Screening av andra trimestern: tidpunkt och normer

Det är helt enkelt omöjligt att bestämma hur fostret växer och utvecklas utan att utföra ett antal studier. Screening av graviditetens andra trimester är en mycket viktig medicinsk metod för en sådan diagnos.

Vad det är?

Screeningsläkare kallar en hel uppsättning undersökningar, vilket är nödvändigt för att identifiera olika utvecklingsavvikelser hos fostret, och också för att avgöra hur bra det utvecklas i moderlivet. Graviditet är en unik period i varje kvinnas liv. Vid den här tiden förändras den hormonella bakgrunden avsevärt. Detta gör att de basala hormonnivåerna förändras. Dessutom kan specifika biokemiska markörer förekomma i blodet, vilket indikerar möjlig utveckling av genetiska och kromosomala patologier.

I var och en av perioderna av att föda en baby manifesterar sig patologier på olika sätt. De kan endast bestämmas med metoden för laboratoriediagnostik och ultraljud. Sådana studier ordineras av en obstetriker-gynekolog. Den blivande mamman lär sig om screening, vanligtvis vid de allra första besöken på kvinnokliniken. Screening under graviditeten är ett rekommendationsförfarande. Inte alla kvinnor bestämmer sig för att klara det.

Ganska ofta genomgår prenatal screening endast blivande mödrar som har någon samtidig sjukdom i inre organ.

Införandet av prenatal screening i vårt land hände relativt nyligen. Den skrämmande demografiska situationen ledde till utvecklingen av sådana rekommendationer från läkare. Läkare noterar att införandet av prenatal screening har minskat mödradödligheten avsevärt. Tack vare detta diagnostiska komplex började läkare identifiera farliga genetiska avvikelser i de tidigaste stadierna av deras bildning.

Andra trimestern är den period då embryot har gått vidare till nästa steg i sin utveckling. Vid denna tidpunkt bestämmer läkare redan det framtida barnet som ett foster. Barnet fortsätter att genomgå differentiering av alla vitala system i kroppen. Den här tiden är inte mindre viktig än graviditetens första trimester. En fullfjädrad andra screening inkluderar en uppsättning allmänna kliniska och biokemiska analyser, hormonella studier, och kompletteras också med den obligatoriska ultraljudsundersökningen. I vissa fall kan läkare utvidga listan med nödvändiga tester något.

Ofta händer detta i en situation där den förväntade mamman visade sig ha vissa avvikelser under screening av graviditetens första trimester.

Många mödrar tror att screening kan förhindra medfödda genetiska sjukdomar från att utvecklas hos sina barn. Det bör noteras direkt att det tyvärr inte är fallet. Det är möjligt att förhindra uppkomsten av kromosomala patologier hos en bebis i förberedelsestadiet för graviditet..

Om befruktning redan har inträffat är det inte längre möjligt att påverka bildandet av en specifik genetisk sjukdom. Det är dock möjligt att identifiera vissa patologier med hjälp av screening ganska ofta. Sådana farliga sjukdomar som Downs sjukdom, Edwards syndrom, Pataus syndrom och många andra sjukdomar kan bestämmas med hjälp av en specifik uppsättning diagnostik, som utförs under graviditetens andra trimester. Med screening kan du också bestämma olika missbildningar och anomalier i strukturen på rörformiga ben.

Ofta avslöjar dessa tester också medfödda metaboliska sjukdomar, sådana farliga patologier inkluderar galaktosemi, fenylketonuri, cystisk fibros och många andra.

Datum

Läkare har fastställt flera föreskrivna graviditetsperioder, där screening är mest rationell. I var och en av trimestrarna för att bära en baby finns det ett sådant diagnostikskomplex. Tidpunkten bestäms för alla kvinnor. Det finns också vissa kliniska situationer där de kan flyttas något.

I det här fallet bestäms de specifika datumen för screening av att obstetrikern-gynekologen observerar patienten.

I de flesta situationer utförs ett komplex av studier vid 16-20 veckors graviditet. Som ett undantag kan screening utföras efter 21 veckor. Denna situation inträffar vanligtvis när en gravid kvinna har någon tillväxt i äggstockarna. Med dessa patologier förändras den hormonella bakgrunden avsevärt. För att få mer exakta resultat av biokemiska analyser skjuts screeningen upp med 1-2 veckor.

Många mammor tror att en ultraljudsundersökning ska göras samma dag med en resa till laboratoriet. Detta är inte nödvändigt alls.

Även några veckor kan gå mellan blodprov och ultraljudundersökning, denna situation är helt normal.

Vem ska screenas för?

