Barnshandikapp ökar med 10% årligen. Globalt är sjukdomar i nervsystemet hos barn en av de främsta orsakerna till funktionshinder. Barn med cerebral pares utgör 24% av strukturen hos neurologiska funktionshinder hos barn.
Cerebral pares är ett av de allvarligaste resultaten av perinatal skada på nervsystemet.
Vad är Cerebral Palsy?
Cerebral pares är resultatet av hjärnskador under graviditet, förlossning och under de första 28 dagarna av ett barns liv. Sjukdomen manifesteras av rörelsestörningar, talstörningar, psyke och uppfattning av omvärlden, som inte utvecklas utan bara kan korrigeras och återställas delvis.
För modern medicin är cerebral pares en komplex och svår att behandla sjukdom, trots dess vetenskapliga och praktiska prestationer.
Manifestationerna av cerebral pares har varit kända under lång tid sedan 1843, när de först beskrevs av Little. På den tiden kallades det Little's sjukdom. Det moderna namnet föreslogs av Sigmund Freud, och det karakteriserar ganska exakt sjukdomens manifestationer.
Faktorer som bidrar till utvecklingen av cerebral pares
Effekter på fostret under graviditeten:
- modern har allvarliga sjukdomar som kan påverka utvecklingen av det ofödda barnet negativt;
- komplikationer av graviditetsförloppet
- hypoxi, infektioner, toxiner och andra faktorer som kan få barnet att utvecklas onormalt.
Faktorer som påverkar barnet vid leveransen:
- kvävning som uppstår vid förlossning;
- födelseskada.
Påverkan på barnet under den nyfödda perioden:
- olika skador;
- förgiftning av kroppen
- infektioner;
- syrebrist i barnets kropp.
Typer av cerebral pares
Former av cerebral pares av kliniska manifestationer:
- Dubbel hemiplegi.
- Spastisk diplegi, även kallad Little's syndrom.
- Hemiparetisk eller spastisk hemiplegi.
- Hyperkinetisk.
- Atonisk-astatisk.
Under sjukdomsförloppet:
- Tidigt skede. Utvecklas under de första fyra månaderna av livet. Det kännetecknas av ett allvarligt allmäntillstånd hos barnet, en funktionsstörning i de inre organen som orsakas av en störning av nervreglering (ger signaler till verkan från nervsystemet till organen), ökat intrakraniellt tryck, nystagmus (ofrivillig ögonrörelse), kramper och rörelsestörningar.
- Inledande skede (kroniskt kvarvarande). Det börjar vid 5 månader och varar upp till 4 år. Det fortsätter mot bakgrund av kvarvarande fenomen efter den överförda patologin med bildandet av ihållande neurologiska störningar.
- Sen restfas (slutlig). Scenen när felaktiga motorstereotyper med kontrakturer och deformiteter äntligen bildas.
Enligt processens svårighetsgrad
- Enkel grad. Med denna examen är oberoende rörelse och självbetjäningsförmåga möjliga.
- Genomsnittlig grad. Barn behöver delvis rörlighet och egenvårdshjälp.
- Tung. Barn är helt beroende av människorna omkring dem.
Det finns en annan klassificering för att bedöma motoriska störningar som uppträder vid cerebral pares. Detta är en internationell klassificering av motoriska (motoriska) funktioner, en världsstandard som används över hela världen för att bedöma nivån på rörelsestörningar hos barn, med hänsyn till deras förmåga och behov av enheter som hjälper till att röra sig.
Denna klassificering innehåller 5 nivåer:
- Barnet rör sig utan hjälp och har inga begränsningar.
- Kan flytta runt utan hjälp inom lokalerna.
- Barnet rör sig med hjälpmedel (vandrare, kryckor).
- Rör sig i rullstol. Oberoende rörelse är begränsad.
- Rörelsen är kraftigt begränsad.
Barn och tonåringar på andra nivån kan inte springa och hoppa som barn på första nivån. De behöver speciella anordningar som hjälper dem att komma runt när de går långt ut på gatan (rullstol, räcken för att gå ner eller gå uppför trappor).
Barn på tredje nivå behöver speciella anordningar både för att flytta runt i huset och för att flytta runt på gatan och på offentliga platser.
Barn på fjärde nivån kan sitta om de stöds, de rör sig i en elektroniskt styrd barnvagn.
Barn på nivå 5 kan inte sitta och röra sig utan hjälp eller speciell teknik.
Förutom rörelsestörningar har barn med cerebral pares i 90% av fallen förändringar i hjärnans struktur.
Det finns två grupper av förändringar.
- Död och förstörelse av hjärnceller.
