De allra flesta kejsarsnitt i Ryssland idag utförs med epidural anestesi. Det gör att en kvinna kan upprätthålla ett klart medvetande under hela kirurgiska ingreppsperioden och samtidigt inte känna smärta. Det viktigaste som denna typ av anestesi ger är möjligheten att se ett barns födelseögonblick, njuta av sitt första andetag och sitt första gråt. Dessa protokoll är verkligen ovärderliga. I detta material kommer vi att prata om hur epidural anestesi görs, vilken effekt det har, vilka komplikationer som kan utvecklas efter det och om det finns alternativ.
Vad det är?
Epidural anestesi tillhör kategorin moderna milda anestesimetoder. Inom medicinen finns det ett andra namn - epidural anestesi, och kvinnor och läkare i vardagen kallar det ofta "epidural". För kejsarsnitt har denna metod för smärtlindring använts i stor utsträckning de senaste åren. En stor ansamling av nerver är koncentrerad i den mänskliga ryggraden, och därför kan införandet av bedövningsmedel direkt i ryggraden uppnå smala mål - att bedöva en eller annan del av kroppen för efterföljande kirurgiska ingrepp.
Epidural anestesi involverar "leverans" av läkemedel genom en tunn kateter in i epiduralutrymmet i ryggraden. Bedövningsmedlet kommer in i utrymmet mellan ryggradsväggarna och ryggmärgs pleura. Nerverötterna tvättas med ett bedövningsmedel och slutar överföra nervimpulser till hjärnan. Således får smärtcentret i hjärnan inte information om känsligheten i den blockerade delen av kroppen, vilket innebär att alla manipulationer i denna del är tillåtna och att patienten inte kommer att skadas.
Epidural smärtlindring används vid både vaginal förlossning och kejsarsnitt. Men i det första fallet administreras små doser smärtstillande medel, till exempel lidokain eller ropivakain. De ger delvis smärtlindring samtidigt som känsligheten i underkroppen bibehålls.
Med ett kejsarsnitt, som innebär penetration i bukhålan, krävs en längre och djupare blockering av smärta. Därför tillsätts opiater till smärtstillande medel - buprenofrin, promedol, etc. Ketamin kan användas.
Alla lösningar genomgår preliminär farmakologisk rening, de är endast avsedda för spinal eller epidural administrering. När det kommer in i zonen av nervrötter i ryggrads epiduralutrymme, verkar läkemedlen starkare och längre, och därför används själva doserna mindre än vid intravenös anestesi.
Vilken dos som ska administreras till en viss kvinna bestäms av en anestesiolog utifrån tester, den förväntade mammans allmänna hälsa, hennes vikt och längd. Dessutom är det tillväxten i detta fall som är av avgörande betydelse: för varje segment av ryggraden som behöver bedövas används i genomsnitt 2 ml lösning. Beskrivningen av metoderna för beräkning av doser är ganska komplicerad; läkare använder speciella algoritmer och formler.
Hur görs det?
Ett kejsarsnitt varar i genomsnitt 20 till 40 minuter. Det varar lite längre med epidural anestesi. Ytterligare tid krävs för att gradvis, steg för steg, bedöva ländryggen korrekt och noggrant, vilket måste blockeras, så att känsligheten i bukhålan och ljumskområdet tillfälligt försvinner.
Innan anestesi ges måste anestesiologen se till att patienten mår bra. För att göra detta mäter de tryck, temperatur, puls, se till att titta på de senaste blodprovresultaten. En manschett är fäst vid en kvinna som i direkt läge själv kommer att kontrollera blodtrycksnivån, hjärtfrekvensen.
Kvinnan i förlossning placeras på operationsbordet så att hon är på sin sida, hennes huvud ombeds att luta så lågt som möjligt. Således är ryggen rundad, ryggkotorna sticker ut bättre genom huden, vilket gör det lättare för läkaren att hitta en plats att sätta in katetern. Anestesiologen markerar patientens rygg med en speciell penna och fortsätter att sätta in katetern.
