Under graviditeten sker många olika processer i den kvinnliga kroppen, vars syfte är att skapa de mest gynnsamma förhållandena för att bära ett barn, för dess normala tillväxt och utveckling, för att säkerställa maximal säkerhet vid förlossningen. Alla dessa processer övervakas och kontrolleras av läkare genom en mängd analyser. En av dem är D-dimer-testet. Vad denna undersökning är, vad den visar och varför den görs, kommer vi att berätta i den här artikeln.
Vad det är?
Mycket under graviditeten beror på att cirkulationssystemet fungerar korrekt. Volymen blod i den förväntade mammans kropp ökar, eftersom det är nödvändigt att tillhandahålla alla nödvändiga ämnen, näring, vitaminer samtidigt två levande organismer - en mor och en baby. Genom navelsträngen genom moderkakan tar barnet emot moderns blod, berikat med syre och näringsämnen och ger henne tillbaka blod mättat med koldioxid och produkterna av hans ämnesomsättning.
Detta utbyte kommer att vara fullständigt först när kvinnans blod har önskad konsistens - det är inte för tjockt och inte för flytande.
Speciella blodkroppar - blodplättar - är ansvariga för blodets densitet och dess förmåga att koagulera. Deras uppgift är att förhindra blödning och blodförlust, att snabbt "stänga" sårplatsen. Denna förmåga hos trombocyter är extremt viktig vid förlossningen. Om blod inte hade en så fantastisk förmåga, skulle födelsen av en moderkaka efter en baby alltid åtföljas av allvarlig massiv blödning, farligt för kvinnans liv.
För tjockt blod kan täppa till blodkärlen, så naturen ger inte bara processen för trombbildning utan också fibrinolys - upplösning av blodproppar. D-dimer-analysen kan berätta om hur dessa processer fortsätter i en gravid kvinnas blod.
D-dimer kallas en liten bit protein som bildas under fibrinolys. Blodproppar bildas tack vare fibrin, som i händelse av fara i samband med blödning (vid skada, skada, vid förlossning), fungerar ett speciellt enzym - trombin. Som ett resultat börjar blodkroppar snabbt bindas samman för att bilda en blodpropp, stänga såret och förhindra blodförlust. Detta är en försvarsmekanism som räddar en människas liv.
Så snart faran har passerat finns det inte längre ett behov av de bildade blodproppar. Kroppen måste bli av med dem så att kärlen inte täpps till. För detta kommer ett annat protein till spel - plasmin, det startar processen med fibrinolys. Blodproppar under dess inflytande löses gradvis upp, sönderdelas, blodkärlen rengörs, deras öppenhet återställs helt. Och en del av ämnet som bildas efter febernedbrytningen kallas D-dimer.
Vad visar analysen?
En analys för att identifiera mängden D-dimer visar hur båda skyddsprocesserna fortskrider i människokroppen - både bildandet av blodproppar och deras efterföljande upplösning. Kroppen fungerar normalt när båda processerna är helt balanserade. Om det finns en "bias" i en eller annan riktning, mängden proteinstruktur av D-dimeren kommer säkert att "informera" om detta genom förändringar i dess koncentration.
Således kommer resultatet av analysen att göra det möjligt för läkaren att bedöma en gravid kvinnas blodkoagulering - om normen, om ökad bildning av tromben, vilket kan leda till blockering av blodkärl och sorgliga konsekvenser, eller om den låga febernivån, vilket minskar blodets förmåga att koagulera och ökar sannolikheten för svår blödning. även med mindre skador.
Analyser dök upp i den medicinska arsenalen för cirka 30 år sedan. Under denna tid har det visat sig vara utmärkt, eftersom studiens noggrannhet bedöms vara hög. För gravida kvinnor utses han flera gånger under födelseperioden, analysen är en av de obligatoriska diagnostiska åtgärder som rekommenderas av hälsovårdsministeriet. Liksom andra tester har en kvinna rätt att vägra att genomgå en sådan diagnos, men detta kommer inte att vara mycket rimligt från hennes sida, för det finns förlossning framåt och blodets tillstånd är av stor betydelse för deras gynnsamma resultat.