- Brott, onormal utveckling av hjärnan.
Tidig upptäckt av sjukdomen är särskilt viktig för prognosen och förberedelsen av ett rehabiliteringsprogram. De flesta barn med cerebral pares kan diagnostiseras redan under det första levnadsåret.
Tidiga manifestationer av cerebral pares
De första tecknen som gör att man kan misstänka utvecklingen av cerebral pares hos ett barn kan ses även under det första året av livet.
- Försenad utveckling av motorns sfär, tal och psyke hos barnet.
- Försenad eller fullständig frånvaro av utrotning av medfödda reflexer.
- Försenad utveckling eller fullständig frånvaro av reflexer, som bör bildas tillsammans med barnets motoriska utveckling under det första leveåret.
- Nedsatt muskeltonus.
- Förbättrade senreflexer.
- Utseendet på onödiga ofrivilliga rörelser och muskelsammandragningar (synkines).
- Bildande av felaktiga positioner i armar och ben.
För att ställa en diagnos så tidigt som möjligt måste barnläkaren och neurologen tydligt känna till sekvensen och kunna bedöma den neuropsykiska utvecklingen hos barnet under det första leveåret.
Barnets motoriska utveckling fortskrider i en viss sekvens, medan medfödda reflexer bleknar och rätande reflexer bildas lär barnet att hålla balans. Det är brott mot den snabba utvecklingssekvensen som är ett av de tidigaste tecknen på cerebral pares.
När man bedömer utvecklingen är det också nödvändigt att ta hänsyn till att utvecklingshastigheten för för tidigt födda barn är flera månader efter (beroende på graden av prematuritet) från utvecklingshastigheten hos heltidsbarn.
Ett annat tidigt tecken på cerebral pares är muskeltonstörning. Musklerna hos en frisk nyfödd är i fysiologisk hypertonicitet (ökad ton), så barnets armar och ben är alltid böjda och nävarna komprimeras och det är ganska svårt att räta ut dem och rensa dem. Detta tillstånd varar upp till 3-4 månader.
Om den ökade muskeltonen kvarstår efter fyra månader indikerar detta perinatal skada på centrala nervsystemet (från graviditetens vecka 28 till den första veckan i livet) och hotet om cerebral pares. Minskad muskeltonus hos nyfödda är också ett tecken på perinatal skada på centrala nervsystemet, men hos prematura barn kan det betraktas som normen under de första månaderna av livet.
Tidig diagnos av cerebral pares är möjlig och bör utföras för att starta ett komplex av rehabiliteringsbehandling så tidigt som möjligt och förhindra utvecklingen av allvarliga former av cerebral pares, vilket avsevärt minskar risken för komplikationer och funktionshinder.
Hur manifesterar infantil cerebral pares?
De kliniska manifestationerna av cerebral pares beror på dess form.
Spastisk diplegi
Denna form anses vara den vanligaste typen av cerebral pares, den står för 60 - 65% av alla fall av sjukdomen. Dessutom föddes 70% av barnen som lider av spastisk diplegi för tidigt och mer än 70% har en förändring i hjärnan i kammarområdet (periventrikulära förändringar).
De viktigaste manifestationerna av spastisk diplegi:
- Tetrapares. Översatt från grekiska betyder "försvagning". Detta är en partiell förlamning av både armar och ben, med denna form lider benen mer än armarna.
- Muskeltonen i armar och ben, hela kroppen och tungan ökar kraftigt.
- Det finns inga medfödda motorreflexer, eller de är där, men mycket svaga. Reflexer, som är ansvariga för kroppens position (tonic), ökas, varigenom utvecklingen av reflexer som leder kroppen till en normal position från en onaturlig (inställning) störs.
- Senreflexer ökar, spontana, krampaktiga rörelser (kloner), reflexer är närvarande, vilket inte borde vara normalt (patologiskt). Till exempel orsakade Babinsky-reflexen hos en frisk baby upp till fyra månaders ålder.
- En nedsatt gång där benen korsar varandra. Detta kallas en spastisk gång. Samtidigt kan 50% av patienterna gå på egen hand, 30% röra sig, förlita sig på specialanordningar, såsom kryckor, resten rör sig i rullstol.
- När du försöker sätta patienten i upprätt läge visas det så kallade saxsymptomet - benen utsträckta och korsade.
- Fel fotläge och krökning. Stöd på tårna, barnet går på tårna, fötterna är böjda inåt eller utåt.
- Begränsad rörelse i lederna på armar och ben, så kallad kontraktur.
- Talbrott, uttal.
- 70% av barn med cerebral pares har olika synproblem.
Hemiparetisk form
Det här formuläret står för 15 - 18% av alla fall av cerebral pares.
