Mitt i graviditeten är den vackraste tiden. Den blivande mamman är ännu inte trött på sin "intressanta position", men hon har redan lyckats njuta av väntetiden på barnet. Det är under denna period som den andra schemalagda undersökningen faller, vilket kallas screening för andra trimestern. Det inkluderar ultraljudsdiagnostik och biokemiska blodprov. Vad ett barn kan visa vid en ultraljudssökning just nu och hur man dechiffrerar undersökningsprotokollet kommer att diskuteras i detta material.
Varför behövs detta?
Ultraljudundersökning under andra trimestern är en del av screening, vars uppgift är att identifiera de ökade riskerna med att få ett barn med genetiska och andra patologier och abnormiteter. På order från Rysslands hälsovårdsministerium, studier som genomförs under första och andra trimestern, anses obligatoriska. Kvinnor passerar dem gratis i ett samråd på sin bostadsort
Indikatorerna som läkaren i ultraljudsdiagnostik får bearbetas med hjälp av ett speciellt datorprogram tillsammans med resultatet av ett blodprov, som bestämmer hormoner och proteiner, vars nivå kan indikera möjliga patologier hos barnet och problem med att bära.
Under första trimestern fastställs innehållet av hCG och PAPP-A-protein i blodet, i det andra utförs det så kallade trippeltestet - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.
Programmet "sammanför" data som erhållits från två källor, analyserar individuella risker - kvinnans ålder, förekomsten av dåliga vanor och kroniska sjukdomar, fakta om förekomsten av genetiska patologier i familjerna till den framtida mamman och fadern, och ger ett resultat som visar hur sannolikt en viss kvinna kommer att få ett barn med Down, Edwards, Patau syndrom och andra obotliga och till och med dödliga patologier
Screening av första trimestern, som äger rum från 10 till 13 veckor, anses vara den mest informativa. Den andra studien ger mycket mindre information om markörer för genetiska patologier, men det gör att den blivande mamman kan se sin ganska vuxna bebis på en ultraljudsskanner för att ta reda på hur barnet utvecklas och också för att klargöra barnets kön. Det är under andra trimestern att det är enklast att bestämma kön på en ultraljudsundersökning.
Barnet är ännu inte så stort att det krymper in i en klump och därmed döljer utsikten över intima platser, men inte så liten att det inte ser de bildade könsorganen.
Funktioner:
Tidpunkten för den andra planerade ultraljudssökningen är inte så snäv som i fallet med den första screeningstudien. Hälsoministeriet rekommenderade att undersökningen skulle genomföras mellan 18 och 21 veckor. I praktiken kan dessa termer flyttas både uppåt och nedåt. Ofta skickas en gravid kvinna för screening under 16-17 veckor; perioder på 10-24 veckor anses också vara ganska vanliga och populära bland obstetriker-gynekologer.
För inte så länge sedan kanske de inte hade skickats till ett andra schemalagt ultraljud om den första screening visade resultat som inte orsakade oro för den behandlande läkaren. Den andra ultraljudsundersökningen var obligatorisk för kvinnor i riskzonen - gravida kvinnor över 35 år, kvinnor som redan har fått barn med genetiska patologier och några andra kategorier av blivande mödrar. Nu den andra undersökningen utförs av alla utan undantag, och oroa dig därför inte om läkaren hänvisar till en andra screeningundersökning.
En ultraljudsundersökning under andra trimestern utförs för att identifiera:
antalet barn (det händer att det andra fostret under den första undersökningen inte syns och öppnas för läkarens ögon endast vid den andra undersökningen);
smulorna i livmodern, dess beräknade vikt, höjd;
storleken på barnens ben, huvud, buk separat (utvecklingen av varje kroppsdel är av stor betydelse för att bestämma proportionerna och egenskaperna hos barnets utveckling);
barnets hjärtfrekvens och de strukturella egenskaperna hos hans hjärta;
strukturella egenskaper hos ansiktsben, bröst, ryggrad;
strukturella egenskaper hos alla viktiga inre organ - njurar, lever, lungor, hjärna);
mängden fostervatten (vatten som omger barnet)
mognadsgrad, tjocklek och placering av moderkakan;
livmoderhalskanalens tillstånd, livmoderhalsen, närvaro eller frånvaro av livmoderns väggar.
