Glomerulonefrit hos barn

Glomerulonefrit anses med rätta vara en av de vanligaste och farligaste njursjukdomarna hos barn. Denna sjukdom kräver särskilt noggrann uppmärksamhet från föräldrar och läkare, för i händelse av alltför tidig hjälp eller felaktig behandling kan komplikationer vara dödliga för barnet. Du kommer att lära dig mer om denna sjukdom och vad de rätta åtgärderna ska vara under behandlingen i den här artikeln.

Sjukdom och dess sorter

Glomerulonefrit - en sjukdom där speciella njurceller påverkas - glomeruli, även kallad glomeruli. Små celler gav sjukdomen och det andra namnet - glomerulär nefrit. På grund av detta upphör njurarna att helt utföra sina funktioner. Detta parade organ har anförtrotts av naturen med många bekymmer - avlägsnande av sönderfallsprodukter, toxiner från kroppen, produktion av ämnen som styr blodtrycket och erytropoietin, vilket helt enkelt är nödvändigt för bildandet av röda blodkroppar i blodet. Brister i njurarnas arbete leder till de sorgligaste konsekvenserna.

Hos ett barn med glomerulonefrit finns en enorm mängd protein i urinen och erytrocyter (blod i urinen) kommer ut med det. Således utvecklas anemi, arteriell hypertoni, ödem på grund av katastrofala proteinförluster enligt kroppens standard, immuniteten minskar. På grund av att lesionen fortskrider på olika sätt och anledningarna till att njurarnas glomeruli börjar dö är mycket heterogena, anses sjukdomen i barnläkare inte vara ensam. Detta är en hel grupp njursjukdomar.

Oftast drabbar glomerulonefrit barn i åldern 3 till 10 år. Spädbarn under 2 år blir sjuka mycket mindre ofta, endast 5% av alla fall förekommer i dem. Pojkar blir oftare sjuka än flickor.

Klassificeringen av glomerulofrit är ganska komplex och baseras på symtom och klinisk presentation.

All glomerulär nefrit är:

primär (om njursjukdom manifesterade sig som en separat oberoende sjukdom);
sekundär (njurproblem började som en komplikation efter en svår infektion).

Enligt kursens egenskaper skiljer sig två stora grupper av sjukdomen:

akut;
kronisk.

Glomerulonefrit i den akuta formen uttrycks av nefritiskt (plötsligt, skarpt) och nefrotiskt (utvecklas gradvis och långsamt) syndrom, det kan kombineras och isoleras (när det bara finns förändringar i urinen utan andra symtom). Kronisk kan vara nefrotisk, hematurisk (med utseende av blod i urinen) och blandad.

Diffus kronisk glomerulonefrit utvecklas långsamt och gradvis, oftast är förändringarna i kroppen så obetydliga att det är mycket svårt att bestämma senare när den patologiska processen började, vilket leder till njurcellernas död. Beroende på vilken typ av patogen som orsakade den underliggande sjukdomen, komplicerad av glomerulonefrit, finns det flera typer av sjukdomar, vars orsak blir tydlig från namnet - post-streptokock, postinfektiös etc.

Och beroende på svårighetsgraden av symtomen och de skador som redan har levererats till njurarna, tilldelar läkare villkorligt varje fall till 1,2 eller 3 grader med en obligatorisk indikation på utvecklingsstadiet för sjukdomen (vid en kronisk sjukdom).

Orsaker

Njurarna själva påverkas inte av patogena mikrober och andra "utomstående". Den destruktiva processen utlöses av barnets egen immunitet, som reagerar på ett visst allergen. Streptokocker fungerar oftast som "provokatörer".

Glomerulonefrit är ofta en sekundär komplikation av primär streptokock halsont, bakteriell faryngit, scharlakansfeber.

Mindre ofta är död av njurglomeruli associerad med influensa, ARVI, mässling, hepatitvirus. Ibland fungerar orm- eller bigift som allergener som utlöser förstörelsen av glomeruli. Av skäl som inte är helt tydliga för vetenskapen skapar kroppen istället för att helt enkelt ta fram dessa skadliga faktorer ett helt "tungt artilleri" av immunkomplexet mot dem, som träffar sina egna filter - njurarna. Enligt läkarnas antaganden påverkas en sådan otillräcklig kroppsreaktion av, vid första anblicken, små påverkande faktorer - stress, trötthet, klimatförändringar, bostadsort, hypotermi och till och med överhettning i solen.

Möjliga komplikationer

Glomerulonefrit anses vara en allvarlig sjukdom. Det är ganska komplext på egen hand och läker sällan helt. Den mest förutsägbara och förväntade komplikationen av en akut sjukdom är övergången till en kronisk diffus form. Förresten, cirka 50% av alla ärenden är komplicerade på detta sätt.

