Den nyfödda perioden är anpassningsperioden i ett nyfött barns liv efter hans intrauterina vistelse i moderns kropp. Den har ett antal funktioner och kräver speciella villkor för barnet. En människas liv och hälsa i framtiden beror på hur smidigt den nyfödda perioden går.
Vad är den nyfödda perioden?
Neonatal period eller den nyfödda perioden, är det allra första steget i ett barns självständiga liv. Det föregås av förlossningsperioder och intrapartumperioder. Förebyggande period kalla tiden från befruktningens ögonblick till förlossningsögonblicket, och intranatal - den kortaste av alla tre perioderna, men inte mindre betydelsefull för hälsan. Det börjar med utseendet på arbete och slutar med födelsen av ett barn.
Allmänna egenskaper hos det nyfödda:
- närvaron av övergående tillstånd;
- livets början i grundläggande nya förhållanden, annorlunda än intrauterin;
- början på hur nya organsystem fungerar;
- övergång till en helt ny typ av mat;
- förändring av typen av ämnesomsättning.
Och allt detta händer inom en månad.
Så fram till vilken ålder anses ett barn vara nyfött? Den nyfödda perioden inkluderar tiden från det att barnet föds till den 28: e dagen i livet inklusive.
Egenskaper hos ett nyfött barn
Barn kan födas:
- hela löptiden (efter graviditet från 37 till 42 veckor);
- för tidig (om graviditet är tillåten före 37 hela veckor);
- efter termin (graviditetsperioden varar längre än 42 veckor).
Nyfödda föds också:
- mogna (de anpassar sig snabbt till nya förhållanden);
- omogen (deras anpassningsperiod är fylld med svårigheter).
Mogna barn är oftast heltidsbarn och omogna barn är för tidiga barn. Men det finns också undantag.
Den perfekta mogna fullvärdiga babyen har:
- kroppsvikt från 2600 till 5000 gram;
- kroppslängd från 48 till 54 cm;
- skrika;
- väl uttalade reflexer hos en nyfödd;
- god aptit och sugande;
- fysiologisk flexionsställning, vilket indikerar god muskeltonus;
- bra motoriskt svar på yttre stimuli;
- förmågan att upprätthålla en konstant kroppstemperatur med ett adekvat mikroklimat i den yttre miljön.
Klassificering av den nyfödda perioden
Den nyfödda perioden är uppdelad i:
- Tidig nyfödtsperiod (varar i 7 dagar)... Det utmärks:
- period av akut anpassning. Det varar en halvtimme efter födseln;
- autostabiliseringsperiod. Tar de närmaste 6 timmarna av livet;
- en period av intensiv metabolisk anpassning. Det varar upp till 4 dagar.
- Sen nyfödda period (varar 21 dagar).
Kännetecken för den tidiga nyfödda perioden
Den tidiga nyfödda perioden börjar från navelsträngens ligering och upp till 7 dagar inklusive.
Hans händelser är som följer.
- Under de första 30 minuterna efter starten av lungandningen börjar lungcirkulationen och lungorna fylls med luft.
- Under de första 6 timmarna synkroniseras arbetet i alla inre organ med hänsyn till de nya funktionerna för andning och blodcirkulation.
- Övergången till mjölknäring och anpassning av matsmältningsorganen till den utförs.
- Det finns en förändring i typen av ämnesomsättning från anaerob till aerob på grund av en ökning av syretillförseln till kroppen genom lungorna.
Betydelsen av den tidiga perioden av den nyfödda ur medicinsk synvinkel ligger i det faktum att alla sjukdomar som förvärvats i livmodern inses i den, födelseskador manifesteras.
Den största dödligheten observerades just under den första veckan, särskilt under de första tre dagarna.
Under denna period sover barnet normalt mer än vaken och vaknar bara för utfodring. Rörelserna är mestadels reflexa. Kommunikation med omvärlden reduceras till gråt, signalerar dina behov och obehagliga förnimmelser.
Nyfödda gråter utan tårar. Tårvätskan i denna ålder tjänar bara till att återfukta ögonen.
Sen nyfödda period
Sen neonatal period - perioden för ett barns liv från dag 8 till dag 28.
Under denna period finns det:
- aktiv utveckling av nervsystemet
- utveckling av alla sinnen;
- etablera emotionell kontakt med modern;
- ytterligare adaptiv utveckling av alla organsystem i extrauterin existens.
