"Diaskintest" för barn: från funktioner i applikation till utvärdering av resultat

Ett läkemedel som heter Diaskintest används vid diagnos av tuberkulos. Med sin hjälp utförs ett hudtest som kan bekräfta transport av mykobakterier eller aktiv tuberkulos. Det används ofta som ett alternativ till Mantoux-testet eller för att klargöra dess resultat.

Doseringsform och sammansättning

"Diaskintest" är en lösning som måste administreras intradermalt. Det finns i en glasflaska i en volym av 3 ml, och en låda innehåller 1, 5 eller 10 flaskor. Själva läkemedlet är transparent, utan färg.

Lösningen innehåller ett rekombinant protein som innehåller två antigener. Detta protein erhålls med modifierad Escherichia coli, späds sedan med en speciell buffertlösning, till vilken ett konserveringsmedel (fenol) tillsätts.

Dessutom innehåller beredningen natriumklorid, sterilt vatten och polysorbat 80, samt natriumfosfat och kalium. Mängden aktiv ingrediens i en dos Diaskintest är 0,2 μg. I detta fall är en dos 0,1 ml, det vill säga en flaska innehåller 30 doser.

Testet görs endast i en medicinsk institution, till exempel i en kommunal klinik, ett privat medicinskt center eller en tuberkulosdispens. Läkemedlet från den öppnade flaskan ska användas inom två timmar.

Hållbarheten för "Diaskintest" är 2 år och lösningen måste förvaras vid en temperatur på + 2- + 8 grader.

Hur fungerar det?

Proteinet som finns i Diaskintest är ett tuberkulöst allergen. Antigenerna den innehåller finns i patogena mykobakterier som orsakar tuberkulos. Tack vare dessa ingredienser hjälper injektion med en lösning att identifiera immunsvaret mot orsakssubstansen för tuberkulos.

Efter introduktionen i huden hos ett barn infekterat med mykobakterier eller sjuka med tuberkulos inträffar en specifik reaktion. Det kallas överkänslighet av fördröjd typ. Om kroppen redan är "bekant" med mykobakterier, börjar produktionen av antikroppar, vilket leder till att en liten komprimering (kallad papule eller infiltration) eller rodnad framträder.

Eftersom beredningen inte innehåller själva patogenen, och endast proteiner isolerade från mykobakterier är närvarande, är det omöjligt att smittas med tuberkulos på grund av Diaskintest. I detta avseende är lösningen inte alls farlig.

Testnoggrannhet

Provets känslighet uppskattas till 78–96%, det vill säga i närvaro av tuberkulos hos 4–12% av patienterna, kan testet visa sig vara falskt negativt. Detta är oftast förknippat med immunbristtillstånd, när immunceller inte svarar på det injicerade allergenet.

När det gäller metodens specificitet är den cirka 99%. Detta innebär att falskt positiva resultat förekommer hos cirka 1% av patienterna. De orsakas av en reaktion på andra typer av mykobakterier, som inte är relaterade till de orsakande medlen för tuberkulosinfektion, som kan förekomma i kroppen.

När används den?

Diaskintest rekommenderas för att upptäcka tuberkulos i alla åldrar. Barn ordineras ett sådant test från ett år. Detta test används:

om det finns en misstanke om tuberkulos (kliniska symtom förekommer) eller det finns en hög risk för dess utveckling (det var kontakt med en öppen patient);
om barnet fick ett Mantoux-test i skolan, visade det sig vara positivt, men det finns tvivel om att detta är en allergisk reaktion mot BCG eller på komponenterna i lösningen;
om en liten patient har fått en behandling mot tuberkulos och det måste bestämmas hur effektivt det var.

Eftersom användningen av "Diaskintest" inte kan bekräfta immuniteten mot tuberkulos som utvecklats efter BCG, kan ett sådant test inte användas för att välja barn som behöver omvaccinering. Detta "Diaskintest" skiljer sig från Mantoux-testet, som används för att bekräfta immunitet mot tuberkulos. Av denna anledning är det inte värt att ersätta Mantoux med Diaskintest.

För en mer exakt diagnos rekommenderas att kombinera sådana test.

Dessutom visar Mantoux tuberkulos i ett tidigt skede, och testet med Diaskintest kommer inte att kunna göra detta. Och därför, i situationer där Mantoux visade sig vara positiva, men "Diaskintest" som gjordes efter att det inte gav en positiv reaktion, rekommenderas det att göra ett nytt test efter 2 månader för att inte missa början på den smittsamma processen.

