Läckage av fostervätska är en farlig komplikation av graviditeten, vars konsekvenser kan vara mycket tragiska för både modern och barnet. Endast med en normal mängd vatten och en förseglad fosterblåsa skyddas barnet från yttre faror. Men vattenläckage är inte så sällsynt i obstetrik, och därför bör varje gravid kvinna veta med vilka tecken hon kan känna igen denna patologi och vad man ska göra i det här fallet.
Definition
Läckage av fostervatten kallas partiellt utflöde av fostervätska på grund av den höga bristen på membranen eller bildandet av mikroskopiska sprickor i dem. Denna patologi skiljer sig från utflödet av vatten genom en gradvis minskning av mängden vätska som omger fostret, ger näring och skyddar den mot negativa yttre påverkan. Utgjutning sker åt gången, helt eller nästan helt, och detta fenomen kan inte gå obemärkt av en kvinna. Det åtföljs alltid av brott av skalen. Läckage är svårare att bestämma eftersom vätskeförlust kan vara minimal.
Vatten omger barnet under graviditeten. De ger näring, eftersom de är rika på proteiner, enzymer, hormoner, glukos och lipider och skyddar det genom att innehålla antikroppar. Barnet sväljer vatten och kisar med det och deltar aktivt i produktionen av vätska. Vatten produceras av fostermembranet för fostervatten och förnyas var tredje timme för att hålla miljön inuti fosterblåsan steril.
Vatten fungerar som en stötdämpare - mjukgörande stötar, liksom en ljudabsorberare - vilket minskar bullret från utsidan. Tack vare vattnet inuti fosterblåsan bibehålls en konstant och optimal temperatur för barnets tillväxt och utveckling - 37 grader.
Fruktmembran är lufttäta. Detta skyddar barnet från yttre virus, svampar och bakterier. Normalt blir de tunnare och sönderrivna redan vid förlossningen - i högsta grad av sammandragningar före slutet av den första födelseperioden. Utsläpp av vatten vid någon annan tidpunkt anses vara en komplikation av förlossningen.
Ett antal faktorer kan emellertid leda till ofullständig lateral hög rivning eller sprickor i membranen, vilket kommer att orsaka konstant frisättning av fostervätska i små mängder. Detta tillstånd är mycket farligt men i ett antal fall lyckas läkare lyckas upprätthålla en graviditet fram till den period under vilken barnet inte kommer att hotas vid födseln. Det är fråga om tid.
Ju tidigare en kvinna uppmärksammar det faktum att hennes vatten läcker, desto snabbare görs en objektiv diagnos, desto större är chansen att rädda barnet, mamman och deras hälsa.
Enligt medicinsk statistik förekommer vattenläckage hos cirka 5% av gravida kvinnor. Det är denna patologi som orsakar perinatal dödlighet i 10% av fallen. Bristen på adekvat diagnostik med hög precision gör det inte alltid möjligt att upptäcka läckor i tid, och detta tiofaldigt ökar sannolikheten för infektioner, för tidig födelse och födelse av ett omoget barn.
Orsaker till kränkning av membranens integritet
Anledningen till att vattnet flödar ut i könsorganet under graviditeten är alltid detsamma - en kränkning av tätheten och integriteten hos membranen. Om ett brott nästan alltid inträffar i den nedre delen av fostrets säck, är läckage vanligtvis resultatet av sprickor eller tårar i den övre delen av fostermembranen. Det finns flera orsaker till läckage av fostervätska i de tidiga stadierna och före förlossningen.
- Infektion - membranens styrka minskar om en kvinna har infektiösa och inflammatoriska processer. Oftast leder närvaron av endometrit, kolpit, inflammation i livmoderhalsen och inflammation i bihangarna till patologi. Sannolikheten för rivning ökar avsevärt om en kvinna har en inflammation i membranen själva - chorioamnionit.
- Störningar i livmodern och placentan - patologi uppträder ofta med en tvåbenad livmoder, med ismisk-cervikal insufficiens, när livmoderhalsen inte ger pålitlig förslutning av livmoderhålan. Tårar i fostrets urinblåsa kan bero på små placentaavbrott i de tidiga stadierna.