Baserat på resultaten från den sena perioden av nyfödda bör barnet kunna:
- hålla huvudet i upphöjt tillstånd under en kort tid från en benägen position;
- fixa blicken i några sekunder;
- att reagera på mamman med ett leende och rörelser;
- genomföra godtyckliga rörelser;
- demonstrera grundläggande tal i form av separata ljud, gurglande.
Det är mycket viktigt att det inte finns några negativa faktorer i detta skede, vilket kan bromsa språnget i utvecklingen av centrala nervsystemet.
Barnets fysiologiska tillstånd
Eftersom början av livsvägen är full av nya händelser, fenomen som människokroppen inte upplever i en sådan mängd under någon annan period, har den nyfödda ett antal villkor som anses vara normen i detta skede av livet.
Fysiologiska tillstånd kallas också gränstillstånd, eftersom de ligger vid gränsen till intrauterin och extrauterin existens, och på gränsen till norm och patologi. Sannolikheten för övergång till patologi beror på graviditetsålder, vård, näring och förekomsten av samtidigt sjukdomar eller skador.
Dessa inkluderar följande villkor.
Övergående hyperventilation
Luftvolymen som passerar lungorna hos nyfödda på en minut är mer än hälften av äldre barn. Andningsfrekvensen är mer än 60 per minut.
Under de första 3 timmarna kan andning med djupt andetag och andningssvårigheter noteras. Denna typ av andning hjälper till att öka volymen i lungorna.
Hyperventilation kompenserar för metabolisk acidos som utvecklas efter födseln.
Hos barn födda med kejsarsnitt observeras en övergående ökning av andningsfrekvensen på grund av retention av fostervätska i lungorna (hälften av volymen av fostervätska från lungorna måste pressas ut genom munnen och näsan när de passerar genom födelsekanalen och resten absorberas i lymfsystemet).
Övergående cirkulation
Fostrets cirkulation skiljer sig avsevärt från den hos den nyfödda. Intrauterin funktion:
och) placentacirkulation (genom moderkakan berikas fosterblodet med syre och ven utsöndras);
b) anatomiska shunter:
- oval hål belägen i väggen mellan höger och vänster atrium;
- arteriellt flöde förbinder lungartären och aorta;
- venös kanal - Detta är venen som förbinder navelvenen och den underlägsna vena cava.
Dessa kommunikationer gav blodtillförsel till fostrets organ med blandat arteriovenöst blod, förbi de ännu inte fungerande lungorna.
Högst 9% av den totala blodvolymen passerar genom fostrets lungor under sammandragningen av hjärtkammarna.
I det extrauterina livet behövs inte längre dessa formationer. Under den tidiga nyfödda perioden inträffar deras gradvisa funktionella stängning. Det faktum att shuntarna inte stängs omedelbart förklarar möjligheten att blanda arteriellt och venöst blod. Detta manifesterar sig i cyanos i nedre extremiteterna hos friska nyfödda under de första timmarna av livet.
Anatomisk stängning av det ovala fönstret inträffar under det första året av livet, mindre ofta - processen sträcker sig upp till 5 år. Artärkanalen stängs med två månader. Ductus venosus - under livets tredje vecka.
Övergående polycytemi
På den första dagen i livet observeras en ökad blodviskositet på grund av aktiveringen av det hematopoietiska systemet. Det uttrycks i en ökning av hematokrit, hemoglobin, röda och vita blodkroppar.
Övergående hypovolemi
Detta är en liten volym cirkulerande blod. Det uppstår på grund av uteslutning av moderns placentablodflöde från fostrets cirkulation, vätskeförlust genom lungorna och huden. Men detta villkor kompenseras av följande åtgärder:
- en ökning av volymen av cirkulerande blod på grund av absorptionen av fetal lungvätska i lymfsystemet;
- aktiv utsöndring av antidiuretiskt hormon, vilket minskar förlusten av vätska i urinen.
Även tiden för sladdligering är viktig. Det komprimeras vanligtvis 1 minut efter födseln. Vid en senare tidpunkt (efter 2,5-3 minuter) uppträder symtom på volymöverbelastning: slöhet, svullnad, fjärrande väsande andning och väsande andning i lungorna under auskultation. I framtiden har dessa barn mer uttalad gulsot, viktminskning.
