Hemorragisk vaskulit hos barn: från symtom till behandling

Hemorragisk vaskulit är en sjukdom som oftast förekommer i barndomen. Det kan utgöra ett allvarligt hot mot ett barns liv och hälsa.

Vad det är?

Hemorragisk vaskulit hos barn är ganska utbredd, och därför bör upprättandet av en sådan diagnos för ett barn inte betraktas som något ovanligt. Sjukdomen har flera namn - synonymer. Det kallas ofta Schönlein-Henoch-sjukdom eller allergisk purpura. Ibland finns det ett namn som kapillär toxicos.

Sjukdomen tillhör hemorragiska sjukdomar. Det är en allergisk vaskulit som skadar små blodkärl, vilket resulterar i ett karakteristiskt djupt rött utslag. Oftast drabbar sjukdomen barn i åldern 5 till 14 år. Hos spädbarn upp till tre års ålder diagnostiseras sjukdomen extremt sällan, endast ett fåtal fakta är kända för medicinen.

Orsaker till förekomst

Varför hemorragisk vaskulit utvecklas är inte säkert känt, men studier har visat att sjukdomens natur är blandad - smittsam och allergisk. Ett visst säsongsmönster har märkts: oftare blir barn sjuka under de kalla och fuktiga årstiderna - på hösten, vintern och våren. Eftersom det ännu inte har varit möjligt att fastställa de exakta orsakerna, skiljs endast de viktigaste predisponerande faktorerna, vilket kan leda till inflammation i blodkärlen och lokalisera blödning i huden.

Infektioner. Oftast förekommer vaskulit hos ett barn som nyligen har drabbats av en akut infektiös andningssjukdom. Inte all rinit eller bronkit resulterar i blödningsskador. Hos patienter med vaskulit hittades hemolytisk streptokock, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i näs- och svaltsköljningar. Man tror att sannolikheten för hemorragisk vaskulit är högre hos barn som har haft en adenovirusinfektion, herpesvirus av första och andra typen.
Tar mediciner. Ibland utvecklas sjukdomen när man tar vissa mediciner. Det finns ingen exakt lista över dem, men de flesta av de registrerade fallen av sjukdomen inträffade när man tog antibiotika i penicillingruppen, makrolidgruppen, mot bakgrund av användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel mot arytmi. Det är känt att vacciner, som administreras under vaccination till barn, också kan vara en provocerande faktor, även om det endast finns en risk när vaccinationen utförs nästan omedelbart efter en akut respiratorisk virusinfektion eller influensa.
Allergi. Barn med allergier är mer mottagliga för sjukdomen. Dessutom kan former och typer av allergier vara olika - från mat till kalla allergier. Och dessa reaktioner kan också manifestera sig på olika sätt - från en rinnande näsa till utslag och eksem.
Andra orsaker. Identifiera externa och interna faktorer som antagligen kan öka sannolikheten för att utveckla vaskulit hos ett barn. Detta är frysning och hypotermi, eller omvänt, för lång exponering för solljus, insektsbett, hudskador, en historia av diabetes mellitus, förekomsten av maligna tumörer, svår leversjukdom.

I 65% av fallen är det inte möjligt att fastställa den exakta orsaken till sjukdomen. Läkare tror att för utvecklingen av sjukdomen måste det finnas en genetisk predisposition. Genetiker avvisar inte detta antagande.

Hur utvecklas det?

Sjukdomen är av immunt ursprung. Man tror att en sjukdom uppstår på grund av att immunkomplex bildas i barnets blod, aktiviteten hos vissa proteiner i blodet ökar, vars uppgift är att avvisa attacker av främmande organismer - virus, bakterier. Proteiner, som kallas komplementsystemet, aktiveras för mycket och börjar röra sig i patientens blod.

Samtidigt börjar de på något sätt deponeras inifrån på väggarna i små blodkärl (venuler, kapillärer och andra) och orsakar gradvis deras skada. På skadliga platser utvecklas lokal inflammation. Väggarna blir tunnare, bristfälliga. De börjar avsätta fibrinprotein och trombotiska massor.