Indikationer för möte
Som redan nämnts ingår ett blodprov för D-dimer i listan över obligatoriska laboratorietester för gravida kvinnor. Det ingår i listan över blodproppar, som dessutom innehåller test för att bestämma tidpunkten för koagulering, test för innehållet av fibrinogen, protrombin, etc.
En kvinna kan dock ordineras ett oplanerat D-dimer-test om hennes läkare har anledning att tro att den blivande mamman har problem med blodcirkulationen. Läkaren kan misstänka att något var fel med ett antal karakteristiska symtom:
Om en gravid kvinna klagar på benvärk som blir värre när man går och står upprätt. Huden i ömma fläckar kan ha en blekare färg, benen kan svälla. I detta fall rekommenderas analysen för att utesluta ett sådant farligt fenomen som djup ventrombos.
Om den blivande mamman började hosta med blodföroreningar, medan hon klagar på bröstsmärta och svår andfåddhet. I det här fallet gör analysen dig att ta reda på om allt är i ordning med lungkärlen.
Om en gravid kvinna ser blek ut, har hon tecken på hudens cyanos, hon klagar på konstiga smärtor i hjärtat, i buken, blödande tandkött, illamående och sällsynt urinering, samt svullnad i händer och fötter. Diagnos av D-dimernivån i denna situation är nödvändig för att bekräfta eller motbevisa flera vaskulära skador.
Frekventa kränkningar av blodtrycksnivån i kombination med ödem och symtom på toxicos - kräkningar, illamående och uppkomsten av protein i urinen - är också grunden för utnämningen av ett blodproppstest.
Om fostret upptäcker hotet om hypoxi eller hypoxi, kommer kvinnan också att rekommenderas att donera blod för D-dimer. Onormala fluktuationer i denna proteinbildning kan indikera placentaavbrott.
I kombination med ultraljud blir resultatet det mest exakta.
Hur görs det?
Om en remiss för analys mottas oplanerad krävs ingen särskild förberedelse för att donera blod. Blodprovtagning utförs på morgonen, kvinnan måste komma till behandlingsrummet på fastande mage. Om koagulationskomplexet planeras bestämmas tillsammans med ett antal andra tester på ett planerat sätt, är det tillrådligt för en kvinna att noggrant förbereda sig för proceduren.
Om det inte finns några separata indikationer för bestämning av D-dimerproteinet, då remiss för denna undersökning ingår i listan över diagnostiska tekniker... Med andra ord, en kvinna donerar blod samtidigt för flera tester. Till exempel kan allmän analys, biokemisk analys kombineras med ett koagulationskomplex och RW kan kombineras med HIV-diagnos.
En planerad resa för att donera blod bör föregås en tvådagars diet, där en kvinna rekommenderas att ge upp fet mat, från mycket godis och salt, kryddor. I 2-3 dagar bör du sluta ta mediciner om möjligt, om läkaren inte har något emot det, och också minska fysisk aktivitet. Det är viktigt att minimera stress och ångest, eftersom de utlöser vissa processer i kroppen med deltagande av vissa hormoner och enzymer, allt detta kan "förstöra" den kliniska bilden.
Indikatorstandarder
Alla gravida kvinnor kännetecknas av en ökning av blod-D-dimeren. Den förväntade mammans kropp börjar förbereda sig i förväg för den kommande födseln, och därför ökar mängden protein under trimestrarna. Ju längre graviditetsperioden desto större mängd fibrinnedbrytningsprodukt kan hittas i kvinnans blod.
Innan du fortsätter med att dechiffrera analysen bör du veta att olika laboratorier använder olika metoder för att bestämma proteinstrukturen, och därför kommer siffrorna i forskningsformen att variera kraftigt hos olika gravida kvinnor. Dessutom är blodets förmåga att koagulera en ganska individuell indikator. Det är därför det inte finns några strikta normer för alla, som sådana i naturen. Det finns bara rekommendationer för att bedöma innehållet av D-dimer i gravida kvinnors blod.