Hos för tidigt födda barn som är födda vid 31-32 veckor och yngre används en fördröjd sladdbindning efter 1,5-2 minuter. Detta minskar risken för att utveckla andningsbesvär, anemi och blödning.
Övergående hypovolemi passerar i slutet av den första dagen.
Övergående kränkning av hjärtinfarktmetabolismen
Kliniskt manifesterat av en ökning av hjärtans storlek, dövhet av hjärtljud och takykardi. EKG visar tecken på förmaksöverbelastning, överbelastning av höger hjärta, minskning av tändernas höjd, blockering av höger buntgren. Detta fenomen beror på omstrukturering av hjärtat, stängning av shunter, hypovolemi och en ökning av blodviskositeten. Det sker inom en dag. Hos prematura barn kan det ta upp till två veckor.
Övergående hyperfunktion i de endokrina körtlarna
Den nyfödda perioden kännetecknas av: hypertyreoidism (nivån av sköldkörtelstimulerande hormon ökar kraftigt, innehållet i T3, T4 reduceras (de metaboliseras aktivt i vävnaderna)), hyperkortisolism (nivån av binjurhormoner ökar). Dessutom dominerar moderns hormoner i blodet under de första timmarna av livet, och vid den tredje timmen produceras sköldkörteln och binjurarnas hormoner aktivt. Detta bidrar till den tidiga anpassningen av den nyfödda.
Produktionen av glukagon i bukspottkörteln aktiveras också, vilket tillsammans med glukokortikoider utlöser nedbrytningen av glykogen och fettvävnad. Målet är att öka blodsockernivån och fettsyranivåerna för att möta de ökade näringsbehoven hos organceller.
Alla friska nyfödda har låga kalciumnivåer den första dagen, eftersom sköldkörtelkalcitonin aktiveras. Aktiviteten hos barnets egna bisköldkörtlar minskar. Det stiger vid dag 4 och kalciumnivåerna stiger.
Hos barn som är födda till mödrar med fetoplacental insufficiens, med utvecklingsfördröjning, kan för tidigt födda barn ha övergående hypotyreos. I detta avseende är anpassningen värre - barn går upp i vikt dåligt, gulsot försenas, muskelhypotoni utvecklas, bradykardi uppträder, blodsockernivån sjunker etc.
Sexuell kris
Finns hos 2/3 av barnen. Orsakas av höga nivåer av moderns östrogen och prolaktin.
Externa manifestationsalternativ:
- Förstoring av bröstkörtlarna och frisättning av vätska från dem.
- Riklig slemutsläpp från könsorganen hos tjejer.
- Vaginal blödning i en mängd av 1-2 ml i 1-2 dagar.
- Milia - konvexa formationer upp till 2 mm i storlek, vit. De ligger vanligtvis i ansiktet, mindre ofta på kroppen. Bildad på grund av den rikliga utsöndringen av talg och blockering av talgkanalerna.
- Ödem i de yttre könsorganen hos pojkar.
- Hyperpigmentering av bröstvårtor och pungen hos pojkar.
Sexuell kris manifesterar sig under de första tio dagarna och passerar i mitten av slutet av den första månaden av livet.
Hos barn med tydliga manifestationer av könsorgankrisen är övergående gulsot mindre vanligt, mindre viktminskning under de första dagarna och risken för sjukdomar under den nyfödda perioden minskar.
Övergående egenskaper i njurarna
De visas som följer.
- Låg urinproduktion under de första 3 dagarna. Det förklaras av den ökade produktionen av antidiuretiskt hormon och aldosteron.
- Ökad utsöndring av protein i urinen på grund av en ökning av permeabiliteten hos epitel i njurrör och glomeruli.
- Urinsyrainfarkt. Det manifesteras av grumlig urin av "tegel" färg. Det orsakas av avsättning av urinsyrakristaller på grund av den ökade nedbrytningen av proteiner och leukocyter, där det är slutprodukten av ämnesomsättningen. Vid analysen av urin hos barn under den första veckan i livet är normen detektering av cylindrar, leukocyter.
Övergående dysbios
Huden och slemhinnorna koloniseras av flora vid tidpunkten för passage genom födelsekanalen. Tarmen koloniseras i tre steg: de första 10-20 timmarna av livet är den aseptiska fasen, den andra fasen är den växande koloniseringen av tarmen med Escherichia coli, bifidobakterier, coccal flora, etc. Detta steg varar 3-5 dagar. I det tredje steget förskjuts bifidoflora och lactoflora opportunistiska och blir dominerande.
