Patent ductus arteriosus (PDA) i hjärtat hos barn

Hjärtans struktur och funktion hos fostret skiljer sig från funktionen hos detta organ hos barn efter födseln och hos vuxna. Först och främst det faktum att i hjärtat av barnet som bor i moderlivet finns det ytterligare hål och kanaler. En av dem är ductus arteriosus, som normalt bör stängas efter förlossningen, men detta händer inte hos vissa barn.

Vad är patent ductus arteriosus hos barn

Arteriell eller Botallovy kanal är ett kärl som finns i fostrets hjärta. Diametern på ett sådant kärl kan vara från 2 till 10 mm och längden - från 4 till 12 mm. Dess funktion är att länka lungartären till aorta. Detta krävs för att transportera blod runt lungorna eftersom de inte fungerar under fostrets utveckling.

Kanalen stängs när barnet föds och förvandlas till en sladd som är ogenomtränglig för blod, bestående av bindväv. I vissa fall inträffar inte stängningen av kanalen, och denna patologi kallas en öppen arteriell kanal eller, kort sagt, PDA. Det diagnostiseras hos en av 2000 nyfödda, medan det förekommer hos nästan hälften av för tidigt födda barn. Enligt statistik har tjejer denna defekt dubbelt så ofta.

Ett exempel på hur en handdator ser ut vid en ultraljudssökning kan ses i följande video.

När ska den stängas?

Hos de flesta barn förekommer stängningen av kanalen mellan lungartären och aortan under de första två dagarna av livet. Om barnet är för tidigt anses den normala stängningen av kanalen vara upp till åtta veckor. Diagnosen PDA ges till barn i vilka Botallov-kanalen förblev öppen efter att ha nått 3 månaders ålder.

Varför stänger inte alla nyfödda?

En patologi som PDA diagnostiseras ofta med prematuritet, men de exakta orsakerna till att kanalen förblir öppen har ännu inte identifierats. De framkallande faktorerna inkluderar:

Ärftlighet.
Låg vikt hos det nyfödda barnet (mindre än 2500 g).
Förekomsten av andra hjärtfel.
Hypoxi under intrauterin utveckling och under förlossningen.
Downs syndrom och andra kromosomavvikelser.
Mamman har diabetes.
Rubella i en kvinna under graviditet.
Strålningsexponering för en gravid kvinna.
Användning av alkoholhaltiga drycker eller substanser med narkotiska effekter av den blivande mamman.
Att ta läkemedel som påverkar fostret negativt.

Hemodynamik i PDA

Om kanalen inte växer över, på grund av det högre trycket i aortan, kommer blod från detta stora kärl genom PDA in i lungartären och förenar blodvolymen från höger kammare. Som ett resultat kommer mer blod in i lungkärlen, vilket orsakar en ökning av belastningen på lungcirkulationen, liksom på de högra delarna av hjärtat.

Faser

Det finns tre faser i utvecklingen av kliniska manifestationer av PDA:

Primär anpassning. Detta stadium observeras hos barn under de första åren av livet och kännetecknas av en uttalad klinik, beroende på storleken på den otillslutna kanalen.
Relativ ersättning. I detta skede minskar trycket i lungkärlen och i håligheten i höger kammare ökar. Resultatet blir en funktionell överbelastning av hjärtans högra sida. Denna fas observeras vid 3-20 års ålder.
Skleros i lungkärlen. I detta skede utvecklas pulmonell hypertension.

Tecken

Hos spädbarn under det första leveåret manifesterar sig PDA:

Ökad hjärtrytm.
Andnöd.
Liten viktökning.
Hudens blekhet.
Svettas.
Ökad trötthet.

Svårighetsgraden av defektens manifestation påverkas av kanalens diameter. Om den är liten kan sjukdomen fortsätta utan några symtom. När kärlstorleken är större än 9 mm hos spädbarn och mer än 1,5 mm hos prematura, är symtomen mer uttalade. De har sällskap av:

Hosta.
Heshet i rösten.
Frekvent bronkit och lunginflammation.
Utvecklingsfördröjning.
Viktminskning.

Om patologin inte upptäcktes förrän ett år, har äldre barn följande tecken på PDA:

Andningsproblem med lite träning (ökad frekvens, andfåddhet).
Frekventa infektioner i andningsorganen.
Cyanos i benens hud.
Undervikt för din ålder.
Det snabba utseendet på trötthet under utomhusspel.

Faran

När den botaniska kanalen inte är stängd kommer blod från aortan in i lungkärlen och överbelastar dem. Detta hotar den gradvisa utvecklingen av pulmonell hypertoni, hjärtslitage och en minskad livslängd.