För en vuxen, somatiskt frisk kvinna anses det vara normalt om nivån av denna indikator i hennes blod inte överstiger 500 ng / milliliter. Men detta gäller endast icke-gravida kvinnor.
I en "intressant position" förändras bilden något:
Under första trimestern ökar proteinhalten i D-dimer-beståndsdelen med cirka 1,5 gånger dess basnivå innan kvinnan blir gravid.
Under andra trimestern stiger nivån av D-dimer två gånger jämfört med den baslinjemarkering som är typisk för denna kvinna före graviditeten.
Under tredje trimestern tredubblas nivån av ämnet från nivåerna före graviditeten.
Således är det möjligt att exakt ta reda på den individuella hastigheten för D-dimer endast med rätt graviditetsplanering, när det första blodproppstestet görs före befruktningen. Men majoriteten av kvinnorna i Ryssland bryr sig inte med undersökningar före graviditeten, förutom fall av infertilitetsbehandling, IVF-test.
Resten kommer till samrådet efter en försenad menstruation. Och läkare måste analysera sitt blod för koagulation, baserat på den maximalt tillåtna D-dimeren för en vuxen. Så här framträdde de allmänt accepterade betydelserna för avkodning:
Tabell över den maximala mängden D-dimer i blodet under graviditet:
Vissa laboratorier använder proteinprodukten i mikrogram per milliliter. Då ser ämnets densitet i blodet från en gravid kvinna i veckor så här:
Tabell över D-dimervärden per vecka:
Normer och avvikelser från dem bedöms inte oberoende av D-dimer-indikatorn ensam. För att få den mest exakta bilden av de processer som sker i blodet, bör data om densiteten hos D-dimeren korreleras med resultaten av koagulogrammet. Om läkaren inte är nöjd med indikatorerna för proteinföreningen i blodet, han kommer definitivt att ordinera ett detaljerat koagulogram och eventuellt hänvisa till en hematolog för konsultation.
Efter IVF
Kvinnor som går in i in vitro-fertiliseringsprotokollet genomgår många tester före omplantering och efter embryotransfer. En av studierna är att nödvändigtvis bestämma D-dimerens densitet.
Olika kliniker behandlar denna analys på olika sätt.
Någonstans föreskriver läkare en analys två gånger, men någonstans gör de det bara en gång när implantation efter embryotransfer ägde rum. Oftast tas blod 5 dagar efter embryoöverföring. Det finns en utbredd uppfattning även bland specialister att implantationsprocessen i sig kan orsaka en minskning av nivån av D-dimer i blodet.
Det bör noteras att 97% av kvinnorna som bestämmer sig för att bli mödrar genom IVF denna indikator i blodet ökar. Därför är det inget överraskande i det faktum att läkare "spelar det säkert" och ordinerar läkemedel för att tunna blodet efter att embryona implanterats i livmodern.
Anledningarna till att D-dimeren i sådana gravida kvinnors blod växer snabbare är uppenbar - det här är själva implantationsprocessen, vilket inte är lätt för kvinnans immunförsvar och den förändrade hormonella bakgrunden, för en kvinna får nödvändigtvis hormonbehandling under IVF-processen. Sjukdomar som av någon anledning inte har identifierats tidigare kan också öka densiteten hos D-dimeren.
Efter återplantering kan ett hopp i D-dimeren uppåt också uppstå på grund av mångfald, trots allt, med tvillingar eller trillingar, växer denna indikator i en annan takt. Proteinnivån påverkas också av hormonet östradiol, vilket tillsammans med progesteron är mycket viktigt för en lyckad fästning av embryot.