Huden desinficeras noggrant. Därefter förs nålen in genom det gula ligamentet mellan de erforderliga ryggkotorna. Det finns flera metoder för att kontrollera riktigheten i introduktionen. Läkaren kan vägledas genom inträngning av cerebrospinalvätska i nålen eller använda en spruta med luft fäst vid katetern. Om kolven möter motstånd är katetern fortfarande i ligamentet, men om motståndet försvinner är detta ett tecken på att komma in i epiduralutrymmet.
När anestesiologen är på rätt plats administrerar han den första dosen, kallad testdosen. Bedömningen tar ungefär tre minuter. Därefter injiceras resten av den medicinska lösningen som tilldelats kvinnan gradvis, i steg och långsamt, sträcks stödet så länge det tar kirurger att slutföra operationen.
Efter testdosen är det vanligtvis möjligt att uppnå den smärtlindring som är nödvändig för operationens början inom 10-15 minuter. Kvinnans tillstånd övervakas noggrant och vid behov kan en ny dos läkemedel läggas till. När barnet föds och stygnen (inre och yttre) är på plats tas katetern bort. Kvinnan överförs till intensivvårdsavdelningen för att övervaka henne under återhämtningen från anestesi.
Operationen sker, som redan nämnts, med patientens fulla medvetande. Så att hon inte ser kirurgernas manipulationer placeras en skärm framför hennes ansikte, och när barnet dyker upp måste han visas för mamman och kan lämnas bredvid henne medan den andra fasen av det kirurgiska ingreppet pågår, under vilken kirurgen manuellt tar bort moderkakan och stygnen.
För- och nackdelar, möjliga konsekvenser
Sådan smärtlindring anses vara en av de säkraste men det är omöjligt att kalla ”epiduralka” helt säkert.
- I 1 fall av 50 tusen födda finns det olika komplikationer. I cirka 17% av fallen är det inte möjligt att uppnå en fullständig blockad efter injektionen av läkemedlet i epiduralkanalen. En kvinna bibehåller känslighet i en eller annan grad, vilket är oönskat för antingen en kvinna i förlossningen eller en kirurg som vill utföra operationen på en avslappnad patient utan att anstränga musklerna.
- Om den blivande mamman har problem med blodkoagulering kan ett hematom utvecklas vid punkteringsstället och blod kan komma in i hjärnvätskan.
- Mycket beror på anestesiologens kvalifikationer och erfarenhet. Olämpliga eller slarviga åtgärder när nålen sätts in kan skada den hårda ryggmärgen. Detta är ofta farligt på grund av läckage av cerebrospinalvätska, vilket kan leda till utveckling av svår huvudvärk, samt störningar i det centrala nervsystemets normala funktion.
- Om det subaraknoida utrymmet skadas kan konsekvenserna bli allvarligare - kramper, spasmer, medvetslöshet, förlamning av nedre extremiteterna.
- Ganska ofta kan du höra åsikten att epidural anestesi inte skadar barnet, i motsats till generell anestesi. Detta är inte helt sant. Utvecklingen av svaghet i andningsaktiviteten, förekomsten av postpartum hypoxi, störningar i hjärtrytmen under påverkan av läkemedel i fostret efter födseln är inte uteslutna.
Återhämtning från anestesi, som utförs genom epiduralutrymmet, tar cirka 2 timmar. Känsligheten i underkroppen återkommer gradvis tillsammans med smärta. Det stoppas genom injektioner av bedövningsmedel intramuskulärt. Samtidigt injiceras läkemedel som minskar livmodern, till exempel oxytocin. Och i denna återhämtningsperiod skiljer sig inte mycket från samma period efter generell anestesi.
Med epidural anestesi förblir kvinnans tillstånd mer stabilt - kärlen och hjärtat fungerar utan avbrott. En betydande nackdel med metoden är den psykologiska ovilligheten hos många kvinnor i arbetskraft att "vara närvarande" vid sin egen operation. Detta är skrämmande, att förstå vad som händer just nu kan orsaka ett kraftigt avslag.
