4 grader av hypertrofi och en absolut indikation för adenoidavlägsnande

Lite information

En isolerad förstoring av struphuvudet utan tecken på inflammation förekommer i inte mer än 15-20% av fallen.

Faryngeal tonsil ligger i nasofarynx, längs dess bakvägg. Du kan bara se det med beväpnade med speciella instrument (till exempel en spegel, ett endoskop) eller genom att genomföra speciella forskningsmetoder: CT eller röntgen av nasofarynx i lateral projektion, känner det med fingrarna. Det här är läkarens uppgift. Men vissa symtom kan leda föräldrar till ett potentiellt problem.

Så om barnet ständigt är:

andas genom munnen
snarkar under sömnen;
har en oregelbunden bett;
talar dåligt efter tre år eller talar "i näsan", bör du definitivt kontakta din otorinolaryngologist.

I medicinska kretsar är två likvärdiga termer vanliga - svalg eller nasofaryngeal tonsil och de betecknar ansamling av lymfoid vävnad på bakväggen av den mänskliga nasofarynxen.

Orsakerna till ökningen av adenoider hos barn. Grader

Faryngeal tonsill, som är ett immunorgan, tillsammans med andra lymfoida organ, ger skydd mot infektioner som omger barnets kropp.

Tillsammans med de linguala och palatinandillerna, tubringarna och lymfoidvävnaden i den bakre svalgväggen, bildar den svaltande mandeln Pirogov-Waldeyer-lymfoidringen. Denna uppsättning vävnader är av stor betydelse för det antivirala och antibakteriella skyddet av barnets kropp. Speciellt under de första fem åren av livet.

Ett nyfött barn möter dagligen många mikroorganismer, lär känna dem, lär sig att leva utan de skyddande antikropparna i moderns kropp. Och om de första 2-3 åren sällan stöter på barn som bär infektioner, ändras allt i början av en förskoleinstitution. Förskolorna är trånga, ofta saknar hygien, torr och varm luft. Eleverna byter aktivt mikroflora och oftare - inte användbart.

De huvudsakliga orsakande medlen för "barndoms" -infektioner tränger in i kroppen genom luftvägarna, och där möts de av "första legionen" - perifer lymfoida vävnad: svalget och palatin tonsiller. Ofta möten med patogener får immunorganen att arbeta hårdare. Och då är allt enkelt, den som arbetar mycket växer: muskelvävnad växer som svar på sammandragning, hjärnan växer från intensiv mental stress, lungorna ökar som svar på djup och snabb andning etc.

Beroende på storleken på svaltsöndeln i förhållande till ett av benen i nässeptumet (vomer), enligt den nya klassificeringen, skiljer sig 4 graders utvidgning av adenoiderna:

Jag examen - öppnaren täcks av 1/3;
II-grad - öppnaren täcks av ½;
III-examen - öppnaren täcks av 2/3;
IV-grad - öppnaren kan inte inspekteras, nasopharyngeal hålighet är helt fylld med lymfoid vävnad.

Till vem och när anges operationen?

Vad händer om diagnosen ”n-grad adenoids” ändå dyker upp på barnets öppenvårdskort? Radera verkligen omedelbart? Hoppa inte till slutsatser. När allt kommer omkring är en ökning av nasofaryngeal tonsil ett fysiologiskt tillstånd för barn under de första 5-6 åren av livet. Detta bör vara fallet för ett barn som går på dagis. Det är en annan fråga om detta åtföljs av komplikationer:

perioder med sömnapné (andningsbrist), vilket är den enda absoluta indikationen för avlägsnande av adenoider;
hörselnedsättning mot bakgrund av obturation (stängning) av hörselrörets lumen med adenoider;
återkommande purulent otitis media.

Oftast blir barn i åldrarna 3,5-5 år patienter hos en otorinolaryngolog. Men det finns tillfällen då operationen utförs i en tidigare ålder eller omvänt i tonåren.

Med återkommande purulent eller kronisk slemhinnor i otitmedia, åtföljd av hörselnedsättning, är det mer föredraget att utföra en förbikoppling av trumhinnorna.

Förberedelse för kirurgi för adenoider hos barn

Avlägsnande av adenoiderna är en enkel operation. Tidigare utförd på poliklinisk basis och under lokalbedövning. Men även ett så enkelt kirurgiskt ingrepp kräver viss förberedelse.

För det förstamåste barnet vara helt friskt vid operationen.
För det andra, under månaden innan den bör det inte heller finnas några infektionssjukdomar.
För det tredjemåste alla karies tänder rengöras.
För det fjärde, ha alla obligatoriska vaccinationer (enligt vaccinationsschemat).
Femte, innan själva operationen, inte ha kontakt med smittsamma patienter.
Vid sjätte har inte kontraindikationer från andra organ och system: andningsvägar, kardiovaskulära, nervösa, urinvägar, endokrina.

Vad är operationerna? Klassificering och essens

I detta skede av utvecklingen av otorinolaryngology finns det ett stort antal olika variationer om ämnet "borttagning av adenoider hos barn." Föräldrar går vilse i en sådan mångfald. Men kärnan i alla operationer är en sak - att skära av överflödig vävnad och göra nasofarynxens lumen bredare.