Om barnets kön ännu inte är känt eller om resultatet av den första ultraljudet är tveksamt bland föräldrarna, är det nu dags att ställa läkaren en intressant fråga om vem "bor i magen" - en pojke eller en tjej. Men du bör veta att bestämning av barnets kön inte ingår i standardundersökningsprotokollet läkaren har rätt att vägra denna begäran eller så måste du betala för denna tjänst. Många konsultationer har officiellt inkluderat bestämningen av barnets kön i listan över betalda tjänster.
Själva proceduren för ultraljudsundersökning utförs genom transabdominalmetoden - genom bukväggen. I vissa fall använder läkaren emellertid den transvaginala metoden. Det är lättare för en vaginal sensor att få en tydligare bild av barnet om mamman har ett extra tjockt fettlager i buken som gör det svårt att visualisera genom bukhinnan. Ibland används båda forskningsmetoderna samtidigt.
Diagnosen varar cirka 10 minuter, det är det smärtfri och helt säker för både kvinnan och hennes bebis.
Förberedelse för forskning
Om kvinnan rekommenderades att förbereda sig innan den första ultraljudet - att tömma tarmarna innan hon besöker läkarmottagningen, inklusive från ackumulerade gaser, krävs ingen specifik förberedelse före den andra schemalagda ultraljudet. Även om det finns ansamlingar av gas i tarmarna, kommer detta inte att påverka ultraljudets resultat. Livmodern som har vuxit i storlek skjuter tarmslingorna i bakgrunden.
Det finns inte heller något behov av att fylla urinblåsan.
Du kan äta vad som helst innan studien, men precis innan du går in i ultraljudssalen, en kvinna kan äta en liten chokladkaka. En liten person inuti henne kommer snabbt att reagera på godis och börja röra sig mer aktivt, vilket gör det möjligt för läkaren att bedöma barnets motorfunktioner och bättre undersöka honom i olika projektioner.
Efter överenskommelse med diagnostikern kan du ta fadern till det ofödda barnet med dig för den andra ultraljudsundersökningen. Något ganska intressant väntar honom på skannermonitorn, för nu är fostret tydligt synligt, du kan beundra dess profil, se armar och ben, fingrar, näsa, mun, ögonhålor, könsorgan. Om ultraljud görs i 3D kan framtida föräldrar till och med se vem den lilla ser mer ut.
Efter förfarandet får kvinnan ett forskningsprotokoll där hon hittar många förkortningar och numeriska värden. Inte varje läkare i ett samråd har möjlighet att berätta för alla blivande mammor i diagnostikprocessen vad den här eller den indikatorn betyder, vad han pratar om. Därför måste du själv förstå rörelsen mellan siffror och bokstäver. Vi hjälper dig med detta.
Avkodning av resultaten
Vid andra trimestern hade en kvinna redan helt lärt sig att det finns en period som hon beräknar själv (från befruktningstidpunkten), och det finns en allmänt accepterad obstetrisk term - det är vanligt att beräkna det från den första dagen i den sista menstruationen. Läkare för ultraljudsdiagnostik, såväl som förlossningsläkare-gynekologer, använder obstetriska termer, därför anges all data om parametrarnas överensstämmelse med vissa termer i termer av beräkning (befruktningsdag + ca 2 veckor).
Fetometriska parametrar för fostret, som ses av ultraljud och beskrivs i protokollet, inkluderar följande.
BPR (biparietal size)
Detta är avståndet mellan de två parietala benen. Det är denna indikator som anses vara den mest informativa för att bestämma den exakta graviditetstiden under andra trimestern. Om den inte når tidsfristen kan detta vara ett symptom på en fördröjning i barnets utveckling.
LZR (frontal-occipital storlek)
Detta avstånd, som är segmentet mellan de två benen i skallen - frontal och occipital. Denna indikator i sig utvärderas aldrig och säger ingenting. Det anses endast tillsammans med ovan beskrivna BPR. Tillsammans indikerar dessa mätningar graviditetsåldern.
Tabell över BPD och HPR under andra trimestern:
Om huvudets storlek skiljer sig något från indikatornormen till den mindre sidan kan det bero på fostrets konstitutionella egenskaper - mamma och pappa kan ha små skalle. Men om BPD eller LHR är betydligt efter (mer än 2 veckor från den aktuella perioden), kan läkaren ha frågor om barnets utveckling - finns det en utvecklingsförsening, om barnet har tillräckligt med näringsämnen och vitaminer.
