Hur lång tid tar ett planerat kejsarsnitt och hur går det?

Kejsarsnitt är en populär operation idag. Tillbaka på 70-talet under förra seklet var den totala andelen operativa födelser inte mer än 2% och nu har den vuxit till nästan 20%. Var femte baby föds genom kejsarsnitt. Detta beror på den ekologiska situationen och på grund av att kvinnor har blivit mindre rörliga, svagare än för 40-50 år sedan, har andelen IVF ökat och fler och fler kvinnor funderar på avkomma för första gången efter 35 år. Därför är ett planerat kejsarsnitt inte längre förvånande.

I den här artikeln kommer vi att prata om hur och när en kejsarsnitt utförs, vad är funktionerna i en planerad operation.

Typer av operationer och indikationer för det

Kejsarsnitt är en förlossningsoperation som innebär att barnet och moderkakan tas bort genom ett snitt i buken. Operationen kan genomföras snarast - på grund av vitala indikationer och oförutsedda omständigheter som plötsligt uppstod och gjorde fysiologisk förlossning omöjlig eller extremt farlig. På ett planerat sätt utförs operationen vid upptäckt av omständigheter som är direkta eller relativa indikationer för operativ förlossning under graviditeten.

En planerad kejsarsnitt skiljer sig från en nödsituation i avsaknad av brådska, i närvaro av noggrann förberedelse. Komplikationer efter valfri kirurgi är mindre vanliga. Olika typer av operationer innebär också olika indikationer. Om ett akut kejsarsnitt utförs främst med svaghet hos arbetskrafterna, frånvaron av effekten av stimulering i ett av stadierna av början av fysiologiskt arbete, med placentaavbrott i förtid eller med akut fosterhypoxi som hotar barnets liv, är indikationerna för elektiv kirurgi mer omfattande.

En planerad kejsarsnitt görs i följande fall.

"Barnens plats" ligger under den normala nivån, det finns presentation. Moderkakan stänger helt eller delvis det inre svalget, det finns stor sannolikhet för blödning.
Ett ärr i livmodern från en tidigare kejsarsnitt eller annan operation på livmodern kan vara farlig när det gäller risken för livmoderbrott under förlossningen.
Konsekvent ärr, men två eller flera kejsarsnitt i historien.
Hinder som kan betraktas som mekaniska. Normal förlossning kommer att hämmas av den smala bäckenet hos kvinnan i förlossningen, skadade eller deformerade ben och leder i bäckenet, tumörer i livmodern, äggstockar, flera polyper.
Skillnaden mellan könsbenen är symfysit.

Olämplig presentation av fostret för fysiologisk förlossning (såsom bäckenet, snett eller tvärgående såväl som barnets skinkbensposition relativt utgången från livmodern), en försvårande faktor - den påstådda stora vikten hos fostret (mer än 3600 g).
Graviditet med tvillingar, om ett av barnen ligger i fel presentation eller om det finns ett barn i bäckenläget, som är närmare utgången från livmodern.
Graviditet med monozygota tvillingar, om barn finns i en fosterblåsa.
Graviditet (inklusive multipel graviditet), vilket blev möjligt som ett resultat av en framgångsrik behandlingscykel för in vitro-befruktning.
Skadad livmoderhals, ärr på den och i slidan efter en tidigare svår födelse.
Allvarlig fördröjning i fostrets utveckling, en betydande fördröjning i utvecklingen av barnet när det gäller tidpunkten.

Långvarig graviditet - efter 42 veckor, om stimulering var ineffektiv.
Allvarlig gestos.
Sjukdomar hos modern där det är strängt förbjudet att trycka - närsynthet, hjärt-kärlproblem, njurtransplantation.
Tillståndet med kronisk syresvält hos fostret.
Herpes av könsorganen.
Problem med hemostas hos en kvinna eller ett barn.
Några fosterskador.

På begäran av en förlossad kvinna utförs en kejsarsnitt i Ryssland endast i vissa betalda kliniker. Ett valbart kejsarsnitt kan kosta upp till en halv miljon rubel. Kostnadsfritt, det vill säga enligt den obligatoriska sjukförsäkringspolicyn, utförs operationen av modersjukhus, perinatala centra endast om det finns tvingande medicinska skäl till att kirurgisk förlossning är mer optimal än fysiologisk. Detta är förknippat med en hög risk för komplikationer, som kvinnan och barnet inte kommer att utsättas för om den potentiella risken uppväger de möjliga fördelarna med interventionen.