D-dimerhastigheter efter embryoöverföring med IVF:
Särskild uppmärksamhet ägnas patienter med en störande historia. De kan genomföra ett blodprov i dynamik. Dessa inkluderar:
- kvinnor för vilka tidigare IVF-försök misslyckades;
- kvinnor vars nära släktingar har drabbats av stroke eller hjärtinfarkt;
- kvinnor över 35 år
- patienter med identifierade kränkningar av blodtryck och kärlproblem;
- kvinnor som tidigare har fötts för tidigt, missat graviditeter, missfall, återkommande missfall.
Avkodning
D-dimer mäts i flera mängder - mikrogram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (i mikrogram fibrinogenekvivalenta enheter per milliliter). Därför är det viktigt att kontakta läkaren Vilka är standarderna för det laboratorium där blodprovet kommer att utföras. Detta gör att du kan mer exakt föreställa dig resultatet av undersökningen.
D-dimer-exponenten själv kan inte indikera en specifik sjukdom, men om det är betydligt överskattat kommer detta att ligga till grund för en mer grundlig undersökning av den blivande mamman. Av tabellerna ovan är det tydligt att en avläsning av 1900 ng / ml vid 7 veckors graviditet inte kan betraktas som normal på något sätt, som 1400 ng / ml under första trimestern.
Om D-dimeren är något över normen, till exempel upp till 774 ng / ml vid vecka 20, borde det inte vara någon rädsla.
Att dechiffrera analysen bör hanteras av specialister, det är ganska svårt för en kvinna att förstå de komplexa biologiska processerna av hematopoies på egen hand. Dessutom, vid avvikelser, kommer medicinska recept att krävas, och självmedicinering är helt olämplig här.
Enskilda faktorer kan inte uteslutas.... D-dimer-nivåer stiger med samma mönster hos alla kvinnor. Ibland stiger den bara under tredje trimestern, och det är ganska förståeligt, eftersom kroppen "mobiliseras" före förlossningen. Ibland händer hopp bara under andra trimestern, och ibland händer hopp inte alls.
Orsaker till avvikelser
Som redan nämnts kan en diagnos inte ställas på grundval av en sådan analys. Men läkaren kommer att varnas av den låga nivån av proteinföreningen D-dimer och den höga. Låt oss överväga de mest troliga (men indirekta) orsakerna till förändringar i densitet av detta ämne i blodet hos en gravid kvinna.
Om det ökas
Ett betydande överskott av normerna för innehållet av detta proteinfragment i blodet kan indikera närvaron av blodproppar. Dessa antaganden måste stödjas av andra tester som visar en ökning av trombocytantalet och en minskning av blodkoagulationstiden. En hög D-dimer är i detta fall en "indikator":
Tromboembolism är ett livshotande tillstånd där en befintlig blodpropp bryts av och täpper till ett blodkärl. Konsekvenserna kan vara olika, fram till en persons snabba död.
Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom eller disseminerat intravaskulärt koagulation är en sjukdom där bildandet av blodproppar störs och små kärl täpps till. Detta tillstånd är massivt, funktionen hos nästan alla organ och system störs.
I det här fallet uppstår onormala förändringar i andnings- och urinvägarna, i matsmältningsorganen, blod uppträder i urinen.
Om nivån på D-dimer överskrids, men inte signifikant, då kan läkaren misstänka andra sjukdomar och tillstånd:
- konsekvenserna av nyligen skadade (särskilt skador, brännskador, öppna frakturer, om någon av den blivande mamman);
- kvarvarande effekter efter operationen;
- sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, där förstörelsen av kärlväggarna blir möjlig;
- onkologiska tumörer;
- leversjukdom.
Det finns skäl för tillväxten av D-dimeren som endast är speciella för kvinnor i en "intressant position":
- multipel graviditet (tvillingar eller trillingar);
- partiell moderkänsla
- svår toxicos med kräkningar
- diabetes mellitus, inklusive graviditetsdiabetes.
