Är vaginal förlossning möjlig efter ett kejsarsnitt och vad ska man tänka på?

Var femte ryska kvinna måste föda genom operation. Om tidigare ett kejsarsnitt var en relativt sällsynthet, har nu listan med indikationer för en sådan förlossning utökats, och det finns inget förvånande i det faktum att graviditeten slutar på operationsbordet. Men efter några år kan en kvinna ha en önskan att inte bara bli mamma igen utan också att försöka föda på egen hand. Är det möjligt kommer vi att berätta i den här artikeln.

Finns det en sådan möjlighet?

Normal fysiologisk förlossning efter kejsarsnitt är möjlig. Men bara om det bara finns en operativ leverans i den gravida kvinnans historia. Förmågan att be en läkare om en fullfjädrad födelse tilldelas en kvinna enligt rekommendationer från hälsovårdsministeriet. Men läkaren kan ha god anledning att vägra.

Faktum är att mycket beror på anledningen till att en kvinna fick kejsarsnitt för första gången. Om operationen planerades på grund av en smal bäcken, närsynthet, hjärt-kärlsjukdomar hos en kvinna eller närvaron av ärr i livmodern från andra operationer som utfördes före den första graviditeten, anses orsaken inte vara eliminerad och det finns ingen anledning att tillåta förlossning genom fysiologiska vägar. Den andra födelsen bör äga rum, precis som den första, genom operation.

Om anledningen till den första operationen var svagheten hos födelsekrafterna, i placenta previa, fel placering av fostret i livmodern, andra patologier under graviditeten, är den andra födelsen genom vaginal födelsekanal möjlig, om obstetrikern-gynekologen anser kvinnans tillstånd under den andra graviditeten tillfredsställande och inte finner några speciella kontraindikationer för förlossningen.

Varje efterföljande kejsarsnitt utförs längs det första ärret, det vill säga livmodern dissekeras i samma område och tar bort den gamla bindväven. Därför blir ärret på livmodern med varje efterföljande graviditet tunnare och tunnare. Av denna anledning efter två kejsarsnitt är naturlig förlossning i alla fall inte tillåten. Risken för livmoderns brist längs ärret under sammandragningar och försök är för stor. En reproduktion av reproduktionsorganet kan innebära död för både barnet och hans mor, eftersom blödningen från de första sekunderna blir massiv, blodförlusten är stor och det är nästan omöjligt att fylla på det.

Till och med för 20 år sedan accepterades inte självständig förlossning efter kejsarsnitt i obstetrik. En kvinna som en gång hade genomgått en liknande operation kunde bara bli mamma igen på samma sätt. Men de senaste trenderna inom världsmedicin, utvecklingen av obstetrik, framväxten av nya metoder för förlossning och graviditetshantering har gjort det möjligt för naturlig förlossning efter KS-operation, först i europeiska länder och nu i Ryssland.

Det finns inga universella rekommendationer. När det gäller varje graviditet bestämmer läkaren och beslutar frågan på individuell basis, för förlossning med ett ärr i livmodern måste ett antal viktiga villkor vara uppfyllda.

När är det tillåtet?

Beslutet om huruvida en kvinna kan få föda naturligt igen, om den första var kejsarsnitt, påverkas främst av eliminering av grundorsaken. Om kvinnan för första gången genomgick operation på grund av fostrets utsprång och under den andra graviditeten placeras barnet korrekt, finns det ingen anledning att vägra.

Följ sedan upp tiden efter den första operationen. Om mindre än 2 år går är spontan förlossning inte tillåten, eftersom ärrets bindväv inte väcker förtroende för läkare. För fullständig ärrbildning och återställande av elasticitet krävs minst två år, under vilken en kvinna efter den första operationen inte rekommenderas att bli gravid, göra aborter eller operera i livmodern.

Om mer än åtta år har gått efter det första barns födelse tenderar sannolikheten att förlossning är naturligt möjligt noll - bindvävnaden i ärrområdet har blivit grov och därför är risken för bristning under förlossningen också ganska hög.