Tillväxtstimulatorn för bifidoflora är bröstmjölk.
Övergående tarmkatarr
Efter urladdningen av den ursprungliga avföringen - mekonium (den är mörkgrön i färg, viskös), efter 3 dagar, visas en flytande, övergångsavföring, heterogen i färg och konsistens. Vid analys av det kan ett stort antal leukocyter och slem upptäckas. Frekvensen kan vara upp till 6 gånger eller mer. Detta är den övergående eller övergående tarmkatarr. Det försvinner på 2-4 dagar och avföringen blir gul och blir grumlig.
Övergående förlust av ursprunglig kroppsvikt
Det uppstår på grund av en liten mängd mjölk under de första dagarna, vätskeförlust vid andning, urinering, utsläpp av mekonium, höga energikostnader.
Viktminskning överstiger normalt inte 6%, ibland är 10% av originalet tillåtet. Det maximala når 3-4 dagar av livet.
För att förhindra allvarlig hypotermi och utveckling av kallstress hålls lufttemperaturen i leveransrummet på 25-30 grader. Barnet tas i en torr blöja och läggs på ett uppvärmt bord. Den nyfödda torkas torr och lindas med den obligatoriska täckningen av huvudet med en blöja eller hatt.
Övergående immunbrist
Det nyfödda immunsystemet är moget men omoget. Det finns T-lymfocyter, men deras förmåga att transformeras när man möter ett utländskt medel saktar ner. Egna immunglobuliner produceras med en fördröjning, och barnets immunsystem "lämnar" tillfälligt på moderns immunglobuliner, huvudsakligen av klass G (de tränger lätt in i moderkakan). Det finns många neutrofiler i blodet, men de har minskad motoraktivitet, låg förmåga till fagocytos. Förmågan att bilda interferon minskar.
Immunsystemet är särskilt utsatt de första tre dagarna av livet.
Hörsel- och syntestning av en nyfödd
Nyfödd synbedömning
Ett inslag i den nyfödda visionen är förmågan att bara fokusera på ett objekt på ett avstånd av 30-35 cm. Rörliga objekt ses bättre.
Syn bedöms genom reaktion på ljus: när ett starkt ljus plötsligt dyker upp stänger barnet ögonen, vänder bort huvudet och skriker.
Barnets pupiller smalnar i ljuset och när de blir mörkare expanderar de.
När ett rörligt föremål dyker upp kan barnet följa honom kort och fokusera blicken. Det kan förekomma lätt ryckningar i ögonkulorna (nystagmus). I slutet av levnadsmånaden är ögonrörelser vänliga.
Under den nyfödda perioden uppmärksammar barnet oftast på människors ögon.
Hörselbedömning
Hörsel undersöks instrumentellt med hjälp av en audiometer. Utför ljudundersökning av nyfödda före utskrivning från sjukhuset, vid 1, 4 och 6 månaders ålder. Sedan 2008 har audioscreening utförts på alla nyfödda i syfte att tidigt upptäcka hörselnedsättning.
Enheten är baserad på förmågan hos hårceller i innerörat att generera sina egna impulser som svar på yttre ljudstimuli. Ljudmätaren registrerar dem. För en fullständig undersökning ska barnet vara lugnt och ha en öronkanal fri från vätska och fett.
Reflexer av ett nyfött barn
Genom närvaron och aktiviteten av reflexer bedöms arbetet i barnets nervsystem. Den nyfödda vitaliteten säkerställs av okonditionerade reflexer. De är indelade i 3 grupper:
- Beständig.
- Övergående.
- Installation.
Ihållande reflexer
De håller livet ut.
Ihållande inkluderar:
- svälja
- senreflexer (knackning på muskels sena leder till dess sammandragning);
- hornhinnan (vid beröring av hornhinnan får ögonlocken att stängas);
- superciliary (knackar över ögonbrynet - stänger ögonlocken);
- konjunktival (vidrör bindhinnan - stängning av ögonlocken).
Övergående reflexer
De dyker upp en stund och försvinner sedan. De är indelade i grupper beroende på nivån på deras stängning:
- oral (stängd i medulla oblongata);
- ryggrads- (mitt i ryggmärgen);
- myeloencephalic posotonic (deras centra är i strukturerna i mitten och medulla oblongata).
