Bland assisterad reproduktionstekniker ges insemination en speciell plats. Det gör att du kan bli gravid i ett fall när naturlig befruktning av någon anledning blir omöjlig. Vi kommer att berätta om hur insemination pågår, till vem den utförs och vad är dess effektivitet i detta material.
Funktioner:
Insemination är processen för insemination. Vid naturligt samlag inträffar naturlig insemination när spermier kommer in i kvinnans könsorgan som ett resultat av utlösningen av hennes partner vid orgasm. Vidare har spermierna en lång väg att gå - att övervinna slidan med en sur och ganska aggressiv miljö, att övervinna livmoderhalsen, livmoderhalskanalen. Högst en tredjedel av de manliga könscellerna når livmoderhålan.
I livmodern är miljön för spermier mycket mer gynnsam, men de måste fortfarande passera genom äggledaren, i vilken den ampullära delen väntar ett befruktat ägg. Om det uppstår svårigheter någon gång kan inte en enda spermiecell nå ägget och graviditet kommer inte att inträffa.
I vissa former av infertilitet associerade med immunfaktorer, med endokrina störningar, med manliga faktorer, med patologier i livmoderhalsen, är insemination på ett naturligt sätt svårt. Därför kan artificiell insemination tillämpas. I det här fallet injiceras spermierna från en man eller en givare till en kvinna i livmoderhalsen eller i livmoderhålan med hjälp av speciella anordningar, det vill säga proceduren äger rum utan samlag.
Den första upplevelsen av inseminering utfördes i Italien på 1700-talet. Sedan tog britterna upp "stafettpinnen". På 1800-talet använde läkare i många europeiska länder aktivt denna metod för att hjälpa till med infertilitet. I mitten av förra seklet lärde sig läkare inte bara att injicera spermier närmare livmoderhalsen, utan började göra intrauterina injektioner och till och med injektioner i äggledarnas mynning.
Insemination tillhör kategorin metoder för artificiell insemination, men det har inget att göra med IVF (in vitro-befruktning). Huvudskillnaden är att under in vitro-befruktning sker sammansmältningen av könscellerna hos en man och en kvinna utanför kvinnokroppen. Ägg och spermier går igenom detta stadium i ett laboratorium petriskål under vaksam kontroll av embryologer, och efter några dagar överförs embryona till livmoderhålan.
Under insemination består mänsklig intervention i den naturliga processen bara i det faktum att spermierna "får hjälp" att övervinna särskilt svåra områden - slidan och livmoderhalsens livmoderhalskanal. Således kommer fler manliga könsceller in i livmoderhålan och äggledaren, och detta ökar risken för graviditet.
Själva befruktningen sker i en naturlig miljö, tillhandahållen av naturen - i rörets breda del, varifrån det befruktade ägget gradvis rör sig in i livmoderhålan. Efter ungefär 8-9 dagar, under gynnsamma förhållanden, inträffar implantation av det nedstammade ägget och utvecklingen av graviditeten börjar.
Skillnaderna mellan insemination och ICSI (introcytoplasmatisk spermieinjektion) är desamma som med IVF i allmänhet. Med ICSI injiceras en utvald sperma med en tunn nål under äggcellemembranet för hand. Hela processen äger rum utanför kvinnokroppen, i ett embryologiskt laboratorium.
Ganska ofta är intrauterin insemination den första metoden som ordineras till par med vissa former av infertilitet. Ibland slutar behandlingen på det, eftersom graviditet inträffar.
Om insemination inte ger ett positivt resultat övervägs möjligheten till IVF eller IVF + ICSI.
Typer
Enligt injektionsdjupets djup finns vaginal, intracervikal och intrauterin insemination. Beroende på vilka könsceller som ska användas för att befrukta en kvinna, skiljer sig två typer av insemination:
- homolog - insemination, för vilken spermierna från mannen eller kvinnans permanenta sexpartner används;
- heterologiska - Insemination, för vilken spermier från en anonym eller annan givare används.