En minskning av dessa indikatorer händer ofta hos gravida kvinnor som, medan de bär en baby, inte kunde säga adjö till dåliga vanor (alkohol, rökning), liksom under graviditet med tvillingar eller trillingar. Förhållandet mellan BPD och resten av fostret är viktigt. Om huvudet minskas proportionellt och andra storlekar inte heller når normens lägsta tröskel, kan vi prata om både en konstitutionell egenskap (ett tunt barn) och en symmetrisk utvecklingsfördröjning.
Om resten av parametrarna är normala och endast huvudet minskar kommer ytterligare undersökningar att ordineras, inklusive ultraljud i dynamik, för att utesluta hjärnpatologier, mikrocefali och andra avvikelser.
Att överskrida det övre tröskelvärdet för standardvärden, om det är symmetriskt till resten av barnets storlek, kan indikera ett fel vid beräkning av termen, till exempel på grund av sen ägglossning eller en tendens till ett stort foster. En asymmetrisk utvidgning av barnets huvud behöver en separat undersökning, eftersom det kan prata om droppig hjärna, om andra störningar i centrala nervsystemet som orsakade svullnad i hjärnan.
OG (huvudomkrets) och kylvätska (bukomkrets)
Storleken som anger huvudets omkrets är viktig för att utvärdera ett barns utveckling. Gestationsåldern för denna parameter beräknas inte separat, OG betraktas i förhållande till BDP och LHR (främst för att förstå huvudproportionerna). Barnets huvud växer mest aktivt under andra trimestern, och därför förändras denna storlek snabbt.
OG-tabell - andra trimestern (genomsnittliga normer och tillåtna avvikelser):
Att överskrida avgasnormen i två veckor eller mer kräver ytterligare undersökning, eftersom det kan indikera hydrocefalus. Ett litet överskott kan bero på ett fel vid beräkning av obstetrisk sikt. En minskning av TG under den tillåtna normen i mer än 2 veckor indikerar intrauterin tillväxthämning om också andra parametrar i barnets kropp minskas.
Om bara huvudet är mindre än normen kommer barnet att undersökas för patologier i hjärnans utveckling och centrala nervsystemet.
Bukenomkrets är en viktig parameter som hjälper läkaren att klargöra barnets tillstånd om man misstänker utvecklingsfördröjning. Oftast finns det en andra fördröjning under andra trimestern där barnets proportioner inte är symmetriska. Med andra ord indikerar inte alla mätningar en minskning. I det här fallet jämförs de eftersläpande standarderna med bukomkretsen för att förstå om det finns en patologisk fördröjning, eller om tunnhet och liten form är en ärftlig egenskap hos ett visst barn.
Kylvätskebord under andra trimestern:
Lite eftersläpning efter genomsnittliga värden anses inte patologisk läkarnas noggranna uppmärksamhet förtjänar en situation när barnets mage ligger bakom normen med mer än två veckor. I det här fallet jämförs parametern med BPD, OG, LZR, liksom längden på barnets lemmar, och navelsträngen och moderkakan undersöks också för att utesluta syresvält och otillräcklig näring hos barnet.
Avvikelsen från denna parameter ensam, om alla andra motsvarar graviditetsperioden, talar inte om något alarmerande, det är bara att barn under andra trimestern växer krampaktigt och ojämnt.
Det är fullt möjligt att efter ett par veckor vid en extraordinär ultraljudsundersökning (och han kommer att utses för att dubbelkontrollera data) kommer "normen" att anges i kylvätskekolonnen.
Benlängd
I ultraljudsundersökningsprotokollet anges dessa dimensioner enligt följande - DBK (lårbenets längd), DKG (längden på skenbenen), DKP (längden på underarmsbenen), DPC (längden på benbenet), DKN (längden på näsbenet). Alla dessa ben är ihopkopplade, så protokollet anger dubbla numeriska värden, till exempel DBK - 17 vänster, 17 höger
Lemmarnas längd under andra trimestern är en markör för genetiska störningar. Till exempel kännetecknas många obotliga syndrom (Patau, Cornelia de Lange och andra) av förkortade lemmar. Men naturligtvis kommer ingen att bedöma normerna och avvikelserna så otvetydigt. Misstankar bör stödjas av negativa resultat från den första screening, liksom biokemiska blodprov.
Ofta observeras avvikelser i längden på parade ben hos tjejer, eftersom de utvecklas i en annan takt och i de flesta fall har fler miniatyrparametrar än pojkar, och tabellerna som används av läkare för att kontrollera ultraljudsdata sammanställs utan hänsyn till kön.