- Yttre influenser - felaktiga och, viktigast av allt, flera gynekologiska tvåhandiga undersökningar, särskilt i slutet av graviditeten, kan orsaka tunnare membran. Kvinnor rekommenderas inte att ofta göra ultraljud med en intravaginal sensor och inte alls för att ultraljud kan påverka fostret, utan för att proceduren för vaginal undersökning i sig ökar sannolikheten för kränkning av membranens integritet. Orsaken till rivning och läckage av fostervätska kan döljas i tidigare invasiva diagnostiska procedurer - fostervattensprov, provtagning av korionvillor, samt när en obstetrisk pessar är installerad på livmoderhalsen.
- Fostrets orsaker - väggarna i fostrets säck är mer känsliga för tryck om en kvinna inte bär ett barn utan två eller tre. Trycket leder i sin tur till för tidig gallring och ökad sårbarhet. En tår kan leda till dropp i fostrets hjärna, dess onormala placering i livmoderhålan, till exempel med en tvärgående eller sned presentation.
- Överträdelse av själva skalens tillstånd - hyperextension av membranen kan förekomma med polyhydramnios, vilket orsakas av en kränkning av vattenproduktionen av amnion. Ibland leder för tidigt åldrande av membranen och deras degeneration till patologi.
- Skador som en kvinna drabbar - detta inkluderar främst trubbiga bukskador som en kvinna kan få när hon faller och träffar magen. Penetrerande typskador i bukhålan kan också orsaka efterföljande vattenläckage.
Man tror att kvinnor som har haft en liknande förekomst vid tidigare graviditeter löper större risk för fostervattenläckage - sannolikheten för återfall är mer än 30%.
Kvinnor som har ärr i livmodern och livmoderhalsen, samt inflammatoriska sjukdomar i könsorganet, är mer benägna att möta ett problem.
Oftare förekommer vattenläckage hos gravida kvinnor med svår anemi, liksom hos blivande mödrar som röker som inte ville dela med sig av sin dåliga vana även efter graviditeten.
Vatten under en tår kommer gradvis ut, inte bara för att tårområdet är mindre, utan också för att skadeplatsen ligger intill livmoderns vägg, vilket minskar hastigheten och volymen för vattenutsläpp. Sådana luckor läker inte på egen hand och den trasiga tätheten ökar risken för infektion från utsidan till fostret. Långvarigt läckage på grund av innehållet av enzymer i vattnet kan leda till placentaavbrott. Ofta slutar allt med missfall, om det hände under en tidig period eller för tidig födelse, om läckan började i slutet av den andra och början av tredje trimestern.
Klassificering och typer
Typerna av läckage är ganska godtyckliga och huvudkriteriet är vilket gör det möjligt för läkare att ta reda på vad de ska göra nästa, är tiden - tiden för vattnets utseende.
- För tidig - inträffar upp till 37 veckor när barnet betraktas som för tidigt av alla obstetriska och pediatriska standarder.
- Prenatal - inträffar från 37 veckor, när barnet är heltid och i allmänhet redan kan fötas, är han redo för detta.
- Tidigare lateral - uppträder redan under förlossningen, men fortfarande med en stängd livmoderhals eller med en öppen, men upp till 4 centimeter.
Om en kvinna har en misstanke om en läcka vid 39-40 veckor, anses det vara prenatal vattenläckage, och det är mindre farligt än en läckage upp till 37 veckor.
Symtom och tecken
Om vattnet avgick på en gång är det många av dem, och det är mycket lätt att skilja dem från vaginal utsläpp - en stor mängd klar eller grumlig vätska rinner ut, inte förknippad med urinering. Men en gradvis läcka är inte lätt att känna igen. Och många, särskilt i de senare stadierna, när inkontinens med skratt eller hosta är ett nästan normalt fenomen, kanske helt enkelt inte uppmärksammar ökningen av vätskeutsläpp i perineum.
En tår eller bildandet av en mikroskopisk spricka i fostrets urinblåsa är inte förknippad med förekomst av ovanliga känslor, fostermembranen innehåller inte nervändar och därför kommer det inte att finnas någon smärta med säkerhet.
Dimensionerna på buken, som visuellt förändras om vattnet kommer ut i sin helhet eller i betydande volym, förblir vanligtvis vanliga vid läckage, magen ser ut som vanligt.
Vatten läcker i en annan volym, och därför kan vissa kvinnor nästan omedelbart förstå att en ny känsla av fukt i perineum har dykt upp, medan andra kanske inte är medvetna om detta på länge och inte går för djupt - det här är vatten eller urin som frigörs ofrivilligt på grund av livmoderns betydande tryck på blåsan hos den blivande mamman.
