Allt om multipel graviditeter

Multipelgraviditet är alltid en högriskgraviditet, eftersom naturen har gett upphov till ett barns födelse i en person, och i graviditetsprocessen återuppbyggs allt i en kvinnas kropp för att möta behoven hos ett foster.

Graviditet med tvillingar eller tripletter är en dubbel eller trippel belastning, och därför har hanteringen och förlossningen ett antal signifikanta skillnader.

Hur blir gravid tvillingar eller trillingar?

Många skulle vilja veta om det är möjligt att tänka tvillingar eller till och med trillingar av egen fri vilja? Det är möjligt, men bara i IVF-protokollet. Under in vitro-befruktning hittas en kvinnas äggceller med en mans spermier i ett laboratorium provrör, eller snarare i en petriskål, och endast kvinnan själv och fertilitetsläkaren bestämmer hur många embryon som ska planteras i livmoderhålan... Och återigen finns det inga garantier för att de alla kommer att slå rot.

I alla andra fall är spridning försörjningen för högre makter. Vetenskapen vet exakt hur tvillingar eller tripletter bildas, men de har hittat ett svar på frågan varför detta händer.

Varje kvinna i fertil ålder ägglossar en gång i månaden. Vanligtvis inträffar denna signifikanta händelse exakt mitt i menstruationscykeln. Efter nästa menstruation börjar flera folliklar mogna i äggstockarna, men bara en blir dominerande, resten av tillväxten kommer att sakta ner av follikelinnehållande hormoner. Ett moget ägg kommer ut ur en follikel mitt i cykeln in i äggledaren. När det befruktas bildas en zygot - en encellad organism som innehåller en uppsättning DNA från en ny person. Därefter inträffar implantation och bärandet av ett foster börjar.

Ibland, av okänd anledning, ger denna väloljade mekanism en viss funktionsstörning och på ägglossningsdagen släpps två ägg i äggledaren på en gång. Om var och en befruktas kommer tvillingar att föda... De kommer att skilja sig från varandra, alla kommer att ha olika genom, de kan ha olika kön, olika karaktärer och talanger. Varje barn i livmodern kommer att ha sin egen moderkaka, som kommer att ge näring och förse honom med syre, var och en kommer att ha sitt eget "hus" - en fosterblåsa med fostervätska. Sådana tvillingar kallas dizygotiska eller broderliga, men helt enkelt tvillingar.

På dagen för ägglossningen kan en kvinna lämna ett ägg från follikeln, som framgångsrikt befruktas, men av någon okänd anledning kommer zygoten att dela sig i två efter några dagar. Så här bildas monozygota eller identiska tvillingar. De kommer att ha en identisk uppsättning DNA, som ger dem extern likhet, samma kön.

Om zygoten delar sig i två under de första eller tredje dagarna efter befruktningen, kommer var och en av barnen att ha sin egen moderkaka och sin egen fosterblåsa. Om separationen inträffar efter tre dagar kommer barnen att krama sig i ett fosterblåshus och mata från en placenta genom två navelsträngar. När zygoten delas för sent - 10 dagar efter befruktning bildas betong eller siamesiska tvillingar.

Om på ägglossningsdagen två ägg kom ut, och båda visade sig befruktas, och ett sedan delades i två zygoter, bildas en triplett, två barn i den kommer att vara identiska tvillingar och kommer att ha samma kön, och det tredje barnet kommer att skilja sig från dem och DNA-uppsättningen, och, eventuellt kön.

Mer gynnsam prognos för att bära flera graviditeter är närvaron av dikorioniska diamniotiska tvillingar, när varje barn har sin egen moderkaka och sina egna membran... Den mest alarmerande situationen är situationen att bli identiska tvillingar, som ligger i samma fosterblåsa och matas från en enda moderkaka. I det här fallet, med en hög grad av sannolikhet, kommer den starkare att ”råna” de svagare.

Orsaker

De exakta orsakerna till att en kvinna plötsligt blir mamma till två, tre eller till och med fyra barn samtidigt, vet inte medicinen. Men det finns kända predisponerande faktorer för multipel graviditet.

Man tror att sannolikheten för att bli gravid mer än ett barn är högre i följande situationer.

