Det är i princip omöjligt att förutsäga hur förlossningsprocessen kommer att vara hos en viss förlossningskvinna. Trots alla framsteg inom medicin, på en preliminär bedömning av riskfaktorer, är vissa processer under förlossningen endast föremål för naturens krafter. Läkaren och kvinnan i förlossningen har inget annat val än att acceptera detta. Det finns många sätt att hjälpa ditt barn att födas om det är svårt att arbeta. En av dem är episiotomi. I den här artikeln kommer vi att berätta vad det är, hur det utförs och vilka konsekvenser en sådan operation kan få.
Funktioner:
Episiotomi är en av de vanligaste små operationerna inom obstetrik. Dess namn kommer från det grekiska ordet "epision", vilket betyder "kvinnliga yttre könsorgan." Den andra delen av ordet betyder "dissektion". I själva verket är detta principen för detta kirurgiska ingrepp.
Episiotomi är ett perinealt snitt. Förlossningsläkare vidtar en sådan åtgärd när det finns en hög risk att en spontan bristning i perineum uppstår vid födelsen av en baby.
Denna åtgärd är tvingad och nödvändig. Det hjälper till att förhindra allvarliga konsekvenser inte bara för kvinnors hälsa utan också för barnets hälsa. En snabb dissektion av perineum minskar sannolikheten för en allvarlig hjärnskada eller traumatisk hjärnskada under födseln.
Dissektionen utförs under det andra fasen av arbetet, med försök, födelse av fosterhuvudet. Anatomiskt är den kvinnliga perineum utformad på ett sådant sätt att det är möjligt att expandera det kirurgiskt om passage av barnets huvud är mycket svårt. Om ett snitt görs i tid kommer det att vara möjligt att undvika ett brott, som är svårare att läka och kan leda till obehagliga konsekvenser - bäckenorganens försämring, deras förlust samt tung blödning, vilket kommer att vara mycket svårt att hantera.
Medicin känner till fyra typer av episiotomi:
- mitten av lateral (ett snitt med kirurgisk sax görs från mitten till höger eller vänster sida diagonalt så att snittets slutpunkt inte är närmare än två och en halv centimeter från anusen;
- perineotomi, vilket också kallas en median episiotomi (dissektionen är vinkelrät mot anusen uppifrån och ner och leder inte till själva anusen);
- lateral (snitt i en vinkel på 45 grader ett par centimeter från mitten av labia);
- J-formad (börja klippa från mitten av labia-tränset med en övergång till sidoriktningen).
Platsen för nerver, blodkärl, vissa körtlar i perineum, liksom hastigheten och egenskaperna för läkning av snitt efter förlossningen har gjort användningen av de två första typerna av perineal snitt mer utbredd.
Lateral episiotomi anses oönskad på grund av den långa och svåra läkning av suturer, den J-formade används också extremt sällan, eftersom den, trots sin komplexitet, inte anses vara berättigad och lätt kan ersättas med en median-lateral eller median episiotomi.
Applikationshistorik
I olika folks och ländernas historia finns referenser till dissektion av kvinnans perineum under svår och långvarig förlossning. I forntida Kina användes en glödhet järnbit för detta, i vissa stammar i Australien - tunna och skarpa skal och stenar med spetsiga kanter.
Denna tradition har kommit till moderna läkare. I olika länder ansågs dissektion av perineum under en lång tid vara en normal praxis och det utfördes inte bara när det fanns bevis utan också bara för att påskynda arbetskraften.
Sedan 1960 har de flesta europeiska läkare beslutat att överge detta tillvägagångssätt, och endast Polen, USA, Australien och Bulgarien har beslutat att förbli engagerade i episiotomi. Andelen fanatism med vilken obstetriker där minskar kvinnans perineum är annorlunda - i USA, enligt statistik, uppgår till 36% av kvinnor i förlossning och i australiska kliniker med perineal dissektion sker upp till 90% av alla födda.
Episiotomi erkänns av läkare över hela världen som ett ganska effektivt sätt att undvika perineale tårar, för att utesluta svår smärtsyndrom när spontana tårar i olika riktningar tas emot, för att förhindra urininkontinens efter sex och sexuell dysfunktion. Samtidigt är det det kirurgiska snittet i själva perineum som kan orsaka alla dessa problem. På grund av detta faktum är attityden till operationen idag mycket, mycket tvetydig.