Mängden vaginal vätskeutsläpp under läckage ökar om en kvinna tillbringar lite tid ensam och ligger ner. Hemmetestet bygger på detta, med vilket du i allmänhet kan kontrollera om det finns en läcka eller inte. Denna metod kallas "blöja" eller "torrblöjor". För att göra detta måste du lägga en ren blöja i grenen och ligga tyst på ryggen ett tag. Om, efter att kvinnan återvänt till det ursprungliga upprätta läget, bildas en våt fläck på blöjan, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.
Viktig! Blöja metoden kan vara oinformativ om kvinnan har låg utflöde, det finns bara mikrosprickor.
Under fysisk aktivitet, pressning av pressen, när du ändrar kroppens position i rymden, vid gäspning, hosta eller nysningar, ökar utsläppsmängden vanligtvis något. Vid läckage är vatten vanligtvis luktfritt och färglöst eller har en lätt gulaktig färg, och därför förväxlas de återigen ofta med urin.
Om skalets tår hände för mer än en dag sedan, kan de första tecknen på infektion uppstå. Samtidigt är det mycket svårt att förstå exakt var infektionen inträffade - membranen, fostret eller livmodern påverkades. Men sådan noggrannhet krävs inte av en kvinna inom hemdiagnostik, det här är specialisternas uppgift. Alla typer av infektioner manifesteras av en ökning av kvinnans kroppstemperatur, en känsla av frossa och smärta i underlivet. Urladdningen kan ändra sin karaktär - med allmän vattnighet kan den åtföljas av föroreningar med blod eller pus.
Vad är faran?
Risken för fostervattenläckage ligger återigen i patologins tid. Ju längre en kvinna inte kunde förstå vad som hände exakt med henne, desto större är sannolikheten för att konsekvenserna skulle bli mycket allvarliga.
Medicinska studier har visat att närvaron av vattenläckage i en gravid kvinnas historia nästan 15 gånger ökar risken för att få ett still barn, dödligheten ökar fyra gånger, och risken för nyfödda komplikationer och sjukdomar hos en nyfödd ökar tre gånger.
Dessa är mycket höga risker, och ju mer tid patologin går obemärkt, desto mer sannolikt blir de.
Ett barns för tidiga födelse är farligt genom utvecklingen av andningssvikt, där hans omogna lungvävnad inte klarar uppgiften att säkerställa spontan andning efter födseln. Av denna anledning dör många barn även med hjälp av återupplivning i rätt tid.
Om kvinnan inte får hjälp 12 timmar eller en dag efter brottet, kan infektion, amnioninflammation och nekrotiska förändringar i livmodern börja. För en bebis är intrauterin infektion fylld av allvarliga hjärnblödningar, störningar i alla organ och system, sepsis och död.
Nästan alltid, med en för tidig överträdelse av fostrets säck, uppträder symtom på syresvält. Hypoxi kan leda till många och varierande störningar hos fostret; i svåra fall leder det till barnets död.
En bebis vars fosterblåsa var perforerad och passerade infektionen inuti kan födas med retinopati, självamputation av lemmarna. För en kvinna är tillståndet farligt med risk för placentaavbrott, och detta kan hända när som helst. I det här fallet uppstår ofta massiv blödning, vilket kan leda till att kvinnan dör under förlossningen.
Arbetsvärk hos kvinnor efter läckage av vatten är vanligtvis svagare, inkonsekvent, arbetskraftens svaghet uppträder ofta och det finns behov av stimulering eller akut kejsarsnitt. Postpartumperioden fortsätter vanligtvis med komplikationer.
Bestämningsmetoder
Det är svårt även för specialister inom obstetrik att ta reda på exakt om vatten läcker ut. Detta är en mycket svår obstetrisk diagnos, eftersom även de mest moderna och exakta metoderna har sannolikheten för att få falska resultat, och de flesta av de snabba metoderna som används i gynekologer är helt maktlösa i det här fallet.
- Gynekologisk undersökning - vid misstankar om läckage rekommenderas det inte, eftersom det ökar risken för snabbare penetration av infektionen till fostret, om det verkligen finns en tår. Dessutom är informationsinnehållet lågt och en sådan risk är uppenbarligen inte värt det - med hjälp av speglar kan läkaren se vätskan i den bakre delen av slidan, men det kommer att vara svårt att förstå att det är spermier eller vatten. Tidigare frågade experter en gravid kvinna att hosta - medan mängden vätska i den bakre fornixen måste öka. Idag finns det andra metoder som används av läkare.