Det finns en genetisk predisposition... I familjen till en man eller kvinna har det förekommit fall av tvillingar eller tvillingar. Särskilt bör du vara uppmärksam på sådana fall i den uppåtgående kvinnliga linjen - chanserna att föda tvillingar eller tripletter är högre hos kvinnor vars damer i familjen (särskilt mormor, mormor, mor) födde tvillingar.
Hormonell bakgrund... Om koncentrationen av FSH (follikelstimulerande hormon) i kvinnans blod överskrids ökar sannolikheten att inte ett, utan två eller till och med tre ägg mognar, med cirka 30%. En ökning av nivån av detta hormon kan vara ärftligt, eller det kan orsakas av hormonella läkemedel, som ibland ordineras för att stimulera ägglossningen hos infertila kvinnor. Det är anmärkningsvärt att nivån av FSH nästan alltid ökas hos kvinnor som har avbrutit användningen av orala hormonella preventivmedel för hela cykeln sedan. Om en kvinna samtidigt har lyckats ta medel för att stimulera ägglossningen, är sannolikheten för multipelgraviditet mycket stor för henne.
Med IVF... För att öka risken för graviditet i behandlingscykeln för in vitro-befruktning befruktas flera ägg och för att öka sannolikheten för implantering av minst en, planteras 2-3 zygoter. Om allt är implanterat uppstår flera graviditeter.
Med upprepad graviditet... I primiparas är flera graviditeter ganska sällsynta, oftast "gör glada" föräldrar som redan har egna barn. Upprepade födslar ökar chansen att bli gravid flera foster, men bara något.
Den framtida mammans ålder... Vanligtvis ökar sannolikheten för flerfödda med kvinnans ålder. Hos kvinnor över 35 uppskattas sannolikheten att bli gravid två eller tre barn till 25%.

Statistik

Antalet flerfaldiga graviditeter ökar över hela världen. Under de senaste två decennierna har antalet sådana fall fördubblats. I det totala antalet gravida kvinnor som bär tvillingar eller trillingar står de för cirka 1-1,5%. För varje 87 födda finns det en tvilling, för varje 6,5 tusen födda - tripletter... Fyrdubben föds i ett fall per 51.000 födda.

Hos kvinnor som bär flera foster är risken för missfall och för tidig födelse 5 gånger högre än vid singeltonsgraviditeter. Födelsen av barn med extremt låg kroppsvikt med flera graviditeter förekommer 10 gånger oftare än vid en graviditet med en singleton. 54% av flera graviditeter slutar i för tidig födsel. Allt detta förklarar varför läkare är så känsliga för gravida kvinnor med tvillingar eller trillingar, varför det finns en speciell plan för hantering av sådana blivande mödrar.

Tecken i början

I de mycket tidiga stadierna före förseningen skiljer sig en multipel graviditet inte mycket från en singleton. Inga speciella förnimmelser kommer att dyka upp varken en vecka efter sex, vilket ledde till befruktning eller två veckor senare. Det största som en kvinna kan känna före fördröjningen och under den första veckan efter det är effekten av progesteron. Men det känns lika av framtida mödrar till tvillingar och framtida mödrar till ett barn.

Hur manifesteras effekten av detta hormon, vilket säkerställer graviditetens säkerhet:

trötthet ökar, dåsighet uppträder;
huvudvärk kan bli vanligare;
kroppstemperaturen kan stiga något, det finns en känsla av frossa eller värme;
urinering blir vanligare;
det kan finnas en känsla av nästäppa på grund av svullnad i slemhinnorna under påverkan av progesteron;
aptiten ökar eller försvinner.

Alla samma tecken kan finnas eller inte kan förekomma i singletons graviditeter.

Även efter att graviditeten upphör att vara en hemlighet för en kvinna kanske hon inte ens gissar på länge att mer än ett barn utvecklas inuti henne.

Uttalandena om att toxicos är starkare med tvillingar motsvarar inte verkligheten. Det finns många kvinnor som inte drabbats av toxicos alls och bär tvillingar, och det finns de som led med ett barn.

Det är således omöjligt att känna igen symtomen vid multipel graviditet före menstruationens fördröjning och under en tid efter det.... Vissa kvinnor hävdade enligt recensioner att de kände sig tvillingar intuitivt, men denna fråga har inget att göra med medicin, det finns inget sätt att hitta en förklaring till det.

Diagnostik

Vissa människor börjar leta efter diagnostiska tecken på multipel graviditet nästan med ett test som utförs hemma. Kvinnor hävdar att med tvillingar eller tripletter är ränderna på testet ljusare än med en singletongraviditet... Detta kan delvis förklaras - om fostren bildar två olika moderkakor blir nivån av koriongonadotropin (hCG-hormon) dubbelt så hög, nämligen att den fläckar testremsorna.

