Naturen har klokt tillhandahållit optimala förhållanden för det utvecklande fostret i moderlivet, där en ny organism kan gå igenom hela vägen för mänsklig utveckling från en cell till en multicellulär komplex organism på kort tid. Och på många sätt spelar fostervattnet huvudrollen i dessa förhållanden - den enda miljön som ger flera av barnets viktigaste behov före födseln.
Vad det är?
Fostervätska eller fostervätska är ett flytande medium med hög biologisk aktivitet... Det förekommer endast i kvinnokroppen under graviditeten och eliminerar sig själv före födseln eller redan direkt i födelseprocessen. Vattnet begränsas av membranen, fyller dem och skapar den bästa miljön för ett barns existens under hans intrauterina utveckling.
Fostervätska är en sekretionsprodukt från membranen. Själva membranet som utsöndrar fostervätska kallas amnion, varifrån det andra namnet kommer. Denna flytande miljö är barnets naturliga livsmiljö, han är bekväm i den. Dessutom är vattnet aktivt involverat i barnets ämnesomsättning och skyddar honom på ett tillförlitligt sätt från olika yttre stimuli, såsom buller, ljus, infektioner.
Huruvida graviditeten kommer att lyckas beror till stor del på hur bra vatten produceras hos gravida kvinnor, vilka är deras kvantitativa och kvalitativa egenskaper.
Vatten är en klar eller lite grumlig vätska med nästan ingen lukt. Partiklar av exfolierad epidermis, tjock ursmörjmedel, lanugohår, som täcker barnets kropp under en lång period av intrauterin utveckling och som faller ut av sig själva i livmodern, flyter fritt i den. Vatten innehåller en stor mängd proteiner, fetter, glukos, hormoner, saltlösningar och till och med vitaminer.
Barnet i livmodern sväljer ständigt denna näringsblandning, de passerar genom matsmältningskanalen och barnet kikar med dem. Men du borde inte oroa dig - barnet behöver inte simma i sin egen urin. Vatten förnyas var tredje timme... I slutet av graviditeten, när livmoderns vikt når sina maximala värden, når mängden vatten två liter, men den kan vara liten - ungefär en halv liter, och det finns inget att oroa sig för innan man föder.
När fostrets urinblåsa spricker inträffar detta normalt i fasen av aktiva sammandragningar som redan är under förlossningen, det frisatta vattnet bidrar till en snabbare öppning av livmoderhalsen. Stimulering av arbete, om det behövs, börjar i de flesta fall också med ett fostervattenförfarande - en punktering av fosterblåsan och utgjutande av vatten under överinseende av medicinska specialister.
Vattenfunktioner
Vatten är av stor betydelse för barnet och den normala graviditeten. Det finns flera huvudfunktioner av fostervätska.
- Näring... Vattnets sammansättning gör dem värdefulla ur näringssynpunkt och barnet sväljer ständigt små portioner under andra och tredje trimestern. I det första, när sväljreflexen ännu inte har bildats, förbrukar embryot dem genom direkt absorption genom huden.
- Tryckstabilitet. Vattenmiljön hjälper till att bibehålla trycket inuti livmodern på samma stabila nivå - ingenting hotar barnets utveckling.
- Temperatur. Vattenmiljön har alltid en konstant temperatur som är optimal för ett barn som ännu inte vet hur man behåller värmen i sin egen kropp. Om det inte finns några patologier i samband med inflammation i membranen är fostermiljön alltid 37 grader.
- Skyddsfunktioner... Inuti en bubbla med vatten utsätts inte barnet för mekanisk påverkan från utsidan, eftersom vatten är en utmärkt stötdämpare. Tack vare detta upplever inte den gravida barnet obehag, även när man går och springer aktivt, och navelsträngen kläms inte.
- Frälsning från infektion... Fosterblåsan är lufttät. Infektioner kan inte komma in i den om dess integritet inte kränks. Vätskan i sig innehåller immunglobuliner vid infektion. Förnyelsen av vatten påverkar inte sammansättningen och egenskaperna - nya delar har samma immunologiska funktion.
- Tillhandahåller rörelse. Det är mycket lättare för barnet att röra sig i vattenmiljön. Även under trånga förhållanden under sen graviditet är det vattnet som ger barnet möjlighet att träna nervsystemet och motorapparaten.