Men det finns andra komplikationer som är livshotande eller kan orsaka funktionshinder:

akut njursvikt (förekommer hos cirka 1-2% av patienterna);
hjärtsvikt, inklusive dess akuta, dödliga former (3-4% av patienterna);

hjärnblödning;
akut synstörning

dysplasi i njuren (när organet börjar släpa efter i tillväxttakt från den storlek som ställts in för ålder, minskar det).

Förändringar i njurarna kan vara så signifikanta att barnet kommer att utveckla kronisk njursvikt, där det kommer att anges för en organtransplantation.

Med njurtransplantation i Ryssland är allt ganska bedrövligt, barnet kanske helt enkelt inte väntar på det donatororgan som han behöver. Ett alternativ (tillfälligt) är en konstgjord njure. Eftersom procedurerna bör utföras flera gånger i veckan görs barnet beroende av enheten, eftersom han helt enkelt inte har något annat sätt att rengöra kroppen från toxiner.

Symtom och tecken

Vanligtvis 1-3 veckor efter sjukdomen (scharlakansfeber eller tonsillit) kan de första symtomen på glomerulonefrit uppträda. Den mest slående funktionen är missfärgning av urin... Det blir rött hos ett barn, och skuggan kan vara antingen ljus eller smutsig, vilket vanligtvis kallas "färgen på köttsteg."

Uppkomsten av akut nefritisk glomerulonefrit hos ett barn kan också kännas igen av ödem i ansiktet, som ser ut som tätt, hällt, lite föränderligt under dagen. Blodtrycket stiger, vilket kan leda till kräkningar och svår huvudvärk. Denna form av sjukdomen har den mest positiva prognosen, eftersom mer än 90% av barnen har en fullständig återhämtning med adekvat behandling. För resten blir sjukdomen kronisk.

Akut nefrotisk sjukdom "Kommer" långt ifrån, symptom uppträder gradvis, på grund av detta har barnet inga klagomål på länge. Om föräldrarna inte ignorerar morgonödemet, som ibland försvinner helt under dagen och går med barnet för att donera urin, kommer rätt tecken på sjukdomen att finnas i det - proteiner.

Det första ödemet börjar dyka upp på benen och sprider sig sedan gradvis ytterligare - till armarna, ansiktet, nedre delen av ryggen och ibland till inre organ. Svullnaderna är inte täta, de är lösare. Barnets hud blir torr och håret blir sprött och livlöst. I det här fallet stiger blodtrycket sällan och urinen har en normal färg, eftersom proteinet i den inte färgar vätskan på något sätt. När det gäller denna typ av sjukdom är prognoserna inte rosiga: enligt läkarnas uppskattningar återhämtar sig bara 5-6% av barnen, resten fortsätter att behandlas, men från den kroniska formen.

Om barnets urin förändras i färg (den blir mer röd), men det finns inga andra symtom eller klagomål, ingenting sväller och gör inte ont, då kan vi prata om isolerad akut glomerulonefrit.

Med tidig inläggning på sjukhuset botas ungefär hälften av alla unga patienter av det. De återstående 50%, även med rätt behandling, av oförklarliga logiska skäl, börjar drabbas av en kronisk sjukdom.

Om ett barn har alla tecken på alla tre beskrivna typer av sjukdomen, kan vi prata om en blandad form. Det slutar nästan alltid med en övergång till en kronisk sjukdom och prognosen är ogynnsam. Sannolikheten för återhämtning påverkas av immunitetstillståndet. Om det är svagt eller det finns någon form av defekt i det, blir uppkomsten av den kroniska formen mer uppenbar.

Vid kronisk glomerulonefrit upplever barnet perioder av förvärring med ödem och förändringar i urinen och perioder av remission, när det verkar som om sjukdomen är bakom. Med rätt behandling kan bara hälften av patienterna stabilisera sig. Cirka en tredjedel av barnen utvecklar en progressiv process, och detta leder i slutändan ofta till en konstgjord njurapparat.

Hematurisk kronisk pyelonefrit anses vara den mest gynnsamma bland de kroniska sorterna av sjukdomen. Det leder inte till en människas död och märks bara under perioder av förvärring, när av alla tecken visas den enda - blod i urinen.

Diagnostik

Om ett barn har märkbar svullnad, även om det bara är på morgonen, även om det bara är på benen eller armarna, är detta redan en anledning att kontakta en nefrolog. Om urinen har ändrat färg måste du snabbt springa till kliniken. Föräldrar bör komma ihåg att analysen av urin som har varit i burken i mer än en och en halv timme är mindre tillförlitlig, därför är det nödvändigt att ha tid att leverera den uppsamlade urinen till laboratoriet på alla möjliga sätt under denna tid.