Efter 20 veckors graviditet, den mest exakta undersökningen av ärret själv för konsistens. Naturligtvis är det optimalt att göra hysteroskopi eller hydrografi redan innan graviditeten, i planeringsfasen, men i praktiken är det tyvärr inte alltid fallet. Om en kvinna blir gravid med ett ärr i livmodern, under andra trimestern, kommer läkare att göra en ultraljudsundersökning för att bedöma ärret, dess enhetlighet, struktur och tjocklek en gång i månaden och under tredje trimestern - en gång var 10: e dag.

Om ärrtjockleken är tillräcklig i slutet av dräktigheten (minst 3-4 mm), kan förlossning tillåtas. Med ett ohållbart ärr är även graviditeten i sig farlig, det är därför ingen fråga om att föda självständigt.

Mycket i läkarens beslut beror på hur den tidigare operationen utfördes. Efter urladdning från sjukhuset efter den första födseln kommer läkaren att kunna få en fullständig bild av vilket suturmaterial som användes för det inre ärret, hur rehabiliterings- och återhämtningsprocessen gick, hur livmodern drabbades av, om det fanns infektioner efter födseln och blödningar. I allmänhet är vaginal förlossning efter det första kejsarsnittet tillåtet om:

efter den första födelsen tog det från 2 till 6-7 år;
ärret är enhetligt, har ingen gallring, inga "nischer" och perforeringar finns, har tillräcklig tjocklek (från 3 mm);
den första operationen utfördes med den horisontella tvärsnittsmetoden i det nedre livmodersegmentet;
kvinnan hade inga komplikationer under den postoperativa perioden;
nuvarande graviditet åtföljs inte av patologier;
barnet är i cephalic presentation, det finns ingen navelsträngsintrassling och knutar på navelsträngen;
moderkakan är inte fixerad på ärrområdet, till och med dess partiella kantöverlappning på ärrområdet utesluts;
den uppskattade fostrets vikt överstiger inte 3,7 kg;
den gravida kvinnans ålder vid förlossningen inte överstiger 36 år.

Om alla villkor är uppfyllda kan läkaren tillåta naturlig förlossning, men han kommer att meddela detta beslut tidigast under andra hälften av tredje trimestern. Vid den här tiden kommer en fullständig och detaljerad bild att bildas, inklusive funktionerna i presentationen och fostrets vikt.

En viktig faktor är kvinnans psykologiska beredskap att föda själv. Det är med detta som ibland uppstår svårigheter. Enligt statistiken ber upp till 45% av kvinnorna som var fast beslutna att föda sitt andra barn på egen hand i sista stund för en kejsarsnitt, eftersom de är psykologiskt mycket rädda för att livmodern kommer att brista under sammandragningar.

Kontraindikationer

Det finns en hel del fall då en kvinna får en garanterad vägran i sin begäran om att tillåta självständig förlossning:

anledningen till att grunden för den första operationen inte har eliminerats, det vill säga den är kvar i den nuvarande graviditeten;
graviditet kom för tidigt eller efter en lång paus;
i den nuvarande graviditeten låg kvinnan på konservering, patologier av graviditet eller fosterskador identifierades;
det andra barnet i livmodern är enligt ultraljudsspecialisterna stort (överviktigt eller mer än 3,7 kg två veckor före födseln);
ärret är insolvent;
efter den första operationen återhämtade sig kvinnan efter förlossningen hårt med komplikationer;
negativ Rh-faktor hos modern i närvaro av en antikroppstiter i blodet, vilket kan indikera Rh-konflikten mellan modern och fostret.

Hur man förbereder?

Om det finns en stor önskan att föda själv utan kirurgens skalpell är det viktigt att närma sig frågan om att planera en andra graviditet så ansvarsfullt som möjligt. I två år måste en kvinna skyddas för att utesluta oplanerad graviditet, abort, diagnostisk curettage. Det är nödvändigt att följa alla rekommendationer som gäller återhämtningsperioden efter ett kejsarsnitt - att inte lyfta vikter, inte börja ha sex för tidigt, att besöka en gynekolog för en förebyggande undersökning.

Innan hon blir gravid måste en kvinna göra ultraljud i bäckenorganen, ta utstryk av vaginal mikroflora och också undersökas för eventuella infektioner. Separat måste du vara uppmärksam på undersökningen av ärret i livmodern. För detta är ultraljud ensam inte tillräckligt, hysteroskopi måste göras.