Födelsetrauma är en vanlig orsak till utveckling. Den hemiparetiska formen utvecklas ofta hos heltids- och efterfödda barn.
De viktigaste manifestationerna av hemiparetisk cerebral pares ges nedan.
- Ojämnt utvidgade sidoventriklar, atrofi av celler i hjärnhalvorna.
- Spastisk hemipares. Muskelton och senreflexer förstärks endast på ena sidan.
- Handen lider mer än benet.
- Armen och benet på den drabbade sidan är kortare och tunnare (tunnare) än friska.
- Brott på gång, där benet på sidan av lesionen, när man rör sig ett steg, verkar beskriva en halvcirkel, vid denna tidpunkt är den ömma armen böjd vid armbågen och pressad mot kroppen. Denna gång kallas hemiparetic eller Wernicke-Mann gång.
- Krökning av fötterna och kontrakturer på den drabbade sidan.
- Hos 35% av patienterna på grund av hjärnskador utvecklas epilepsi (anfall).
Hyperkinetisk form
Denna form utvecklas ofta som ett resultat av hjärnskador med överskott av bilirubin, som ofta bildas under Rh-konflikten mellan moderns och fostrets blod (mamman har en negativ Rh och fostret har en positiv). På heltid påverkas hjärnan när nivån av bilirubin i blodet når 428 μmol / L och högre, hos prematura spädbarn - 171 μmol / L och högre.
Orsaken till utvecklingen av denna form kan också vara hypoxi (långvarig syrebrist i fostret) som ett resultat av ischemi (nedsatt blodcirkulation i hjärnan).
De viktigaste manifestationerna av den hyperkinetiska formen av cerebral pares är följande.
- Hyperkines eller ofrivilliga rörelser och kroppspositioner. Muskeltonstörningar: ökad eller minskad ton i alla muskler eller dystoni (olika ton i olika muskelgrupper).
- Först uppträder hyperkines i tungan vid en ålder av 2-3 månader, sedan uppträder i ansiktet 6-8 månader, och efter två år är de redan väl uttryckta. Sådana barn har chorea (det verkar som att barnet grimrar och gör ansikten) och atetos eller långsamma kramper. Alla dessa manifestationer intensifieras när barnet är orolig och försvinner under sömnen.
- Förekomsten av patologiska och höga senreflexer.
- Brott mot det vegetativa systemet, vilket manifesteras av vegetativa kriser (oförståeliga, orimliga attacker av panik och rädsla), feber.
- Talet är nedsatt hos 90% av patienterna. Hon är otydlig, oförståelig, uttryckslös.
- Hörselproblem i form av sensorineural hörselnedsättning observeras hos 30-80% av patienterna.
Atonisk-astatisk form
I en tidig ålder är det 10 - 12%, vid en äldre ålder förekommer det i 0,5 - 2%.
Med denna form påverkas frontloberna, lillhjärnan.
De viktigaste manifestationerna av den atonisk-astatiska formen av cerebral pares uttrycks i de symtom som anges nedan.
- Minskad muskeltonus. Vanlig muskulär hypotoni är karakteristisk från födseln.
- Nedsatt koordination av rörelser (ataxi), oförmåga att bestämma rörelseomfång (hypermetria), skakningar eller skakningar.
- Nedsatt balans.
- Pares.
- Rörelseomfånget i lederna ökas, hyperextension är karakteristisk.
- Senreflexer ökas.
- Talstörning förekommer hos 65 - 70% av patienterna.
Dubbel hemiplegi
Denna form är den allvarligaste varianten av cerebral pares med dålig prognos. Med henne uttalas hjärnförändringar, liksom de viktigaste manifestationerna.
- Allvarlig tetrapares: både armar och ben påverkas och armarna påverkas mer.
- Allvarliga, grova rörelsestörningar. Barnet kan inte hålla huvudet, fixa blicken, välta, sitta, händer och fötter rör sig praktiskt taget inte.
- Sen- och tonic-reflexer förstärks kraftigt, det finns ingen skyddande reflex. Hjärnans anslutning till svalget, tungan, den mjuka gommen och stämbanden störs, vilket manifesteras av nedsatt tal, sväljning och röst. Allt detta är manifestationer av det så kallade bulbar pseudosyndromet. Dessutom är patienter oroliga för konstant salivation.
- Mental utveckling och intelligens lider. Barn har måttlig eller svår mental retardation.
- Tal saknas eller är avsevärt underutvecklat.
Med cerebral pares, förutom rörelsestörningar, utvecklas ofta komplikationer associerade med störningar i andra organ och system.