Således, med resultaten av koagulogrammet kvinnan kommer att hänvisas för konsultation till en kardiolog, onkolog, nefrolog, terapeut. Men detta händer sällan, för ett litet överskott för gravida kvinnor är en variant av normen. I grund och botten krävs ytterligare diagnostiska åtgärder med ett kraftigt hopp i ämnets densitet och en försämring av en gravid kvinnas tillstånd. Om en kvinna har en liten ökning av D-dimer, men hennes hälsotillstånd inte orsakar oro, hon klagar inte på någonting, hon hade inga skador, då kan läkaren bedöma detta som en variant av normen.
Om det finns klagomål och problemet med blodförtjockning bekräftas av relaterade specialister och ytterligare tester, kan den gravida kvinnan ordineras behandling med antikoagulerande läkemedel som gör blodet tunnare. Det specifika läkemedlet och dess strikta dos bestäms av läkaren. En kvinna ordineras en riklig dricksregim, detta hjälper också till att tunna blodet. Tjockt blod skapar problem med transporten av näringsämnen från moder till foster.
Om det sänks
Om du noggrant tittar på tabellerna som presenteras ovan kan du förstå att det är ganska svårt att föreställa sig en reducerad nivå av proteinsubstans, eftersom endast de övre gränserna för normerna anges och de nedre anges inte. därför värden från 0 och något högre anses vara reducerade som standard.
Om ditt resultat är exakt detta kan du andas lättnad, eftersom det inte finns några blodproppar i kroppen. Men det är inte så enkelt. Om en kvinna har försummat reglerna för att donera blod och kom till behandlingsrummet efter en rejäl frukost, kan resultaten vara falska negativa - om blodet togs för tidigt - innan blodproppen sönderdelades, eller för sent - efter att D-dimeren utsöndrades från kroppen.
Därför finns det en anledning att göra om analysen på några dagar.
En låg D-dimernivå indikerar en minskning av trombocytantalet och en ökning av blodkoagulationstiden. Detta tillstånd är mycket farligt för en gravid kvinna, eftersom hon kan förlora mycket blod under förlossningen. Dessutom ökar risken för inre blödningar, vilket utgör ett dödligt hot för både kvinnan och hennes barn.
När ett sådant problem finns, en kvinna se till att gå till ett samråd med en specialist - hematolog, studerar han mer detaljerat egenskaperna hos den framtida mammans blod och beslutar om behandling. För terapi i detta fall används koagulerande läkemedel ofta, vilket ökar viskositeten i blodmassan.
För ett barn i moderlivet utgör flytande blod inte någon fara, det påverkar inte på något sätt dess tillväxt och utveckling, den största faran finns fortfarande för en kvinna. Orsakerna till villkorlig kondensering (och det anses villkorligt!) Är oftast följande:
- ärftliga blodsjukdomar;
- onkologiska sjukdomar, särskilt maligna levertumörer;
- låga nivåer av hemoglobin i blodet;
- vitamin K-brist;
- undernäring.
Det bör noteras att problem med en minskning av D-dimer under graviditeten är extremt sällsynta - vanligtvis är detta enskilda fall per hundratusentals förväntade mödrar.
Förebyggande
Det finns inget specifikt förebyggande av problem med blodproppar under graviditeten. Läkare rekommenderar att man följer rätt daglig rutin, där en kvinna inte kommer att uppleva stark fysisk ansträngning och ägna tillräckligt med tid att sova. Det är viktigt att mätta kosten med vitaminer, särskilt vitamin C, B och K. Försumm inte intaget av folsyra.
Det beror på störningar i folsyraomsättningen att ökad trombbildning ofta uppträder, dess brist leder till ökad kärlskada, vilket ökar nivån av D-dimer i blodet. Sjukdomar i sköldkörteln och njurarna ökar sannolikheten för hemostasstörningar, och därför sådana gravida kvinnor bör besöka en läkare oftare för att inte ge upp planerade och ytterligare diagnostiska åtgärder.
Se nedan för hur en ökning av D-dimer påverkar IVF.