- Skapa önskat bakgrundsljud. Vattenmiljön dämpar hårda ljud och ljud från utsidan, för vilka barnet ännu inte är redo.
Vattnet förnyas ständigt från de tidigaste datumen till födseln. Denna process är osynlig, omärklig, men mycket viktig. De är helt sterila.
Diagnostik
Fostervattnet, deras mängd bedöms alltid av läkare när en kvinna genomgår en ultraljudsundersökning. Faktum är att vattnet kan berätta mycket för en erfaren läkare - hyperekoiska inneslutningar kan tala om det inledande stadiet av hypoxi eller intrauterin infektion. Dessa tillstånd är lättare att bota, ju tidigare de upprättas.
Fostervattens roll i diagnosen fosterhälsa är enorm. Ibland blir det nödvändigt att undersöka vattenkompositionen och kvaliteten i laboratoriet, och sedan utförs en analys, som kallas fostervattensprov. Detta är en invasiv diagnos, som är en punktering av fosterblåsan med en uppsamling av vätska för undersökning. Amniocentes görs av strikta medicinska skäl. Till exempel, för att avgöra om barnet har genetiska avvikelser, om resultaten av den obligatoriska screening indikerar en hög sannolikhet för en sådan utveckling av händelser.
En lång tunn nål sätts in i livmodern under kontroll av en ultraljudscanner, och en liten mängd vätska tas. I laboratoriet är det möjligt att etablera könskromatin i de epidermala cellerna som flyter i vätskan. DNA isoleras från dem, vilket gör det möjligt för genetiker att avgöra vilket kön ett barn utvecklar i livmodern, oavsett om han har svåra ärftliga sjukdomar, till exempel hemofili, Downs syndrom eller Aran-Duchennes sjukdom. Denna undersökning hjälper till att ta reda på det barnet har inga metaboliska störningar, vad är barnets blodgrupp.
Om en kvinna har komplikationer i betydande graviditetsstadier som kräver en tidig förlossning, studien av fostervätska hjälper till att fastställa hur mogna barnets lungor är, om han är redo för spontan andning. Mängden lecitin och sfingomyelin i vätskan kommer att ge alla nödvändiga svar på dessa viktiga frågor.
Vilka problem kan det finnas?
I grund och botten finns det två typer av vattenproblem - antingen för många eller för få. Båda anses vara farliga komplikationer av graviditeten som utgör en risk för barnet.
Undernäring
Som namnet antyder, kärnan i patologin ligger i en liten mängd fostervätska. Det finns normer för fetalt vätskeindex, som alltid ligger framför läkarens ögon i tabellen efter veckors graviditet. Om vattenindexet detekteras under ultraljudsundersökningen, vilket är betydligt mindre än normen för den aktuella perioden, görs en lämplig diagnos. Enligt medicinsk statistik lider cirka 3,5% av gravida kvinnor av undernäring.
Lågt vatten kan orsaka perinatal död, underutveckling av fostrets lungor och störningar i bildandet av barnets skelett. Lågt vatten leder ofta till för tidigt och svårt arbete.
Eftersom barnets urin deltar aktivt i förnyelsen av vatten är de vanligaste orsakerna till lågt vatten njurproblem hos fostret - obstruktion, polycystiska och andra anomalier. Dessutom kan en liten mängd vatten associeras med störningar i moderkakans arbete vid fetoplacental insufficiens mot bakgrund av sen gestos, högt blodtryck, förekomsten av diabetes mellitus hos den förväntade mamman.
Mammas dåliga vanor kan också leda till produktion av en otillräcklig mängd fostervatten, rökning är särskilt farligt. Lågt vatten diagnostiseras ofta hos kvinnor med allmän uttorkning.
En mycket liten mage för den aktuella perioden, klagomål från en gravid kvinna om smärtsamma rörelser i smulorna kan indikera ett problem, men ultraljud anses vara den mest tillförlitliga och exakta forskningsmetoden. Det är på det som brist på vatten finns i majoriteten.
I alla fall leder oligohydramnios utan undantag till en fördröjning av fostrets utveckling.... Var fjärde graviditet med ett litet antal slutar i för tidig födsel. Nästan alla barn som var i livmodern i otillräcklig mängd vatten har låg födelsevikt, underutvecklade lungor. Ofta finns det krökning av lemmarna, förträngning av bröstet, matstrupen i matstrupen.