Oral
- Sök (när du strök huden nära munnen öppnas läpparna och huvudet vänder mot stimulansen). Det varar upp till 4 månader.
- Snabel (läpparna viks in i ett rör, som en snabel, när man knackar på dem). Tiden för manifestation är upp till 3 månader av livet.
- Sugande... Den finns i upp till ett år.
- Babkins palmar-mun-huvud-reflex (manifesteras genom att trycka höjden på tummen i handflatan, barnet öppnar munnen som svar och lutar huvudet).
Ryggrads
Spinalreflexer inkluderar:
- Skyddande (när barnet läggs på magen lyfter han huvudet och frigör luftvägarna).
- Stödreflex (i upprätt läge böjer barnet benen och räcker ut dem när de sänks ner på stödet och vilar på ytan).
- Reflex automatisk gång. Testet börjar på samma sätt som med stödreflexen, bara barnet lutas dessutom framåt och han "går" längs stödet.
- Ta tag i reflexen (den nyfödda tar tag i ett föremål som placeras i hans handflata och håller det tätt). Det är upp till tre månader.
- Reflex Moro. Består av två faser. Det kan kallas på flera sätt.
1: a fasen - barnet sprider armarna brett, som om det flyger och sträcker ut fingrarna (för detta räcker det att slå på ytan som barnet ligger på, höja honom eller sänka ner det, klappa på låret).
2: a fasen - barnet tappar händerna. Ringde upp till 4 månader.
- Genomsökningsreflex: i benägen position försöker barnet att krypa. Det verkar upp till 4 månader.
- Reflex Kernig... Det används för att bedöma tillståndet hos hjärnhinnorna och rötterna i ryggmärgen. Det kontrolleras på följande sätt: om benet böjs samtidigt i höft- och knälederna blir förlängning i knäleden omöjlig. Det är upp till fyra månader.
- Babinskys reflex: när du stryker fotens ytterkant i riktning från hälen och uppåt förlängs tårna. Reflexen hjälper till att utvärdera det pyramidala systemet. Försvinner med 6 månader.
- Perez reflex: kontrolleras när barnet ligger på ryggen. Ett finger passeras längs mitten av ryggraden från botten till toppen. Barnets reaktion: skrikande, ryggbågarna, huvudet och bäckenet stiger. Denna reflex orsakar smärta. Det kontrolleras när det krävs att bedöma pyramidsystemets tillstånd. Det verkar upp till 3-4 månader.
- Reflex Galant: baby på sidan. Kör med två fingrar från topp till botten på båda sidor längs ryggraden. Reaktion - ryggen böjer sig mot trycket. Reflexen bleknar bort med fyra månader.
Myeloencefaliska posotoniska reflexer
- Symmetrisk tonic cervikal reflex: håller i upp till 2 månader.
Kontroll: när du böjer huvudet på ett barn som ligger på ryggen sträcks benen och armarna böjs vid armbågarna.
- Asymmetrisk cervikal tonic reflex: existerar upp till 2 månader
Kontrollera: barnet är på baksidan. Hans huvud är vänt åt sidan mot axeln. Som ett resultat slappnar lemmarna på denna sida av och böjer sig, och på motsatt sida böjer de sig.
Ställa in reflexer
De visas inte efter födseln, men efter ett tag.
Dessa inkluderar:
- Övre Landau-reflex... Visas vid 4 månader. Det manifesteras av det faktum att barnet, på magen, lyfter huvudet och bröstet och lutar sig på händerna.
- Nedre Landau-reflex... Det inträffar vid 5-6 månader. I benägen position lyfter barnet upp och böjer benen.
Vid kontroll av reflexer bedöms det:
- deras närvaro;
- deras symmetri;
- korrespondens av reflexer till deras tid för utseende och försvinnande.
Reflexer ska dyka upp och försvinna vid rätt tidpunkt. I det här fallet utvecklas barnet normalt.
Regler för reflextest:
- Barnet ska vara torrt och väl matat (en timme efter utfodring).
- Rummet ska vara varmt och lugnt.
- Reflexbedömning börjar med benägen position, sedan ryggläge, sedan kontrolleras upprätt och slutligen smärtsamma reflexer.
Undersökning av ett nyfött barn på ett modersjukhus. Vaccinationer
Screening för ärftliga sjukdomar
Screening syftar till tidig upptäckt av genetiska sjukdomar, vars tidiga behandling bidrar till att kompensera sjukdomar och bevara en god livskvalitet.