Ett blodprov för hCG visar också fördubblats med tvillingar eller tredubblats med tripletter, men bara om fostren har olika moderkakor. Om monokorioniska tvillingar utvecklas kommer hCG-nivån att vara standard.

En mer informativ metod för att bestämma flera graviditeter är ultraljud. Redan vid den sjunde graviditetsveckan är det möjligt att bestämma närvaron av identiska tvillingar och tvillingar är synliga ännu tidigare - vid 6 veckor i livmodern visualiseras två fosterägg tydligt.

Efter 5 veckors graviditet börjar hjärtat slå i fostret. Med en transvaginal omvandlare kan du höra fostrets hjärtslag när du genomgår en ultraljudsundersökning från 6 veckors graviditet. Flera hjärtslag kan få läkaren att tänka på multipel graviditet. Men vid den här tiden slår hjärtat hos till och med ett foster inkonsekvent och därför registrering av fostrets hjärtslag efter tio veckors graviditet anses vara mer tillförlitlig.

Vid ett senare tillfälle börjar tecken som visar att flera graviditeter rör sig tidigare - från cirka 15-16 veckor, medan en kvinna börjar känna ett barn från cirka 19-20 veckor. Livmoderns storlek och fundusens höjd överstiger graviditetsnormen. Från mitten av graviditeten lyssnar läkaren, genom auskultation, genom den främre bukväggen inte en, utan två eller tre punkter i hjärtslag samtidigt.

Blodprov av en gravid kvinna kommer inte heller att vara hundra procent, men ganska informativa för läkaren: i en framtida mammas blod som förväntar sig tvillingar eller tripletter ökar inte bara hCG-innehållet utan också koncentrationen av placentalt laktogen, progesteron, från första trimestern.

Således kan en kvinna få data om att den nuvarande graviditeten är flera foster så tidigt som 6-7 veckors graviditet.

Hur utvecklas frukten?

Tidig period - perioden för embryogenes i alla embryon, oavsett antal i livmodern, fortsätter densamma... Kroppar och system bildas samtidigt.

Skillnaderna mellan barn i multipelgraviditeter och singeltonsgraviditeter börjar efter slutet av första trimestern, när en period av aktiv tillväxt och viktökning börjar. Spädbarn, av vilka det finns flera, väger vanligtvis mindreän deras kamrater, som lever i livmodern ensam, finns det en skillnad i tillväxttakt.

Här är de viktigaste stadierna i utvecklingen av tvillingar eller trillingar i livmodern.

Vecka 5 (bara en vecka efter början av förseningen) hos barn bildas hjärtan, hjärtslag börjar, njurarna och levern läggs.
Vid vecka 6 händer, initiala ansiktsstrukturer bildas. Immunsystemets organ läggs.
Vid vecka 7 de första nervfibrerna bildas, vilket kommer att bli basen för nervsystemet. Den enda tarmen i varje foster är uppdelad i delar av mag-tarmkanalen.
Vid 8 veckor barn börjar röra sig. Den unga moderkakan börjar arbeta. Hjärnan är åtskild från ryggmärgen, benen växer.
Vid vecka 9 den embryonala svansen minskar, tudens rudiment bildas.
Vid vecka 10 embryonperioden slutar. Barn kallas frukt. Alla inre organ bildas. Spädbarn rör sig, sväljer, knyter händerna i nävar. Skelettets ben börjar härda.
Vid 11 veckor gripande och sugande reflexer bildas.
Vid 12 veckor spädbarn förvärvar smaklökar och börjar urskilja smaken på vatten, bildandet av könsorgan är klar.
Vid 13 veckor aktiv tillväxt av hjärnans substans börjar.
Vid vecka 14 var och en av tvillingarna får sina egna fingeravtryck, och till och med identiska med identiskt DNA har olika fingeravtryck.
Vid 15-17 veckor muskelbildning är slutförd. Processen med ackumulering av subkutant fett börjar. Kvinnor känner rörelser, barn har behärskat ett stort antal ansiktsuttryck.
Vid 18-20 veckor mineraliseringen av skelettbenet är fullbordad. Hörsel bildas efter 20 veckor.
Från vecka 22 Lanugo börjar falla ut - tunna hårstrån på huden som håller ett skyddande lager ostliknande smörjmedel. Från och med denna tid anses födseln inte vara ett missfall. De kvalificerar sig som för tidig födsel.
Vid 23 veckor bildningen av ryggraden är klar.
Från 24 veckor mognad av lungvävnad börjar, en speciell substans produceras i de små alveolära vesiklarna - ett ytaktivt ämne som, när det ackumuleras i rätt mängd, gör att barnen kan andas efter födseln på egen hand.
Vid vecka 26 Under graviditeten börjar tillväxthormoner produceras och hos pojkar börjar testiklarna sjunka ner i pungen. Synen förbättras.
Vid vecka 28 kvinnor går i födelsedagledighet. Med en singleton graviditet inträffar moderskapsledighet endast efter 30 veckor.
Vid vecka 30 spädbarn böjer sig för att passa in i livmodern och avsevärt minskar fysisk aktivitet.
Från 34 veckor moderkakan (eller moderkakan) börjar åldras.
Från 35 veckor barn aktiverar de adaptiva mekanismerna i centrala nervsystemet. Detta hjälper dem att anpassa sig till sin nya miljö efter födseln.
Från vecka 37 spädbarn anses vara helt term.