När gör de det?

Med tanke på att läkare behöver samla in så mycket information som möjligt om den framtida kvinnan i förlossningen och hennes barn, fattas beslutet om behovet och tidpunkten för ett kejsarsnitt rutinmässigt vid 34-35 veckors graviditet. Detta gäller främst situationer där barnet befinner sig i livmodern i en bäcken eller annan onormal presentation, när det är absolut nödvändigt att ta reda på dess uppskattade vikt. Om det finns vissa indikationer under graviditeten från de första månaderna, till exempel att en tredje eller fjärde kirurgisk förlossning kommer, är frågan om utnämningen av en operation inte upp, den löses som standard.

Det finns en uppfattning att kejsarsnittet, som de börjar göra efter en kvinnas oberoende sammandragningar, är mer naturligt och närmare fysiologisk förlossning. Erfarna och försiktiga kirurger föredrar att utföra operationen innan regelbundna förlossningssmärtor börjar. Ju lugnare musklerna i livmodern är, desto mindre sannolika är postoperativa komplikationer.

Det ryska hälsoministeriet beställde en planerad operation efter 39 veckor. Teoretiskt sett är barnet livskraftigt tidigare, efter 36-37 veckor, men i praktiken kvarstår riskerna för att utveckla andningssvikt på grund av den möjliga lilla mängden ytaktivt medel i lungorna. Därför utförs operationen vid den första födelsen under en period av 39-40 veckor. En andra CS kan utföras efter 39 veckor och en tredje efter 38-39 veckor. Skillnaden beror på att efterföljande bäring av ett foster med ett ärr i livmodern är förknippat med en ökad risk för ärravfuktning i de senaste stadierna, sannolikheten för tidig sammandragning av sammandragningar är högre.

Datumet för operationen fastställs inte bara med hänsyn till den förväntade mammans intressen utan också med hänsyn till barnets intressen.

Om det finns tecken på hans problem kan tidpunkten för en planerad kirurgisk förlossning mycket väl flyttas några dagar tidigare. Planerade operationer utförs inte på helgerna, även om patienten föder mot avgift, fram till avtalet om tillhandahållande av betalda medicinska tjänster.

Det beräknade datumet för operationen kan ändras av olika skäl. Speciellt kan ingreppet utföras tidigare om en kvinna visar tecken på livmoderhalsens beredskap för arbetskraftens början, när slemhinnan lämnar eller fostervattnet läcker, om det finns varningstecken på ett hotande brott av ett gammalt ärr i livmodern, om kvinnans tillstånd har förvärrats på grund av gestos , om barnet har syresvält enligt resultaten av CTG och ultraljud, flätade navelsträngen runt halsen.

Patienten får en remiss till modersjukhuset i förlossningskliniken vid 38 veckors graviditet, eftersom sjukhusvistelse innan den planerade operationen görs i god tid.

Förbereder sig för operation

Innan en planerad kirurgisk förlossning placeras en kvinna på ett moderskapsjukhus vid 38-39 veckors graviditet. Du måste gå till sjukhuset för att förbereda dig för den kommande operationen så bra som möjligt. Förberedelserna på modersjukhuset kommer att inkludera nästa allmänna undersökning - blod- och urintester, ultraljud, CTG.

En kvinna kommer definitivt att genomgå ett koagulogram - ett blodprov för koagulationsfaktorer. Detta är viktigt för att planera din operation. Hon kommer också att ha en konversation med en anestesiolog när hon måste bestämma vilken typ av anestesi. Påsen, som kvinnan samlar i förväg på moderskan, innan kejsarsnittet måste innehålla en uppsättning elastiska bandage för att bandage benen för att undvika trombos under och efter operationen, eller kompressionsstrumpor för samma ändamål. Du kan ta med dig en engångsmaskin, den kommer att vara till nytta samma dag som du använder den.

På morgonen lyfts en kvinna upp tidigt, en lavemang görs för att rensa tarmarna (detta kommer senare att hjälpa en snabbare kontraktion av livmodern), pubis rakas för att förhindra att hår kommer på sårytorna. Schemalagda operationer börjar på morgonen.