År 2010 genomförde WHO en studie och drog slutsatsen att frånvaron av snitt, även om födseln är långsam, är att föredra, eftersom en kvinna utan suturer på perineum återhämtar sig snabbare och risken för komplikationer är lägre.
Det har inte funnits några direkta rekommendationer för att förbjuda episiotomi, men Världshälsoorganisationen rekommenderar att valfri episiotomi överges begränsar endast till nödnedskärningar i situationer där det helt enkelt inte finns någon annan väg ut.
Vem är det till?
Enligt de ryska hälsovårdsministeriets kliniska riktlinjer, episiotomi rekommenderas inte för rutinmässig användning. Detta innebär att läkaren inte kan dissekera en kvinnas gren efter eget gottfinnande utan bevis. Även om kvinnan i förlossning tidigare har haft perineale tårar, bör hennes dissektion inte vara rutinmässig.
Indikationerna för snitt av den kvinnliga perineum under förlossningen är för närvarande betydligt begränsade av Världshälsoorganisationen, Rysslands hälsovårdsministerium stöder fullständigt begränsningarna. Detta anges i de kliniska riktlinjerna i ett brev daterat 6 maj 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Dessa rekommendationer är grundläggande för alla vårdgivare som lever barn.
Brev daterat 6 maj 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Kirurgiskt ingrepp utförs när det är nödvändigt att minimera sannolikheten för spontan bristning under patologisk förlossning.
Sådana indikationer inkluderar ett stort foster, vars huvuddiameter inte motsvarar genomgången i slidan, bäckenet eller annan onormal presentation av fostret, om kvinnan samtidigt kategoriskt vägrat kejsarsnitt och insisterade på oberoende fysiologisk förlossning.
Dessutom utförs en episiotomi, vid behov, använd verktyg - applicera obstetrisk pincett eller en vakuumutsugare, vilket är omöjligt om du inte expanderar ingången till slidan artificiellt.
Dissektion rekommenderas om en kvinna har dåligt läkta ärr på könsorganen till följd av allvarliga bristningar vid tidigare födslar, liksom efter kirurgisk plastikkirurgi i slidan eller riten av kvinnlig omskärelse (och detta händer i obstetrisk praxis). Om ärren är tunna och heterogena ökar risken för bristning tio gånger.
För inte så länge sedan gjordes snitt för indikationer som hög perineum eller styvhet. Idag rekommenderar hälsovårdsministeriet att inte överväga sådana begrepp som indikationer för obligatorisk episiotomi.
En stel perineum kan behöva snitt endast om huvudet inte föds inom en timme. Och begreppen ”hög risk för bristning” och ”hot om bristning” existerar inte alls i obstetrik. Därför är det inte värt att skära en kvinnas gren bara för att förlossningsläkaren trodde att ett brott var troligt.
I praktiken är listan med indikationer något bredare. Dissektion av perineum kan utföras för kvinnor som är förbjudna att trycka länge och starkt, till exempel med närsynthet. Detta görs för att påskynda arbetskraften med minimal ansträngning. Samtidigt finns det ett säkrare förlossningsalternativ för en kvinna i förlossning - ett kejsarsnitt, en av indikationerna för detta är närsynthet.
Dissektion av perineum utförs också vid intrauterin syresvält hos fostret, som upptäcks redan under förlossningen. I det här fallet måste läkaren snabbt fatta ett beslut - att dissekera perineum eller besluta om ett akut kejsarsnitt. Allt beror på barnets tillstånd.
Episiotomi används också för dystocia av barnets axlar - när de är bredare än huvudet. Detta löser inte problemet, men förlossningsläkaren efter dissektion får mer utrymme för nödvändiga manipulationer.
Metod
Efter att beslutet att utföra en episiotomi har fattats behandlas perineum med en antiseptisk lösning före dissektion. Kvinnan kan få en epidural om katetern redan finns i ryggraden eller lokalbedövning med lidokain. Ofta utförs dissektionen utan anestesi. Om vävnaderna i perineum är spända, kommer kvinnan inte att känna akut smärta under dissektion.
Det är möjligt att utföra en dissektion bara när försöket är i det maximala utvecklingsstadiet och huvudet är synligt från slidan med 3-4 centimeter. Det är omöjligt att dissekera perineum utanför försöket.
Kirurgiska saxar används för skärning. En gren av dem introduceras i riktning mot det avsedda snittet, när kvinnan är lugn och avslappnad utan att försöka. Då väntar förlossningsläkaren på början av sammandragningen och vid toppen av trycket gör han ett snitt med en snabb rörelse.