Komplikationer av cerebral pares
1) Ortopediska och kirurgiska komplikationer. Dessa inkluderar störningar i höftlederna, krökningar i fötterna, underarmar och knäleder.
2) Epileptiskt syndrom, som manifesteras av attacker av olika anfall, observeras ofta i hemiparetisk form.
Ett brådskande problem för barn med cerebral pares är närvaron av epilepsi (krampanfall), vilket väsentligt komplicerar deras redan svåra liv. Kramper förvärrar loppet av cerebral pares, det finns vissa svårigheter med rehabilitering och dessutom utgör en fara för livet. Bland patienter med cerebral pares finns det olika former av epilepsi, både extremt allvarliga och godartade med en gynnsam prognos.
3) Kognitiv försämring. Dessa inkluderar nedsatt minne, uppmärksamhet, intelligens och tal.
De viktigaste talstörningarna vid cerebral pares är ett brott mot uttal eller dysartri, stammar, brist på tal med bevarad hörsel och intelligens (alalia), försenad talutveckling. Motoriska och talstörningar är inbördes relaterade, därför kännetecknas varje form av sjukdomen av specifika talstörningar.
4) Syn- och hörselnedsättning.
Behandling och rehabilitering av konsekvenserna av infantil cerebral pares
Cerebral pares är svår att behandla och ju senare diagnosen ställs desto mindre är risken för återhämtning och korrigering av störningarna. Det mest fördelaktiga intervallet för komplex behandling och korrigering anses vara åldersperioden från en månad till tre år, och det är mycket viktigt att ställa en diagnos och starta behandlingen under denna period.
Cerebral paresbehandling är en lång process. Metoden för behandling görs av en grupp läkare som arbetar tillsammans. Gruppen inkluderar en pediatrisk neurolog, en sjukgymnast, en ortoped, en logoped-defektolog, en lärarutbildare och en psykolog. När man sammanställer en metod tas hänsyn till barnets ålder, form och svårighetsgrad. Varje barn med cerebral pares behöver ett individuellt tillvägagångssätt.
Huvudkomplexet för rehabiliteringsbehandling för cerebral pares består av tre komponenter.
- Medicinsk rehabilitering, som inkluderar utnämning av läkemedel, sjukgymnastikövningar och massage, användning av speciella terapeutiska och stressdräkter och pneumosuit, fysioterapi, ortopedisk och kirurgisk behandling, behandling med ortoser - enheter som hjälper till att göra korrekta rörelser i lederna.
- Anpassning i den sociala miljön. Lär barn att navigera, anpassa sig och bete sig adekvat i samhället.
- Psykologisk, pedagogisk och talterapi-korrigering, som består av lektioner med en psykolog, lärare, logoped, arbetsterapi, undervisning i de enklaste färdigheterna och lektioner med familjen.
Av metoderna för medicinsk rehabilitering, kinesioterapi eller rörelsebehandling används läkemedel och sjukgymnastik oftast.
Kinesioterapi
Detta är en metod för att korrigera rörelsestörningar och minska eller eliminera konsekvenserna av en stillasittande livsstil.
Typer av övningar som används inom kinesioterapi.
- Gymnastik. Det här är övningar som hjälper till att utveckla muskelstyrka, återställa ledrörlighet och utveckla samordning av rörelser. De klassificeras som aktiva och passiva; statisk och dynamisk.
- Sport och tillämpas. Denna typ av övning används för att återställa komplexa motoriska färdigheter.
- Fysioterapi. Det lär dig att frivilligt och doseras att anstränga och slappna av muskler, upprätthålla balans, normalisera muskeltonus och hjälpa till att bli av med synkines, öka muskelstyrkan och återställa motoriska färdigheter.
- Mekanoterapi. Olika övningar med simulatorer och specialdesignade enheter.
Massage
Massagen normaliserar kroppsfunktioner, förbättrar blod- och lymfcirkulationen och optimerar oxidations- och återhämtningsprocesserna i musklerna. Hos patienter med cerebral pares används olika massagetekniker. Den bästa effekten observeras efter klassisk terapeutisk massage, segmentmassage och massage i nackkragezonen, cirkulär trofisk och akupressurmassage, lugnande och tonisk massage samt massage utförd enligt Monakov-systemet.
Dynamisk proprioceptiv korrigering (DPC)
Metoden baseras på användningen av en modifierad "pingvin" rymddräkt för behandling av patienter med cerebral pares över tre års ålder. För behandling används Adele, Regent och Spiral behandling-belastning kostymer. Kursens varaktighet är 10-20 dagar, varaktigheten för en lektion är 1,5 timmar om dagen. I allmänhet är det nödvändigt att genomföra 3-4 kurser per år.