Till och med den mest moderna kirurgiska metoden tar inte helt bort svalgvävnaden. Vad är dessutom inte det slutliga målet för behandlingen. Av denna anledning är termen "adenoidektomi" felaktig.

Hittills används den gamla klassiska metoden ofta när adenoiderna skärs med ett speciellt kirurgiskt instrument - en adenotom. Den klippta vävnaden måste tas bort med ett separat instrument. Nästa steg är att sluta blöda. Ofta utförs operationen "blindt" - kirurgen förlitar sig på hans kunskap om anatomi och känsliga känslor.

Idag försvinner denna teknik i bakgrunden och ger plats för kirurgi med högteknologi. Dessa moderna ingrepp inkluderar:

laseravlägsnande av adenoider innebär avlägsnande av hypertroferad vävnad på vanligt sätt, endast koagulation ("cauterization") av kärlen utförs med en laser;
rakapparatens adenotomi (adenoiderna skärs med ett speciellt roterande instrument, den avskurna vävnaden avlägsnas och samtidigt sugs blodet (aspireras));
avlägsnande av adenoider genom kobulation (med hjälp av kall plasma utsöndras bevuxna vävnader, koagulation av blodkärl sker samtidigt);
kryodestruktion (högprecisionsverkan på svaltsöndeln med flytande kväve. Som ett resultat dör vävnaderna och avlägsnas på egen hand).

Den avlägsnade vävnaden skickas nödvändigtvis för histologisk undersökning, vilket gör det möjligt att bedöma de strukturella egenskaperna, bestämma tecken på inflammation och isolera den orsakande mikroorganismen. Var och en av de moderna metoderna utförs under kontroll av endoskopisk utrustning och har sina egna fördelar och nackdelar. Läkaren kommer att föreslå de tillgängliga alternativen och ange alla fördelar och nackdelar. Det slutgiltiga beslutet kvarstår hos föräldrarna: var och hur man ska operera sitt barn.

Metoden för kobulation av adenoider har de bästa egenskaperna när det gäller operationstiden och varaktigheten av postoperativ blödning. Men dess begränsade användning beror på dess höga kostnad.

Vid vilken ålder är det bäst att ta bort adenoider?

Tillväxten av svaltsöndeln fortsätter upp till 5-6 år. Det följer logiskt av detta att operationen för att minska dem är att föredra att göra efter denna ålder. Men närvaron av absoluta indikationer för operationen tvingar läkaren att utföra operationen tidigare. I tonåren genomgår lymfvävnaden i nasofarynx en omvänd utveckling - involution och som regel är kirurgisk behandling i puberteten inte indicerad.

För- och nackdelar med adenotomi

Utövare tenderar att vara proaktiva i kirurgisk taktik, medan föräldrar föredrar att vänta. Hur man förstår att läkaren vill hjälpa och inte "kasta" sin patient till den operativa kollegan.

Låt mig påminna dig om att det bara finns en absolut indikation för operationen - det här är perioder med sömnapné (andningsbrist).

Allt annat är relativa indikationer: frekvent otitis media, nasal nässjukdom, maxillofacial deformiteter, frekvent rhinosinusit, och så vidare. Men ofta måste dessa villkor hanteras i operationssalen.

Utför inte operation om du misstänker systemisk allergi. När allt kommer omkring kan en allergisk predisposition som inte upptäcks i tid efter kirurgisk behandling aktiveras. Detta manifesteras ofta av svår allergenberoende patologi, till exempel bronkialastma eller polyper i näsan. Endast en omsorgsfullt samlad historia och gemensamt arbete av läkaren och föräldrarna till den lilla patienten hjälper till att välja rätt behandlingsplan.

Vilka komplikationer kan det finnas när man tar bort adenoider hos barn?

Varje kirurgisk operation åtföljs av skador på vävnader och kärl som matar den. Av denna anledning finns det alltid en risk för blödning både under och efter operationen. Dessutom är kirurger alltid rädda för infektionstillägg under den tidiga postoperativa perioden, därför är det så viktigt att uppfylla alla krav för att förbereda kirurgisk behandling. När vävnad skadas är det sällsynt, men vidhäftningar förekommer fortfarande vid operationen. Om operationen utfördes av en kvalificerad kirurg och den postoperativa perioden var obetydlig är risken för ärrbildning minimal. Om adenoiderna avlägsnas i tidig ålder finns det en möjlighet till återväxt, i vilket fall en andra operation kan vara nödvändig.

Alla möjliga komplikationer diagnostiseras lätt och leder inte till irreparabla konsekvenser.

Medan effekten av framkallande faktorer upprätthålls efter kirurgisk korrigering av adenoiderna, kan kompenserande hyperplasi (förstoring) av palatin eller andra mandlar uppstå. Därför är det särskilt viktigt efter adenotomi att minimera negativa miljöfaktorer.

Vad kan vara resultatet av passivitet?