Inte bara huden påverkas utan också mag-tarmkanalen, liksom njurarna och lederna.

Typer

Sjukdomen har alltid tre perioder - initial, akut och avtagande. Det är på svårighetsgraden av den kliniska kursen som klassificeringen baseras.

Reumatoid eller artikulär form - skador på de stora lederna i benen, åtföljd av svullnad och punkterade blödningar, medan ledens funktioner inte störs.
Dermatorheumatoid form (hud- och ledkomplex) - ett rött prickutslag uppträder runt lederna i händer och fötter, på de inre låren, liksom i ansiktet och rumpan. Utvecklingen av leddeformitet är inte utesluten. Röda blodpunkter kan också hittas på slemhinnor.
Dermatologisk (kutan) form - röda prickar bildas endast på huden och oftare på armar och ben. Oftare händer det hos barn som allergi, liksom efter ARVI och influensa.
Buken (buken) form - smärta runt naveln, barnets hud är blek, ögonen sjunker, barnen ser väldigt tunna ut. Diarré är karakteristisk, i flytande avföring är blodföroreningar i form av ränder möjliga. Utvecklingen av magblödning är inte utesluten.

När det gäller varaktighet särskiljs akut vaskulit, som varar upp till två månader och också utdragen - varar upp till sex månader. Kroniska former av systemisk vaskulit varar vanligtvis mer än 6 månader.

Av kursens karaktär särskiljs tre grader av sjukdomen:

lätt - utslaget är inte omfattande, barnets allmänna tillstånd är tillfredsställande;
genomsnitt - ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, utslaget är rikligt, omfattande, lederna är deformerade, det finns alla tecken på artrit mot bakgrund av hemolytisk vaskulit, magen gör ont, erytrocyter kan hittas i urinen;
tung - tillståndet är svårt, utslaget är omfattande, på vissa ställen kombineras det med områden med nekros, svullnad i halsen, extremiteter, njursvikt, en stor mängd blod i urinen, magblödning.

Separat är det värt att notera vaskulit i navelbågen hos nyfödda. I det här fallet observeras symtomen på punktblödning i navelsträngssåret.

Ibland kallar föräldrar någon av dessa sjukdomar för hemorrhoid vaskulit. Det här är en felaktig benämning. Hemorrojder (i ändtarmen) med systemisk vaskulit lider vanligtvis inte.

Symtom och tecken

Allergisk purpura hos barn börjar vanligtvis med en ökning av kroppstemperaturen. Termometern kan visa 37,0 grader med en liten och 38,0 grader och ännu högre. Hos vissa barn förblir temperaturen normal. Du kan gissa om förekomsten av vaskulit med det allra första och säkraste tecknet - ett karakteristiskt rött utslag. Det är fläckigt, papler är vanligtvis små, om du trycker på dem med ett finger försvinner de inte någonstans.

Ett annat viktigt kännetecken är utslagets relativa symmetri. Det förekommer på båda skenbenen, på båda låren, på två händer, runt två identiska leder (till exempel knän). Mindre vanligt visas utslag på kroppen. Om sjukdomen är svår bildas nekrotiska foci och sår i mitten av papillerna.

Leder skadas och lider i varierande grad i 7 av 10. Sådana skador kan vara kortlivade, och efter några dagar går allt bort, eller de kan likna artrit. I det här fallet sväller de, skadar mycket och deras rörlighet är betydligt begränsad. Leder kan bli sjuka i ett tidigt skede eller lite senare.

Sjukdomens bukform åtföljs av barnets klagomål om buksmärta, medan utslaget kan uppträda senare eller så kan det utvecklas samtidigt med smärtan. Smärtans natur kan vara måttlig eller svår, liknar tarmkolik. Störningar i njurarna förekommer hos var tredje patient. Detta kan bestämmas av utseendet på blod i urinen.