Proceduren med givarsperma utförs när spermierna från en make eller permanent partner befinner sig olämpliga för befruktning på grund av brott mot spermiemorfologin, ett litet antal levande och aktiva spermier och annan allvarlig spermianalys. Insemination med givarbiomaterial rekommenderas också att utföras om en man har allvarliga ärftliga patologier som kan ärvas av ett barn. En kvinna som vill ha ett barn men bor ensam utan make kan också insemineras på hennes begäran.
Proceduren med makens spermier utförs om utlösningens kvalitet är tillräckligt bra för att befruktning ska ske, men inte tillräcklig för naturlig uppfattning genom samlag, liksom för vissa kvinnliga sjukdomar.
Indikationer
Till skillnad från in vitro-fertilisering, som teoretiskt kan hjälpa en stor grupp av infertila par med många olika skäl för nedsatt eller bristande fertilitet, är intrauterin insemination indicerat för en ganska smal grupp patienter. Dessa inkluderar:
- kvinnor utan partner;
- gifta par där det finns en manlig faktor för infertilitet enligt spermogram;
- par där en kvinna har mindre patologier i reproduktionssystemets organ.
Manliga faktorer som kan kräva insemination med givarsperma kan bero på frånvaron av testiklar vid födseln eller på grund av skada eller operation. Dessutom används givarmaterial, i samförstånd med makarna, om ett gift par har genetisk inkompatibilitet eller om en man har extremt låg spermiekvalitet som inte lämpar sig för medicinsk och kirurgisk korrigering.
Insemination blir en chans att bli pappa för män som av någon anledning inte kan utföra en fullvärdig handling, till exempel med förlamning av underkroppen, med skada på ryggmärgen. Intrauterin spermieinjektion hjälper till att lösa problemet med att bli gravida par där en man lider av retrograd utlösning (spermier kommer in i urinvägarna som ett resultat av ett brott mot utbrottsprocessen).
Donation av spermier med dess efterföljande kryokonservering för insemination kan krävas för män som kommer att genomgå behandling för onkologi, till exempel en strålbehandling. De egna könscellerna kan skadas allvarligt till följd av cancerbehandling och den frysta sperman förblir oförändrad och kan användas för insemination på begäran av paret.
Bland de kvinnliga patologierna som förhindrar graviditet på ett naturligt sätt, men som kan övervinnas genom intrauterin insemination, inkluderar livmoderhals- eller livmoderhalsfaktorer, där passagen av partnerns spermier genom könsorganet är svår, med immunfaktorn för infertilitet, om en stor mängd antispermantikroppar produceras och även med måttlig endometrios och milda former av oregelbunden menstruation.
Ibland är det inte möjligt att identifiera den verkliga orsaken till infertilitet - enligt resultaten från alla undersökningar är båda parter somatiskt friska. I detta fall används också intrauterin insemination som ett experimentellt mått.
Insemination rekommenderas för kvinnor med vaginismus, där inträngning av något i slidan orsakar svår kramp, med ärr på livmoderhalsen orsakad av tidigare operationer på den eller bristningar under en tidigare svår födelse.
Kontraindikationer
För de mest assisterade reproduktionsteknikerna och teknikerna är listan över kontraindikationer som fastställts av hälsoministeriets order nästan identisk. Som med IVF får en kvinna som för närvarande har akuta inflammatoriska patologier eller förvärrade kroniska sjukdomar inte tillåtelse till inseminering. Förbudet gäller kvinnor med psykiska problem som kräver regelbunden eller regelbunden användning av stimulantia.
I närvaro av onkologiska sjukdomar, eventuella godartade tumörer vid procedurens gång, kommer också insemination att nekas. Om en kvinna diagnostiseras med missbildningar i livmodern och rören, om hon lider av obstruktion av äggledarna, om hon har medfödda anatomiska anomalier i livmodern, slidan, rören och äggstockarna, nekas också inseminering, eftersom graviditet i dessa fall kan utgöra ett hot mot liv och hälsa hos sig själv kvinnor.
Det bör noteras att insemination kan utföras med ett rör eller med delvis hinder för äggledarna, men endast enligt enskilda indikatorer, det vill säga beslutet om lämpligheten av proceduren tas med hänsyn till graden av obstruktion och chanserna att lyckas.