Narkos

Anestesi kan vara av tre typer. De mest utbredda de senaste åren har fått epidural och spinal anestesi. Med dessa metoder injiceras bedövningsmedel och muskelavslappnande medel i epiduralutrymmet i ryggraden eller i det subaraknoidala utrymmet i ryggraden. För injektionen använder anestesiologen en lång, tunn nål, injektionen utförs i sittande läge eller ligger på sidan. Punktionsstället är ländryggen. Nålen ska gå mellan ryggkotorna. Anestesi inträffar inom 15 minuter med epidural anestesi och nästan omedelbart med spinalbedövning.

Underkroppen blir dom och tappar känslighet. Läkare kan gå vidare till operationen och narkosläkaren lämnar en kateter på platsen för ländryggen, genom vilken han vid behov kan administrera ytterligare doser av smärtstillande medel om operationen är försenad. En kvinna är fullt medveten, hon kan kommunicera med läkare, se ett underbart ögonblick - födelsen av en baby, och det finns också en möjlighet att omedelbart fästa barnet vid hennes bröst direkt på operationsbordet.

Generell anestesi innebär att man fördjupar en kvinna i djup medicinsk sömn. I operationssalen får hon ett intravenöst bedövningsmedel, hon somnar, varefter ett trakealrör sätts in och ansluts till en konstgjord andningsapparat. Läkemedel för att upprätthålla narkotisk sömn kan ges i ånga genom ett rör, eller de kan ges intravenöst genom en kateter kvar där. En kvinna kan varken se eller höra något i narkos.

Allmän anestesi ordineras när det finns vissa kontraindikationer mot epidural eller ryggradsanestesi, liksom i de fall då kvinnan själv insisterar på djup medicinsk sömn under operationen - inte alla gillar att höra och se hur kirurger arbetar.

Utförande teknik

De försöker göra en planerad operation med minst skada på kvinnokroppens skönhet. Snittet görs horisontellt, längden överstiger inte 10 centimeter. Snittlinjen löper parallellt med pubis. Efter snittet i huden, fettvävnaden och även aponeurosens muskelvävnad måste kirurgen skydda musklerna och urinblåsan från eventuell oavsiktlig skada med en skalpell under manipulationer i livmodern. Han tar dem åt sidorna och fixar dem med klämmor.

Livmodern dissekeras i det nedre livmodersegmentet. Detta segment sträcker sig minst och bevarar därför utsikten att bli mamma för en kvinna flera gånger. Efter att ha öppnat livmoderhålan öppnar läkaren fosterblåsan, dränerar fostervattnet, tar tag i barnets huvud i baksidan av huvudet med handen och tar försiktigt bort barnet i ljuset. Navelsträngen skärs.

Därefter avlägsnas moderkakan och sys i omvänd ordning. Först - på livmodern, sedan på muskelvävnaden. Sist av allt är huden på buken sydd. Från det ögonblick då operationen påbörjades till dess att den slutade i normalt läge, går det vanligtvis inte mer än 40 minuter.

Funktioner i återoperation

Reoperation kan ta lite längre tid än den första. Detta beror på behovet av att peka ut det gamla ärret i livmodern och bilda en ny sutur. Faktum är att den efterföljande kirurgiska förlossningen utförs längs linjen med det gamla ärret. Denna regel gäller i 99% av fallen, bara ibland måste du avvika från den, om det finns vissa skäl till detta.

Med en andra födelse eller ett tredje kejsarsnitt är vissa kvinnor överens om att ligopera äggledarna för att utesluta sannolikheten för en efterföljande graviditet, eftersom varje efterföljande fortsätter med ökande risker. Denna procedur ger ungefär 10 minuter mer till operationstiden, så en upprepad kirurgisk förlossning kan ta upp till 50-60 minuter.

Rehabilitering

Mycket i det framtida välmående för den nyskapade mamman beror på hur korrekt rehabiliteringen är organiserad. Under de första timmarna efter operationen är kvinnan i förlossning på en särskild intensivvårdsavdelning där läkare följer henne noga. Allt är viktigt - hur en kvinna kommer ut ur anestesin, vad blir blodtrycket, kroppstemperaturen, hur snabbt den omvända involutionen i livmodern (sammandragning) börjar.