En kvinna med oligohydramnios, om det inte är förknippat med barnets njurpatologi, dricka mer vätska rekommenderas. I fallet med att dricka mer än två liter vatten per dag är det möjligt att öka utsöndringen av vätska från membranen med ungefär en tredjedel.
Ofta, när man väljer leveransmetod, rekommenderas kvinnor med oligohydramnios kejsarsnitt.
Polyhydramnios
Polyhydramnios är den motsatta situationen när mängden vatten överskrider normen. Detta fenomen har ett annat namn - polyhydramnios... Polyhydramnios är mindre vanliga än oligohydramnios, ungefär 1% av blivande mödrar står inför en sådan obstetrisk anomali. Oftast blir problemet uppenbart först under graviditetsperioden och under tredje trimestern.
Polyhydramnios blir i hälften av alla fall orsaken till allvarlig berusning och toxicos när som helst. I en tredjedel av fallen avbryts graviditeten mot bakgrund av polyhydramnios spontant. Fostermembran tål helt enkelt inte det flytande mediets starka tryck och slits sönder. I nästan alla fall av överdriven mängd vätska placeras barn i livmodern fel - i en annan presentation än huvudpresentationen, eftersom de har mer utrymme för rörelse.
Polyhydramnios är farligt med risken för för tidig födelse, liksom utvecklingen av allvarlig massiv blödning efter förlossningen. Det kan orsaka placentaavbrott, för tidigt utsläpp av vatten.
Orsakerna till tillståndet kan ligga antingen i störningen av fosterhinnorna, när mer vatten initialt produceras än nödvändigt, eller i strid med deras absorption - barnet sväljer dem sällan eller sväljer inte alls. Det är inte alltid möjligt att fastställa de verkliga orsakerna.
Ofta utvecklas tillståndet mot bakgrund av moderns diabetes mellitus, hennes njur- och hjärtpatologier. Ofta blir anomalien verklig med Rh-konflikten mellan modern och fostret. Tillståndet kan orsakas av röda hund, toxoplasmos eller herpes som överförs av en kvinna medan hon bär smulor.
Förekomsten av polyhydramnios indikerar ibland genetiska avvikelser hos fostret. Riskerna ökar efter att influensa eller SARS drabbats i de tidiga stadierna, liksom i de fall då den blivande mamman fortsätter att använda alkohol eller droger även efter graviditeten.
Polyhydramnios kan indikeras av förekomsten av sen toxicos med svår kräkningar, ödem i den främre bukväggen och svårt ödem i benen. Buken är för stor och fundusens höjd är för hög. Men det sista ordet tillhör igen specialisterna i ultraljudsdiagnostik.
Behandlingen utförs på ett sjukhus, under hela graviditeten, observeras kvinnan noggrannare och noggrannare, så att vid det minsta hotet att utföra en tidig förlossning. Med de etablerade polyhydramnios utförs förlossningen med kejsarsnitt.
För tidig urladdning
Tidig utsläpp av vatten sker redan under förlossningen under den första perioden. För tidigt kallas utgjutning av vatten innan arbetet börjar när som helst. Om det inte går att märka vattenläckaget vid de senaste datumen, uppstår vanligtvis inte med en fullständig utsläpp av frågor. De häller ut i stora volymer på en gång. Detta händer ungefär hälften av tiden.
Andra halvan är tvivelaktiga situationer där även erfarna läkare tvivlar på om det finns en läcka. Sådant läckage är vanligtvis associerat med mikrosprickor eller laterala tårar i membranen.
Läkare har märkt att tidigt arbete oftast börjar med sammandragningar, men för tidigt - börjar oftast med tidig urladdning av fostervätska.
Medicin vet inte säkert de verkliga orsakerna som kan leda till tidig urladdning av vatten, men det är helt säkert att problemet är benäget att återkomma - om detta hände under en tidigare graviditet, är det mycket troligt att allt kommer att hända igen denna gång.
Man tror det risken för för tidigt utflöde av vatten ökar om en kvinna har könsinflammation... En smet som tas från patienten i hälften av fallen bekräftar förekomsten av en bakteriell infektion. Orsaken kan ligga i korioamnionit - inflammation i korionen. Samtidigt ökar en kort graviditetsperiod avsevärt risken för membranbrott.