Det är inte möjligt att beräkna snittets längd med ögat till en millimeter, därför gör obstetrikern det av en godtycklig längd. Man tror att ett snitt som är mindre än tre centimeter långt är ineffektivt och farligt - perineum expanderar inte signifikant, men ett litet snitt kan börja spontant riva ytterligare.
Epiziorrhaphy eller perineorrhaphy är suturen av snittet och återställandet av vävnadsintegritet. De utförs efter att barnet är fött, efterfödseln lämnar och läkaren undersöker livmoderhalsen i samband med dess eventuella bristningar och skador. Även om perineum skars utan anestesi, är det vanligt att göra infiltrationsanestesi före suturering - att injicera lidokain eller annat smärtstillande medel direkt i vävnaderna som ska sys.
Valet av material för suturering och tekniken för att utföra suturer påverkar sårläkningens egenskaper, oavsett hur perineum skärs. Suturering kan utföras med icke-absorberbara silkesuturer. De måste tas bort efter läkning.
Denna metod (Jute-teknik) innebär applicering av suturer som liknar åttor och passerar genom alla lager av vävnad. Sådana stygn är ofta inflammerade och infekterade under postpartumperioden.
Suturering kan vara skiktad och gradvis. Först återställs integriteten hos den bakre väggen i slidan. Sedan sys musklerna. Fördjupningssömmar är gjorda av ett självabsorberbart material. En kontinuerlig kosmetisk söm görs utomhus. Efter avslutad behandlas perineum igen med en antiseptisk lösning.
Tips för återhämtning och vård
Platsen där snittet görs är i alla avseenden inte alltför bekvämt för att det ska vara enkelt och enkelt att utföra nödvändig vård under postpartumperioden. Efter kejsarsnittet isoleras suturen från resten av kroppen med ett sterilt bandage. Det är inte möjligt att påtvinga detta på perineum - en kvinna måste gå på toaletten, tvätta sig själv, det är nödvändigt att säkerställa en obehindrad utsläpp av postpartumutsläpp - lochia. Inget av detta innebär förband.
Själva lochia, som utsöndras från könsorganet, är en välkommen grogrund för patogena bakterier. Det är därför det finns en risk för infektion i området för postoperativa suturer och av samma anledning sömmar kräver noggrant underhåll.
Perineum är ofta spänd - när man rör sig, går, drar lust under tarmrörelser, eftersom risken för sömdivergens är ganska hög. Om kvinnan efter förlossningen inte följer alla läkarens rekommendationer kan komplikationer vara mycket allvarliga. De vanligaste frågorna hos kvinnor efter en episiotomi behöver detaljerade och detaljerade svar.
Hur sitter man?
Efter förlossningen, där läkare tvingades dissekera perineum, är det omöjligt att sitta, eftersom detta sannolikt kommer att leda till stygnsdivergens. Hur länge förbudet mot en sådan ställning kommer att bero på hur stort såret sys i perinealområdet. Vanligtvis rekommenderas inte kvinnor att sitta ner i 2-2,5 veckor. Om snitten var djupa och förlängda, kunde mamman teoretiskt sett sitta ner tidigast 3-4 veckor senare.
Du kan inte sitta ner, men du kan sitta ner med stöd på låret från motsatt sida mot snittets riktning. Om episiotomi utfördes åt vänster måste du sitta ner med stöd på höger lår.
Att äta, dricka te och mata barnet vid denna tidpunkt rekommenderas antingen när du står eller ligger på sidan. Det finns inga begränsningar för att lyfta vikter för kvinnor efter fysiologisk förlossning med episiotomi, men du bör ändå begränsa dig till barnets vikt och inte anstränga i onödan. Du måste gå och stå med försiktighet, för att inte tillåta en kraftig förändring i kroppsposition, där musklerna i perineum kommer att anstränga.
Hur lång tid tar det att läka? Skötsel av sömmar
Varaktigheten av stygnens läkningstid beror direkt på hur noggrant och korrekt de kommer att bearbetas. Om det inte fanns några komplikationer i det tidiga postpartumstadiet fanns det ingen inflammation, läkning av sårkanterna inträffar inom 5-6 dagar. Om suturerna applicerades med trådar som inte löser sig ensamma är det vanligt att ta bort dem efter en vecka. Om patologier och komplikationer i suturen identifieras kan läkningstiden öka på obestämd tid.