Mammas välbefinnande

Förloppet av multipelgraviditet skiljer sig markant från det vanliga, därför är de flesta kliniska rekommendationer som finns för gravida kvinnor inte särskilt relevanta för två eller tre gånger blivande mödrar. Den största skillnaden mellan graviditet med tvillingar eller trillingar är den ökade risken för komplikationer.... Tyvärr är den medicinska statistiken en besvikelse - upp till 85% av flera graviditeter uppstår med olika komplikationer.

Hos gravida kvinnor börjar magen växa med mer än ett barn, hälsotillståndet och tillståndet försämras tidigare, det är bara 2-3 gånger svårare för dem att bära sina barn. Efter nyheten att en kvinna förväntar sig tvillingar bör hon förbereda sig i förväg för att det kommer att bli mycket svårt. Mycket ofta utvecklar sådana gravida kvinnor järnbristanemi. Dubbla doser av järntillskott hjälper till att undvika de obehagliga konsekvenserna av detta tillstånd., som läkaren kommer att ordinera från graviditetens första trimester.

Vid multipelgraviditet utvecklas ofta allvarlig toxicos i de tidiga stadierna, vilket kan kräva sjukhusvistelse och behandling på sjukhus. Risken för svår gestos under andra eller tredje trimestern av graviditeten är fem gånger större. Risken för bildandet av abnormiteter i moderkakan är 4 gånger ökad - dess presentation eller partiella presentation, vilket gör det omöjligt med naturlig förlossning, barn kommer att födas med kejsarsnitt.

Om spädbarn matar från samma moderkaka (monokorjoniska tvillingar), finns det en hög risk för för tidig åldring av moderkakan."Barnens plats" utvecklar sin resurs snabbare. En sådan komplikation hotar tillståndet av intrauterin hypoxi för barn, utvecklingsfördröjning och till och med intrauterin död. Det finns en risk för felaktig framställning av fostret. Särskilt farligt är bäcken eller tvärgående presentation av barnet som är närmare utgången från livmodern. I det här fallet måste du också föda med kejsarsnitt på operationsbordet.

Risken för för tidig födsel är mycket hög, med nästan hälften av flera graviditeter som slutar långt före schemat.

Livmodern växer dubbelt så snabbt, de första rörelserna känns tidigare, men redan i slutet av andra trimestern sträcks livmodern för mycket, vilket leder till en mängd smärtsensationer.

Belastningen på alla kvinnors kroppssystem under multipelgraviditeter är hög. Därför kan gamla, kroniska sjukdomar, som kvinnan kanske länge har glömt, när som helst förvärras. Hjärtsjukdomar och blodkärl, njurar och lever förvärras oftast. Riskerna med hemorrojder, åderbråck och högt blodtryck ökar flera gånger.

Urladdningens natur under en multipel graviditet skiljer sig inte mycket från urladdningen under en singleton graviditet; vid denna punkt bör du inte leta efter signifikanta skillnader.

Graviditetshantering

Förlossningsläkare-gynekologer har speciella instruktioner för hantering av flera graviditeter, eftersom riskerna är riktigt höga och faran inte alls överdriven.

En kvinna som bär flera foster måste besöka sin läkare oftare.... Tillståndet hos en sådan gravid kvinna behöver övervakas mer frekvent. Allt är viktigt - viktökning och utseende av ödem och urinprov. Särskild uppmärksamhet kommer att ägnas åt förebyggande av gestos. En kvinna flera gånger under graviditetsperioden måste göra ett koagulogram - ett särskilt blodprov som visar faktorerna för koagulerbarhet, tar ofta ett allmänt blodprov för tidig upptäckt av förändringar i hemoglobinkoncentrationen.