Infektionssjukdomar hos mannen kan också bli en anledning till vägran att genomföra insemineringsförfarandet, eftersom det finns en möjlighet till infektion av kvinnan vid införandet av makens biomaterial. Det är därför, innan inseminering, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning och överlämna en ganska imponerande lista med tester.
Träning
Om ett par undersöktes av en gynekolog och urolog och dessa specialister kom fram till att insemination är nödvändig för befruktningen (indikationerna anges ovan), ger kvinnans behandlande läkare henne en hänvisning för tester och undersökningar. Före inseminering ska en kvinna genomgå allmänna urin- och blodprov, ett biokemiskt blodprov, test för sexuellt överförbara infektioner, ett blodprov för HIV, syfilis, blodtyp och Rh-faktor.
På den 5-6: e dagen i menstruationscykeln ska hon donera blod från en ven för de viktigaste hormonerna som är ansvariga för reproduktionsförmåga (prolaktin, FSH, LH, testosteron, östradiol, etc.). En kvinna måste genomgå ett ultraljud av bäckenorganen, ta utstryk från slidan och skrapningar från livmoderhalsen. Kolposkopi och hysteroskopi visas också (om man misstänker endometrios). Äggledarnas öppenhet kan fastställas genom diagnostisk laparoskopi eller andra metoder.
En man bör ha ett spermogram med en obligatorisk utökad studie för antispermantikroppar och olika typer av avvikelser i spermatogenes. Dessutom genomgår mannen allmänna blod- och urintest, gör bröstfluorografi, donerar blod för HIV, syfilis, könsinfektioner, ett utstryk från urinröret, donerar blod för gruppen och Rh-faktor.
Intrauterin insemination ingår i programmet för statligt stöd till NRT (ny reproduktionsteknik), och därför kan det göras både på egen bekostnad och gratis, enligt den obligatoriska sjukförsäkringspolicyn. I det första fallet, med en doktors slutsats och analyser, kan du gå till vilken klinik som helst som erbjuder en liknande tjänst. I det andra fallet måste du vänta ungefär en månad medan de handlingar som den behandlande läkaren lämnat in till kommittén för hälsoministeriet i regionen övervägs.
Om ett par tillåts göra insemination på bekostnad av statliga eller regionala medel kommer de att erbjudas en lista över kliniker och sjukhus som kan genomföra proceduren och har tillstånd att göra det. Det återstår att välja en av dem och åka dit med alla analyser och dokument för att gå igenom kvotförfarandet.
Uppförande
För att utföra intrauterin insemination behöver en kvinna inte gå till sjukhuset. Denna procedur är ganska enkel och snabb. Det kan utföras i en naturlig cykel eller med användning av hormonella läkemedel som bör stimulera kvinnans ägglossning (om det finns kränkningar av ägglossningscykeln). Huruvida äggstocksstimulering behövs eller ej, kommer fertilitetsläkaren att avgöra vem som kommer att få test på patientens hormonella bakgrund.
I den naturliga cykeln behöver en kvinna inte ta några hormonella läkemedel, vilket ibland orsakar oönskade negativa konsekvenser i kvinnokroppen. Hon kommer att besöka läkaren första gången efter menstruationens slut, donera blod för hormoner och kommer att besöka läkaren varannan dag för att övervaka follikelmognad genom ultraljud. Så snart den dominerande follikeln ökar till 18-20 mm kommer ett insemineringsförfarande att ordineras.
Omedelbart efter ägglossningen, som övervakas perfekt och bestäms av ultraljud, kommer förrenad och beredd sperma att injiceras i livmodern med en lång och tunn kateter och en engångsspruta. Denna procedur är smärtfri, tar inte mer än fem minuter och kräver ingen bedövning. För kvinnor med ökad smärtkänslighet kan mild lokalbedövning användas.