Barnsjukhuset genomför en obligatorisk undersökning av alla nyfödda för följande sjukdomar.
Fenylketonuri
Detta är en genetisk störning baserad på frånvaron av ett enzym som omvandlar aminosyran fenylalanin till tyrosin. Som ett resultat ackumuleras fenylalanin i mängder som är giftiga för centrala nervsystemet. Detta leder till grova kränkningar av mental och fysisk utveckling. Screening handlar om tidig upptäckt av sjukdomen. Med tidig upptäckt ordineras omedelbart en terapeutisk diet som gör att barnet kan växa upp friskt.
Medfödd hypotyreos
Kärnan i denna sjukdom är den medfödda frånvaron / underutvecklingen av sköldkörteln eller dess oförmåga att producera hormoner i erforderlig mängd. Hypotyreoidism leder till en avmattning i fysisk utveckling och svår mental retardation. Om det upptäcks tidigt behandlas sjukdomen väl med hormonbehandling.
Adrenogenitalt syndrom (AGS)
Det är baserat på ackumulering av överskott av manliga hormoner - androgener. Det finns en genetisk defekt i enzymet som omvandlar kolesterol till kortisol och aldosteron. Som ett resultat ackumuleras ett stort antal föregångare till kortisol och aldosteron, vilket sedan skapar ett överskott av androgener.
Tre former skiljer sig kliniskt:
- Saltförlorande (uttorkning av kroppen med förlust av salter till följd av binjurekriser (kräkningar, kramper, hjärtstopp) läggs till de tvivelaktiga yttre könsorganen. Det förekommer i 60-65% av alla former av AHS.
- Enkel form (virilisering): manifesterar sig i nyfödda med tvivelaktiga könsorgan. I framtiden visar pojkar och tjejer hämmande, för tidigt utseende av sexuella egenskaper.
- Inte en klassisk form. Det manifesterar sig i tonåren hos tjejer med underutveckling av bröstkörtlarna och hårväxt av manligt mönster.
Om det upptäcks tidigt behandlas sjukdomen också väl. Barn skiljer sig inte från friska.
Galaktosemi
Med denna ärftliga metaboliska sjukdom är enzymet som bryter ner galaktos frånvarande eller ohållbart (det är en del av laktos - den huvudsakliga disackariden av mejeriprodukter, inklusive bröstmjölk). Det finns två neonatala allvarliga former av galaktosemi, vars huvudsymptom är:
- kräkningar
- diarre;
- hepatomegali;
- gulsot;
- grå starr eller dövhet;
- hypotrofi;
- njurrörssvikt;
- försenad psykomotorisk utveckling.
Det behandlas med tidigt recept på medicinska laktosfria eller sojablandningar.
Cystisk fibros
Sjukdomen är baserad på en genetisk defekt i ett protein som transporterar klor i cellerna. Som ett resultat fungerar jonkanalerna i cellerna inte ordentligt och slem i lungorna och bukspottkörteln blir mycket tjockt. Allvarlig kronisk lunginflammation och svår dysfunktion i mag-tarmkanalen uppträder. Tillsammans leder detta till en försening i fysisk och mental utveckling. Livslängden för sådana barn är kort.
Med tidig behandlingstillfälle kan sjukdomen kompenseras och livskvaliteten och dess varaktighet kan förbättras.
Screening för dessa sjukdomar utförs genom att ta blod från barnets häl, som sedan appliceras på en speciell form. Undersökt på dag 4 hos spädbarn och på dag 7 hos för tidigt födda barn.
Vaccinationer på sjukhuset
Barnsjukhuset är vaccinerat mot flera sjukdomar.
Hepatit B
Friska barn vaccineras under de första 12 timmarna. Vaccinet injiceras intramuskulärt i den anterolaterala delen av låret. Vid en sjukdom i blodkoagulationssystemet kan vaccinet ges subkutant.
Vid födelse till mödrar som smittats med hepatit B-viruset under graviditetens sista månader eller haft en akut process under graviditeten, administreras hepatit B-vaccinet samtidigt med immunglobulin, som injiceras intramuskulärt i det andra låret.
Ett tillfälligt medicinskt tillbakadragande från vaccination görs i händelse av en akut sjukdom (infektionssjukdom, hemolytisk sjukdom, ett allvarligt tillstånd vid födseln) och prematuritet hos ett barn som väger mindre än 2 kg.