Anledningen till den tidiga och tidiga utgjutningen av vatten kan vara ett smalt bäcken hos modern, fostrets felposition i livmodern, men i det här fallet talar vi vanligtvis om sen graviditet.
Vatten har villkorat sin egen klassificering, delas in i fram och bak. Främre fostervätska är vätskan som hamnar i den främre delen efter att barnet trycker huvudet mot utgången från det lilla bäckenet. Om kvinnans bäcken är smalt, erhålls mer främre vatten, vilket blir orsaken till perforering av fosterblåsan.
Den bakomliggande orsaken till för tidigt brott kan diagnostiseras ismisk-cervikal insufficiens. Med en otillräcklig funktion av nacken som en låsanordning sticker urinblåsan ut och dess nedre del utsätts lätt för infektioner och bristningar.
Extern påverkan kan leda till dränering av vatten - till exempel utför fostervattensprov. Men tro inte att samlag eller en vaginal undersökning av en läkare kan utgöra åtminstone en viss fara - detta är uteslutet.
Men de förväntade mammornas dåliga vanor och hennes systemiska sjukdomar är mycket farliga. Oftast förekommer för tidigt utgjutande av vatten hos kvinnor med anorexi, svår anemi, såväl som gravida rökare och droganvändare.
Det är mer sannolikt att utflödet av vatten före tidsfristen är om en kvinna inte bär en, utan två eller tre barn. Faran är att den blivande mamman faller med ett trubbigt trauma i buken.
När membranen spricker i tid händer allt snabbt - en stor mängd vätska dyker upp, vilket inte har något att göra med urinblåsans arbete. Buken sjunker lägre, livmoderns fundus minskar. Inom kort tid utvecklas vanligtvis sammandragningar och arbetet börjar.
Om tåren är lateral kommer det inte att vara så lätt att skilja den från normal urladdning. Läckaget kan vara så svagt att kvinnan i allmänhet inte kommer att uppmärksamma det. Du kan ta reda på sådana situationer med den karakteristiska egenskapen - om du ligger ner ett tag, efter att ha antagit en vertikal position, kommer utsläppsmängden att öka.
Om du hittar en vattnig urladdning som inte luktar, inte är vidhäftande, bör du träffa en läkare, speciellt om kvinnan har en benägenhet för tidig utsläpp av fostervätska.Det är viktigt att göra detta eftersom det är viktigt att fastställa diagnosen första dagen. Om detta inte görs ökar sannolikheten för infektion i membranen och fostret i sig avsevärt. Med korioamnionit stiger kroppstemperaturen, moderns och fostrets hjärtslag ökar, livmodern blir smärtsam och rosa eller purulent urladdning kan börja sticka ut från livmoderhalsen.
Det är inte svårt att skilja vatten från en slemhinnig propp - pluggen ser ut som en gelé, den lämnar helt eller visas i delar före födseln om några dagar. Särskilda tester eller ett besök hos läkaren hjälper till att skilja vattnet från den vanliga utsläppet, vilket blir mer under graviditeten.
Arbetsvillkor efter utsläpp av vatten
Barnet kan vara utan vatten under en tid, men villkoren för den vattenfria perioden är mycket begränsade. Den latenta perioden efter utsläppet av vatten är perioden före aktivt arbete.
- Om en kvinnas vatten bröt under en period av 24-28 veckor, då ska du inte räkna med en tidig födelse. I vissa fall kan det ta ungefär en månad. Och den här månaden spenderar kvinnan på stränga sängstöd på ett sjukhus, på en steril avdelning, eftersom infektionsrisken är oerhört hög.
- Om vattnet rinner iväg upp till 37 veckor, då bör du vänta på sammandragningar inom 1-2 dagar. Detta händer ungefär hälften av tiden. Resten kan vara i beredskap i upp till en vecka eller till och med lite mer, men igen - under strikt medicinsk övervakning
- Om graviditeten är heltid, och termen mer än 37 veckor, för de flesta börjar förlossningssmärtor inom 12-72 timmar.
Det är inte alltid säkert och rimligt att vänta på oberoende sammandragningar. Om fostrets tillstånd blir hotande fattas ett beslut att framkalla förlossning eller att utföra ett kejsarsnitt.
Hur identifierar man vattenläckage?