KDP-metoden eliminerar patologisk (onormal) hållning, förbättrar upprätt hållningsstöd och motorfunktion. Duodenum är kontraindicerat i upp till tre år vid sjukdomar i ryggraden, höftlederna och under förvärringar av sjukdomar.
Drogterapi
Det är en nödvändig del av rehabiliteringsbehandlingen av cerebral pares.
Flera grupper av läkemedel används för behandling.
- Neurotrofa och nootropa läkemedel (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och mikrocirkulationen i hjärnan (Actovegin, Trental).
- Läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i nervvävnaden, har en resorptionseffekt och återställer skadade celler (Lidaza).
- Läkemedel som minskar intrakraniellt tryck (Diacarb).
- Antikonvulsiva medel (Depakine).
- Läkemedel som normaliserar muskeltonus (Mydocalm, Neurin).
- B-vitaminer och Aevit.
Sedan 2004 har botulinumtoxin A framgångsrikt använts i Ryssland för behandling av spastiska och distala former av cerebral pares, vilket lindrar spasticitet och stelhet i musklerna, ökar rörelsen i lederna och förbättrar barnets rörlighet och eliminerar också smärta. I allmänhet förbättrar användningen av botulinumtoxin patientens livskvalitet, underlättar hans vård.
Effekten av botulinumtoxinbehandling är mer uttalad i ett tidigt skede. Den mest optimala åldern för botulinumbehandling anses vara från 2 till 7 år.
Fysioterapi
Syftet med sjukgymnastik är att öka effektiviteten hos cellerna i nervsystemet och muskelsystemet som inte förstörs av skadliga faktorer, för att minska smärta och ödem.
Typer av sjukgymnastik som används för cerebral pares:
- elektroterapi;
- Elektrofores med olika läkemedel som minskar eller ökar muskeltonen, beroende på situationen.
- Elektrisk stimulering av muskelgrupper. En avslappnande eller stimulerande teknik används.
- Magnetiska fält.
Elektroterapi är inte föreskrivet för patienter som har anfall.
- värmeförfaranden, värmeprocedurer (applicering av paraffin och ozokerit)
- lera terapi (omslag och lera bad);
- hydroterapi (pooler, pärlbad, vattenmassage);
- akupunktur;
- behandling med naturliga faktorer. Detta är en spa-behandling som föreskrivs för barn över tre år, under förutsättning av två villkor: frånvaron av anfall och ökat intrakraniellt tryck.
Kirurgisk behandling hos patienter med cerebral pares används ofta för att eliminera kontrakturer, krökning av fötter och övre extremiteter.
Neurokirurgisk behandling används vanligtvis för att korrigera spasticitet eller hög ton vid cerebral pares.
Ortosbehandling
Detta är en behandling med användning av specialanordningar - ortoser, utformade för att ge muskuloskeletala systemet rätt position och korrigera störningar och krökningar. Spår och korsetter är exempel på ortoser.
En viktig komponent i komplexet av rehabilitering av konsekvenserna av cerebral pares är psykologisk och pedagogisk korrigering.
Grundläggande principer för psykologisk och pedagogisk korrigering.
- Komplex natur, samtidig korrigering av tal, psyke och rörelsestörningar.
- Tidig start av korrigering.
- Logiskt konsekvent princip för korrigerande arbete.
- En individuell inställning till barnets personlighet.
- Observation och kontroll av dynamiken i psykoverbal utveckling.
- Gemensamt arbete och enhet för korrigeringen som utförs med barnet och hans närmaste miljö, det vill säga med familjen.
Sensorisk utbildning, som utvecklar en fullfjädrad uppfattning om den omgivande verkligheten av barnet, är av stor betydelse i korrigeringsarbetet. Den utvecklar alla typer av perception (visuell, hörsel, taktil-motor) och bildar hos barnet en fullständig förståelse av egenskaperna hos sakerna och föremålen omkring honom.
Talterapeuternas huvuduppgifter i arbetet med barn med cerebral pares
- Utveckling av verbal kommunikation och förbättring av talbarhets förståbarhet.
- Återställande av normal ton och rörelse hos talapparaten.
- Utveckling av röst- och talandning.
- Synkronisering av andetag, röst och tal.
- Korrigering av felaktigt uttal.
Tidig diagnos av cerebral pares, adekvat och snabb medicinsk och social rehabilitering och psykologisk och pedagogisk korrigering ökar avsevärt effektiviteten i komplexet av rehabiliteringsbehandling. Resultatet är en minskning av funktionshinder, framgångsrik social anpassning och en förbättring av livet för patienter med cerebral pares.