Om en kvinna har problem med sin egen ägglossning kommer insemineringsprotokollet att vara mycket likt IVF-protokollet. Först kommer kvinnan att få hormonella läkemedel som stimulerar folliklarnas mognad. Upp till 10-12 dagar efter menstruationscykeln observeras tillväxt genom ultraljud. Så snart follikelstorleken når 16-20 mm, gör läkaren patienten en enda hCG-vinkel. Detta hormon stimulerar äggets mognad och dess frisättning från follikeln cirka 36 timmar efter injektionen.
Spermier kommer att injiceras i livmoderhålan omedelbart efter ägglossningen. Under ägglossningen öppnas livmoderhalskanalen något, varför en tunn kateter kan sättas in i livmodern utan problem utan att tillgripa artificiell instrumentutvidgning av livmoderhalsen. Det är därför en kvinna inte känner smärta.
Efter injektionen av spermier rekommenderas kvinnan att bibehålla en horisontell position i kroppen i minst 40 minuter, varefter läkaren låter henne klä sig och lämna den medicinska anläggningen.
Efter att ha stimulerat ägglossningen från första dagen ordineras en kvinna progesteronpreparat, vilket hjälper till att förbereda livmoderslemhinnan för den kommande (möjliga) implantationen av ägget. För detta används ofta läkemedel som "Dyufaston", "Utrozhestan". Läkaren kommer att berätta i detalj hur du ska bete dig efter proceduren.
Sperma innan introduktionen rengörs från sperma och andra orenheter genom att sedimentera, tvätta, passera genom en centrifug. Som ett resultat återstår bara koncentrerad ejakulat. Spermierna befrias från omogna, defekta spermier med dålig morfologi, från döda och inaktiva celler. Återstående starka spermier ska inte leva och ska injiceras så snart som möjligt. Den renade spermierna hos mannen eller donatorn utsätts inte för frysning, därför utförs rening omedelbart före administrering.
Innan sperma doneras på dagen för inseminering rekommenderas en man att avstå i 3-5 dagar, god näring och ingen stress. Alkohol, antibiotika och hormonella droger är förbjudna 2-3 månader före insemination. Du bör inte ta ett varmt bad, besöka ett badhus eller bastu. Detta hjälper dig att förbereda leveransen av biomaterialet på bästa sätt.
Rekommendationer
För en kvinna som har genomgått proceduren med artificiell intrauterin insemination rekommenderas att stanna i sängen eller vila i halvbädd de första två dagarna, ta inte varma bad, simma inte, gå inte till badhuset och sola inte.Du borde vila mer, sova gott och äta en balanserad kost. Kost är inte bra för dig.
Om läkaren ordinerar progesteronläkemedel ska de tas i en tydligt angiven dos och i enlighet med frekvensen och schemat. Det är oacceptabelt att hoppa över nästa piller eller införandet av ett ljus.
Det är ganska svårt att påverka sannolikheten för framgångsrik befruktning och implantering, eller snarare nästan orealistisk. Dessa processer är ännu inte föremål för människan. Men att öka chanserna för framgång kommer att hjälpa en lugn psykologisk bakgrund, brist på stress, positivt tänkande.
Om efter inseminering ovanlig urladdning uppträder - blodig, grönaktig, grå eller riklig gul, ska du omedelbart informera din läkare om det.
Töm inte dig själv och leta efter tidiga tecken och symtom på graviditet - de kanske inte finns där. Därför rekommenderar läkare att gå till diagnosen graviditet tidigast ett par dagar före förseningen av nästa menstruation. Under dessa perioder kan du göra ett blodprov från en ven för koncentrationen i plasma av korioniskt gonadotropiskt hormon - hCG. Graviditetstester, som doppas i en burk med urin hemma, är mest rimliga att börja använda endast den första dagen av förseningen och senare.
En vecka efter fördröjningens början, om menstruationen inte kommer och testerna visar tecken på hCG, bör en bekräftande ultraljudsundersökning göras, som exakt fastställer inte bara graviditet utan också dess egenskaper - antalet foster, platsen för ägglossning, frånvaron av tecken på ektopisk graviditet och andra patologier.