Det finns flera sätt att diagnostisera för tidig dränering av vatten. Inte alla är lika användbara eller korrekta.
- Undersökning av en gynekolog. Läckage av fostervatten avslöjar närvaron av en klar vätska i den bakre delen av slidan. Kvinnan ombeds att hosta, med denna åtgärd ökar urladdningen. Men metoden är inte särskilt bra - vaginal undersökning är farlig om det faktiskt läcker, eftersom infektionsrisken ökar. Dessutom kan sperma och andra kroppsvätskor lätt förväxlas med vatten i ögat.
- Ultraljudundersökning... Det hjälper till att fastställa mängden vatten, den maximala fickan när de delas in fram och bak, för att upptäcka flingor - upphängningar, men tyvärr kan det inte svara på frågan om det finns läckage för tillfället. Korion och amnionsbrott, rivning detekteras inte genom ultraljudssökning.
- Fostervattensprov med indigo... Denna diagnos kräver fostervattensprov. En liten mängd indigolösning injiceras i fosterblåsan. Om det efter en halvtimme förekommer spår av färgämne på dynan eller vaginalpinnen, talar de om för tidigt läckage av vatten.
Men en sådan metod är osäker i sig, eftersom den är invasiv, och enligt statistik, cirka en av 270 kvinnor efter en sådan diagnos, även om hon visade frånvaron av vatten i urladdningen, sker spontan abort.
- Smörj mikroskopi. Denna metod kräver laboratorieundersökning. När fostervätskan torkar börjar den likna kristallina figurer på glas, liknar ormbunksblad. Men spermierna som kan lagras i könsorganet hos en kvinna efter samlag torkar på ett laboratorieglas på samma sätt, och därför kan metoden inte betraktas som tillförlitlig och mycket exakt - i ungefär en tredjedel av fallen är resultaten falskt positiva och i 13% av fallen falska negativa.
Amniotest för vattenbestämning. Efter att blåsans membran till och med har skadats något, uppträder ämnen i den vaginala miljön som endast är karakteristiska för fostervatten och ingen annan vätska - insulinliknande tillväxtfaktor och placenta mikroglobulin-1. Det är dem som bestäms av speciella tester som inte "distraheras" av sperma eller urin.
Tester som fångar tillväxtfaktor är mindre känsliga än tester som upptäcker placentamikroglobulin... Med en liten mängd läckande vatten kan det vara ineffektivt. Det utförs i medicinska institutioner.
Mikroglobulinprov är mer exakta. Det enda villkoret är att testet utförs inom 12 timmar efter att den konstiga urladdningen uppträtt. Om detta inte görs minskar effektiviteten. Det finns bara ett test på apotek som fungerar enligt denna princip - AmniSure. Resten tillhör inte denna undersökningsmetod och deras noggrannhet är betydligt lägre.
AmniSure den appliceras enkelt - det räcker att sätta in en speciell tampong 5 centimeter i slidan och hålla den där i en minut. Sedan doppas den i en behållare med en speciell lösning samtidigt. En bandremsa doppas i vätskan inuti behållaren och efter 5-9 minuter mottas ett svar. En remsa - inget vatten, två - vatten läcker verkligen.
Aspiration av vatten
Ofta får nyfödda från födseln den första diagnosen - aspirationssyndrom. Det är faktiskt inte ovanligt att en baby andas in vatten under förlossningen. Detta händer vanligtvis om barnet började andas innan vårdpersonalen rensade mun och näsa. Om vattnet är rent samtidigt kommer de inte att skada barnet betydligt. Trots det faktum att vattnet är renat och mycket behagligt för barnets smak, förändras de dramatiskt om mekonium finns i dem - partiklar av barnets ursprungliga avföring. Och i händelse av aspiration från dem kan konsekvenserna bli ganska allvarliga.
Ett barn som har upplevt aspirationssyndrom återupplivas vanligtvis starkare efter förlossningen, han kan ha störningar i nervsystemets funktion, uttunnning av avföringens konsistens, men i allmänhet är prognosen mycket gynnsam.
Andra risker
En annan farlig situation är emboli hos en gravid kvinna med fostervatten. Sättet att fostervatten tränger in i blodomloppet är de skadade kärlen i livmodern. Detta kan särskilt hända med kejsarsnitt och naturlig förlossning. Detta är en formidabel komplikation som kräver hög professionalism från läkare.