Förutom den negativa effekten på lungorna ökar närvaron av en PDA risken för komplikationer som:

Aortabrott är ett livshotande tillstånd.
Endokardit är en bakteriell sjukdom som påverkar ventilerna.
En hjärtinfarkt är döden för en del av hjärtmuskeln.

Om diametern på den öppna kanalen är betydande och det inte finns någon behandling, börjar barnet utveckla hjärtsvikt. Det manifesterar sig som andfåddhet, snabb andning, hög puls, minskat blodtryck. Detta tillstånd kräver omedelbar sjukhusbehandling.

Diagnostik

För att identifiera en handdator hos ett barn, använd:

Auskultation - läkaren lyssnar på barnets hjärtslag genom bröstet och upptäcker ljud.
Ultraljud - den här metoden upptäcker en öppen kanal, och om studien kompletteras av en doppler kan den bestämma volymen och riktningen av blod som släpps ut genom PDA.
Röntgen - en sådan studie kommer att bestämma förändringar i lungorna, liksom hjärtgränser.
EKG - resultaten visar en ökad belastning på vänster kammare.
Undersökning av hjärtat och blodkärlen - denna undersökning avgör närvaron av en öppen kanal med kontrast och mäter också trycket.
Datortomografi är den mest exakta metoden och används ofta före operationen.

Behandling

Läkaren bestämmer behandlingens taktik med hänsyn till symtomen på defekten, kanalens diameter, barnets ålder, förekomsten av komplikationer och andra patologier. Terapi för PDA kan vara medicinsk och kirurgisk.

Konservativ behandling

De tillgriper det med outtryckta kliniska manifestationer av defekten och frånvaron av komplikationer. Behandlingen av spädbarn hos vilka PDA upptäcks omedelbart efter förlossningen är som regel första medicinen. Barnet kan få antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen eller indometacin. De är mest effektiva under de första månaderna efter födseln eftersom de blockerar ämnen som förhindrar att kanalen stängs naturligt.

Diuretika och hjärtglykosider ordineras också för att minska stress i hjärtat.

Drift

Sådan behandling är den mest tillförlitliga och är:

Kanalkateterisering. Denna behandling används ofta över 12 månaders ålder. Det är en säker och ganska effektiv manipulation, vars essens är införandet av en kateter i en stor artär hos barnet, som matas till PDA, för att installera en hölje (en anordning för att blockera blodflödet) inuti kanalen.
Ligering av kanalen under öppen operation. Denna behandling ges ofta mellan 2 och 5 år. Istället för bandage är det möjligt att sutera kanalen eller klämma fast kärlet med ett speciellt klämma.

Alla dessa termer låter lite skrämmande, men för att inte vara rädd måste du veta vad som exakt kommer att göras mot ditt barn och hur det kommer att hända. I följande video kan du se hur höljet installeras i kanalen i praktiken.

Indikationer för kirurgiskt ingrepp med PDA är följande situationer:

Läkemedelsbehandling visade sig vara ineffektiv.
Barnet har symtom på blodstockningar i lungorna och trycket i lungkärlen har ökat.
Barnet lider ofta av lunginflammation eller bronkit, vilket är svårt att behandla.
Barnet har utvecklat hjärtsvikt.

Operationen är inte ordinerad för svår njure- eller leversjukdom, liksom i en situation där blod kastas inte från aorta utan i aorta, vilket är ett tecken på allvarlig skada på lungkärlen som inte kan korrigeras kirurgiskt.

Prognos

Om Botallov-kanalen inte stängde under de första tre månaderna händer det i sällan mycket sällan. Ett barn som är födt med en PDA ordineras läkemedelsbehandling för att stimulera koagulering av kanalen, vilket är 1-3 injektionsvägar av antiinflammatoriska läkemedel. I 70-80% av fallen hjälper sådana mediciner till att eliminera problemet. Om de är ineffektiva rekommenderas kirurgisk behandling.

Operationen hjälper till att helt eliminera defekten själv, underlätta andningen och återställa lungfunktionen. Dödligheten under operation för PDA är upp till 3% (hos heltidsbarn finns det nästan inga dödliga fall) och hos 0,1% av opererade barn öppnas kanalen igen efter några år.

Utan behandling överlever få barn födda med en stor PDA till mer än 40 år. Oftast utvecklar de pulmonell högt blodtryck från det andra eller tredje året av livet, vilket är irreversibelt. Dessutom ökar risken för endokardit och andra komplikationer. Medan kirurgisk behandling ger ett gynnsamt resultat i 98% av fallen.