Redan på intensivvårdsavdelningen börjar en kvinna injiceras med kontraktionsdroger, vars uppgift är att stärka livmoderns sammandragningar. Smärtstillande medel ges utan att misslyckas, antibiotika kan ordineras om läkare har anledning att ta en hög risk för postoperativa komplikationer.

Efter 5-6 timmar överförs kvinnan till avdelningen. Där, efter ytterligare ett par timmar, kan hon börja rulla över till sin sida, sitta ner, gradvis gå upp och ta de första stegen. Ju tidigare den förlossande kvinnan reser sig och börjar röra sig måttligt, desto bättre för livmoderns sammandragning, för snabbare återhämtning.

Tidig fästning av barnet till bröstet uppmuntras. Ju tidigare barnet börjar suga, desto snabbare kommer den hormonella balansen i kvinnans kropp att normalisera, desto mer aktivt kommer oxytocin att produceras, livmodern kommer att krympa bättre.

Under de första tre dagarna ordineras kvinnan en specialdiet. Den första dagen, bara vatten utan gas, nästa dag - buljong, gelé, kompott utan socker, hemlagade vita kex utan kryddor och salt. På den tredje dagen kan du äta gröt, grönsakspuréer. På den fjärde dagen överförs kvinnan till ett gemensamt bord, men det rekommenderas att undvika mat som kan orsaka förstoppning, gas i tarmarna och uppblåsthet. Utsläpps efter ett planerat kejsarsnitt i avsaknad av komplikationer den femte dagen. Kvinnan tar bort stygnen i förlossningskliniken på bosättningsorten i 7-8 dagar.

Recensioner

Enligt recensioner av kvinnor som de lämnade på Internet på sidorna i temaforum är ett planerat kejsarsnitt ett bra sätt att välja födelsedatum för din egen bebis. Om det inte finns någon indikation på en termerförskjutning, ges kvinnan en sådan möjlighet och begränsar den till en vecka. Att veta när barnet kommer att födas gör det möjligt att i förväg välja ett namn enligt den heliga kalendern, såväl som mentalt och fysiskt förbereda sig för denna viktiga händelse i familjens liv.

För kvinnor som är planerade att ha kejsarsnitt är det viktigt att i förväg välja modersjukhuset eller perinatalcentret där hon vill bli opererad. Därefter måste du på det valda modersjukhuset underteckna ett bytekort med överläkaren eller hans ställföreträdare för den medicinska delen (överläkare). Oavsett vad som händer i väntan på sjukhusdatum, tar ambulansen sedan patienten till själva sjukhuset som kommer att anges på växelkortet. Annars kan du komma in i en annan obstetrisk institution som kommer att vara i tjänst.

Ganska ofta kommer kvinnor som håller på att få sin första planerade leverans att ta sig till neuros - de tittar på en video av operationen, läser om dess möjliga komplikationer och en fruktansvärd väg ut ur anestesin. Efter att ha lämnat sin egen erfarenhet, erkänner de flesta att rykten och rädslan var klart överdrivna. Moderna läkemedel gör anestesi inte svårt och smärtsamt, vägen ut ur det är lättare, även om du gjorde narkos.

Förresten är åsikter om valet av anestesi också kontroversiella.Många kvinnor föredrar den allmänna, eftersom de redan har erfarenhet av en epidural och vet att med det försvinner inte all känslighet och att lyssna på läkares samtal och instrumentklang är inte alls trevligt. Ett stort plus av en planerad operation är den postoperativa suturen, som efter sex månader minskar till 4-5 centimeter, ljusnar och blir nästan osynlig.

I en nödoperation är sömmarna mindre exakta, dessutom kan operationen utföras på ett kroppsligt sätt - ett vertikalt snitt från naveln till pubis. Det kommer att vara omöjligt att gömma ett sådant ärr bakom ett elastiskt trosband, och komplikationer är vanligare.

Erfarna mödrar råder en kvinna som just förbereder sig för en COP att i förväg diskutera med läkaren om alla nyanser av den kommande operationen och ställa alla frågor. Då blir det mindre bekymmer.

För information om när ett kejsarsnitt rekommenderas, se nästa video.