Kontraindikationer

"Diaskintest" används inte om barnet är sjuk med någon form av akut infektion (han hostar, har rinnande näsa, feber och andra symtom), liksom inom en månad efter återhämtning. Lösningen används inte för några sjukdomar med en kronisk kurs, om de har förvärrats (du måste först behandla en sådan förvärring och sedan göra ett test). Ett allergiskt tillstånd är också en kontraindikation för ett sådant läkemedel, där symtomen på allergi först elimineras och först därefter administreras Diaskintest.

Varje hudsjukdom där det finns pustler, utslag och andra hudskador i underarmen kommer också att vara ett hinder för att utföra testet. Om ett barn besöker en institution där karantän för vattkoppor eller annan infektion har förklarats, används Diaskintest först efter karantänperioden.

Om det finns en risk att barnet har fått influensa eller andra akuta luftvägsinfektioner är det också säkrare att skjuta upp testet för att inte få ett falskt positivt resultat.

Hur görs testet?

Lösningstestet ordineras av läkaren och injektionen måste ges av en kvalificerad sjuksköterska som har befogenhet att utföra intradermala tester. Diaskintest ska endast ges intradermalt - det är oacceptabelt att injicera i en muskel eller på något annat sätt.

Lösningen dras upp med en tuberkulinspruta som har en tunn kort nål med snett snitt. Var noga med att ange tillverkningsdatum och utgångsdatum innan du gör ett test. Två doser av läkemedlet dras in i sprutan på en gång, varefter överskottet av läkemedlet släpps så att endast 0,1 ml finns kvar inuti.

Barnet sitter sittande under injektionen. Injektionen görs i underarmen - i mitten av tredjedelen. Först behandlas huden på denna plats med alkohol, sedan dras den och en injektion utförs, vars resultat borde vara en papel. Normalt är en sådan papel blek, ser ut som en "citronskal" och dess diameter är 7-10 millimeter.

Efter injektionen måste hälsoarbetaren i dokumenten registrera exakt vilket läkemedel som injicerades (dess serie, tillverkare, utgångsdatum), när och var det injicerades. Senare läggs information om provresultatet till denna post.

Om ett barn är benäget för allergier eller har allergiska sjukdomar bör Diaskintest administreras parallellt med användningen av antihistaminer. Sådana läkemedel rekommenderas att börja ge fem dagar före injektionen. Efter att ha gett en injektion används de i ytterligare två dagar efter testet.

En annan förberedelse för införandet av "Diaskintest" behövs inte.

Hur ofta kan testet göras?

Om du använder "Diaskintest" för att ersätta Mantoux-testet kommer frekvensen att vara densamma, det vill säga en gång om året. Om barnet inte har BCG rekommenderas oftare undersökningar - var sjätte månad. Ett test bör göras två gånger om året även för kroniska sjukdomar, till exempel med lungsjukdomar, magsår eller diabetes mellitus.

Om resultatet är negativt är det tillåtet att gå in i Diaskintest igen efter två månader. Om testet var positivt kan du när som helst upprepa det när det behövs.

Kan jag tvätta och blöta min hand?

Det är tillåtet att fukta injektionsstället efter testet. Om barnet injicerades med "Diaskintest" kan han simma, men det är bättre att inte lägga några tvättmedel på handen och inte heller gnugga injektionsstället med en tvättlapp.

Dessutom rekommenderas det inte:

stick ett gips på provplatsen;
linda din hand med ett bandage;
bearbeta spår av en injektion med lysande grön eller annan medicin;
smörj injektionsstället med någon kosmetisk produkt;
repa och gnugga din hand;
gå till ett badhus eller bastu;
sola i direkt solljus;
besöka poolen eller simma i en naturlig behållare;
bedriva aktiv sport;
stanna i frostig luft under lång tid.

Sådana begränsningar beror på det faktum att allergenets injektionsställe kan smittas och inflammeras på grund av höga eller låga temperaturer, kontakt med smutsigt vatten, kosmetika eller svett, vilket leder till ett felaktigt resultat.

När och hur kontrolleras resultatet?

Testet med "Diaskintest" bör utvärderas 72 timmar efter injektionen. Det kontrolleras antingen av en sjuksköterska eller en läkare och mäter infiltratets tvärgående storlek. En transparent linjal används för mätning och resultatet registreras i millimeter.