DBK (lårbenets längd) under andra trimestern:
DCG (längden på skenbenen) under andra trimestern:
Duodenum (längd på benbenet) och PrEP (längd på underarmsbenet) under andra trimestern:
Längden på näsbenet under andra trimestern är inte lika viktig som under den första screening. Det kan inte längre betraktas som en markör som indikerar ett eventuellt Downs syndrom hos ett barn. I mitten av graviditeten har barnets näsa den storlek och proportioner som läggs i den av naturen, och denna storlek är individuell. I vissa konsultationer, läkare det andra ultraljudet mäter inte ens näsbenen, men ange helt enkelt i protokollet att dessa ben visualiseras eller skriv att benen i näsan är normala.
Ändå kommer blivande mödrar som har siffror i kolumnen "Nasal ben" i ultraljudsprotokollen att vara intresserade av att veta hur "nosade" deras barn kommer att bli.
Den genomsnittliga storleken på fostrets näsben under andra trimestern:
Inre organ, ansikte och hjärna
Om grova missbildningar inte observeras hos barnet går diagnostikerna inte för djupt in i beskrivningen av barnets inre organ. I det mottagna protokollet kan den blivande mamman bara se en lista: njurarna är normala, hjärtat har 4 kamrar och så vidare.
Om patologier uppmärksammas kommer typen av detekterad anomali att anges i motsvarande kolumn, till exempel en bildning av typen "cysta" eller "underutveckling".
Vid bedömning av hjärnans tillstånd noterar diagnostiker storleken på loberna, deras konturer, ventriklarnas struktur, storleken på lillhjärnan. Ansiktsbenen vid 5 månaders graviditet är välformade och läkaren kan enkelt undersöka ögonhålorna, mäta dem, se till att barnets över- och underkäkar normalt utvecklas, och notera, om det finns några, sprickor - den så kallade "klyftgommen" och en klyftad läpp.
När ryggraden undersöks, kommer läkaren att bedöma dess allmänna tillstånd, undersöka den för eventuella sprickor. Vid diagnos av lungorna noterar läkaren graden av mognad, under andra trimestern är det normalt den tredje
Placenta
Placeringen av ”barnstolen” är av särskild betydelse.Den vanligaste platsen är på den bakre väggen, även om främre förskjutning inte anses vara en anomali. Platsen för detta tillfälliga organ som matar barnet påverkar valet av förlossningstaktik. Till exempel kan en låg position eller förskjutning längs livmoderns främre vägg vara en förutsättning för utnämningen av ett planerat kejsarsnitt.
Låg placentation upprättas när "barnets plats" ligger under 5,5 centimeter från det inre svalget, men om detta tillfälliga organ överlappar svalget, indikerar i slutsatsen att det finns en placenta previa. I inget fall bör detta orsaka panik hos en gravid kvinna, för när livmodern växer kan moderkakan stiga högre, och ofta händer detta redan mot slutet av graviditeten och bekräftas av en ultraljudundersökning under tredje trimestern.
Förutom plats, avslöjar läkaren tjockleken på "barnsätet" och graden av mognad. Den normala tjockleken under mitten av graviditeten anses vara ett värde på 4,5 cm. Om moderkakan visar sig vara tjockare föreskrivs en ytterligare undersökning, eftersom en sådan ökning av det tillfälliga organet kan indikera patologiska processer, till exempel utvecklingen av Rh-konflikten mellan modern och fostret, liksom vissa genetiska störningar , intrauterina infektioner.
Placentans mognad under andra trimestern ska vara noll. Om läkaren bedömer det som det första kan vi prata om för tidigt åldrande av "barnets plats", förlusten av några av dess funktioner och den potentiella risken för barnet. Samtidigt ändras också tjockleken - moderkakan blir tunnare, vanligtvis med tidig åldring mitt i graviditeten, uppskattas dess tjocklek till 2 centimeter eller mindre.
Före 30 veckor ska moderkakan helst ha nollmognad. Från cirka 27 veckor kan hon bli den första och från 34 - den andra. Vid förlossning "blir detta organ" till tredje graden.
Fostervätska (vatten)
Transparens, närvaro eller frånvaro av suspension, liksom mängden vatten som omger barnet inuti fosterblåsan, är av stort diagnostiskt värde. Ultraljudsprotokollet visar fostervattenindexet, vilket ger en indikation på om mängden vatten är normal. Polyhydramnios och lågt vatten kan indikera att barnet har patologier, en infektion har inträffat. Dessa tillstånd kräver nödvändigtvis medicinsk övervakning, stödjande behandling och val av rätt taktik för leveransen.