Om inte alla nervändar är blockerade kommer kvinnan att känna ett begränsat antal obehagliga stunder, men hon kommer inte att känna någon skarp smärta.
Kontraindikationer
Kvinnor har laglig rätt att välja anestesimetod för kejsarsnitt. Om, trots alla fördelar med regional anestesi, kvinnan är fast engagerad i generell anestesi, räcker det bara att skriva en motsvarande avstående från epidural anestesi. Generell anestesi har inga kontraindikationer. Om tvärtom en kvinna vill ta den mest aktiva och direkta delen av det som händer och insisterar på epidural anestesi, läkaren kanske inte alltid tillåter detta, eftersom metoden har vissa begränsningar.
- Med svår gestos eller fetma, trauma eller deformitet i ryggraden, systemiska infektioner, lokal inflammatorisk process på huden i området för avsedd introduktion av kateternålen, allergier mot läkemedel som används för sådan anestesi, CNS-lesioner och lågt tryck, misstänkt blödning eller öppnad blödning, epidural anestesi nekas.
- Frågan om epidural anestesi och akut kejsarsnitt övervägs inte om det finns ett behov av att ta bort barnet från moderlivet så snart som möjligt.
Om ett kejsarsnitt innebär avlägsnande av livmodern efter barnets födelse av medicinska skäl, rekommenderas endast generell anestesi.
Alternativ
Huvudalternativet till epidural anestesi idag är allmänt (endotrakeal anestesi). Med det injiceras drogen intravenöst, och efter att kvinnan somnat och röret sätts in i luftstrupen ansluts patienten till en ventilator och operationen påbörjas. Under operationen är kvinnan medvetslös, anestesikvaliteten är högre än epidural, all känslighet under kirurgiska ingrepp är helt utesluten.
Inverkan av droger på barnet är inte utesluten, medan hans centrala nervsystem också undertrycks. Men sannolikheten för allvarliga konsekvenser och komplikationer är liten. Många kvinnor har hört att det också finns ryggradsbedövning. Det är en typ av epidural, bara skillnaderna ligger i djupet av införandet av läkemedel i ryggraden. Epidural skiljer sig från ryggraden i mindre djup blockad.
Lumbar punktering inträffar inte i epiduralen, utan i ryggrads subaraknoida utrymme. Spinal eller spinal anestesi utförs med en tunnare nål, och doser av smärtstillande medel krävs något mindre än vid epidural anestesi. Effekten av smärtlindring i ryggraden sker mycket snabbare, nästan omedelbart efter administrering av läkemedel. Annars är epidural och spinalbedövning nästan densamma.
Patientrecensioner
Många kvinnor konstaterar att ryggen gör ont efter epiduralen, och smärtan försvinner inte ens efter urladdning från modersjukhuset och kvarstår i flera veckor. Kvinnor som har gjort mer än ett kejsarsnitt med annan anestesi hävdar att det är lättare att ta sig ur anestesi efter epidural anestesi.
Cirka en tredjedel av kvinnorna i förlossningen klagar över huvudvärk som börjar efter operationen och kan pågå under ganska lång tid. Det finns också recensioner på Internet av dem som en sådan anestesi agerade "felaktigt": det var en känsla av domningar i benen, men bukväggen förblev känslig. Sådana kvinnor i förlossningen var tvungna att genomgå narkos i sista stund för att inte orsaka smärtsam chock.
Nästan alla mammor säger att epidural smärtlindring är skrämmande i sig. Och att sedan ligga på operationsbordet i mer än en halvtimme och lyssna på läkarnas samtal och instrumentens skakningar är för svårt för psyket.
Men ögonblicket av födelsen av en baby, som du aldrig kommer att se under generell anestesi, glöms inte bort. Ofta, för ensam skull, kan du uthärda alla andra rädslor och olägenheter.
För metoder för smärtlindring vid kejsarsnitt, se följande video.
