att undvika uttorkning rekommenderas också, men sura juicer kommer att irritera munsår och kall mjölk kommer att ge viss lättnad.
Relativt sällsynta komplikationer av VC som påverkar hjärtat och hjärnan kräver speciell individuell behandling (det är möjligt att använda humant immunglobulin eller specifika antivirala läkemedel, även om sådan behandling är sällsynt och ännu inte har bevisat sin säkerhet och effektivitet vid allvarliga sjukdomar).
Komplikationer av infektion
Komplikationer av aseptisk meningit inkluderar:
- letargi;
- kramper
- till vem;
- rörelsestörningar (5-10%).
Komplikationer av myoperikardit inkluderar:
- effusion (onormal ansamling av vätska) i hjärtsäcken;
- arytmi (kränkning av hjärtrytmen);
- hjärtblock (patologi för passage av en exciteringsvåg från förmaken till kammarna);
- ventil dysfunktion;
- utvidgad kardiomyopati (sträckning av hjärtkaviteterna).
Sällsynta komplikationer av akut hemorragisk konjunktivit inkluderar keratit (inflammation i hornhinnan i ögat) och motorförlamning.
Förebyggande.
VC-förebyggande är svårt men möjligt. Hos barn är det praktiskt taget svårt att följa strikta hygienåtgärder, men att följa enkla regler (tvätta händer efter byte av blöja och vidröra infekterad hud) av vuxna kommer att minska överföringen av viruset till andra familjemedlemmar.
Regelbunden rengöring av föremål som barn kommer i kontakt med (leksaker, nappar och allt de kan lägga i munnen) kan också minska överföringen av viruset.
I allmänhet är handtvätt den bästa förebyggande metoden.
Gravida kvinnor bör undvika kontakt med smittade personer. Vissa studier tyder på att VC kan orsaka defekter i fostrets utveckling.
Infektion med VC gör en person immun mot återinfektion med ett virus av samma typ. Till exempel kan en person bli immun mot B4 VK men ändå vara mottaglig för alla andra typer av virus.
Slutsats
VK är distribuerat över hela världen. VK-infektion förekommer i alla åldersgrupper, men är vanligare hos små barn och spädbarn. Barnet har högre infektionsrisk under det första leveåret. Incidensen sjunker avsevärt efter det första decenniet.
Patienterna bör vara medvetna om behovet av hygien för att undvika smittspridning.