Förlossningsläkare-gynekologer rekommenderar att man lämnar ett sådant komplex till alla kvinnor som bär barn, men det finns vissa grupper som helt enkelt behöver screening. Kvinnor som har indikationer för en studie bör inte hoppa över komplexet av fosterdiagnostik. Detta kan leda till att läkare helt enkelt inte får reda på i rätt tid om förekomsten av farliga patologiska tillstånd hos den framtida mamman och hennes barn. Läkare identifierar flera förordnade kategorier av kvinnor som helt enkelt behöver screenas.

Dessa grupper inkluderar följande:

Framtida mammor som blev barn efter 35 år;
Gravida kvinnor med medfödda missbildningar eller en belastad familjehistoria av genetiska eller kromosomala sjukdomar;
Framtida mammor som har avvikelser från normen i testerna eller genom ultraljud under den första graviditetsundersökningen;
Gravida kvinnor som lider av allvarliga sjukdomar i inre organ;
Blivande mödrar med en belastad kurs under graviditetens första trimester med frekventa hot om spontan missfall;
Gravida kvinnor som tvingas ta immunsuppressiva eller hormonella läkemedel av medicinska skäl när de bär barn.

Om läkare avslöjar farliga patologier för fosterutveckling hos den framtida mamman under den första screening eller senare vid ultraljud skickas hon i detta fall för ytterligare diagnostik till perinatalcentret. Där utför mer erfarna läkare ultraljudsundersökningar på expertnivå.

I vissa situationer screenas gravida kvinnor med vissa medicinska tillstånd endast i sådana perinatala centra.

Träning

För att få tillförlitliga och korrekta resultat är det mycket viktigt för den blivande mamman att förbereda sig korrekt. Några dagar före leverans av biokemiska tester bör hon definitivt följa en lipidsänkande diet. Det innebär begränsning av all fet och stekt mat i den dagliga kosten. Snabbmat, rökt kött och inlagda rätter är också helt uteslutna. Middagen inför studien bör vara lätt. Det är optimalt om det består av en proteinrätt, kompletterad med en sidrätter av spannmål. Grönsaker och frukter bör begränsas före ultraljudsundersökningen, de kan leda till ökad gasbildning och närvaron av gas i buken tillåter inte ultraljudsläkaren att se fostret och alla membran bra.

Även 2-3 dagar före ultraljudsundersökningen är baljväxter och alla typer av kål nödvändigtvis uteslutna. Att dricka kvass eller kolsyrade drycker ökar också gasproduktionen avsevärt. Det är bättre att all mat är så lätt som möjligt, men näringsrik, inför de planerade testerna och ultraljudet.

Det är mycket viktigt för en gravid kvinna att äta tillräckligt med protein, även innan laboratorietester.

Träning kan också leda till felaktiga resultat. Läkare har länge märkt att helt enkelt klättra uppför trappor kan orsaka förändringar i biokemiska parametrar. För, För att resultaten från laboratorietester ska vara korrekta bör den blivande mamman begränsa all fysisk aktivitet... I det här fallet bör städning av lägenheten eller besök av yoga för gravida kvinnor skjutas upp i flera dagar efter screening.

Biokemiska tester bör göras nödvändigtvis på fastande mage... Vissa experter tillåter blivande mödrar att dricka lite vatten innan de testas. Du bör inte äta frukost innan du går till laboratoriet.

Testning bör göras på morgonen. Studier på kvällen är mindre korrekta.

För närvarande rekommenderar läkare att blivande mödrar bör begränsa alla mycket allergiframkallande livsmedel innan de tar biokemiska tester. Detta beror på att det varje dag finns mer och mer vetenskaplig forskning som tyder på att sådan mat kan påverka mottagandet av tillförlitliga resultat.

För en vecka innan du testas för screening för andra trimestern är det bättre att utesluta alla citrusfrukter, skaldjur, choklad och honung från din meny.

Analysstandarder

Biokemisk screening av andra trimestern är av mycket viktigt diagnostiskt värde. Resultaten av de erhållna blodproverna är ännu inte en diagnos, de hjälper bara läkare att navigera i de möjliga patologierna under graviditetsförloppet och fostrets anomalier i detta skede av dess intrauterina utveckling. HCG är en viktig laboratoriemarkör som kan avslöja vissa "dolda" patologiska tillstånd. Dess dynamik förändras under graviditeten. Under de första veckorna av intrauterin utveckling av fostret är koncentrationen av detta hormon i blodet maximal. Sedan, med tiden, börjar det minska.

Före förlossningen sjunker koncentrationen av hCG i blodet snabbt.