Kontraindikation - svår allergi mot vaccinkomponenter.
I framtiden utförs vaccination enligt 0-1-6-schemat. Om mamman är en bärare av hepatit B är schemat 0-1-2-12 månader.
Tuberkulos
Vaccination utförs med BCG- eller BCG-M-vaccinet under 3-7 dagar av livet.
Vaccinet ges intradermalt i vänster axel.
Kontraindikationer:
- Prematuritet (kroppsvikt mindre än 2500 - för BCG och mindre än 2000 - för BCG-M).
- Akuta sjukdomar och tillstånd (infektioner, hemolytisk sjukdom, allvarlig skada på nervsystemet, etc.).
- Generaliserad BCG-infektion hos barn i denna familj.
- Född till hiv-infekterade mödrar (den slutliga dom om möjligheten till vaccination görs baserat på resultaten från en undersökning efter 18 månader).
Regler för vård av ett barn under de första månaderna av livet
Både på sjukhuset och efter utskrivningen hemma, när du lämnar, bör du vara uppmärksam på följande punkter:
- personlig hygien (mamman måste tvätta händerna innan hon kommer i kontakt med barnet, duscha varje dag);
- bibehålla ett optimalt inomhusklimat (temperatur 24 grader, luftning, våtrengöring dagligen);
- om barnet matas eller blandas artificiellt är det nödvändigt att övervaka renheten hos flaskorna, skedarna och kvaliteten på den beredda blandningen. När du ammar rekommenderas det ofta inte att tvätta bröst, det räcker ett par gånger om dagen med dusch;
- barnets ögon- och hudvård.På modersjukhuset instilleras en 20% -ig lösning av albucid (förebyggande av gonoblenorré) i konjunktivsäcken två gånger, med ett intervall på 2 timmar, och en gång injiceras den i könssprickan hos tjejer. I framtiden räcker det att tvätta med bomullsdynor med kokt vatten och rikta dem från ögats ytterkant till det inre. Efter fysiologiska urladdningar är det bättre att tvätta huden med rinnande varmt vatten. Förvara våtservetter för nödsituationer. Badkar bör vara med kokt vatten tills navelnsåret läker;
- navelresten och navelsträngssåret. På modersjukhuset behandlas navelsträngsstubben med alkohol eller en stark lösning av kaliumpermanganat. Efter att ha fallit av resten av navelsträngen dag 4-6 behandlas navelnsåret med 3% väteperoxid och en lösning av lysande greener varje dag 2-3 gånger om dagen. Du kan också använda antibakteriellt pulver "Baneocin";
- härdning: det mest nödvändiga och enkla är luftbad mellan matning och sömn, promenader (det är bättre att starta dem efter urladdning under den kalla årstiden från 20 minuter vid en utgång, vilket gradvis ökar tiden i den friska luften. På sommaren, gå före eller efter extrem värme);
- massage. Föräldrar kan använda lätt strök och knådning. Obligatoriskt att lägga barnet på magen;
- snabb byte av blöjor efter varje tarmrörelse. Vid urinering byts en engångsblöja minst var 2-3: e timme.
Matning
Bröstmjölk är ett verkligt hälselexir för ett barn.
En kvinnas chanser att lyckas amma ett barn ökar avsevärt under en kombination av förhållanden:
- moderns psykologiska attityd. Hon borde veta att även den mest anpassade formeln har betydligt sämre kvalitet och mångfald av komponenter än modersmjölk. Det räcker bara att ta hänsyn till närvaron av enzymer, antikroppar, immunsystemets celler och hormoner;
- hjälp av modersjukhuspersonalen, som kan erbjuda en mammas vistelse dygnet runt med ett barn, hjälp med att låsa till bröstet, en förklaring till utfodringstekniken;
- avslag på enheter som härmar moderns bröst (nappar, flaskor), ytterligare drycker utan medicinska indikationer;
- utfodring på efterfrågan utan att observera timintervall;
- i fallet när barnet inte är hos mamman, måste du börja uttrycka mjölk så tidigt som möjligt;
- om du behöver ytterligare mat eller det finns ett förbud mot att låsa en bebis till bröstet. I stället för bröstvårtor bör speciella skedar, sprutor och ett extra utfodringssystem användas. Det senare gör att barnet kan suga samtidigt, stimulera amningen hos mamman och få flaskmatning.