Känslor efter proceduren
Objektivt skiljer sig känslorna efter intrauterin insemination inte mycket från känslorna hos en kvinna som hade oskyddat samlag under ägglossningen. Med andra ord kommer det inte att finnas några speciella förnimmelser för dagarna, som så väntas och som kvinnor hoppas på efter artificiell infusion av spermier.
Den första dagen är en lätt dragande smärta möjlig, vilket är nästan omärkligt. Detta är konsekvenserna av att införa en kateter i livmoderhålan.
Om underlivet i detta skede dras kraftigt, en hög temperatur har stigit, måste du ringa en ambulans, infektion eller luft in i livmoderhålan är möjlig.
Cirka 7-9 dagar efter spermieinjektion kan implantation ske om befruktning har ägt rum. Samtidigt noterar vissa kvinnor en liten ökning av temperaturen, uppkomsten av värkande smärta i nedre delen av ryggen och liten, icke-riklig utsläpp från könsorganen i en rosa, krämig eller brunaktig nyans. De orsakas av inträngande av blod i vaginal utsöndring från det skadade endometrium. Livmoderns funktionella skikt skadas när ägget införs i det. Detta kallas implantationsblödning.
Det förekommer inte hos alla kvinnor, och därför bör du inte lita på ett sådant tecken på graviditet. Dessutom är implantation inte alltid framgångsrik, och graviditet, utan att ha tid att börja, kan avbrytas av en mängd olika skäl, som inte alla är kända och förstås av medicin i allmänhet och gynekologi i synnerhet.
Om graviditeten börjar, från tidpunkten för implantationen, kommer nivån av hormonet hCG att långsamt ackumuleras i kroppen - det produceras av korionceller, med vilka ägget "klibbar" sig till livmoderväggen. Detta betyder inte att du omedelbart börjar bli sjuk, som vissa tror. Toxikos är inte heller för alla och utvecklas vanligtvis lite senare.
Bland de tidigaste tecknen på graviditet, redan före förseningen, kan man nämna en ökning av bröstkänsligheten, en kortvarig men daglig ökning av kroppstemperaturen på eftermiddagen eller på kvällarna till 37,0-37,5 grader. En kvinna kanske tror att hon har blivit förkyld, eftersom en känsla av nästäppa och frekvent urinering mycket väl kan läggas till temperaturökningen, dock utan smärta (som med cystit). Så här verkar progesteron i kroppen, som börjar "följa med" graviditeten från de första timmarna och "bevara" embryot.
Det finns kvinnor som inte har alla dessa tecken även med graviditetens början. Och det finns mer känsliga kvinnor som intuitivt känner att allt i kroppen nu "fungerar" på ett nytt sätt. Innan objektiva data om blodprov och ultraljud är det bättre att sluta oroa sig och koppla av.
Effektivitet
De flesta gynekologer tror ganska rimligt att regelbundet sexliv (minst 2-3 samlag per vecka) har exakt samma chanser att bli befruktade som en enda injektion av spermier genom en kateter. Om sexuell aktivitet är oregelbunden ökar proceduren fortfarande chanserna för graviditet, men obetydligt - högst 11%.
Sannolikheten för ett framgångsrikt förfarande är lägre hos kvinnor över 35 år, eftersom deras äggceller redan är i ett naturligt åldrande tillstånd, vilket innebär en minskning av könscellernas kvalitet. Även om spermierna kommer till sådana ägg, kan de ibland inte befrukta dem, och om samlag äger rum, är det stor sannolikhet att implantation inte kommer att ske eller det befruktade ägget kommer att avvisas.
Enligt WHO överstiger inte procentandelen av ett positivt resultat från den första intrauterina inseminationen 13%. Med det andra försöket ökar sannolikheten för att bli gravid något - upp till 20%, med det tredje och fjärde observeras den maximala procentandelen positiva resultat - 25-27%. Och då ökar inte den positiva dynamiken. Sannolikheten förblir stabil på nivån 20-22%.
Inom gynekologi och reproduktiv medicin antas det att efter det fjärde försöket till artificiell insemination är ytterligare tillämpning av metoden opraktisk - troligtvis finns det andra skäl som förhindrar graviditet, paret behöver en ny undersökning och möjligen IVF.