Vid 16 veckors graviditet når normala hCG-blodnivåer 4,7-50 ng / ml. Vid vecka 20 stiger detta värde redan över 5,3 ng / ml. Ganska ofta förekommer en ökning av hCG vid multipel graviditeter. Ett betydande överskott av denna indikator kan indikera den möjliga utvecklingen av Downs sjukdom eller Edwards syndrom.

Alpha-fetoprotein är ett annat specifikt graviditetshormon som används för att bedöma den intrauterina utvecklingen hos ett ofödat barn. Det bildas av mag-tarmkanalen och fostrets lever. I slutet av 10-11 veckor börjar det flöda genom det allmänna livmodersystemet i blodflödet och in i moderns kropp. Normala värden för denna indikator vid 16-19 veckors graviditet är 15-95 enheter / ml.

Gratis östradiol är den tredje indikatorn som visar hur bra en viss graviditet går. I större utsträckning återspeglar det moderkakans funktionella förmåga. Det normala graviditetsförloppet åtföljs av en gradvis ökning av detta hormon i den förväntade mammans blod. Vid vecka 16 är värdena för detta hormon 1,17-5,5 ng / ml.

För att bedöma risken för olika kromosomala patologier ordinerar läkare allt oftare icke-invasiv hemotest till blivande mödrar. Det gör att du kan identifiera fostrets DNA och bedöma förekomsten av genetiska sjukdomar. Betydande nackdelar med denna studie är möjligheten att bara genomföra den i de största ryska städerna och de höga kostnaderna.

Sådana studier ordineras endast för strikta genetiska medicinska indikationer.

Tolkning av ultraljudresultat

Den andra trimestern av graviditeten är den tid då det redan är möjligt att bestämma inte bara konturen av fostrets kropp utan också att utvärdera arbetet i dess inre organ. För detta har läkare utvecklat ett antal speciella indikatorer. De hjälper läkare att göra en mer omfattande bedömning. Framtida mammor bör komma ihåg att slutsatsen av en ultraljudsundersökning inte är en diagnos. Den beskriver bara alla visuella förändringar som specialisten såg under denna studie.

Fetometri är en av metoderna för ultraljuddiagnostik, med hjälp av vilken läkaren bestämmer storleken på de viktigaste anatomiska elementen hos fostret. Under studien gör läkaren mätningar av det framtida barnets huvud, axlar, lemmar. Hans presentation är också nödvändigtvis bestämd. Det bör dock noteras att barn ofta rör sig aktivt under graviditetens tredje trimester. Detta bidrar till att presentationen kan förändras.

För att bedöma den normala utvecklingen av ett barns skelett använder läkare följande indikatorer:

Biparietal storlek på fostrets huvud... Vid 16 veckor är den 26-37 mm och efter 20 veckor ändras den till 39-56 mm.
Frontal-occipital storlek... Vid 16 veckor är dess värden 32-49 mm, vid 20 veckor ändras de till 53-75 mm.
Lårbenets längd... Vid 16 veckors graviditet är indikatorvärdena 13-23 mm. Vid vecka 20 ökar de till 23-38 mm.
Bröstdiameter... Vid 16 graviditetsveckor är normala värden för indikatorn 11-21 mm. Vid vecka 20 ökar de till 21-34 mm.
Humerus längd... Vid 16 graviditetsveckor är normala värden för indikatorn 13-23 mm. Vid vecka 20 ökar de till 24-36mm.
Bröstkorgsomkrets... Vid 16 veckors graviditet är indikatorns normala värden 112-136 mm. Vid vecka 20 ökar de till 154-186 mm.
Bukenomkrets... Vid 16 veckors graviditet är normala värden för indikatorn 88-116 mm. Vid vecka 20 ökar de till 124-164 mm.

Nästa steg för att bedöma fostrets utveckling är att bestämma anatomin för dess inre organ. För detta bestämmer specialisten gränserna och parametrarna för levern, magen, tarmarna, hjärtat, gallblåsan. Vid denna tid av fostrets utveckling är det redan möjligt att bedöma dess hjärtslag. Denna indikator är också ganska viktig för att bedöma intrauterin utveckling.

Det är mycket viktigt att utvärdera parametrarna för fostrets hjärna vid 2 ultraljudsscreening. Cerebellumets normala storlek vid vecka 16 är 12-15 mm... I slutet av vecka 20 är det redan 18-22 mm. Under studien utvärderar också en ultraljudsspecialist storleken på sidoventriklarna och cisternerna. Värdena för dessa indikatorer i detta skede av barnets utveckling är 10-11 mm.

Membranen är mycket viktiga anatomiska strukturer. De skyddar fostret från effekterna av olika yttre faktorer. Under andra trimestern bestäms fostervattensindex, denna indikator kallas också fostervattensindex. Det hjälper läkare att bedöma om en gravid kvinna har oligohydramnios.