Genomsnittsfrekvenser för fostervattenindex (AFI) under andra trimestern:
Navelsträng
Studien av navelsträngen ger en uppfattning om hur barnet förses med syre och näringsämnen. Dessutom kan patologin i strukturen för den anslutande "sladden" indikera möjliga genetiska patologier hos barnet.
Vanligtvis normalt en hälsosam navelsträng har 3 kärl, varav två är artärer och en är en ven. Det är genom dem som utbytet mellan en kvinna och ett barn äger rum. Mamman förser barnet med näring och syre, och barnet "skickar tillbaka" onödiga metaboliska produkter som utsöndras genom moderns kropp.
Ett otillräckligt antal kärl kan indikera den möjliga utvecklingen av Downs syndrom hos ett barn, men är inte en obligatorisk markör. Ibland kompenseras frånvaron av en artär i navelsträngen genom arbetet i en annan artär, och barnet föds friskt, om än med reducerad vikt.
Närvaron av endast ett kärl är ett tecken på fostrets patologier, och här krävs en detaljerad genetisk studie och invasiv diagnostik.
I slutet av ultraljudet kommer den förväntade mamman således att se antalet navelsträngsfartyg som hittats av läkaren, liksom ett tecken på att blodflödet genom dem är normalt (eller att hastigheten minskar).
Livmoder
Ultraljudsläkaren är intresserad av om den gravida kvinnan hotar avslutning eller för tidig födsel. Därför bedömer han närvaron eller frånvaron av livmoderväggarna. Om en kvinna tidigare har genomgått kejsarsnitt eller andra operationer på könsorganet är det nödvändigt att utvärdera konsistensen av det postoperativa ärret.
Om allt är i ordning med honom, anges i protokollet för ultraljudundersökning att ärret inte har några funktioner, och tjockleken på ärrvävnaden anges också. Funktioner inkluderar nischer, gallring av ärret, vilket skapar risken för livmoderns brist och fostrets och moderns död.
Dessutom beskrivs livmoderhalsen och tillståndet i livmoderhalsen. Detta visar om det finns ett hot om missfall eller för tidig födsel.
Sista delen
I den sista delen av protokollet anges om fetometridata motsvarar den obstetriska termen. Fostrets storlek gör att du kan beräkna dess uppskattade vikt med hjälp av flera formler. Den faktiska vikten kan skilja sig från detta värde med ett ganska stort fel. Vikten beräknas av programmet installerat i ultraljudsscannern. Om din konsultation har gammaldags utrustning installerad kanske det inte finns en sådan punkt i protokollet alls.
Fostervikt (genomsnitt) under andra trimestern:
16-17 veckor - 50-75 gr.
18-19 veckor - 160-250 gr.
20-21 veckor - 215-320 gr.
22-23 veckor - 410-490 gr.
24-25 veckor - 580-690 gr.
26-27 veckor - 800-910 gr.
28 veckor 980-1000 gr.
Vanliga frågor
Efter IVF
För kvinnor som blir gravida med IVF utförs ultraljuddiagnostik lite oftare, så under andra trimestern kommer de inte att ha en sekund utan en fjärde eller femte ultraljud. I förhållande till sådana blivande mödrar försöker de bedriva forskningen mer noggrant, i deras slutsats kommer det att finnas information som inte matas in under standardproceduren - bestämning av blodflödeshastigheten genom livmodern och placentakärlen. Det är viktigt att förstå om barnet mår bra "ur provröret".
När du är gravid med tvillingar (trillingar)
I detta fall innebär ultraljudsundersökningen av den andra screening en detaljerad beskrivning av vart och ett av fostren. Var inte rädd att parametrarna hos spädbarn kommer att vara olika, eftersom två eller tre små människor inte kan utvecklas enligt samma schema, trots att de bärs av samma mamma.
Oförmåga att bestämma kön
Om läkaren vid det andra ultraljudet inte kunde berätta för föräldrarna om det framtida barnets kön, betyder det inte att studien genomfördes dåligt. Detta är sällsynt, men det är möjligt vid tidpunkten för undersökningen tog barnet helt enkelt en obekväm position för granskning eller vände ryggen mot sensorn.
I det här fallet kan specialisten inte garantera ett korrekt resultat.