Kostnaden
Den genomsnittliga kostnaden för ett intrauterint insemineringsförfarande i Ryssland börjar från 20 tusen rubel och kan nå 60 tusen. Den slutliga kostnaden beror på regionen, på protokollet, på behovet av att använda givarsperma. Om stimulering av ägglossning planeras kan proceduren stiga i pris tre gånger från minimivärdet.
Är proceduren hemma verklig?
Det finns speciella kit för heminseminering. Det räcker för en man och en kvinna att ta emot spermier (genom avbruten samlag eller onani) och injicera det. Men sådan insemination kan inte betraktas som intrauterin. Med hemadministration är endast vaginal insemination möjlig.
Satsen innehåller en spruta med en förlängningssladd som gör att du kan injicera spermier så djupt som möjligt i slidan så att koncentrationen av spermier blir så hög som möjligt. Men med cervikal faktorfertilitet eller låg spermierörlighet hjälper det inte.
Förutom sprutan innehåller satsen tester med hög känslighet för hCG. De kan appliceras så tidigt som cirka 10 dagar efter ägglossningen.
Läkare är ganska skeptiska till sådana kit, eftersom alla manipulationer som ett par uppmanas att göra utförs lätt under naturligt samlag.
Viktiga frågor
Många religioner ser befruktning med givarsperma med ogillande. I ortodoxin och islam anses detta vara ett brott mot äktenskapets sakrament, i själva verket förräderi. Innan du håller med, tänk noga på om du kommer att uppleva moraliska svårigheter senare. En make som samtycker till inseminering av sin fru med givarsperma bör veta att barnet inte kommer att vara hans familj genom gener och blod. Och en kvinna borde veta att det är omöjligt att välja en donator, all sperma i kryobankar lagras som anonym.
Men patienter kommer att kunna få allmän information om givaren - ålder, ögonfärg, höjd, hårfärg, yrke, utbildningsnivå. Detta hjälper till att åtminstone ungefär välja en typ som ligger nära makens utseende, som måste uppfostra barnet.
Till skillnad från IVF gör intrauterin insemination det inte möjligt att se till att fostret inte har ärvt genetiska sjukdomar, att det inte har kromosomavvikelser, eftersom embryon inte väljs, vilket är fallet med in vitro-befruktning i fasen av diagnosen preimplantation. Insemineringsförfarandet låter dig inte heller ta reda på det ofödda barns kön.
Graviditet, om det inträffar som ett resultat av intrauterin spermieinjektion, fortsätter utan funktioner. Det skiljer sig inte från graviditet som härrör från naturligt samlag. En kvinna behöver inte gå till förlossningskliniken oftare, liksom att genomgå ytterligare undersökningar utöver de allmänt accepterade, vilket är fallet med kvinnor efter IVF.
Förlossning kan ske både naturligt och genom kejsarsnitt. En historia av insemination är inte en indikation för kejsarsnitt, det kan ordineras av andra skäl och indikationer.
Recensioner
Det finns inte så många positiva recensioner om framgångsrik intrauterin insemination på tematiska forum som vi skulle vilja. Ofta beskriver kvinnor flera misslyckade försök att bli gravid med denna metod, varefter de fortfarande accepterade IVF-protokollet, vars effektivitet vanligtvis är något högre.
I kvinnoforum som ägnas åt inseminering finns det ofta män som erbjuder spermadonationstjänster hemma för efterföljande hemadministration av biomaterial med hjälp av ett speciellt apotekspaket. Samtidigt debiterar män från 5 till 20 tusen rubel för sina tjänster.
Kvinnor som fortfarande lyckades bli gravida efter intrauterin insemination hävdar att detta är en mycket bekväm och smärtfri metod. De flesta fick två infusioner av sperma - dagen före ägglossningen och dagen för ägglossningen. Personliga berättelser visar att chansen är högre hos kvinnor som har fått ägglossningsstimulering, men det ökar också chanserna för tvillingar, eftersom mer än ett ägg mognar.
För vad insemination är, se nästa video.