Ofta vägrar släktingar till unga patienter kategoriskt kirurgisk behandling eller drar ut länge. En operation som inte utförs i tid kan leda till ett antal negativa konsekvenser:

Permanent hörselnedsättning.
Talfel.
Ansiktsdeformiteter.
Malocclusion.
Kronisk otitis media eller rhinosinusitis.
Allmän underutveckling, dålig akademisk prestation, ouppmärksamhet på grund av kronisk syresvält.

Rehabilitering av ett barn efter adenotomi

Den första dagen eller två kan barn klaga på ont i halsen, vägrar att äta. För att göra det mer bekvämt att äta rekommenderas flytande flingor, potatismos, buljonger och mycket dryck. All mat och dryck ska ha rumstemperatur. Barnens allmänna tillstånd efter adenotomi lider sällan.

Barnet undersöks av läkare nästa dag efter operationen, sedan på 3: e och 5: e dagen (dessa perioder kan skilja sig åt i olika organisationer). Läkaren ordinerar gurgling med en av lösningarna: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Antiseptiska medel kan ordineras lokalt i näsan om det finns tecken på tonsillinflammation. De första tio dagarna efter operationen ska du inte bada barnet. Det räcker att begränsa dig till en hygienisk dusch med kroppstemperaturvatten. Samtidigt rekommenderas att begränsa ökad fysisk aktivitet (sport, utomhusspel).

Strikt genomförande av alla rekommendationer från den behandlande läkaren är nyckeln till en snabb återhämtning.

Tips för föräldrar

Arbetar direkt med barn och deras föräldrar varje dag, jag stöter regelbundet på en bristande förståelse för föräldrarna om den verkliga orsaken till de symtom som har uppstått. Ofta presenterar de sina klagomål: barnet snarkar, ”gnäller” näsan, sväljer slem och liknande. Det är alltid värt att överväga hur allt ovanstående påverkar barnets allmänna välbefinnande, hans hälsa. Om ett barn snarkar, men samtidigt sover lugnt hela natten, vaknar utvilat, klarar sig bra i skolan, är snarkning bara en akustisk reflex. Men önskan att få ett "perfekt" barn går ibland bortom sunt förnuft.

Jag vill minska ångest hos många föräldrar och jag kommer att ge flera enkla rekommendationer, varefter du kan spara många nervceller och familjens budgetmedel:

Skölj näshålan regelbundet med isotoniska saltlösningar, särskilt i torr och varm luft.
Ventilera och fukta luften i barnkammaren.
Ta ditt barn en promenad i den friska luften varje dag, även om det är sjukt.
Var med ditt barn mindre ofta i trånga utrymmen med en stor folkmassa.
Lär inte ditt barn att vara sterilt. Närvaron av husdjur, särskilt hundar, i huset bidrar till bildandet av ett hälsosamt immunsystem.
När barnet börjar gå på dagis blir barnet oftare sjuka! Du måste vara redo för detta.
De tre första sjukdomarna hos ett barn i en förskoleinstitution kräver visst beteende från föräldrarna: efter återhämtning ska du inte omedelbart ta barnet till dagis. Du bör vänta 3 veckor på bildandet av stark immunitet och först sedan återlämna barnet till barnlaget.
Om ett barn har snarkning med perioder med kortvarig andningsstopp, är detta en anledning att kontakta en otorinolaryngolog.
Du bör vara vaken om barnet har blivit ouppmärksam, frågar ofta igen. Detta kan vara ett symptom på hörselrörens dåliga öppenhet och hörselnedsättning. Stäng inte ögonen för detta.
Bekräftad hypertrofi av palatin tonsiller betyder bara deras förstoring och påtvingar inte barnets underlägsenhet. Regelbunden observation av en otorinolaryngolog kommer att underlätta barndomen och förhindra eventuella komplikationer.

Slutsats

Sammanfattningsvis, låt mig påminna dig om att en ökning av svalnsandelen (adenoider) eller till och med deras kroniska inflammation (kronisk adenoidit) är ett fysiologiskt tillstånd i barndomen, särskilt hos förskolebarn. Det är alltid nödvändigt att bedöma den negativa inverkan av varje patologi på patientens allmänna välbefinnande och möjliga komplikationer, och inte att behandla en formell diagnos eller, ännu värre, laboratorieparametrar och ytterligare forskningsdata.

Kära föräldrar!

Om ditt barn har tydliga indikationer för att avlägsna adenoider, bör du inte leta efter ett mirakelmedel för deras icke-kirurgiska behandling.

Hittills finns det inte ett enda läkemedel som minskar svalget. Endast vid inflammation är användningen av lokala antiinflammatoriska aerosoler - nasala hormoner motiverade. Alla homeopatiska läkemedel leder bara till en långvarig kurs och slöseri med familjens budget.

Litteratur

Sjukdomar i örat, halsen, näsan i barndomen: nationella riktlinjer: kort upplaga / ed. M.R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 s.: Ill.
Palchun V. T. Otorhinolaryngology. Kliniska riktlinjer, 2014 - 368 s.
Shevrygin B.V. Guidelines for pediatric otorhinolaryngology.-M. Medicinen. - 1985. - 336s.
Zarubin, M. Behandling av sjukdomar i ENT-organen. Den senaste referensboken / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 s.
Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001. - S. 468.