Diagnos av glomerulonefrit inkluderar en visuell undersökning av barnet och laboratorietester, vars huvudsakliga är samma urinanalys. Antalet röda blodkroppar i den kommer att bestämmas utifrån kvaliteten - oavsett om de är färska eller urlakade. En lika viktig indikator är protein i urinen. Ju mer det släpps, desto mer allvarligt är sjukdomsstadiet. Dessutom kommer laboratorieassistenten att indikera ett par dussin olika ämnen, salter, syror, som kan berätta mycket för nefrologen.

Vanligtvis räcker det, men när det gäller små barn och med mycket dåliga analyser "återförsäkras" läkare genom förskrivning ultraljudundersökning av njurarna. I tvivelaktiga situationer kan en njurbiopsi också ordineras. Kroniskt känner läkaren igen en sådan sjukdom vars symtom har varat i mer än sex månader eller om förändringar i urinformler har hållits onormala i mer än ett år.

Behandling

Vid akut glomerulonefrit är hembehandling kategoriskt kontraindicerad.

Läkaren rekommenderar starkt att man går till sjukhuset och detta är ganska motiverat. När allt kommer omkring behöver barnet fullständig vila och den strängaste sängstöd. Patienten ordineras omedelbart diet nummer 7, vilket inte innebär salt, begränsar mängden vätska som dricks per dag avsevärt och minskar mängden proteinmat med ungefär hälften av åldersnormen.

Om sjukdomen provoceras av streptokocker, ordineras en antibiotikakur i penicillingruppen. På sjukhus kommer de troligen att injiceras intramuskulärt. För att minska ödem ordineras diuretika i en strikt åldersspecifik dos. Med ökat tryck kommer de att ge medel som kan minska det.

Det moderna tillvägagångssättet för behandling av glomerulonefrit innebär användning av hormoner, i synnerhet "Prednisolon" i kombination med läkemedel - cytostatika, som kan stoppa och bromsa celltillväxten. Dessa läkemedel används ofta i cancerterapi, men detta faktum borde inte skrämma föräldrar. När njurarnas tillstånd förbättras får de uppdraget att sakta ner tillväxten av immunkolonier och detta kommer bara att gynna de lidande njurcellerna.

Om barnet har samtidiga kroniska infektionssjukdomar, rekommenderas det starkt att eliminera foci för infektion - för att bota alla tänder, ta bort adenoiderna om de gör ont, genomgå behandling för kronisk tonsillit etc.

Men du måste göra detta tidigast sex månader efter att du drabbats av en akut njursjukdom eller en förvärring av en kronisk sjukdom. Konvalescens med efterlevnad av behandlingsschemat inträffar vanligtvis efter 3-4 veckor. Då rekommenderas barnet att studera hemma i sex månader eller ett år, att vara registrerad hos en nefrolog i minst två år, att besöka sanatorier som är specialiserade på njursjukdomar och att följa en strikt diet. Under året bör ett sådant barn inte få några vaccinationer. Och med varje nysning och de minsta tecknen på SARS måste föräldrar snarast ta sina urintester till kliniken.

Kronisk glomerulonefrit behandlas på samma sätt som akut, eftersom den endast behöver behandling under perioder av förvärring.

Med honom borde du inte heller insistera på hembehandling, barnet måste nödvändigtvis läggas på sjukhus, förutom terapi kommer han att få en fullständig undersökning där för att ta reda på om sjukdomen har börjat utvecklas. I svåra former och omfattande förstörelse av njurarnas strukturer visas förfaranden för en konstgjord njure och transplantation av ett donatororgan för att ersätta den skadade.

Med en kronisk sjukdom kommer barnet att vara på apoteket för livet. En gång i månaden måste han ge urin, besöka en läkare och en gång om året göra ett EKG för att förhindra patologiska förändringar i hjärtat.

Förebyggande

Det finns ingen vaccination mot denna allvarliga sjukdom, och därför är förebyggande inte specifikt. Föräldrar bör dock veta att ingen ont i halsen och faryngit ska behandlas utan tillstånd, eftersom sjukdomen kan visa sig vara streptokock och utan antibiotika eller med okontrollerat intag av dem, kommer sannolikheten för en sådan komplikation som glomerulonefrit att öka avsevärt.

Efter att ha fått skarlagensfeber, efter 3 veckor, är det absolut nödvändigt att klara ett urinprov, även om läkaren glömde att ordinera det åt dig. Tio dagar efter streptokockontont i halsen eller streptoderma måste urinprover också tas till laboratoriet. Om det inte finns något alarmerande i dem, kan du inte oroa dig. Förebyggande av njursjukdom i allmänhet och glomerulonefrit i synnerhet inkluderar korrekt behandling för ARVI, influensa och mässlingvaccination. Det är viktigt att se till att barnet inte sitter på det kalla golvet med bar botten och inte överhettas på sommaren i solen.