Först efter att läkaren har godkänt planeringen kan du börja den roligaste delen av den - att bli gravid. När testet visar två remsor måste du registrera dig hos förlossningskliniken så tidigt som möjligt. Med ett ärr i livmodern måste en kvinna besöka gynekologen oftare och göra en ultraljudsundersökning, ta olika tester för att inte missa några patologiska förändringar, om några.

Vid den 35: e graviditetsveckan kommer läkaren som genomför graviditeten, med alla undersökningar och testresultat, att sammankalla ett samråd, som kommer att innefatta andra förlossningsläkare och gynekologer och chefen för konsultationen, liksom läkare på modersjukhuset där det ska föda. Detta kommer att avgöra om en viss kvinna ska kunna föda naturligt.

Om beslutet var positivt efter 37 veckor, läggs kvinnan på sjukhus. På modersjukhuset undersöks hon igen, alla nyanser av den nuvarande graviditeten klargörs.

Funktioner av förlossning efter CS

Arbete efter den första CS försöks vanligtvis stimuleras med medicinering under en period av 39 veckor. Vänta inte på att arbetet börjar, eftersom arbetet kan börja när som helst på dygnet. Och med tanke på att en kvinna när som helst kan behöva ett färdigt operationsrum och ett gratis kirurgiskt team för en operation, om något går fel, försöker de gissa början på förlossningen på dagtid.

En kvinna, om hon motsätter sig inblandning i naturens angelägenheter, kan uttrycka sin kategoriska oenighet med stimulering med mediciner, och då kommer läkare att ge henne möjlighet att vänta på början av fysiologiskt arbete.

Förlossning efter CS kräver mycket skicklighet hos läkare och förlossningsläkare. Från de första sammandragningarna övervakas babyns och kvinnans förlossningstillstånd särskilt noggrant. Det är därför spontan förlossning efter en tidigare operation i livmodern inte rekommenderas hemma. Om det finns arbete, men det är svagt, kan stimulantia användas, men i inget fall är läkemedel baserade på prostaglandiner ("Dinopriston", särskilt kontraindicerade). Förbudet är förknippat med behovet av att utesluta intensiva och starka sammandragningar som kan leda till ärravfuktning.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt försök. En kvinna bör lyssna och följa kraven från det medicinska teamet, inte trycka utan kommando, detta minskar risken för livmoderbrott. Att trycka på magen, "klämma" barnet till förlossningsläkare under försök till en kvinna i förlossning med ett ärr är kontraindicerat.

Vid förlossning kan en kvinna använda alla tekniker som hjälper till att lindra smärta (andas, massera korsbenet), men du kan inte räkna med anestesi med läkemedel. Om anestesi utförs kanske kvinnan i förlossningen inte känner ögonblicket för livmoderns bristning längs ärret om detta händer.

Efter barnets födelse måste barnläkare manuellt noggrant undersöka ärrområdet på livmodern för att utesluta eventuella tårar och skador. Kvinnan kommer inte att känna denna process, eftersom det är vanligt att utföra palpering endast efter intravenös administrering av ett bedövningsmedel, vilket kommer att fördjupa kvinnan efter förlossningen i 10-15 minuter i en god drogsömn.

Du måste förstå det i vilket skede av sådant arbete som helst kan ett akut kejsarsnitt utföras. Återhämtningsperioden fortsätter vanligtvis utan betydande funktioner.

Recensioner

Enligt kvinnor stoppas många av valet av naturlig förlossning efter den första kejsarsnittet av rädslan för smärta och bristning, komplikationer och trauma för barnet. Endast var tredje kvinna som får naturlig förlossning går med på att utnyttja denna möjlighet.

De som håller med är vanligtvis mycket nöjda med sig själva i första hand. En kvinna plågas inte längre av en latent känsla av hennes moder- och kvinnans underlägsenhet, som nästan alla har efter ett kejsarsnitt. Många uppger som fördelar en lättare återhämtning under postpartumperioden och en snabbare amning än efter den första kirurgiska förlossningen.