Om det inte finns någon papula (infiltrera), men det finns ett område med rodnad, mäts storleken på hyperemi. Om infiltrationen är närvarande, men huden runt den är röd, tas hyperemi inte med i beräkningen, utan endast papeln mäts.

Vad är resultatet?

Provet med "Diaskintest" definieras enligt följande:

negativ - om det inte finns någon rodnad och det inte finns någon papel alls;
positiv - när det finns en infiltration av vilken storlek som helst;
tvivelaktiga - om papiller inte syns, men hyperemi är närvarande.

Om bara ett spår från injektionen syns på barnets hand, vars dimensioner inte överstiger 2 mm, anses ett sådant test också vara negativt.

Vad säger den negativa reaktionen?

Detta resultat inträffar om:

barnet är inte infekterat med mykobakterier;
barnet var tidigare infekterat, men infektionen är inaktiv;
barnet behandlades framgångsrikt för tuberkulos.

En negativ reaktion efter ett positivt Mantoux-test är förmodligen en bekräftelse på att barnet reagerade på Mantoux med en allergi eller att ett falskt positivt resultat av ett sådant test berodde på en nyligen BCG-vaccination.

Men frånvaron av papler är inte alltid ett gynnsamt tecken. Eventuella förändringar på underarmen efter "Diaskintest" kan inträffa vid allvarliga störningar i immunfunktionen, när infektionen är allvarlig.

Dessutom är en negativ reaktion möjlig i början, om barnet just har smittats med mykobakterier men hans immunsystem ännu inte har svarat.

Åtgärder med en positiv reaktion

Ett positivt resultat för "Diaskintest" indikerar att barnets kropp redan har "bekantat sig" med mykobakterier. Beroende på infiltratets storlek är den positiva reaktionen uppdelad i:

dåligt uttryckt - om papeln inte är mer än 0,5 cm;
uttryckt måttligt - om infiltratets diameter är från 5 till 9 mm,
uttryckt - om papelns storlek är från 10 till 14 mm.

I fallet när infiltrationen är mycket stor (dess diameter är mer än 15 mm) talar de om en hypererg reaktion. Detta är också namnet på närvaron av nekrotiska förändringar eller utslag inom området för administrering av lösningen. Om ett barn har inflammerade lymfkörtlar eller lymfkärl är detta också tecken på en hypererg reaktion, även om storleken på papeln är liten.

Om reaktionen bedöms som positiv skickas barnet för vidare undersökning för att klargöra diagnosen tuberkulos, eftersom testet inte exakt kan skilja en aktiv smittsam process från en enkel transport.

För att klargöra diagnosen måste du klara blod- och urintester, göra fluorografi eller röntgen i lungorna, ultraljud och andra undersökningar. Samma åtgärder vidtas vid ett tvivelaktigt testresultat.

Bieffekter

Ibland kan en ospecifik allergisk reaktion inträffa på Diaskintest. Ofta representeras det av rodnad vid injektionsstället, vilket inträffar nästan omedelbart efter testet. När resultatet bedöms (dag 3) passerar som regel sådan hyperemi och stör inte avkodningen. Andra symtom på lösningsallergi är: klåda, rodnad i konjunktiva, nässelfeber, svullnad i nässlemhinnan och så vidare. Med sådana komplikationer bör en antihistamin ges till patienten.

Hos vissa barn, efter injektionen, stiger kroppstemperaturen ett tag, huvudvärk uppträder och hälsotillståndet försämras. Denna allmänna reaktion är sällsynt och löser sig vanligtvis på egen hand om några timmar (mindre ofta om några dagar). Från lokala negativa reaktioner till "Diaskintest" kan identifieras ödem, blåmärken eller abscess.

Om injektionsstället är svullet och börjar börja, bör du omedelbart visa barnet för läkaren, eftersom detta indikerar att bakterier kommer in i såret.

Läkemedelsinteraktioner

Diaskintest påverkar inte behandlingen med läkemedel som tas genom munnen. Det finns dock vissa begränsningar för sådan testning och profylaktisk vaccination. Om barnet ska vaccineras enligt schemat, bör Diaskintest ges innan det. Om reaktionen är negativ kan vaccination utföras omedelbart efter testet.

Om barnet fick någon form av profylaktisk vaccination är testet tillåtet tidigast en månad efter vaccinationen.

Recensioner

Du kan läsa mestadels positiva recensioner om användningen av "Diaskintest" i barndomen, för tack vare detta läkemedel kan du avgöra om ett barn är sjuk med tuberkulos.