- Ultraljudundersökning - metoden hjälper till att märka uppkomsten av placentaavbrott eller tecken på fetal hypoxi, i allmänhet, för att bedöma mängden vatten och deras transparens, men kommer inte att kunna upptäcka sprickor eller tårar i membranen, och därför anses metoden inte vara tillförlitlig för att diagnostisera läckage direkt.
- Vaginal utstryksundersökning - Mikroskopi är baserat på ett speciellt vattenmönster på en glasruta efter torkning. Det liknar ormbunkeblad. Men metoden anses inte bara otillförlitlig utan också ospecifik, för när spermierna torkas ger de också exakt samma "ormbunke" -bild i mikroskopet.
- Vattentest. Det finns hemkuddar och mer komplexa system, och det finns fostervattentester som görs på ett modersjukhus eller förlossningsklinik. De enklaste är baserade på att bestämma förändringen i surhetsgraden i den vaginala miljön - den blir mer alkalisk på grund av blandning med vatten. Mer komplexa och noggranna tester baseras på bestämningen av specifika proteiner som endast finns i vatten - mikroglobulin-1 och placentas tillväxtfaktor. Tester som baseras på bestämningen av mikroglobulin är de mest exakta - deras effektivitet är över 97%. Resten är mindre exakt. De vanligaste misstagen är enkla testremsor.
- Fostervattensprov med indigo. Denna metod är ganska traumatisk och farlig. Dess väsen kokar ner till att punktera livmoderväggen genom bukväggen och injicera en färglösning i fosterblåsan. En tampong sätts in i slidan, om färgämnet efter en halvtimme kommer på tampongen betyder det att vattenläckage uppstår. Metoden är ganska exakt, men den är fylld med ytterligare risker - infektion, fosterskada, tidigt arbete, graviditetsavbrott. Därför, med uppfinningen av fostervattentester, har denna metod blivit mindre och mindre använd.
Som du kan se finns det inte en enda metod som kan ge svar på frågan om det verkligen finns läckage med hundra procent noggrannhet.
Därför beror mycket på läkarens professionalism och erfarenhet. Du bör inte räkna med noggrannhet hemma, även om du använder det mest korrekta testet, för även ett positivt eller negativt resultat är inte en garanti för att det inte finns någon patologi.
Det är viktigt att konsultera en läkare i tid, som bättre förstår hur och varför ett patologiskt tillstånd manifesterar sig. Om sprickan i membranen är liten och vattnet fylls framgångsrikt under loppet, finns det ingen infektion, det är fullt möjligt att bevara graviditeten fram till den period då födseln inte utgör en fara för barnet.
Vad ska jag göra om en kvinna misstänker läckage?
Det är mycket viktigt att diagnostisera läckor själv hemma under de första 12 timmarna.... Efter att denna tid har gått minskar noggrannheten för alla befintliga fostervattentester ytterligare och sannolikheten för infektion ökar. Om ett enkelt blöjprov, som du kan utföra på egen hand genom att lägga en ren torr blöja i grenen, ger ett positivt resultat, måste du ringa ambulansen omedelbart och informera sändaren om färgen på det utgående vattnet, om det finns, lukten och närvaron eller frånvaron av orenheter. Detta är mycket viktigt, för med grönt eller rött vatten, läckage med blod, inte en vanlig, men ett intensivt vårdteam kommer att skickas till ditt samtal, eftersom förändringar i fostervattens färg kan indikera ett allvarligt tillstånd hos fostret.
Om det inte finns några våta fläckar på linnet, blöjan är torr och det finns en misstanke om läckage, bör du använda tester för självdiagnos.
Enkla testremsor som kan mäta surheten i vaginal urladdning inkluderar Bedräglig amnio, AL-sense. Dessa är packningar med en speciell matris. Du måste fästa dynan på underkläderna och efter några timmar utvärdera om testremsan på dynan är gul eller har ändrat färg till grönaktig. Missfärgningen indikerar att den normala sura vaginala miljön har blivit alkalisk och att vatten sannolikt kommer in i den.