Från och med första trimestern kommer den blivande mamman till två eller tre barn att få alla rekommendationer om rätt näring när det gäller nivån på fysisk aktivitet. Flera graviditeter anses vara en bra anledning att begränsa fysisk aktivitet från andra trimestern för att minska risken för för tidig födsel.

Efter 20 veckor kommer livmoderhalsens tillstånd att undersökas för att utesluta dess för tidiga förkortning, isthmisk-cervikal insufficiens, eftersom fostrets tryck på livmoderhalsens inre os är dubbelt så högt.

Från 29-30 veckor tilldelas gravida kvinnor med flera foster en CTG varje vecka. En kardiografisk studie (icke-stresstest) kommer att ge en rik tanken till läkaren - hur barn mår, finns det tecken på hypoxi, om deras autonoma nervsystem är väl utvecklat. Om du är osäker kommer en ultraljudsundersökning med Doppler (Doppler) att utföras för att bedöma naturen och hastigheten på blodflödet i navelsträngarna hos varje foster, placentans tillstånd (eller placentan, om det är en för två).

En kvinna bör förbereda sig mentalt i förväg för att hon i en obegriplig situation, om testindikatorerna försämras, kommer att läggas in på sjukhus. Under medicinsk övervakning är chansen att allt kommer att vara i ordning med barnen och deras mamma alltid mycket högre.

Förlossning

Kliniska rekommendationer från det ryska hälsoministeriet indikerar det vid multipel graviditet är det inte önskvärt att bära upp till 40 veckor... Därför, om förlossningen i sig inte börjar innan 37 hela veckor, när barnen anses vara heltid, rekommenderas det att läggas in på den gravida kvinnan på sjukhus och stimulerar förlossningen.

Om det finns en indikation på ett kejsarsnitt rekommenderas det att utföra det vid 37-38 veckors graviditet, medan med en singleton graviditet - på 39 hela veckor. Med identiska tvillingar i en fosterblåsa är operationstiden 33-34 veckor, eftersom det finns höga risker för vridning av navelsträngen och med trillingar rekommenderas att man utför kejsarsnitt vid 34 hela veckor.

Beslutet till förmån för kejsarsnitt fattas vanligtvis om:

under graviditeten fanns komplikationer, det finns gestos, patologisk viktökning, ödem;
presentation av det första fostret är inte huvud, utan något annat;
tvillingar är inte bara monokorioniska (har en moderkaka för två) utan också monoamniotiska (en fosterblåsa för två);
placenta previa;
förekomsten av kroniska sjukdomar hos modern, där naturlig förlossning kan ha dålig prognos;
graviditet till följd av IVF-cykeln.

Många är intresserade av om naturlig förlossning är möjlig vid multipel graviditet. Ja, de är helt möjliga, och många mammor framgångsrikt föder sina barn genom den fysiologiska födelsekanalen. Men för dem som är på väg att föda naturligt, du borde veta att hos varje tredje kvinna i förlossningen hälls fostervatten ut i förtid, medan ganska ofta öglorna i navelsträngen faller barnens ben i könsorganet. Andra möjliga komplikationer av förlossningen inkluderar risken för svaghet hos arbetskrafterna, vilket uppstår på grund av att livmoderväggarna är kritiskt översträckta.

Utvisningsperioden för det första av barnen saktar vanligtvis fram till förlängd förlossning, vilket är farligt med akut fosterhypoxi, död hos barn eller deras funktionshinder.

Om förlossningen är för tidig, fortsätter de ofta snabbt, vilket är fylld med födelsetrauma och bristning av perineum, livmoderhalsen.

Den farligaste komplikationen anses vara för tidig urladdning av moderkakan efter det första barns födelse. Om detta händer kan det andra barnet uppleva akut hypoxi, vilket kan döda honom eller orsaka irreparabel skada på hjärnans tillstånd.

Under hela födelseprocessen övervakar läkare noggrant tillståndet för fostrets hjärtslag med hjälp av CTG. När som helst är en epidural anestesi klar, läkemedel som stimulerar sammandragningar, om arbetskrafterna försvagas. Moderna förlossningsläkare återförsäkras alltid, och medan kvinnan i förlossningen befinner sig i förlossningsstadiet förbereder de operations- och kirurgiteamet om komplikationer uppstår och ett akut kejsarsnitt måste utföras - vid flerfödda uppstår ett sådant behov verkligen ganska ofta.