Andra inre organ är mycket mindre benägna att drabbas. Flera fall av utveckling av hemorragisk lunginflammation registrerades när ett barn hade hosta med sputum innehållande blodränder, liksom flera fall av hemorragisk hjärnhinneinflammation när punktblödning inträffade i hjärnhinnans kärl.

Möjliga komplikationer

Den farligaste konsekvensen av hemorragisk vaskulit är ihållande och irreversibel njurskada, manifesterad av njursvikt. Intern blödning är också farlig - mage, lunga, cerebral. Ju mer blodförlust från de drabbade kärlen, desto sämre är prognosen. Men modern medicin kan förhindra många komplikationer, minska riskerna för deras utveckling, även med en allvarlig sjukdomsförlopp.

Dödliga utfall är möjliga, men främst med snabbt utvecklande former av svår vaskulit, den så kallade "fulminanta".

Diagnostik

Diagnosen och behandlingen utförs av en reumatolog. Han kommer att få hjälp av en nefrolog om barnets njurfunktion är nedsatt, en gastroenterolog och en kirurg om sjukdomsformen är buk. Att fastställa en diagnos är inte en stor sak för den externa kliniska bilden, men bekräftelse och funktioner bestäms efter följande studier.

Hematologiska tester - ett allmänt blodprov, där det finns en ökning av innehållet av leukocyter och ESR, en ökning av blodplättar, ett stort antal eosinofiler samt ett biokemiskt blodprov. De utför också ett koagulogram - en analys av blodkoagulationsfaktorer för att bestämma fibrin och ett antal andra egenskaper.
Urinundersökning för närvaron av blod, cylindrar, protein.
Pallundersökning för dolt blod.

Gör också ultraljud i njurarna, magen. Med en allvarlig form av sjukdomen utförs en biopsi av hud och njurar.

Behandling

Ett barn med akuta former av hemorragisk vaskulit visas sängstöd och en speciell diet - du kan inte äta någonting som, även i teorin, kan orsaka en allergisk reaktion. Vatten och salt ges i begränsade mängder.

För alla former anges blodförtunnande medel, till exempel "Pentoxifyllin", liksom aktivatorer av fibrinnedbrytning - nikotinsyra. Kan tilldelas "Heparin". Sådan behandling hjälper till att upprätta normal blodcirkulation, eliminera sannolikheten för mikrotrombusbildning.

För ledvärk, rekommendera antiinflammatorisk lokal behandling. Med njurskada används hormonella läkemedel - glukokortikosteroider, cytostatika.

Trots att sjukdomen i allmänhet anses vara allergisk, användningen av antihistaminer anses vara ineffektiv.

Men de rekommenderas för barn med allergier, för att inte förvärra deras tillstånd, tillsammans med enterosorbenter.

Förutsägelser för hemorragisk vaskulit är tvetydiga: milda former övergår på egen hand, nästan ”på fötterna”, utan några konsekvenser för barnets hälsa. Med en svår och snabb form kan döden inträffa inom en dag. Uppskjutna allvarliga former kan kräva livslång behandling, vilket bland annat kommer att omfatta behovet av en givartjurtransplantation om din egen vägrar.

Förebyggande av hemorragisk vaskulit är ganska svårt, eftersom de verkliga orsakerna inte är uppenbara. Föräldrar rekommenderas att behandla barnet med sjukdomar i ÖNH-organen i tid för att säkerställa att det inte får helminthiska invasioner. Du bör också undvika att ta mediciner utan läkares recept och kontakt med starka allergener.

Recensioner

Enligt föräldrar kräver hemorragisk vaskulit hos barn ganska långvarig behandling - många tillbringade 4 till 8 veckor på sjukhuset med ett barn tills sjukdomens manifestationer försvann helt.

Det viktigaste, säger mödrar, är att följa alla läkarens rekommendationer, och inte bara under behandlingen utan också efter det, eftersom livet efter vaskulit är nära relaterat till begränsningar av näring och medicinering.