Var beredd på falska resultat - en missfärgning på dynan kan uppstå med bakteriella infektioner i slidan, såsom vaginos. Det rekommenderas inte att använda vaginala suppositorier, ha sex och göra douching.
Kostnaden för sådana packningar börjar på 550 rubel.
För att få mer exakta resultat är det bättre att göra ett test som bygger på att inte bestämma surheten i könsorganet, utan förekomsten av mikroglobulin-1 i dem. Hittills finns det bara ett sådant test på apotek. - AmniSure ROM-test eller helt enkelt "Amnishur". Detta är ett kit som innehåller en behållare med utspädningsmedel, en steril pinne och en testremsa. Tampongen sätts in i slidan i en minut, enligt reglerna som anges i instruktionerna.
Sedan placeras den i en behållare med ett lösningsmedel i ytterligare en och en halv minut, varefter en testremsa placeras i den, som efter tio minuters väntan visar antingen en eller två remsor. En remsa indikerar att membranen är intakta, det finns inget läckage. Två röda staplar indikerar läckage med en noggrannhet som är bättre än 97%.
Varken närvaron av urin eller förekomsten av spermier i könsorganen kan snedvrida resultatet av "Amnishur" -testet och därför anses det vara det mest tillförlitliga. Dess kostnad är hög - mer än 2 tusen rubel. Något billigare är AmnioQuick-systemet, som används på exakt samma sätt, men som inte upptäcker mikroglobulin-1 i utsöndringarna utan insulinliknande placentatillväxtfaktor. Detta test är mindre känsligt och mer sannolikt att misslyckas. Det kostar från 1 tusen rubel.
Det är mycket viktigt att veta det om man misstänker läckage ska en kvinna inte bada, sätta in fingrar eller andra främmande föremål i slidan eller ha sex... Allt detta ökar risken för infektion. Oavsett resultaten från hemtesterna är det viktigt att träffa en läkare så snart som möjligt - både vid tidigt tillbakadragande och med sent läckage, riskerna och komplikationerna kan vara lika farliga.
Vad gör läkare?
Vad man ska göra om en kvinna börjar läcka, bestämmer läkare. Först och främst beaktas graviditetens längd, fostrets tillstånd. Om en kvinna läggs in på sjukhus utan sammandragningar är det för tidigt för barnet att födas, läkare väljer ofta att vänta. Men det här är inte en passiv väntan, utan en hel rad åtgärder för att rädda modern och barnet.
Om läckaget börjar innan 22 veckor, vanligtvis upprätthålls inte graviditeten, rekommenderas det att avbryta det, eftersom det är nästan omöjligt att förlossa barnet och risken för allvarliga och till och med dödliga komplikationer för kvinnan och fostret är för stor.
Från 22 veckor är behandlingen annorlunda.
Kvinnan placeras på en steril avdelning där hon är i full sängstöd. Hennes sterila dynor byts varannan timme, antibiotika kan användas för att eliminera även potentiella infektionsrisker. Hur länge det kommer att vara möjligt att fortsätta bära, kommer ingen att säga i förväg - allt beror på fostrets tillstånd och dess framtida mor.
De bevarar inte graviditeten, men beslutar om en för tidig födelse om kvinnan redan har börjat inflammation i membranen - chorioamnionit, om barnet har hypoxi, om sammandragningar börjar, placenta abruption. Resten rekommenderas att administrera läkemedel för påskyndad mognad av fostrets lungvävnad samt kramplösande medel, vilket hjälper till att minska spänningen i livmodermusklerna och förlänga graviditeten.
Om en kvinnas läckage började efter 34-36 veckor, kan läkare använda både förväntade taktik och aktiva om barnet är färdigt för födseln. För detta genomförs en undersökning under dagen, alla risker identifieras och först då fattas ett beslut. Om perioden är mer än 37 veckor finns det inget behov av att upprätthålla graviditeten, barnet är heltid. Läkare stimulerar förlossning om sammandragningar inte börjar på egen hand.
I alla fall uppskattas det i vilken mängd vatten, vilken färg de har. Detta är viktigt för att bedöma neonatala risker.
Förebyggande
För att förhindra vattenläckage bör du begränsa fysisk aktivitet under graviditeten. Rök inte medan du väntar på ett barn, särskilt inte för kvinnor som har minst en riskfaktor. En kvinna bör anmäla sig till ett samråd i tid.