Om naturlig utfodring inte är möjlig bör speciella anpassade formler användas för utfodring. Blandningen väljs av en läkare som tar hänsyn till barnets individuella egenskaper.
Blandningsregler:
- Följ instruktionerna för förhållandet mellan vatten och blandning exakt.
- Använd rent kokt vatten och steriliserade diskar.
- Bered blandningen en gång, precis innan du matar den.
- Blandningen ska vara varm, temperaturen är 36-37 grader.
För tidigt födda barn och drag av deras nyfödda period
För tidigt födda barn är spädbarn födda före den 37: e veckan och med en kroppsvikt på 2500 gram eller mindre.
Prematuritet bestäms av graviditetsåldern. Ju mindre det är, desto svårare är det nyfödda.
En för tidig baby har:
- Rynkad hud med inte uttalat subkutant fettlager.
- Rikligt vellushår över kroppen.
- Obehindrad kranial sutur och en öppen liten fontanelle.
- Brist på testiklar i pungen hos pojkar och underutvecklade stora blygdläpparna hos flickor.
- Mjuk broskvävnad i öronen.
- Spikar som inte täcker fingrarnas terminala falanger.
Allmänna egenskaper hos nyfödda hos prematura barn:
- Anpassningsperiod till extrauterin liv slutar i slutet av den första levnadsmånaden.
- Omogenhet av cellulär, humoral och lokal immunitet predisponerar för utveckling av olika infektioner upp till sepsis.
- Ofullständig struktur av blod-hjärnbarriären, dess ökade permeabilitet gör den mer känslig för hyperbilirubinemi.
- Snabb utmattning och instabilitet hos fysiologiska reflexer noteras, inklusive sugande och sväljande reflexer hos djupt prematura spädbarn.
- Anpassningsperioden kompliceras ofta av elektrolytstörningar, eftersom njurarnas koncentrationskapacitet är underutvecklad och anaerob metabolism dominerar också.
- Omognad i centrala nervsystemet och små reserver av fettvävnad bidrar till en uttalad kränkning av värmereglering. Det första steget av omvårdnad äger rum i en inkubator med en temperatur på 32 grader och över.
- Lång process av tarmmikrobiocinosbildning, som varar längre än 1 månad. Dess bildning påverkas ofta av sjukhusfloran och användningen av antibiotika.På grund av immunförmågan hos immunsystemet utvecklas ofta infektioner orsakade av opportunistisk flora.
- För tidigt födda barn födda före 34 veckor utvecklar övergående hypotyreos... Mindre vanligt är en sexuell kris på grund av underutveckling av könsorganen.
- Mer uttalad initial förlust av kroppsviktän heltidsbarn.
- Andningsfrekvenssystemet kräver andningsstöd på grund av lungvävnadens omogenhet och bröstets underutveckling: konstgjord ventilation av lungorna, införandet av ett ytaktivt medel, adekvat syrebehandling.
- Utfodring utförs med bröstmjölk eller speciell formel för prematura barn... De kännetecknas av ett högre kaloriinnehåll, en högre nivå av protein, närvaron av kasein och ett komplex av vitaminer för syn.
Slutsats
Den nyfödda perioden är ett svårt stadium i ett barns liv. Kursen är mycket beroende av yttre förhållanden; den skiljer sig mycket från den efterföljande barndomsperioden i ett antal funktioner. Anpassningens smidighet beror till stor del på föräldrarnas hälsa, kvaliteten på medicinsk vård och rätt vård för det nyfödda. Det viktigaste som en förälder kan göra för sitt barn under denna period är att omge honom med omsorg och rätt näring.
Litteratur
- Nationella riktlinjer för neonatologi. Geotar-Media Publishing House, 2008
- TV Kapitan, "Propedeutics of Childhood Illnesses with Child Care". Förlag "Medpress", 2006
- N. P. Shabalov, "Neonatology", förlag "Medpress" 2006
- A. K. Tkachenko "Neonatology". Förlag "Higher school", 2009
- TA Romanova "FORMATION OF CHILDRENS HEALTH IN THE PERIOD OF NEWBORNS IN MODERN CONDITIONS", Belgorod State National Research University UDC 616.95-053.31.
- V. F. Uchaikin, "Guide to Clinical Vaccology", förlag "Geotar-media", 2006