För att främja snabbare läkning bör en kvinna komma ihåg några enkla men viktiga regler för vård av suturer:
foder på sjukhuset och sedan måste packningarna bytas regelbundet - helst var 2-3: e timme;
i slutet av tarmrörelser eller urinering, varje gång du måste tvätta könsorganen försiktigt i en bidé med varmt vatten och byta omedelbart dynan;
du måste tvätta med handflatan i riktningen från pubis till anus, och inte tvärtom (detta hjälper till att utesluta införandet av tarmbakterier i sårområdet);
du kan tvätta med en svag lösning av kaliumpermanganat (detta torkar ut området på sårytan);
det är omöjligt att torka av grenen med sömmarna med gnugga eller skarpa rörelser; det är bättre att använda sanitetsbindor och applicera dem med mjuka blottingrörelser;
på modersjukhuset behandlas stygnen varje dag med strålande grönt, barnmorskan gör det, men hemma kan en kvinna be om hjälp med behandlingen av sin man eller någon från nära kvinnliga släktingar.
Om det finns uttalade problem med att sömmarna uppträder på modersjukhuset, uppstår ödem, tecken på inflammation, fysioterapimetoder, såsom laserterapi, ultraljud, kan rekommenderas. Smärtstillande medel kan rekommenderas för kvinnan för att lindra smärta.
Ibland utvecklas omständigheterna på ett sådant sätt att en bra sutur, som inte är tveksam bland läkare på sjukhuset, oväntat avviker eller blir inflammerad efter urladdning. Orsaken ligger i de flesta fall i förlusten av vakenhet från puerpera - vid urladdning glömmer en del av överflödet av lycka helt enkelt hur man går in i bilen korrekt, vilket leder till att sömmarna skadas.
Vägen hem måste gå till en lycklig mamma på baksätet i en bil i vilande tillstånd med stöd på höften på den hälsosamma sidan. Detta får inte glömmas bort.
Du ska inte bada den första månaden. Du bör begränsa dig till duschar och tvätt. Om det inte finns någon bidé måste du tvätta dig med rinnande vatten från en kanna eller slev. Det är förbjudet att tvätta i ett handfat med stående vatten.
Graden av suturläkning beror på hemostas. därför kosten måste nödvändigtvis innehålla livsmedel som har en positiv effekt på blodtätheten. Det rekommenderas inte att äta bageriprodukter, mjöl, fet och stekt mat. Förstoppning bör inte tillåtas, om det är svårt att tömma tarmarna, är det värt att använda enema, mikroklyster eller laxermedel som är tillåtna för ammande mödrar.
För att göra ärret jämnare rekommenderas kvinnor att använda speciella medel, till exempel Kontraktubex gel, en månad efter episiotomi. Det har en måttlig effekt på kollagenproduktionen och förhindrar uppkomsten av en ful och grov kolloidär ärr.
Fysisk aktivitet och sport
Varje ung mamma vill komma i god form så snart som möjligt efter förlossningen - för att gå ner i vikt, bli av med en mage som inte omedelbart återgår till sin tidigare form. Därför är frågan om episiotomi påverkar sport ganska relevant för kvinnor i förlossningen.
I allmänhet är regimen för fysisk aktivitet hos kvinnor som har genomgått en sådan kirurgisk ingrepp inte mycket annorlunda än regimen för vanliga kvinnor i förlossningen, som gjorde utan att skära perineum.
Två veckor efter födseln är det tillåtet att utföra allmän förstärkningsgymnastik, som inkluderar enkla och lugna övningar utan att sträcka benen och knäböj. Efter två månader kan du träna, simma, yoga.
Ett bandage efter förlossningen hjälper till att bli av med buken, som försiktigt stöder dina magmuskler.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Glöm inte att episiotomi, med all sin enkelhet i utförandet, fortfarande är ett kirurgiskt ingrepp, och därför är olika komplikationer också möjliga efter det.
Även i den generiska processen kan det kirurgiska snittet förvärras av dess efterföljande spontana divergens fram till konstaterandet av en 3-4 graders perinealbrott. I det här fallet kan inte bara hudbristningar uppstå, utan även bristningar i muskelvävnad, såväl som skador på tarmsfinktern, tarmväggen. I de svåraste situationerna kan en vaginal-rektal fistel bildas.
Konsolidering i sömmen anses vara ganska störande. Situationen när en bula uppträdde på den måste också tas på allvar. Detta kan vara en manifestation av felaktig sammanfogning av sårkanterna, komplicerat av läkning av enskilda lager under lager-för-lager-läkning.
En sutur som tar lång tid att läka har vanligtvis en eller flera komplikationer. Följande symtom anses vara farliga:
suppuration i suturområdet;
grön, grå, brun eller gul urladdning från könsorganet eller från området för den postoperativa suturen;
tråkig eller fiskig lukt;
ökad smärta;
asymmetrisk placering av labia i förhållande till varandra;
svullnad i sömmen, rodnad, om de kvarstår under lång tid;
hög feber, svaghetskänsla, frossa, yrsel
några problem med urinering - ömhet, urinproblem
kränkning av sömens integritet.
Sömavvikelsen manifesteras av utseendet av blod och blodutsläpp från suturområdet. Efter att ha tagit bort resterna av trådarna, om de inte var självabsorberande, läker de oläkade områdena i såret på egen hand och växer tillsammans med metoden för sekundär spänning. Ibland appliceras suturer igen om de första har delats, men endast under förutsättning att läkning inte har skett på det mesta av såret.
Om du misstänker en avvikelse i sömmarna bör du definitivt kontakta din gynekolog.
Såret kan bli inflammerat på grund av kontakt med patogena eller opportunistiska bakterier, som lever i stort antal i tarmarna och perineum. Tanken om möjlig inflammation bör tillåtas om svullnad och ömhet i sutureringsområdet inte försvinner under lång tid. Utseendet på pus är ett säkert tecken på infektion. Du måste också träffa en läkare vid förlossningskliniken. I detta fall tvättas såret i perineum, det purulenta innehållet avlägsnas och ett dräneringsutlopp installeras vid behov. Behandlingen kräver användning av antibakteriella medel, vilket inte alltid kombineras med amning.
Asymmetriska labia, en klump på ärret kan vara en manifestation av hematom. Om de är små rekommenderas också antibiotikabehandling, men om hematom är solid och djup, är det ibland nödvändigt att tillgripa kirurgisk hjälp för att ta bort hematom.
Dyspareunia är en av de mest omtalade konsekvenserna av episiotomi hos kvinnor. Denna term täcker smärtan som en kvinna kan uppleva i slidan under samlag. Det rekommenderas att en kvinna avstår från samlag upp till en och en halv månad efter förlossningen med en dissektion av perineum. Då är förhållandet inte förbjudet, men det kan inte vara så trevligt för kvinnan själv.
En kvinna och hennes partner kan inte påverka dyspareuni. Varken geler eller smörjmedel kan avsevärt lindra obehaget. Korrekt utvalda ställningar hjälper till att minska dem något. Efter sex månader försvinner vanligtvis dyspareuni.
Förebyggande
För att undvika episiotomi under förlossningen rekommenderas en kvinna att utföra övningar under graviditeten som ökar elasticiteten i perineumets muskler - Kegel övningar. En lätt extern massage med vilken neutral olja som helst kan hjälpa en kvinna - de masserar könsorganen i 5 minuter om dagen. Blodtillförseln förbättras, musklernas elasticitet ökar.
Under förlossningen ska en kvinna strikt följa anvisningarna från en förlossningsläkare eller läkare och trycka endast när det finns ett lämpligt kommando.
Långsammare passage av barnet genom födelsekanalen minskar risken för bristning och det sannolika behovet av en episiotomi. Korrekt andning bör användas, det undervisas i kurser för blivande mödrar.
Recensioner
Enligt kvinnor är det ganska svårt att bearbeta en söm hemma. Det är särskilt svårt för kvinnor vars period efter födseln föll på varmt sommarväder - sömmen läker svårare, kräver konstant "luftning" och torkning med grön färg.
Cirka en tredjedel av kvinnorna klagar över obehag under sex. Men de hävdar att besväret är begränsat till känslan av spänning på huden under friktioner. Varken spänningen eller orgasmen påverkas av konsekvenserna av perineal dissektion.
Under de första veckorna med sömmar på en intim plats, enligt recensioner, är det väldigt läskigt att gå på toaletten. Kvinnor är rädda för att driva, vilket resulterar i förstoppning.
I allmänhet hävdar kvinnor som har genomgått en sådan operation att dissektion är bättre än bristning, även om återhämtning efter en episiotomi kräver uthållighet, tålamod och strikt efterlevnad av alla medicinska rekommendationer.
Du kommer att lära dig ännu mer om episiotomi i följande video.
